Зуд

Зуд (pruritus) — это неприятное субъективное ощущение, вызывающее рефлекторное желание расчесывать кожу или слизистые оболочки. Это сложный нейрофизиологический процесс, возникающий при раздражении специфических рецепторов (ноцицепторов) в коже.

🔑 1. Ключевые характеристики:

Механизм возникновения:
→ Активация С-волокон (нервные окончания в дерме) гистамином, цитокинами, нейропептидами.
→ Передача сигнала через спинной мозг в кору головного мозга (постцентральная извилина, поясная кора).

Отличие от боли:

Зуд	Боль
Стимулирует расчесывание	Вызывает рефлекс избегания
Проводят специфические С-волокна	Проводят Aδ- и C-волокна
Купируется охлаждением/антигистаминными	Требует анальгетиков

🔥 2. Типы зуда по механизму

Категория	Причины	Особенности
Дерматологический	Экзема, псориаз, крапивница, чесотка	Видимые изменения кожи (сыпь, шелушение)
Системный	Холестаз, ХБП, диабет, лимфома	Генерализованный, усиливается ночью
Невропатический	Опоясывающий лишай, рассеянный склероз	Жжение + покалывание по ходу нерва
Психогенный	Тревога, ОКР, депрессия	Нет объективных кожных изменений
Лекарственный	Антибиотики, опиоиды, гипотензивные	Начинается через 1-3 недели после приема

📍 3. Локализация = ключ к диагнозу

A. Генитальный зуд:

Женщины: Кандидоз, БВ, атрофический вагинит, вши (лобковые)
Мужчины: Баланопостит, грибковая инфекция складок
❗ Тревожные признаки: Язвы, белые пятна (лейкоплакия), увеличение паховых лимфоузлов.

B. Анальный зуд:

Геморрой, острицы, кандидоз, избыточная гигиена.

C. Кожа головы:

Себорейный дерматит, педикулез, псориаз.

D. Генерализованный:

Холестаз (ладонный зуд!), уремия, гипертиреоз.

🚨 4. Red Flags: Когда срочно к врачу?

Зуд + желтуха/темная моча (билирубин ↑)
Зуд + ночная потливость/похудение (онкопоиск!)
Зуд + волдыри/пузыри (пузырчатка!)
Зуд + неврологическая симптоматика (парестезии, слабость)

🧴 5. Неотложная самопомощь (до визита к врачу):

Холод: Лед в полотенце на зудящий участок (макс. 10 мин).
Барьерный крем: Пантенол, цинковая мазь.
Антигистаминные: Цетиризин 10 мг/сут (если нет холестаза!).
Стоп-раздражители:
→ Отказ от парфюмированного мыла/гелей,
→ Хлопковое белье без красителей,
→ Температура воды <37°C при душе.

Запрещено:

Сода/уксус для подмываний (ожог слизистой!),
Расчесывание ногтями (риск инфицирования),
Гидрокортизон без диагноза (может усилить грибковую инфекцию).

🩺 6. Диагностика: Какие анализы нужны?

Ситуация	Обследования
Генерализованный зуд	ОАК, АЛТ/АСТ, билирубин, креатинин, ТТГ, глюкоза
Генитальный зуд	Мазок на флору + ПЦР на ИППП, pH-метрия
Подозрение на чесотку	Соскоб кожи (поиск клещей)
Ночной зуд+увеличение ЛУ	КТ грудной клетки/брюшной полости

💊 7. Этиотропное лечение (примеры):

Причина	Терапия
Холестаз	Урсодезоксихолевая кислота 15 мг/кг/сут
Уремия	УФ-В терапия, габапентин 100–300 мг/сут
Чесотка	Перметрин 5% крем на всю кожу однократно
Экзема	Топические стероиды (мометазон) 7–14 дней
Кандидоз	Флуконазол 150 мг + клотримазол крем

🌿 8. Доказанные вспомогательные методы:

Холодные компрессы: Снижают активность гистаминовых рецепторов.
Ментол 1–3%: Блокирует TRPM8-рецепторы → ощущение холода.
Пробиотики: Lactobacillus rhamnosus GG при атопическом дерматите.
Фототерапия UVB: При зуде на фоне ХБП, псориаза.

💡 9. Важно!

Антигистаминные не работают при холестатическом, уремическом, нейропатическом зуде!
Седативные антигистаминные (супрастин) — только при ночном зуде + бессоннице.
Глюкокортикоиды — исключительно коротким курсом (не более 14 дней) при подтвержденном воспалении.

📊 Алгоритм действий пациента:

Зуд →  
├── Есть Red Flags? → СРОЧНО к врачу!  
├── Нет → Попробовать самопомощь (холод, антигистаминное, устранение раздражителей)  
└── Если не прошло за 48 ч → Терапевт/дерматолог → поиск причины

Не лечите симптом — ищите причину! Даже «банальный» зуд может быть первым признаком лимфомы Ходжкина или цирроза.