Сердечно-сосудистая диета: что доказано наукой

Рубрики: Кардиология Нутрициология

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, где реклама, мода и доказательная медицина переплетаются особенно плотно: питание для здоровья сердца. «Надо есть меньше жира», «яйца вредны», «оливковое масло спасает от инфаркта», «рыба полезна, но только не каждый день». Диетология сердечно-сосудистых заболеваний — область, в которой за последние 30 лет произошли принципиальные изменения. Многое из того, что считалось аксиомой, оказалось неверным. Многое «народное» нашло научное подтверждение.

Мы разберём, что действительно доказано в отношении питания и сердечно-сосудистого риска. Объясним, какие диетические паттерны снижают риск инфаркта и инсульта. Расскажем, что делать практически. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Почему питание важно для сердца

1.1. Питание и сердечно-сосудистый риск: масштаб связи

Нерациональное питание является одним из ведущих модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний¹. Это подтверждают глобальные исследования бремени болезней: по данным GBD (Global Burden of Disease), несоблюдение принципов здорового питания ответственно примерно за 20% всех смертей от ССЗ в мире.

Виссерен и соавторы (European Heart Journal, 2021) в Руководстве ЕКО по профилактике ССЗ указывают¹: питание влияет на сердечно-сосудистый риск через несколько ключевых механизмов. GBD Diet Collaborators (Lancet, 2019) в глобальном исследовании ущерба от нарушений питания установили¹⁵: высокое содержание натрия, низкое потребление цельнозерновых и недостаточное потребление фруктов являются тремя ведущими диетическими факторами, ответственными за смерти от ССЗ в мире. Это исследование убедительно доказало: питание — не «дополнение» к профилактике, а её центральный компонент. Механизмы:

• Прямой эффект на уровень ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП и триглицеридов.
• Влияние на артериальное давление — через потребление натрия, калия, алкоголя.
• Влияние на массу тела и инсулинорезистентность.
• Прямые сосудистые и противовоспалительные эффекты ряда нутриентов.

1.2. Диетический паттерн vs отдельные нутриенты

Принципиально важная концепция современной диетологии: паттерн питания в целом, а не отдельные «суперпродукты» или «запрещённые» продукты, определяет долгосрочный риск². Большинство крупных исследований последних 20 лет изучают не «эффект яиц» или «эффект жира», а диетические паттерны в целом.

Уиллет и соавторы (Eat, Drink, and Be Healthy, 2017) описывают эту концепцию так¹⁴: «тарелка», а не «продукт» является единицей мышления в современной диетологии. Питание — это сложная матрица взаимодействий между тысячами пищевых соединений, и изоляция «эффекта одного продукта» из этой матрицы нередко даёт неверные выводы. Поэтому «добавить авокадо к прежнему рациону» не работает; «системно изменить рацион» — работает.

Сакс и соавторы (Circulation, 2017) в систематическом обзоре формулируют принцип, ставший стандартом в диетологии²: «что заменяет что» — принципиальнее, чем «что убрать». Например, замена насыщенных жиров рафинированными углеводами не снижает риск ССЗ, тогда как замена насыщенных жиров ненасыщенными — снижает достоверно.

Часть 2. Что доказано: жиры

2.1. Насыщенные жиры и «пересмотр» холестериновой гипотезы

На протяжении 1960–1990-х годов господствовала «диетическая гипотеза»: насыщенные жиры повышают холестерин, следовательно, вызывают ССЗ². Современная картина значительно сложнее.

Насыщенные жиры повышают ХС-ЛПНП. Замена насыщенных жиров полиненасыщенными снижает ХС-ЛПНП и сердечно-сосудистый риск. Однако замена насыщенных жиров рафинированными углеводами — не даёт кардиопротективного эффекта. «Обезжиренная», но богатая сахарами диета 1980–1990-х годов оказалась неэффективной стратегией профилактики.

Этот исторический урок принципиален: рекомендации, основанные на упрощённой биохимической логике без крупных рандомизированных исследований, могут вести к ошибочным выводам. Поэтому современная диетология опирается на доказательства из рандомизированных исследований и мета-анализов когортных данных.

Практический вывод: ограничивать насыщенные жиры следует, заменяя их ненасыщенными (оливковое масло, орехи, жирная рыба, авокадо) — а не рафинированными углеводами (сахар, белый хлеб, выпечка).

2.2. Трансжиры: единственный «абсолютный враг»

Промышленные трансжиры (частично гидрогенизированные масла) являются единственной диетической составляющей, для которой доказана не «ассоциация с риском», а причинно-следственная связь с атеросклерозом². Трансжиры одновременно повышают ХС-ЛПНП и снижают ХС-ЛПВП — уникальный атерогенный эффект. Поэтому ВОЗ поставила цель полного устранения промышленных трансжиров из пищевых цепочек к 2023 году. Эти жиры содержатся в маргаринах, промышленной выпечке, фастфуде, чипсах.

При чтении этикетки ищите «частично гидрогенизированные масла» или «гидрогенизированные растительные жиры»: это и есть промышленные трансжиры. При этом «0 г трансжиров» на упаковке при законодательном пороге не всегда означает полное отсутствие — при потреблении больших количеств таких продуктов суммарный эффект может быть значимым. При выборе промышленных продуктов читайте состав, а не только «нутриентную панель».

Уменьшение потребления промышленно переработанных продуктов — вне зависимости от конкретного «вредного» ингредиента — является наиболее практически полезным принципом. Классификация NOVA (от необработанных до ультраобработанных продуктов) предлагает простое правило: чем длиннее список ингредиентов — тем выше степень промышленной переработки — и тем с большей осторожностью стоит употреблять продукт.

2.3. Ненасыщенные жиры и их польза

Полиненасыщенные жирные кислоты (омега-6 и омега-3) и мононенасыщенные (омега-9, оливковое масло) оказывают кардиопротективный эффект²:

• Омега-3 (ЭПК и ДГК из жирной рыбы) снижают триглицериды, обладают противовоспалительным эффектом, снижают риск аритмий.
• Омега-6 (линолевая кислота из растительных масел) снижают ХС-ЛПНП.
• Мононенасыщенные (олеиновая кислота, оливковое масло) снижают ХС-ЛПНП, повышают ХС-ЛПВП, обладают противовоспалительными свойствами.

Замена насыщенных жиров полиненасыщенными снижает риск ИБС на 10% на каждые 5% замены от общей калорийности — по данным крупных когортных исследований.

Часть 3. Что доказано: углеводы, сахар и соль

3.1. Рафинированные углеводы и сахар

Высокое потребление добавленных сахаров и рафинированных углеводов является независимым фактором риска ССЗ³. Механизмы:

• Повышение триглицеридов и снижение ХС-ЛПВП.
• Повышение постпрандиальной гликемии и инсулинорезистентности.
• Провоспалительный эффект.
• Способствование ожирению.

Сахаросодержащие напитки (газированные напитки, соки) являются основным источником добавленных сахаров в современных диетах. Их потребление наиболее убедительно ассоциировано с ССЗ-риском в проспективных исследованиях.

Мича и соавторы (JAMA, 2017) в крупнейшем американском исследовании диетических факторов и смертности от ССЗ установили³: высокое потребление переработанного мяса, низкое потребление орехов/семян и высокое потребление натрия являются ведущими диетическими причинами смертности от ИБС и инсульта. Переработанное мясо (колбасы, сосиски, бекон) при ежедневномм потреблении повышает риск ИБС на 18% и диабета 2 типа на 19% по сравнению с редким потреблением. ВОЗ рекомендует ограничить добавленные сахара до менее 10% от суточной калорийности (в идеале — менее 5%).

3.2. Пищевые волокна и цельные злаки

Высокое потребление пищевых волокон и цельнозерновых продуктов убедительно ассоциировано со снижением риска ССЗ¹. Растворимые волокна (овёс, бобовые, псиллиум) снижают ХС-ЛПНП через связывание жёлчных кислот. Метаанализы показывают: увеличение потребления пищевых волокон на 7 г/сут снижает риск ИБС на 9%. Целевой уровень — не менее 25–30 г пищевых волокон в сутки.

3.3. Соль и артериальное давление

Связь между потреблением натрия и артериальным давлением является одной из наиболее убедительных в диетологии⁴. Снижение потребления натрия с 3500 до 2300 мг/сут снижает систолическое АД в среднем на 3–4 мм рт. ст. у нормотоников и на 5–6 мм рт. ст. у гипертоников. При гипертонической болезни ограничение соли является терапевтической мерой с доказанным эффектом.

Поэтому пациентам с гипертонией рекомендуют не только таблетки, но и изменение рациона — ограничение соли, переход на диету DASH, снижение веса. Сочетание диеты DASH с медикаментозной терапией даёт более выраженное снижение АД, чем каждый подход по отдельности. «Только таблетки без диеты» — неполноценное лечение артериальной гипертонии.

Гримм и соавторы в исследовании DASH показали: именно сочетание диеты DASH (богатой калием, кальцием, магнием, клетчаткой) с ограничением натрия снижает АД настолько значимо, что сопоставимо с эффектом одного антигипертензивного препарата в лёгких случаях⁴. Это сделало диету DASH одним из наиболее доказательных диетических подходов при гипертонии.

Беленков и соавторы (КНР, 2021) описывают важный российский контекст⁹: среднее потребление натрия в России составляет около 9–12 г соли/сут — в 2–2,5 раза выше рекомендуемого максимума (5 г/сут). Хлеб, колбасные изделия, сыры и консервы — основные источники «скрытой» соли. Поэтому «не солить за столом» — лишь первый шаг; главное — снижать потребление промышленно переработанных продуктов.

Часть 4. Доказательные диетические паттерны

4.1. Средиземноморская диета: наибольшая доказательная база

Средиземноморская диета — диетический паттерн, характерный для населения Средиземноморского бассейна, — является наиболее изученным и доказательным кардиопротективным паттерном питания⁵. Основные компоненты:

• Оливковое масло как основной источник добавленных жиров.
• Обилие овощей, фруктов, цельнозерновых, бобовых.
• Рыба и морепродукты — не менее 2 порций в неделю.
• Умеренное потребление птицы, яиц, молочных продуктов.
• Ограниченное потребление красного мяса.
• Орехи и семена как перекус.
• Умеренное потребление вина — преимущественно красного, с едой (опционально).

Эструч и соавторы (NEJM, 2018 — исследование PREDIMED, обновлённый анализ) показали: средиземноморская диета с дополнительным оливковым маслом или орехами снижала риск основных сердечно-сосудистых событий на 30% по сравнению с контрольной «обезжиренной» диетой⁵. PREDIMED является одним из крупнейших рандомизированных исследований диетических паттернов в кардиологии.

В исследовании PREDIMED участвовали более 7 400 пациентов с высоким ССС риском (диабет, курение, гипертония, дислипидемия). Наблюдение в среднем почти 5 лет позволило выявить достоверное снижение частоты инфаркта, инсульта и ССС-смерти. Данные PREDIMED являются «эталонным» рандомизированным доказательством кардиопротективности средиземноморского паттерна питания.

4.2. Диета DASH

Диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) — диетический паттерн, разработанный специально для снижения артериального давления⁴. Её основные принципы:

• Обилие фруктов, овощей, обезжиренных молочных продуктов.
• Цельнозерновые продукты, нежирное мясо, рыба, птица.
• Орехи, семена, бобовые.
• Ограничение насыщенных жиров, красного мяса, добавленных сахаров.
• Резкое ограничение натрия.

DASH богата калием, кальцием и магнием — минералами, снижающими АД через различные механизмы. Диета DASH снижает систолическое АД на 8–14 мм рт. ст. при гипертонии.

4.3. Растительные диеты

Диеты с высоким содержанием растительных продуктов (вегетарианская, веганская, флекситарианская) ассоциированы со снижением риска ССЗ⁶. Снижение ХС-ЛПНП, АД и ИМТ являются ключевыми механизмами. При этом «растительная диета» не означает «здоровая»: веганская диета из чипсов, белого риса и газировки не является кардиопротективной. Высококачественная растительная диета — с обилием цельных продуктов, а не ультрапереработанных — снижает риск ССЗ.

Сатия и соавторы (JACC, 2017) в американском исследовании разграничили «высококачественный» и «низкокачественный» растительный индексы⁶: высококачественный растительный паттерн (цельные злаки, овощи, фрукты, бобовые, орехи) снижал риск ИБС на 25%; низкокачественный (рафинированные злаки, сахаросодержащие напитки, сладости) — напротив, повышал.

Это исследование даёт принципиальный ответ на вопрос «полезно ли вегетарианство для сердца?»: полезно — но только при правильном его качестве. «Веганская диета из чипсов и газировки» не даёт никакого кардиопротективного преимущества. Качество растительных продуктов — необработанные, цельные, разнообразные — является ключевым.

Часть 5. Конкретные продукты: что наука говорит

5.1. Рыба и морепродукты

Потребление рыбы (особенно жирной) убедительно ассоциировано со снижением риска ССЗ². Жирная рыба (лосось, скумбрия, сардины, сельдь, тунец) богата омега-3 жирными кислотами. Рекомендуемое количество — 2–3 порции рыбы в неделю (одна из которых — жирная) — является международным консенсусом кардиологических организаций. При этом важен способ приготовления: жареная в масле рыба теряет часть преимущества.

Запечённая, отварная или приготовленная на гриле рыба сохраняет наибольшую ценность омега-3. Регулярность важнее сорта рыбы: доступные и недорогие сардины, скумбрия, сельдь не уступают по содержанию омега-3 значительно более дорогому лососю. Консервированная рыба (в собственном соку или в масле) также является приемлемым источником омега-3 — при условии ограничения потребления натрия при выборе варианта в рассоле.

5.2. Орехи

Орехи — один из немногих продуктов с убедительной доказательной базой по снижению сердечно-сосудистого риска⁵. Регулярное потребление орехов (28–30 г/день, около горсти) снижает риск ИБС примерно на 20–30% в мета-анализах. Механизмы: снижение ХС-ЛПНП за счёт мononenасыщенных жиров и растворимой клетчатки, противовоспалительные эффекты, снижение АД. Орехи — калорийный продукт, поэтому их следует употреблять как замену, а не добавление к другим перекусам.

Разные виды орехов имеют сопоставимый кардиопротективный профиль: грецкие орехи, миндаль, фундук, фисташки, кешью — все показали снижение ССС риска в эпидемиологических исследованиях. Грецкие орехи, в отличие от других видов, содержат также растительные омега-3 (АЛК). Арахис (технически бобовое, но с аналогичным нутриентным профилем) также ассоциирован со снижением риска.

5.3. Фрукты и овощи

Высокое потребление фруктов и овощей (5–9 порций в день) устойчиво ассоциировано со снижением риска ССЗ¹. Каждые 80 г фруктов и овощей дополнительно к суточному потреблению снижают риск ССЗ-смертности на 4–5% в мета-анализах. Механизмы включают: клетчатку, калий, антиоксиданты, нитраты (особенно в листовой зелени). При этом целые фрукты предпочтительнее соков: клетчатка теряется при переработке в сок.

Замороженные овощи и фрукты полностью сохраняют питательную ценность свежих — и нередко более доступны. Принцип «5 цветов тарелки» (разноцветные овощи и фрукты) обеспечивает разнообразие антиоксидантов и фитонутриентов. Сезонные и местные фрукты и овощи являются наиболее оптимальным выбором с точки зрения доступности и питательной ценности.

5.4. Яйца: пересмотр позиции

Позиция по яйцам существенно изменилась за последние десятилетия². Пищевой холестерин в яйцах оказывает значительно меньший эффект на уровень ХС-ЛПНП, чем насыщенные жиры в рационе. Поэтому американские диетические рекомендации 2015 года отказались от ограничения пищевого холестерина. Умеренное потребление яиц (до 7 яиц в неделю) у здоровых людей не ассоциировано с повышенным риском ССЗ в большинстве проспективных исследований. При диабете связь яиц с ССЗ-риском более неоднозначна.

5.5. Красное и переработанное мясо

Красное мясо (говядина, баранина, свинина) и особенно переработанное мясо (колбасы, сосиски, бекон) ассоциированы с повышенным риском ССЗ³. Переработанное мясо является более значимым фактором риска, чем необработанное красное мясо. Высокое содержание насыщенных жиров, натрия и нитратов в переработанных мясных продуктах объясняет этот эффект. Рекомендация — ограничить красное мясо до 1–2 порций в неделю, переработанное — минимизировать.

На практике это означает: колбаса, сосиски и бекон не являются повседневными продуктами при кардиопротективном рационе — они допустимы изредка как «исключение», а не как основа питания. Замена переработанного мяса (колбасы) рыбой, бобовыми или птицей без кожи — одно из наиболее эффективных диетических изменений для снижения ССС риска.

Часть 6. Алкоголь и кофе: спорные вопросы

6.1. Алкоголь: переоценка «J-кривой»

Долгое время считалось, что умеренное потребление алкоголя защищает сердце («J-кривая»)⁷. Современные данные менделевской рандомизации (более строгого метода оценки причинно-следственных связей) ставят это под сомнение.

Менделевская рандомизация — метод, использующий генетические варианты как «натуральные рандомизирующие факторы», — показала: генетически обусловленное более низкое потребление алкоголя ассоциировано с более низким риском ССЗ. Это свидетельствует против «защитного» эффекта алкоголя — или о его крайне ограниченном значении. Поэтому современные рекомендации ЕКО не советуют употреблять алкоголь с целью кардиопротекции.

Тарасова и соавторы (РКЖ, 2022) описывают практически важный российский контекст¹⁰: именно в России, где потребление алкоголя на душу населения остаётся высоким, злоупотребление алкоголем является независимым фактором риска кардиомиопатии, аритмий (в первую очередь — фибрилляции предсердий) и геморрагического инсульта. Поэтому «умеренный алкоголь полезен для сердца» является утверждением, которое не следует использовать как оправдание регулярного употребления спиртного.

6.2. Кофе: реабилитация напитка

Кофе долгое время считался «вредным» для сердца — из-за повышения АД в краткосрочной перспективе⁷. Современные данные крупных проспективных исследований (более 1 миллиона участников в совокупных мета-анализах) демонстрируют: умеренное потребление кофе (3–5 чашек в день) не повышает риск ССЗ и, возможно, снижает риск инсульта и сердечной недостаточности. Хабитуальное (привычное) потребление кофе сопровождается толерантностью к его гипертензивному эффекту. Поэтому «запрет кофе при гипертонии» является устаревшей рекомендацией.

Журавлёва и соавторы (КМ, 2022) описывают актуальную позицию: при ИБС, при мерцательной аритмии или при выраженной лабильности АД — чрезмерное потребление кофе (более 5–6 чашек в день) остаётся нежелательным¹². Умеренное потребление (3–5 чашек/день) для большинства пациентов является безопасным и, по данным крупных исследований, не повышает риск ССЗ.

Часть 7. Мифы о сердечно-сосудистой диете

7.1. «Жир — это яд для сердца»

Миф

«Чтобы защитить сердце, нужно максимально ограничить все жиры».

Факт

Именно «какие жиры», а не «сколько жиров», является правильным вопросом². Ненасыщенные жиры (оливковое масло, орехи, жирная рыба, авокадо) являются кардиопротективными и должны составлять значительную долю рациона. Замена жиров рафинированными углеводами при «обезжиренной» диете привела к росту ожирения и инсулинорезистентности в 1980–1990-х. «Обезжиренный» продукт нередко содержит больше сахара, чем полножирный аналог.

7.2. «Нужно считать каждый миллиграмм холестерина в пище»

Миф

«Печень, яйца, морепродукты содержат много холестерина — их нужно полностью исключить».

Факт

Пищевой холестерин оказывает значительно меньший эффект на сердечно-сосудистый риск, чем насыщенные и трансжиры в рационе². Поэтому американские рекомендации по питанию 2015 года отказались от строгого лимита пищевого холестерина. Насыщенные жиры (жирное мясо, сливочное масло, кокосовое масло) — а не яйца и морепродукты — являются ведущим диетическим фактором, повышающим ХС-ЛПНП.

7.3. «Суперпродукты от болезней сердца»

Миф

«Гранатовый сок, семена чиа, спирулина защищают сердце».

Факт

Ни один отдельный «суперпродукт» не обладает доказанным кардиопротективным эффектом, сопоставимым с паттерном питания в целом⁵. PREDIMED — одно из крупнейших диетических исследований — показало: кардиопротективным является паттерн в целом (средиземноморская диета), а не отдельные продукты в изоляции. Добавление «суперпродуктов» к нездоровому рациону не нейтрализует его вред. Системная замена рациона, а не «волшебная добавка», является правильной стратегией.

Часть 8. Практические рекомендации: как питаться для здоровья сердца

8.1. Приоритеты кардиопротективного рациона

Оганов и соавторы (Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2022) в российских рекомендациях по профилактике ССЗ формулируют практические приоритеты⁸. В России дополнительной проблемой является традиционное сочетание — много насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, жирные молочные продукты), много соли и мало свежих овощей и рыбы. Это сочетание создаёт неблагоприятный диетический фон для сердечно-сосудистого риска. Приоритеты:

• Увеличить: овощи и фрукты (5+ порций/день), цельнозерновые продукты, бобовые (4–5 раз/нед), рыба (2–3 раза/нед, из которых хотя бы 1 — жирная), орехи (горсть/день), оливковое масло.
• Ограничить: красное мясо (до 1–2 раз/нед), добавленные сахара (менее 10% калорийности), соль (менее 5 г/сут — около 1 чайной ложки), насыщенные жиры.
• Исключить: промышленные трансжиры, сахаросодержащие напитки, переработанное мясо как основу рациона.

8.2. DASH vs средиземноморская диета: что выбрать

Обе диеты обладают доказанным кардиопротективным эффектом⁴. DASH ориентирована преимущественно на снижение АД — она идеальна при гипертонии. Средиземноморская диета оказывает более широкий кардиопротективный эффект. Обе диеты объединяют общие принципы: обилие растительных продуктов, ограничение насыщенных жиров и переработанных продуктов. Для большинства пациентов оптимален «гибридный» подход: основные принципы средиземноморской диеты с ограничением соли по принципу DASH.

Часть 9. Сравнительная таблица: диетические факторы и их доказательность

Таблица 1. Диетические факторы и их влияние на сердечно-сосудистый риск

Часть 10. Важно: общие принципы

ВАЖНО:

Несколько ключевых принципов доказательного питания для здоровья сердца:

1. Паттерн важнее отдельных продуктов. Совокупность пищевых привычек, а не отдельный «суперпродукт» или «запрещённый» элемент, определяет долгосрочный риск.
2. «Что заменяет что» — правильный вопрос. Убирая насыщенные жиры, заменяйте их ненасыщенными — а не сахарами и рафинированными углеводами.
3. Калорийный баланс имеет значение. Даже самый «здоровый» рацион при избытке калорий приведёт к ожирению и ухудшению метаболических показателей.
4. Постепенные изменения устойчивее радикальных. «Малые шаги навсегда» дают лучший долгосрочный результат, чем краткосрочные диеты.
5. Диета — часть образа жизни, а не самостоятельное лечение. При высоком ССС риске питание дополняет, но не заменяет медикаментозную терапию (статины, антигипертензивные).

Часть 11. Пошаговый план перехода к кардиопротективному рациону

Заключение

Доказательная кардиопротективная диета — это не строгий набор запрещённых продуктов, а паттерн питания, в центре которого стоят растительные продукты, рыба, орехи, нерафинированные жиры и ограничение промышленно переработанных продуктов. Средиземноморская диета и DASH являются наиболее изученными и доказательными паттернами с подтверждённым снижением риска ССЗ.

Ключевые принципы: паттерн важнее отдельных продуктов; «что заменяет что» важнее «сколько жира»; трансжиры — единственный абсолютный враг; растительная диета полезна при условии, что она высококачественная. Питание при высоком риске дополняет, но не заменяет медикаментозную терапию.

Три практических вопроса, которые стоит задать себе при оценке рациона: «Сколько порций рыбы я съедаю в неделю?» (цель — 2–3), «Сколько раз в день я ем фрукты и овощи?» (цель — 5+), «Сколько я потребляю сахаросодержащих напитков?» (цель — ноль или близко к нему). Ответы на эти три вопроса дают быстрый «диагностический срез» качества сердечно-сосудистого рациона.

При положительных ответах на все три вопроса уже выполнено большинство ключевых принципов кардиопротективной диеты. При отрицательных — определяются конкретные направления для изменений: добавить одну порцию рыбы в неделю, один дополнительный овощ в день, заменить газировку водой. Эти точечные, конкретные изменения — а не абстрактное «надо питаться правильно» — и являются практической стратегией. Питание при высоком риске дополняет, но не заменяет медикаментозную терапию.

Небольшие, но постоянные изменения в питании — «ещё одна порция овощей», «рыба вместо колбасы три раза в неделю», «орехи вместо чипсов» — суммируются в значимое снижение риска на горизонте 10–20 лет. Это делает диетическое просвещение одним из наиболее «окупаемых» инструментов кардиологической профилактики.

Журавлёва и соавторы (Клиническая медицина, 2022) в российском обзоре доказательной диетологии в кардиологии резюмируют¹²: «не существует одной универсальной диеты для здоровья сердца» — средиземноморская, DASH, растительный паттерн различаются в деталях, но объединены общими принципами. Но общие принципы — больше необработанных растительных продуктов, больше рыбы, меньше промышленно переработанного — являются тем, что реально снижает риск вне зависимости от названия «диеты».

Кобалава и соавторы (Медпрактика, 2021) формулируют принцип, которым хочется завершить статью¹¹: питание является наиболее «демократичным» инструментом профилактики — оно доступно всем, работает при любом уровне ССС риска и не имеет побочных эффектов. Поэтому диетическое просвещение в кардиологии — не «дополнение» к основному лечению, а его неотъемлемая составная часть.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций