Кожный зуд во время беременности

Рубрика: Беременность

Термины: Атопический дерматит беременных (АтДБ) Внутрипечёночный холестаз беременных (ВХБ; гестационный холестаз; холестаз беременных; ХБ) Зуд Зуд при беременности Пемфигоид беременных Полиморфный дерматоз беременных (ПДБ)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о кожном зуде во время беременности, его причинах, опасных признаках и безопасных способах облегчения. Почему у будущей мамы чешется живот, нормально ли это, может ли зуд навредить малышу и почему врач иногда отправляет беременную с жалобой на зуд сдавать анализ на желчные кислоты? Эти вопросы волнуют очень многих женщин, и ответы на них не всегда очевидны.

Мы разберём физиологические причины зуда, специфические кожные болезни беременных (атопический дерматит, полиморфный дерматоз, пемфигоид), подробно остановимся на внутрипечёночном холестазе беременных — главной причине, которую нельзя пропустить. Отдельно поговорим о других болезнях, которые могут проявляться зудом, о безопасном уходе за кожей и о лекарствах, которые врач может назначить будущей маме.

В конце вас ждут сравнительная таблица препаратов, пошаговый план действий, перечень симптомов, с которыми нужно срочно к врачу, и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Почему кожа чешется при беременности

1.1. Насколько часто встречается зуд

Зуд кожи — одна из самых частых жалоб будущих мам. В крупном британском исследовании, где опросили более 6,5 тысячи беременных, на зуд жаловалась почти каждая четвёртая женщина (около 23%)¹. При этом лишь у небольшой части из них (около 1,6%) затем выявили внутрипечёночный холестаз беременных — заболевание печени, о котором мы подробно поговорим в третьей части.

Иначе говоря, в подавляющем большинстве случаев зуд объясняется безобидными причинами: сухостью и растяжением кожи, гормональными сдвигами, повышенной чувствительностью. Но именно потому, что зуд встречается так часто, его легко недооценить. Задача будущей мамы — знать признаки, по которым «обычный» зуд отличается от симптома болезни.

1.2. Гормоны, растяжение и сухость кожи

Во время беременности резко возрастает уровень эстрогенов (женских половых гормонов) и прогестерона (гормона, поддерживающего беременность). Они меняют работу сальных и потовых желёз, кровоснабжение кожи и её водный баланс. У одних женщин кожа становится жирнее, у других — суше и чувствительнее. Сухая кожа хуже удерживает влагу, её защитный липидный слой истончается, и нервные окончания реагируют зудом даже на лёгкое трение одеждой.

Второй важный фактор — растяжение кожи. Во втором и третьем триместрах живот, грудь и бёдра быстро увеличиваются в объёме, а соединительная ткань не всегда успевает за ростом. Появляются стрии (растяжки) — розовато-фиолетовые полосы на месте микроразрывов коллагеновых и эластических волокон дермы (глубокого слоя кожи). Зуд в этих зонах часто предшествует появлению растяжек или сопровождает их.

Чем быстрее растёт вес, тем сильнее нагрузка на кожу. Поэтому прибавка массы тела в пределах, которые рекомендует врач, помогает не только сердцу и сосудам, но и коже. Нормы прибавки зависят от исходного индекса массы тела, и врач женской консультации контролирует их на каждом визите².

Для физиологического зуда характерны несколько признаков:

• Он ограничен зонами растяжения: живот, грудь, бёдра, ягодицы.
• Кожа сухая или с растяжками, но без сыпи, пузырей и волдырей.
• Общее самочувствие не страдает: нет желтухи, тёмной мочи, слабости.
• Зуд заметно уменьшается после увлажнения кожи и прохладного душа.
• Ладони и стопы не чешутся сильнее, чем остальное тело.

1.3. Иммунитет, аллергия и стресс

Иммунная система при беременности не «ослабевает», как часто пишут, а перестраивается. Чтобы организм матери не отторгал плод, часть иммунных реакций приглушается, а другая часть, наоборот, усиливается. Один из сдвигов — преобладание так называемого второго типа иммунного ответа, который отвечает в том числе за аллергические реакции.

Поэтому у некоторых женщин во время беременности впервые появляются реакции на привычную косметику, бытовую химию или продукты, а у тех, кто склонен к атопии (наследственной склонности к аллергии), может обостриться экзема.

Свой вклад вносит и нервная система. Тревога, недосып и усталость снижают порог восприятия зуда: кожа начинает чесаться сильнее, а постоянный зуд, в свою очередь, ухудшает сон и настроение. Возникает порочный круг. Отдых, прогулки, дыхательные практики и поддержка близких не лечат кожу напрямую, но заметно ослабляют субъективное ощущение зуда.

Даже безобидный зуд не стоит «лечить» ногтями. Расчёсы, или экскориации (мелкие царапины и ссадины от ногтей), повреждают кожный барьер, через них легко проникают бактерии, а воспалённая кожа чешется ещё сильнее. Лучше охладить зудящее место, нанести крем или легко похлопать по коже ладонью.

Миф

Зуд при беременности — всегда норма, нужно просто потерпеть до родов.

Факт

Чаще всего зуд действительно связан с сухостью и растяжением кожи. Но сильный зуд ладоней и стоп, особенно в третьем триместре, может быть признаком внутрипечёночного холестаза беременных, который требует анализов и наблюдения.

Часть 2. Специфические дерматозы беременных

Дерматозы беременных — это группа кожных болезней, которые возникают только во время беременности или вскоре после родов. Современная классификация, предложенная в 2006 году по результатам наблюдения более 500 пациенток, выделяет четыре основных состояния: атопический дерматит беременных, полиморфный дерматоз беременных, пемфигоид беременных и внутрипечёночный холестаз беременных³. Последний формально относится к болезням печени, но из-за ведущего симптома — зуда — его рассматривают вместе с кожными.

В той же работе атопический дерматит составил почти половину (около 50%) всех случаев специфических дерматозов, полиморфный дерматоз — около 22%, пемфигоид — около 4%, холестаз — около 3%³. Важно понимать: речь идёт о доле среди женщин с дерматозами, а не среди всех беременных.

2.1. Атопический дерматит беременных

Атопический дерматит беременных (в зарубежной литературе — атопическая эрупция беременных) — это обострение или первое появление экземы во время беременности. Примерно у 80% таких женщин кожные проявления возникают впервые в жизни, и лишь у 20% экзема была и до беременности⁴. Чаще всего дерматит начинается рано — в первом или втором триместре, что отличает его от других дерматозов.

Выглядит он так же, как обычная экзема: сухие красноватые шелушащиеся участки, мелкие узелки, корочки, сильный зуд. Типичные места — сгибы локтей и коленей, шея, лицо, грудь, кисти рук. Иногда встречается так называемая папулёзная форма — мелкие зудящие узелки на туловище и разгибательных поверхностях конечностей; раньше её называли почесухой беременных.

Для ребёнка атопический дерматит матери не опасен. Основа лечения — ежедневные эмоленты (смягчающие и увлажняющие средства без отдушек), мягкое очищение кожи и при обострении — наружные глюкокортикостероиды (гормональные кремы) низкой или средней силы коротким курсом⁵. При сильном зуде врач может добавить антигистаминный препарат. Дерматит склонен повторяться при следующих беременностях, а ребёнок может унаследовать склонность к атопии.

2.2. Полиморфный дерматоз беременных

Полиморфный дерматоз беременных (в англоязычной литературе — полиморфная эрупция, раньше его называли зудящими уртикарными папулами и бляшками беременности) встречается примерно у одной из 120–240 беременных⁴. Он почти всегда начинается в последние недели беременности или сразу после родов, чаще у первородящих, при многоплодной беременности и большой прибавке веса. Главный пусковой фактор — сильное растяжение кожи живота, которое повреждает соединительную ткань и запускает местное воспаление.

Сыпь появляется прямо на растяжках живота: мелкие красные папулы (узелки) 1–2 мм, которые сливаются в бляшки, похожие на крапивницу. Характерная деталь — кожа вокруг пупка остаётся чистой. Затем высыпания могут распространиться на бёдра, ягодицы, руки, но лицо, ладони и стопы обычно не затрагиваются. Зуд бывает очень сильным и мешает спать.

Хорошая новость в том, что полиморфный дерматоз не влияет на ребёнка и не требует досрочных родов. Сыпь проходит сама в течение 4–6 недель, обычно вскоре после родоразрешения, и редко повторяется при следующих беременностях⁴. Лечение симптоматическое: эмоленты, наружные глюкокортикостероиды средней или высокой силы коротким курсом, при необходимости антигистаминные препараты. В тяжёлых случаях врач может назначить короткий курс системных гормонов.

2.3. Пемфигоид беременных

Пемфигоид беременных — редкое аутоиммунное заболевание (когда иммунная система атакует собственные ткани). Его частота, по разным данным, — от 1 на 2 000 до 1 на 60 000 беременностей⁶. Раньше болезнь называли «герпесом беременных» из-за пузырей, но к вирусу герпеса она отношения не имеет и не заразна. Антитела матери повреждают белок базальной мембраны (тонкой пластинки между верхним и глубоким слоями кожи), из-за чего эпидермис отслаивается и образуются пузыри.

Обычно пемфигоид начинается во втором или третьем триместре, иногда сразу после родов. Первые высыпания — зудящие красные бляшки и папулы вокруг пупка (в отличие от полиморфного дерматоза, где пупок не затронут). Через несколько дней или недель на их фоне появляются напряжённые пузыри с прозрачным содержимым, сыпь распространяется на туловище и конечности. Зуд мучительный. Диагноз подтверждают биопсией кожи и анализом крови на специфические антитела.

Пемфигоид требует лечения у дерматолога. При лёгком течении назначают сильные наружные глюкокортикостероиды, при распространённом — системные гормоны, чаще преднизолон в дозе около 0,5 мг на килограмм массы тела в сутки с постепенным снижением⁶.

Болезнь связана с более высоким риском преждевременных родов и рождения ребёнка с малой массой тела, поэтому беременную наблюдают внимательнее. Примерно у 10% новорождённых бывают временные высыпания из-за материнских антител, которые проходят сами за несколько недель. Пемфигоид часто повторяется при следующих беременностях, нередко раньше и тяжелее, а также может обостряться при приёме комбинированных оральных контрацептивов.

Миф

Пузыри на коже беременной — это герпес, он опасен для окружающих.

Факт

Пемфигоид беременных, который раньше называли «герпесом беременных», — аутоиммунное заболевание, а не вирусная инфекция. Он не заразен, но требует наблюдения дерматолога и акушера.

Часть 3. Внутрипечёночный холестаз беременных

3.1. Что происходит и как проявляется

Внутрипечёночный холестаз беременных — это обратимое заболевание печени, при котором нарушается выведение желчи, и в крови матери накапливаются желчные кислоты. Он проявляется зудом и повышением уровня общих желчных кислот, обычно в конце второго или в третьем триместре, и самостоятельно проходит через 2–3 недели после родов⁷. Другие названия — гестационный холестаз, холестатический гепатоз беременных, акушерский холестаз.

Частота сильно зависит от региона и этнической принадлежности: в Европе и Великобритании — около 0,5–1% беременностей, в Южной Америке, особенно в Чили, — заметно выше⁸. Риск выше у женщин с холестазом в прошлых беременностях (повтор в 60–90% случаев), с многоплодной беременностью, после экстракорпорального оплодотворения, при наследственной предрасположенности, хроническом гепатите C и желчнокаменной болезни.

Механизм связан с высокими уровнями эстрогенов и метаболитов прогестерона, которые у генетически предрасположенных женщин тормозят работу транспортных белков печени. Желчные кислоты и другие вещества накапливаются в крови и вызывают зуд.

Для холестаза характерны следующие признаки:

• Зуд без сыпи, который часто начинается с ладоней и подошв и затем распространяется по всему телу.
• Усиление зуда ночью, вплоть до бессонницы.
• Расчёсы и ссадины на коже как следствие зуда, а не первичная сыпь.
• Начало обычно после 28–30 недель, реже раньше.
• Изредка тёмная моча, светлый кал и лёгкая желтушность кожи и глаз.

Зуд может опережать изменения в анализах на несколько недель¹. Поэтому если ладони и стопы продолжают чесаться, а первый анализ оказался нормальным, врач обычно назначает повторное исследование.

3.2. Чем холестаз опасен для ребёнка

Для мамы холестаз неприятен, но обычно не опасен: печень полностью восстанавливается после родов. Основные риски касаются плода. Крупный метаанализ (объединённый анализ данных многих исследований) почти 5 600 беременностей с холестазом показал, что риск мертворождения зависит от уровня желчных кислот. При уровне ниже 100 мкмоль/л (микромоль на литр) он практически не отличается от обычного, а при 100 мкмоль/л и выше заметно возрастает⁹.

Кроме того, при холестазе чаще происходят преждевременные роды (как самопроизвольные, так и по решению врачей), чаще встречается окрашивание околоплодных вод меконием (первородным калом ребёнка) и потребность новорождённого в интенсивной терапии⁹. Именно поэтому старые представления о том, что «холестаз — это просто зуд», сегодня пересмотрены: уровень желчных кислот стал главным ориентиром для выбора тактики.

3.3. Как ставят диагноз

Основной анализ — уровень общих желчных кислот в сыворотке крови. Дополнительно оценивают печёночные ферменты аланинаминотрансферазу и аспартатаминотрансферазу (белки, уровень которых растёт при повреждении клеток печени), билирубин, иногда показатели свёртывания крови⁷. Британские рекомендации считают диагностически значимым уровень желчных кислот 19 мкмоль/л и выше у беременной с зудом без других причин⁸. Поскольку после еды уровень кислот растёт, кровь лучше сдавать натощак или с учётом приёма пищи, как скажет врач.

Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря диагноз холестаза не подтверждает: при этом заболевании печень на экране выглядит нормально. Ультразвук и анализы на вирусные гепатиты нужны, чтобы исключить другие причины — камни в желчных протоках, гепатит, а также преэклампсию (опасное осложнение беременности с повышением давления) и острую жировую дистрофию печени.

3.4. Лечение и сроки родов

Самый изученный препарат при холестазе — урсодезоксихолевая кислота (в ознакомительных целях: урсофальк, урсосан и аналоги). Её назначают в дозе 10–15 мг на килограмм массы тела в сутки, разделённой на 2–3 приёма¹⁰. Российские клинические рекомендации рассматривают урсодезоксихолевую кислоту как препарат выбора при внутрипечёночном холестазе беременных⁷¹¹.

Однако ожидания от препарата за последние годы стали скромнее. Крупное рандомизированное исследование (где пациенток случайным образом распределяли на лечение и плацебо) показало, что урсодезоксихолевая кислота умеренно уменьшает зуд, но не снижает частоту тяжёлых исходов для ребёнка¹². Обзор Кокрейновского сотрудничества (международной сети, которая обобщает доказательства) пришёл к похожему выводу¹³. Поэтому британские рекомендации 2022 года не советуют назначать препарат всем подряд ради защиты плода, но допускают его для облегчения зуда⁸.

Антигистаминные препараты при холестазе почти не уменьшают зуд, но первого поколения (например, хлоропирамин) иногда назначают на ночь из-за снотворного эффекта. Средства, которые раньше широко применяли, — «гепатопротекторы», желчегонные травы, сорбенты вроде активированного угля — убедительных доказательств пользы при холестазе беременных не имеют. Желчегонные (холеретики) при застое желчи и вовсе нелогичны. При длительном холестазе с нарушением свёртывания врач может назначить витамин К, поскольку при застое желчи хуже всасываются жирорастворимые витамины¹⁴.

Ключевое решение — срок родоразрешения. Британское общество акушеров-гинекологов предлагает ориентироваться на максимальный уровень желчных кислот⁸:

• При 19–39 мкмоль/л риск близок к обычному, роды планируют до 40 недель.
• При 40–99 мкмоль/л обсуждают родоразрешение в 38–39 недель.
• При 100 мкмоль/л и выше рассматривают роды в 35–36 недель.

Американское общество медицины матери и плода даёт сходные ориентиры: при уровне 100 мкмоль/л и выше — роды в 36 недель, при более низких — в 36–39 недель с учётом других факторов¹⁰. Окончательное решение принимает акушер вместе с беременной, учитывая динамику анализов, состояние плода и сопутствующие болезни. После родов зуд проходит в течение нескольких дней, а анализы печени проверяют повторно через несколько недель.

ВАЖНО:

Сильный зуд ладоней и стоп без сыпи во второй половине беременности — повод сдать анализ на общие желчные кислоты и печёночные пробы в ближайшие дни, не дожидаясь планового визита. Если холестаз уже был в прошлой беременности, предупредите об этом врача при постановке на учёт.

Часть 4. Другие причины зуда при беременности

4.1. Обострение хронических болезней кожи

Беременность может по-разному влиять на уже существующие кожные заболевания. Псориаз (хроническое заболевание с шелушащимися бляшками) у многих женщин во время беременности стихает, а после родов обостряется, но бывает и наоборот. Хроническая крапивница, контактный дерматит, себорейный дерматит также могут менять течение. Локализация зуда в таких случаях типична для конкретной болезни: при псориазе — локти, колени, волосистая часть головы, при контактном дерматите — места соприкосновения с раздражителем.

Лечить эти состояния нужно по тем же принципам, что и вне беременности, но с учётом ограничений: часть системных препаратов (например, метотрексат, ретиноиды) при беременности запрещена. Поэтому женщине с хроническим кожным заболеванием лучше заранее обсудить с дерматологом безопасную схему поддерживающего лечения.

4.2. Инфекции и паразиты кожи

Беременная может столкнуться с теми же кожными инфекциями, что и любой человек. Грибковые поражения кожи (микозы) проявляются очагами с шелушением по краю и зудом, кандидоз — покраснением в складках кожи. Для лечения обычно используют наружные противогрибковые средства, например клотримазол, которые при местном применении считаются допустимыми при беременности (в ознакомительных целях, по назначению врача).

Отдельно стоит сказать о чесотке. Её вызывает чесоточный клещ, а заражение происходит при тесном контакте с больным, в том числе через постель. Признаки — сильный ночной зуд, мелкие парные точки и извилистые ходы между пальцами, на запястьях, животе, вокруг сосков. Зуд часто появляется и у членов семьи. При беременности обычно применяют крем с перметрином 5% или серную мазь; лечат одновременно всех, кто живёт вместе, и обрабатывают постельное бельё.

Генитальный зуд с выделениями чаще всего связан с вагинальным кандидозом (молочницей) или бактериальным вагинозом. Это отдельная тема, но важно помнить: самостоятельно лечить такие жалобы при беременности не стоит, нужен осмотр и мазок.

4.3. Болезни внутренних органов

Зуд без сыпи бывает не только при холестазе беременных. Его причиной могут стать заболевания, которые просто совпали по времени с беременностью:

• Вирусные гепатиты и желчнокаменная болезнь с закупоркой протоков.
• Сахарный диабет, в том числе гестационный, при плохом контроле глюкозы, из-за сухости кожи и кандидоза.
• Нарушения работы щитовидной железы, чаще гипотиреоз (снижение её функции) с сухостью кожи.
• Железодефицитная анемия, при которой кожа становится сухой и чувствительной.
• Болезни почек, а также редкие заболевания крови.

Большинство этих состояний выявляются стандартными анализами, которые и так входят в программу наблюдения беременности: общий и биохимический анализ крови, глюкоза, тиреотропный гормон (гормон гипофиза, регулирующий щитовидную железу), маркёры гепатитов². Если зуд необъясним, врач посмотрит на результаты уже под этим углом и при необходимости дообследует.

Часть 5. Как облегчить зуд безопасно

5.1. Уход за кожей и быт

При физиологическом зуде, атопическом дерматите и полиморфном дерматозе основу помощи составляет правильный уход. Он же помогает и при холестазе, хотя и не устраняет его причину. Главная цель — восстановить кожный барьер и убрать всё, что дополнительно раздражает кожу.

• Мойтесь тёплой, а не горячей водой, не дольше 10 минут, без жёстких мочалок.
• Замените щелочное мыло мягким очищающим средством с нейтральным кислотно-щелочным балансом и без отдушек.
• После душа промокните кожу полотенцем и в течение нескольких минут нанесите эмолент на ещё влажную кожу.
• Увлажняйте кожу 2–3 раза в день, особенно живот, грудь и бёдра.
• Носите свободную одежду из хлопка, избегайте шерсти и синтетики на голое тело.
• Стирайте бельё гипоаллергенным средством и тщательно его выполаскивайте.
• Поддерживайте в спальне прохладу (около 18–20 °C) и влажность воздуха 40–60%.
• Коротко стригите ногти, а при ночном зуде можно надевать тонкие хлопковые перчатки.

Хорошо работает холод. Прохладный влажный компресс на 5–10 минут, прохладный душ или ванночка для ладоней и стоп при холестазе дают облегчение, сравнимое с действием лекарства, и совершенно безопасны. Овсяные ванны (коллоидная овсянка или хлопья в марлевом мешочке) смягчают кожу, а кремы с ментолом 1–2% создают ощущение прохлады; британские рекомендации допускают их применение при холестазе⁸.

Отдельно о растяжках. Ни один крем пока не доказал способность гарантированно предотвращать стрии, но регулярное увлажнение уменьшает сухость и зуд в зонах растяжения. Средства с ретиноидами (производными витамина А) при беременности использовать нельзя.

Миф

Чтобы кожа не чесалась, нужно мыться почаще и с хорошим мылом.

Факт

Частое мытьё горячей водой с мылом смывает защитный липидный слой и усиливает сухость кожи. Лучше короткий тёплый душ с мягким средством и обязательное нанесение эмолента после него.

5.2. Лекарства, которые может назначить врач

Если ухода недостаточно, врач подбирает лекарства с учётом причины зуда и срока беременности. Наружные глюкокортикостероиды слабой и средней силы при правильном применении (тонким слоем, на ограниченные участки, коротким курсом) не повышают риск пороков развития. Сильные кремы на больших площадях и длительно используют только по строгим показаниям, например при пемфигоиде.

Из антигистаминных препаратов (противоаллергических средств, блокирующих действие гистамина) при беременности лучше всего изучены лоратадин и цетиризин — препараты второго поколения, которые не вызывают выраженной сонливости. Препараты первого поколения, например хлоропирамин, дают седативный эффект и иногда назначаются на ночь, но перед родами их стараются не применять из-за возможной сонливости новорождённого. Важно понимать: антигистаминные хорошо помогают при аллергическом и атопическом зуде, но почти не действуют при холестазе.

Ниже — сводная таблица основных групп средств. Она приводится в ознакомительных целях: конкретный препарат, дозу и длительность курса определяет только врач.

Таблица 1. Средства от зуда при беременности (в ознакомительных целях)

Чего делать не стоит: принимать без назначения системные гормоны, использовать старые «народные» рецепты с уксусом, спиртовыми растворами или дёгтем на больших площадях, наносить на кожу эфирные масла в неразбавленном виде. Иммуномодулирующие кремы (такролимус, пимекролимус) при беременности назначают только по строгим показаниям, поскольку данных о безопасности пока мало.

Часть 6. Профилактика и план действий

6.1. Что помогает предупредить сильный зуд

Полностью застраховаться от зуда нельзя: ни холестаз, ни пемфигоид диетой или кремами не предотвратить. Но выраженность физиологического зуда и обострений атопического дерматита можно заметно уменьшить. Начинать ухаживать за кожей стоит с первых недель беременности, не дожидаясь дискомфорта.

• Ежедневно увлажняйте кожу живота, груди и бёдер.
• Следите за прибавкой веса по рекомендациям врача.
• Питайтесь разнообразно и исключайте только те продукты, на которые у вас подтверждена аллергия.
• Пейте достаточно жидкости, ориентируясь на жажду, если врач не дал других указаний.
• Избегайте перегрева, бань и саун.
• Сохраняйте умеренную физическую активность и полноценный сон.
• Сообщите врачу о хронических болезнях кожи, печени, щитовидной железы и о холестазе в прошлых беременностях.

Строгие «гипоаллергенные» диеты без подтверждённой аллергии не нужны: они не предотвращают ни зуд у матери, ни аллергию у ребёнка, но делают питание беднее. Так же устарел совет ограничивать жидкость при отёках: современные рекомендации этого не поддерживают².

6.2. Пошаговый план при появлении зуда

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу в тот же день или вызовите скорую, если зуд сочетается хотя бы с одним из признаков:

Желтушность кожи или белков глаз, тёмная моча или светлый кал.

Сильный зуд ладоней и стоп во второй половине беременности.

Пузыри или волдыри на коже, особенно вокруг пупка.

Боль в правом подреберье, тошнота, рвота, выраженная слабость.

Повышение температуры, гнойнички, мокнутие и отёк кожи на месте расчёсов.

Головная боль, нарушение зрения или повышение давления.

Уменьшение или изменение шевелений ребёнка.

Источники

1. Kenyon A.P., Tribe R.M., Nelson-Piercy C. et al. Pruritus in pregnancy: a study of anatomical distribution and prevalence in relation to the development of obstetric cholestasis. Obstetric Medicine. 2010;3(1):25–29. Великобритания, 2010.
2. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
3. Ambros-Rudolph C.M., Müllegger R.R., Vaughan-Jones S.A. et al. The specific dermatoses of pregnancy revisited and reclassified: results of a retrospective two-center study on 505 pregnant patients. Journal of the American Academy of Dermatology. 2006;54(3):395–404. США, 2006.
4. Sävervall C., Sand F.L., Thomsen S.F. Dermatological diseases associated with pregnancy: pemphigoid gestationis, polymorphic eruption of pregnancy, intrahepatic cholestasis of pregnancy, and atopic eruption of pregnancy. Dermatology Research and Practice. Дания, 2015.
5. Клинические рекомендации «Атопический дерматит». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
6. Снарская Е. С., Кочергин Н. Г. и соавт. Буллёзный пемфигоид беременных: клиническая картина, диагностика, лечение. Российский журнал кожных и венерических болезней, т. 24, № 4, с. 395–403. Россия, 2021.
7. Клинические рекомендации «Внутрипеченочный холестаз при беременности». Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
8. Girling J., Knight C.L., Chappell L. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Green-top Guideline No. 43. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. BJOG. 2022;129(13):e95–e114. Великобритания, 2022.
9. Ovadia C., Seed P.T., Sklavounos A. et al. Association of adverse perinatal outcomes of intrahepatic cholestasis of pregnancy with biochemical markers: results of aggregate and individual patient data meta-analyses. The Lancet. 2019;393:899–909. Великобритания, 2019.
10. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #53: Intrahepatic cholestasis of pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2021;224(2):B2–B9. США, 2021.
11. Внутрипеченочный холестаз беременных: современные клинико-диагностические и лечебные подходы. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, т. 16, № 2, с. 97–107. Россия, 2024.
12. Chappell L.C., Bell J.L., Smith A. et al. Ursodeoxycholic acid versus placebo in women with intrahepatic cholestasis of pregnancy (PITCHES): a randomised controlled trial. The Lancet. 2019;394:849–860. Великобритания, 2019.
13. Walker K.F., Chappell L.C., Hague W.M. et al. Pharmacological interventions for treating intrahepatic cholestasis of pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;(7):CD000493. Великобритания, 2020.
14. Ивашкин В.Т., Широкова Е.Н., Маевская М.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;25(2):41–57. Россия, 2015.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Названия препаратов и дозировки приведены в ознакомительных целях; любые лекарства во время беременности назначает только лечащий врач.

Читайте также

• Уход за кожей и массаж во время беременности
• Кожа и волосы во время беременности
• Растяжки при беременности
• Фенистил (диметинден) при беременности: капли и гель при аллергии и зуде

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций