Желчнокаменная болезнь: почему образуются камни и всегда ли нужна операция

Рубрики: Гастроэнтерология Гепатология

Термины: Желчнокаменная болезнь Желчный пузырь Желчь

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о желчнокаменной болезни — состоянии, при котором в желчном пузыре образуются твёрдые камни, способные годами не тревожить человека, а затем внезапно вызвать сильнейшую боль. Мы разберём, из чего складываются эти камни, почему они появляются именно у некоторых людей, как проявляет себя болезнь и — самое волнующее для многих — правда ли, что при обнаружении камней всегда предлагают удалить пузырь, или без операции всё-таки можно обойтись.

Вы узнаете, как устроена желчь и зачем она вообще нужна пищеварению, какие факторы подталкивают к образованию камней, чем опасно молчаливое носительство и по каким признакам стоит насторожиться. Отдельно обсудим современные подходы к лечению: когда достаточно наблюдения и диеты, в каких случаях помогают лекарства, растворяющие камни, а когда хирург всё же берёт скальпель. Разберёмся и с распространёнными мифами, которые заставляют людей либо паниковать раньше времени, либо, наоборот, опасно откладывать визит к врачу.

Чтобы вы могли ориентироваться свободно, статья построена как последовательное путешествие: от анатомии и механики образования камней к симптомам, диагностике, методам лечения и профилактике. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое желчнокаменная болезнь и откуда берутся камни

1.1. Желчь и желчный пузырь: как устроена система

Чтобы понять, почему в желчном пузыре появляются камни, начнём с азов. Желчь (пищеварительный сок, который вырабатывает печень) — это густоватая жидкость золотисто-зелёного цвета, необходимая для переваривания жиров. Печень производит её непрерывно, около литра в сутки, но еда поступает в кишечник не постоянно, а порциями. Природа решила эту нестыковку изящно: между приёмами пищи желчь стекает в небольшой резервуар — желчный пузырь (грушевидный мешочек длиной около 7–10 сантиметров, прилегающий к нижней поверхности печени).¹ Там она хранится и концентрируется, теряя лишнюю воду, а когда в двенадцатиперстную кишку попадает жирная пища, пузырь сокращается и выбрасывает порцию концентрированной желчи через проток.

Здоровый пузырь опорожняется почти полностью, и застоя не происходит. Но стоит этому механизму дать сбой — например, если пузырь сокращается лениво или желчь становится слишком густой, — как в его тёмном тёплом резервуаре создаются идеальные условия для выпадения осадка. Со временем этот осадок, который врачи называют билиарным сладжем (взвесью мелких кристаллов и слизи), может стать первой ступенькой к настоящим камням. Вот почему проблема камнеобразования — это всегда сочетание химии желчи и механики самого пузыря, а не что-то одно.

Именно эта способность концентрировать желчь и делает пузырь удобной, но уязвимой ёмкостью. Когда жидкость становится слишком насыщенной определёнными веществами, они перестают удерживаться в растворённом виде и начинают выпадать в осадок — сначала в виде мельчайших кристаллов, а затем и полноценных камней. Врачи называют это состояние желчнокаменной болезнью (по-латыни холелитиаз — от слов «желчь» и «камень»), а сами камни — конкрементами.²

Размеры конкрементов поражают воображение своим разнообразием. Иногда это буквально песок — десятки крошечных крупинок, которые едва различимы на УЗИ. В других случаях в пузыре обнаруживают один-единственный камень, заполнивший почти весь его объём и достигающий нескольких сантиметров в поперечнике. Между этими крайностями — всё многообразие вариантов, и, что любопытно, именно размер и количество камней во многом определяют, будет ли болезнь вести себя тихо или заявит о себе приступом. Но об этом мы подробно поговорим чуть позже.

1.2. Из чего состоят камни и почему они образуются

Камни в желчном пузыре бывают разными по составу, и это не просто академическая деталь — от неё зависит, можно ли их растворить лекарствами. Подавляющее большинство камней у жителей развитых стран — холестериновые (состоящие преимущественно из холестерина, того самого жироподобного вещества, о котором говорят в связи с сосудами). Они образуются, когда желчь перенасыщается холестерином и его становится больше, чем желчные кислоты и лецитин способны удержать в растворённом состоянии.³ Реже встречаются пигментные камни (тёмные, состоящие из билирубина — пигмента, придающего желчи цвет), которые чаще связаны с болезнями крови или инфекциями желчных путей.

Полезно понимать и то, что состав камней врачи учитывают не из академического интереса, а вполне практически. От того, холестериновый камень или пигментный, зависит, например, можно ли попробовать растворить его лекарствами: поддаются такому растворению лишь холестериновые камни, да и то не все. Пигментные же камни к подобной терапии равнодушны. Вот почему при выборе тактики врач старается хотя бы косвенно оценить природу камней — по данным обследования, сопутствующим болезням, возрасту. Эта, казалось бы, сугубо химическая деталь напрямую влияет на то, какой путь лечения окажется реальным для конкретного человека.

Существуют и смешанные камни, в которых сочетаются и холестерин, и пигменты, и соли кальция, — на практике именно такие встречаются едва ли не чаще всего. Знание состава важно не из любопытства: растворить лекарствами можно только чисто холестериновые камни, тогда как пигментные и обызвествлённые к медикаментам равнодушны. Определить состав заранее не всегда возможно, но косвенные признаки — плотность камня на снимках, наличие обызвествления — дают врачу подсказки о том, стоит ли вообще рассматривать безоперационный путь.

Стоит честно предупредить и об ограничениях безоперационных методов, чтобы не рождать напрасных надежд. Растворение камней лекарствами — процесс долгий, занимающий месяцы, подходит далеко не всем и, что особенно обидно, не гарантирует окончательного успеха: даже растворённые камни у многих со временем образуются вновь, ведь сама склонность к камнеобразованию никуда не девается. Поэтому такой путь рассматривают лишь в определённых ситуациях и при небольших холестериновых камнях. Для большинства же людей с беспокоящими камнями надёжным решением остаётся всё-таки удаление пузыря, раз и навсегда снимающее проблему вместе с её источником.

Для образования камня обычно должны совпасть три условия, которые специалисты называют триадой. Во-первых, желчь должна стать перенасыщенной — то есть содержать избыток холестерина. Во-вторых, в ней должны появиться центры кристаллизации — крошечные зёрнышки, вокруг которых нарастает камень. В-третьих, пузырь должен сокращаться вяло и опорожняться не полностью, чтобы застоявшаяся желчь успевала образовать осадок. Когда все три фактора работают вместе, из микроскопических кристаллов постепенно вырастают камни размером от песчинки до крупной сливы.⁴

Интересно, что процесс этот небыстрый: от появления первых кристаллов до формирования заметного камня могут пройти годы. Всё это время человек обычно ничего не подозревает. Организм словно ведёт скрытую работу, о которой её хозяин узнаёт лишь тогда, когда камень достигает определённого размера или приходит в движение. Понимание этой неторопливой механики важно с практической точки зрения: оно объясняет, почему коррекция образа жизни имеет смысл даже у тех, у кого камни ещё не образовались, но есть предрасположенность.

Разговор о предрасположенности подводит нас к важной мысли о том, что многое в профилактике камнеобразования находится в наших собственных руках. Да, наследственность, пол и возраст мы изменить не в силах. Но на другие факторы — вес, характер питания, уровень физической активности — вполне можем влиять. Плавное снижение избыточного веса без голодных диет, регулярное сбалансированное питание без долгих перерывов, разумная физическая активность — всё это реально уменьшает риск образования новых камней. Профилактика здесь не абстрактный лозунг, а набор понятных, посильных каждому шагов, которые к тому же полезны для здоровья в целом.

Миф

Камни в желчном пузыре — это отложения того, что мы съели: если есть много жирного, камни буквально «налипают» из пищи.

Факт

Камни формируются не из пищи напрямую, а из компонентов самой желчи — прежде всего холестерина, который печень частично синтезирует сама. Питание влияет на риск, но камень не является «окаменевшим куском еды».

1.3. Кто в группе риска

Врачи давно подметили закономерности и даже придумали шутливое мнемоническое правило «пять F» (по первым буквам английских слов). Согласно ему, типичный портрет пациента с холестериновыми камнями — это female (женщина), forty (около сорока лет и старше), fair (светлокожая), fertile (рожавшая) и fat (с избыточным весом).⁵ Разумеется, это упрощение, но оно хорошо отражает реальные факторы риска.

Стоит подчеркнуть: наличие факторов риска вовсе не приговор, а лишь повод внимательнее относиться к своему здоровью. Многие люди с полным набором «пяти F» проживают жизнь, так и не столкнувшись с камнями, тогда как болезнь порой настигает и тех, кто, казалось бы, вне групп риска. Гены, гормоны и обмен веществ складываются в уникальную для каждого человека мозаику, и предсказать исход со стопроцентной точностью невозможно. Тем ценнее те рычаги, которые действительно в нашей власти — вес, питание и физическая активность.

• Женский пол и гормоны. Эстрогены повышают насыщение желчи холестерином, поэтому женщины болеют чаще, а беременность и приём эстрогенсодержащих препаратов дополнительно увеличивают риск.
• Возраст. С годами вероятность растёт: после 40 лет камни встречаются заметно чаще, чем у молодых.
• Избыточный вес и ожирение. При ожирении печень выделяет в желчь больше холестерина.
• Резкое похудение. Жёсткие диеты и быстрая потеря веса парадоксально провоцируют камнеобразование.
• Наследственность. Если камни были у близких родственников, риск выше.
• Сахарный диабет и нарушения обмена. Они меняют состав желчи и моторику пузыря.

Часть 2. Как проявляется болезнь

2.1. Молчаливое носительство

Самое неожиданное для многих: у большинства людей камни в желчном пузыре не вызывают вообще никаких симптомов. Такое бессимптомное носительство — обычная ситуация, и камни нередко обнаруживаются случайно, во время ультразвукового исследования брюшной полости по совершенно другому поводу.⁶ По данным крупных наблюдений, лишь у меньшинства носителей камней в течение жизни развиваются жалобы, и ещё реже — серьёзные осложнения. Это важнейший факт, от которого напрямую зависит ответ на вопрос вынесенный в заголовок: раз камни часто безобидны, то и удалять пузырь при каждом их обнаружении вовсе не обязательно.

Эта статистика способна успокоить многих, кто, услышав диагноз, уже мысленно готовится к операционному столу. Однако у спокойствия есть и обратная сторона: некоторые люди, узнав, что камни «не страшны», перестают показываться врачу вовсе. А ведь ситуация может меняться — камни растут, дробятся, приходят в движение. Золотая середина здесь в том, чтобы не паниковать, но и не игнорировать: периодический контроль позволяет вовремя заметить, если тихая болезнь начнёт превращаться в активную.

2.2. Когда камни дают о себе знать

Проблемы начинаются, когда камень сдвигается с места и перекрывает выход из пузыря или проток. Тогда пузырь пытается протолкнуть желчь через препятствие, его мышечная стенка судорожно сокращается — и человек чувствует желчную колику (приступ интенсивной боли в правом подреберье). Боль обычно возникает через час-другой после обильной жирной еды, нарастает волнами, отдаёт под правую лопатку или в правое плечо и может сопровождаться тошнотой и рвотой.⁷ Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов, а затем стихает — если камень возвращается на место или проскакивает дальше.

Многие описывают эту боль как одну из самых сильных, что им доводилось испытывать, — недаром слово «колика» вошло в обиход как синоним нестерпимых схваткообразных мучений. Человек мечется, не находя удобного положения, потому что боль почти не зависит от позы. Именно этим желчная колика отличается, скажем, от боли при язве, которая нередко стихает после еды или приёма определённых препаратов. Распознать характерный приступ важно, ведь он служит поворотной точкой в течении болезни и обычно означает, что пришло время серьёзного разговора с врачом о дальнейшей тактике.

Именно повторяющиеся колики, а не сам факт наличия камней, служат сигналом, что болезнь перешла в активную фазу и требует решения. Отдельная тревожная ситуация — когда боль не проходит часами, присоединяется лихорадка или желтеет кожа: это уже признаки осложнений, о которых мы поговорим отдельно.

ВАЖНО:

Пожелтение кожи и белков глаз, тёмная моча и светлый кал на фоне боли в правом подреберье — тревожный сигнал того, что камень мог перекрыть общий желчный проток. Это состояние требует срочного обращения к врачу, а не наблюдения дома.

Миф

Если камни не болят, значит, их можно смело игнорировать и никогда не показываться врачу.

Факт

Бессимптомные камни действительно чаще всего не требуют операции, но наблюдение нужно: врач оценивает размер и количество камней, состояние пузыря и факторы риска, ведь при определённых условиях профилактическое удаление всё же оправдано.

Часть 3. Диагностика и возможные осложнения

3.1. Как обнаруживают камни

Главный и самый доступный метод — ультразвуковое исследование (УЗИ, осмотр органов с помощью звуковых волн). Оно безболезненно, не требует облучения и с высокой точностью показывает камни в пузыре, их размер и количество, а также толщину стенки пузыря.⁸ В сложных случаях, когда есть подозрение на камни в протоках, применяют более тонкие методы: магнитно-резонансную холангиографию (МРТ-исследование желчных путей) или эндоскопические процедуры, позволяющие заглянуть в проток изнутри.

У ультразвука есть ещё одно неоспоримое достоинство — доступность. Это исследование можно выполнить практически в любой поликлинике, оно недорого и при необходимости легко повторяется для наблюдения за динамикой. Подготовка к нему проста: обычно достаточно прийти натощак, чтобы пузырь был наполнен желчью и хорошо просматривался. Благодаря всем этим качествам УЗИ стало настоящей рабочей лошадкой в диагностике желчнокаменной болезни и первым методом, к которому прибегает врач при подозрении на камни.

Дополнительно врач назначает анализы крови, чтобы оценить работу печени и признаки воспаления. Повышение определённых показателей — билирубина, печёночных ферментов — помогает заподозрить, что камень застрял в протоке и мешает оттоку желчи.

Сочетание методов позволяет врачу составить полную картину. УЗИ отвечает на вопрос о камнях в самом пузыре, анализы крови сигнализируют о возможной закупорке протока и воспалении, а при необходимости более точные исследования уточняют, где именно застрял камень. Такой пошаговый, от простого к сложному, подход бережёт пациента от лишних процедур: тонкие и дорогие методы подключают лишь тогда, когда без них действительно не обойтись, а в большинстве случаев для верного решения хватает грамотно проведённого ультразвука и вдумчивой беседы с человеком о его жалобах.

3.2. Чем опасны камни: осложнения

Хотя большинство камней ведут себя тихо, при неблагоприятном развитии событий они способны вызвать серьёзные проблемы. Перечислим основные осложнения, ради предотвращения которых врачи и относятся к болезни внимательно.

Осложнения желчнокаменной болезни объединяет одна общая черта: почти все они связаны с тем, что камень перекрывает нормальный путь оттока желчи. Пока желчь свободно течёт из печени в кишечник, система остаётся в равновесии. Но стоит камню закупорить проток, как за препятствием возникает застой, повышается давление, присоединяется инфекция — и запускается цепочка событий, которая при промедлении способна привести на операционный стол уже в экстренном порядке. Именно поэтому врачи так внимательны к признакам, указывающим на закупорку.

• Острый холецистит (воспаление желчного пузыря) — возникает, когда камень надолго перекрывает выход и в застоявшейся желчи развивается воспаление.
• Холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке) — камень выходит из пузыря и застревает в протоке, нарушая отток желчи.
• Механическая желтуха — следствие закупорки протока, при которой желчные пигменты попадают в кровь.
• Холангит (воспаление желчных протоков) — опасная инфекция, развивающаяся при застое желчи в протоках.
• Билиарный панкреатит (воспаление поджелудочной железы) — возникает, если камень перекрывает общий выход желчного и панкреатического протоков.

Миф

Мелкие камни менее опасны, чем крупные, потому что они «незаметнее».

Факт

Как раз мелкие камни и песок нередко опаснее: они легко покидают пузырь и застревают в узких протоках, вызывая желтуху, холангит или панкреатит. Крупный камень, наоборот, чаще остаётся на месте.

Часть 4. Лечение: всегда ли нужна операция

4.1. Наблюдение при бессимптомных камнях

Вернёмся к главному вопросу. Современная медицина придерживается взвешенного подхода: если камни найдены случайно и не вызывают жалоб, в большинстве случаев рекомендуется не операция, а наблюдение — так называемая выжидательная тактика.⁹ Пациенту советуют скорректировать питание, следить за весом и приходить на контрольные осмотры. Профилактическое удаление пузыря при бессимптомных камнях обсуждается лишь в особых ситуациях: например при очень крупных камнях, при так называемом «фарфоровом» пузыре с обызвествлённой стенкой, при некоторых сопутствующих заболеваниях, повышающих риск рака пузыря.

Такой сдержанный подход может показаться странным на фоне привычки «раз нашли — надо убрать». Но за ним стоит трезвый расчёт: любая, даже самая безопасная операция несёт свои риски, и подвергать им человека, которому камни не мешают жить, нерационально. Медицина последних десятилетий всё увереннее уходит от избыточных вмешательств в сторону взвешенного наблюдения там, где оно оправдано. Решение всегда принимается индивидуально, с учётом возраста, сопутствующих болезней и пожеланий самого пациента после честного разговора о плюсах и минусах.

4.2. Можно ли растворить камни лекарствами

Многих привлекает идея избавиться от камней без операции, приняв «волшебную таблетку». Такие препараты действительно существуют: это средства на основе урсодезоксихолевой кислоты (естественной желчной кислоты, снижающей насыщение желчи холестерином). Они способны постепенно растворять камни, но подходят далеко не всем.¹⁰ Растворение работает только для мелких чисто холестериновых камней в работающем пузыре, занимает многие месяцы, а после отмены лекарства камни нередко образуются вновь. Поэтому лекарственное растворение остаётся вариантом для избранных случаев, а не универсальной альтернативой хирургии.

Важно трезво оценивать возможности этого метода, чтобы не питать ложных надежд. Курс лечения может растянуться на год и дольше, требует регулярного контроля и терпения, а гарантий полного успеха не даёт. К тому же, пока камни растворяются, сохраняется риск, что один из них сдвинется и вызовет колику. Поэтому врач предлагает лекарственное растворение лишь тщательно отобранным пациентам — тем, кому операция противопоказана или кто категорически её не хочет, но при этом соответствует всем условиям для медикаментозного лечения.

Миф

Есть травы и народные средства, которые гарантированно и безопасно «выгоняют» камни из желчного пузыря.

Факт

Так называемые желчегонные чистки не растворяют камни, а провоцируют сокращение пузыря — и могут сдвинуть камень так, что он застрянет в протоке и вызовет колику, желтуху или панкреатит. Это потенциально опасная затея, которую врачи не рекомендуют.

4.3. Хирургическое лечение

Когда камни вызывают повторяющиеся колики или уже привели к осложнениям, стандартом лечения становится холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря). Сегодня её чаще всего выполняют лапароскопически — через несколько маленьких проколов, что означает малую травматичность и быстрое восстановление.¹¹ Удаление пузыря звучит пугающе, но человек прекрасно живёт без этого органа: желчь просто начинает поступать из печени прямо в кишечник. Большинство пациентов после операции возвращаются к обычной жизни, соблюдая лишь разумные ограничения в питании первое время.

Отдельно стоит развеять страх перед самим словом «операция». Лапароскопическая холецистэктомия сегодня — одно из самых отработанных вмешательств в хирургии: её выполняют ежедневно тысячи раз по всему миру, а пребывание в стационаре нередко ограничивается одним-двумя днями. Проколы вместо большого разреза означают меньшую боль после операции, минимальные косметические следы и быстрое возвращение к работе. Разумеется, как и любое вмешательство, она требует показаний и грамотной подготовки, но бояться её как чего-то экстраординарного не стоит.

4.4. Пошаговый план: что делать, если у вас нашли камни

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь или срочно обратитесь к врачу, если на фоне известной желчнокаменной болезни появился хотя бы один из признаков:

Сильная боль в правом подреберье, которая не проходит несколько часов.

Высокая температура с ознобом на фоне боли в животе.

Пожелтение кожи или белков глаз, тёмная моча, обесцвеченный кал.

Многократная рвота, из-за которой невозможно пить и есть.

Резкая опоясывающая боль в верхней части живота, отдающая в спину.

Часть 5. Профилактика и образ жизни

5.1. Как снизить риск камнеобразования

Полностью застраховаться от камней невозможно, ведь на пол, возраст и наследственность мы повлиять не в силах. Но управляемые факторы риска вполне в наших руках. Разумное питание, поддержание здорового веса и регулярная физическая активность снижают вероятность образования камней и замедляют их рост.¹² Важно избегать и другой крайности — резкого голодания и стремительного похудения, которые сами по себе провоцируют болезнь.

Может показаться парадоксальным, что и лишний вес, и слишком быстрое похудение одинаково вредны. Объяснение в том, что при стремительной потере веса печень выбрасывает в желчь особенно много холестерина, а пузырь на фоне ограничительных диет сокращается редко и вяло. Поэтому золотое правило профилактики — умеренность и постепенность: снижать вес плавно, питаться регулярно и не бросаться из крайности в крайность. Тело благодарно отвечает на спокойный, устойчивый ритм, а вот на резкие эксперименты нередко реагирует сбоями, в том числе и со стороны желчного пузыря.

Таблица 1. Когда наблюдают, а когда оперируют при желчнокаменной болезни

5.2. Питание для здоровья желчного пузыря

Диета не растворяет уже готовые камни, но помогает пузырю работать ритмично и снижает риск новых. Полезны регулярные приёмы пищи небольшими порциями, достаточное количество клетчатки (овощи, фрукты, цельные злаки) и умеренность в животных жирах и легкоусвояемых сахарах.¹³ Стоит избегать привычки подолгу голодать, а затем наедаться: длительные паузы в еде способствуют застою желчи. Умеренное потребление кофе и растительных масел, по некоторым данным, даже несколько снижает риск камнеобразования, но это не повод превращать их в лекарство.¹⁴

И всё же не стоит превращать заботу о желчном пузыре в источник постоянной тревоги. Здоровое питание, движение и разумное отношение к весу полезны всему организму, а не только желчным путям, — и в этом смысле профилактика камней прекрасно вписывается в обычные принципы здорового образа жизни. Не нужно выискивать особые «желчегонные» продукты или садиться на изнуряющие диеты. Достаточно тех спокойных, устойчивых привычек, которые и без того рекомендуют врачи: они и есть лучшая страховка от множества болезней, желчнокаменная — лишь одна из них.

Подведём короткую черту под этим разделом. Желчный пузырь — орган терпеливый, и он отвечает взаимностью на бережное к нему отношение. Если помнить о факторах риска, вовремя проходить осмотры и не поддаваться соблазну сомнительных чисток, вероятность серьёзных проблем удаётся заметно снизить. А если камни всё же появились, спокойное сотрудничество с врачом почти всегда позволяет выбрать оптимальный путь — от простого наблюдения до аккуратной малотравматичной операции, после которой жизнь возвращается в привычное русло без всяких драм.

Источники

1. Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь». Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Россия, 2021.
2. Ивашкин В. Т. и соавт. Рекомендации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2016.
3. Маев И. В., Дичева Д. Т. Желчнокаменная болезнь: современные подходы к диагностике и лечению. Учебное пособие. Россия, 2018.
4. Минушкин О. Н. Билиарная патология и подходы к терапии. Медицинский совет. Россия, 2019.
5. Ветшев П. С. Желчнокаменная болезнь и холецистит. Клиническая медицина. Россия, 2017.
6. Национальное руководство по гастроэнтерологии. Под ред. Ивашкина В. Т. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
7. Gallstones. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), NIH. США, 2017.
8. Gallstones: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence (NICE), guideline. Великобритания, 2014, обновление 2018.
9. Gallstones. Mayo Clinic. США, 2021.
10. European Association for the Study of the Liver (EASL). Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. Journal of Hepatology. Европа, 2016.
11. Gallstones (Cholelithiasis). Cleveland Clinic. США, 2020.
12. Lammert F. et al. Gallstones. Nature Reviews Disease Primers. Германия, 2016.
13. Gallstones. NHS (National Health Service). Великобритания, 2018.
14. Diet and gallstone risk: a review. Nutrients / systematic review. США, 2019.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций