Живые вакцины

Живые вакцины — вакцины, содержащие ослабленные (аттенуированные) возбудители, которые способны размножаться в организме, но не вызывают полноценного заболевания у человека с нормальным иммунитетом. Они имитируют естественную инфекцию и формируют прочный, часто многолетний иммунитет, нередко после одной-двух доз.

Из-за того что вакцинный вирус или бактерия размножаются в организме, живые вакцины противопоказаны при беременности и при выраженном иммунодефиците. Это главное отличие от инактивированных (убитых), субъединичных, рекомбинантных и мРНК-вакцин, которые не содержат способных к размножению микробов.

💉 Какие вакцины относятся к живым

Примеры живых вакцин

Вакцина	От чего защищает	Способ введения
Против кори, краснухи и паротита	Корь, краснуха, эпидемический паротит	Подкожно или внутримышечно
Против ветряной оспы	Ветряная оспа	Подкожно
БЦЖ	Тяжёлые формы туберкулёза у детей	Внутрикожно
Против жёлтой лихорадки	Жёлтая лихорадка	Подкожно
Ротавирусная	Ротавирусный гастроэнтерит	Через рот
Оральная полиомиелитная (ОПВ)	Полиомиелит	Через рот
Живая гриппозная	Грипп	Интраназально

К живым относятся также некоторые вакцины против туляремии, брюшного тифа, лихорадки денге и других инфекций. Против опоясывающего лишая существуют и живая, и рекомбинантная неживая вакцина. Перед прививкой полезно уточнить тип вакцины в инструкции.

Принцип создания живых вакцин — многократные пересевы возбудителя в лабораторных условиях или генетические изменения, после которых микроб теряет способность вызывать болезнь, но сохраняет способность запускать иммунный ответ. Вакцинный штамм вызывает и антительный, и клеточный иммунитет, а вакцины, вводимые через рот или нос, формируют ещё и местную защиту слизистых.

⚙️ Преимущества и ограничения

• Сильный и длительный иммунитет, близкий к иммунитету после болезни.
• Часто достаточно одной-двух доз.
• Возможны лёгкие реакции, похожие на слабую форму болезни: температура, сыпь через 1–2 недели после прививки.
• Требуют строгого соблюдения холодовой цепи при хранении.
• Противопоказаны при беременности и тяжёлом иммунодефиците.

🚫 Противопоказания

• Беременность.
• Первичные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция с выраженным снижением иммунитета.
• Химиотерапия, лучевая терапия, приём высоких доз глюкокортикоидов, иммунодепрессантов и генно-инженерных биологических препаратов.
• Тяжёлая аллергическая реакция на предыдущую дозу или компоненты вакцины.
• Недавнее введение иммуноглобулинов или препаратов крови — прививку откладывают, так как чужие антитела нейтрализуют вакцинный вирус.

Если две разные инъекционные живые вакцины не вводятся в один день, между ними обычно выдерживают интервал не менее 4 недель.

🤰 Живые вакцины и беременность

Вакцины против краснухи, кори, паротита и ветряной оспы при беременности противопоказаны. Причина — теоретический риск того, что ослабленный вирус пройдёт через плаценту и повредит плод. На практике случаев синдрома врождённой краснухи после случайной вакцинации беременных не зарегистрировано, но запрет сохраняется из осторожности.

• После прививки против краснухи и ветрянки беременность рекомендуют отложить: американский комитет ACIP — на 28 дней, российские инструкции к отдельным вакцинам — на более длительный срок, например на 2 месяца для отечественной вакцины против краснухи.
• Случайная вакцинация в начале беременности или незадолго до неё не является показанием к прерыванию беременности.
• Против жёлтой лихорадки беременных прививают только при неизбежной поездке в район высокого риска, когда опасность болезни выше риска прививки.
• Женщинам без иммунитета к краснухе и ветрянке прививку делают после родов.
• Если мама во время беременности получала некоторые генно-инженерные биологические препараты, живые вакцины ребёнку (БЦЖ, ротавирусную) в первые месяцы жизни откладывают по согласованию с врачом.

Прививать детей и других членов семьи живыми вакцинами по календарю можно и нужно, даже если мама беременна: привитые не болеют сами и не приносят инфекцию домой. Если после прививки от ветрянки у ребёнка появилась сыпь, беременной без иммунитета стоит избегать тесного контакта до её исчезновения, а после ротавирусной вакцины — тщательно мыть руки после смены подгузников.

🤱 Грудное вскармливание

Большинство живых вакцин, включая вакцины против кори, краснухи, паротита и ветрянки, международные рекомендации считают совместимыми с кормлением грудью. Исключение — вакцина против жёлтой лихорадки: её кормящим вводят только при крайней необходимости из-за описанных случаев передачи вакцинного вируса младенцу.

⚖️ Спорные вопросы

Российские инструкции к ряду вакцин против краснухи и ветряной оспы относят грудное вскармливание к противопоказаниям или требуют более длительного интервала до зачатия, чем международные рекомендации. ACIP и ВОЗ основываются на данных наблюдений и считают прививку после родов совместимой с кормлением. На практике в России ориентируются на инструкцию конкретного препарата и решение врача.