Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о сахарном диабете, который развивается как следствие хронического панкреатита, — особой форме болезни, которую врачи называют панкреатогенным диабетом, или диабетом третьего типа. Разберём, почему воспалённая поджелудочная железа со временем перестаёт вырабатывать не только ферменты, но и инсулин, чем этот диабет отличается от привычных первого и второго типов и почему его так важно вовремя распознать и правильно лечить.
Мы подробно рассмотрим двойную роль поджелудочной железы, механизм развития панкреатогенного диабета, его коварные особенности — в частности, склонность к резким падениям сахара, поговорим о трудностях диагностики и о том, почему этот диабет часто путают со вторым типом. Отдельно обсудим принципы лечения, роль ферментной терапии и важность комплексного подхода к здоровью железы.
А чтобы вы легко ориентировались в материале, в конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Как панкреатит приводит к диабету
1.1. Двойная работа поджелудочной железы
Чтобы понять, как панкреатит приводит к диабету, нужно вспомнить, что поджелудочная железа выполняет сразу две большие работы. Первая — выработка пищеварительных ферментов, которые поступают в кишечник и расщепляют пищу. Эту работу называют экзокринной, то есть внешнесекреторной.1 Именно её нарушение вызывает знакомые многим проблемы с перевариванием жиров.
Эта первая, пищеварительная функция обычно страдает раньше второй, и в этом есть своя закономерность. Клетки, вырабатывающие ферменты, составляют основную массу железы и первыми попадают под удар воспаления. Островки же, производящие гормоны, разбросаны небольшими вкраплениями и какое-то время держатся дольше. Поэтому у многих людей с хроническим панкреатитом сначала появляются проблемы с пищеварением — жирный стул, потеря веса, — и лишь спустя годы, по мере дальнейшего разрушения железы, присоединяется диабет. Такая последовательность типична, хотя и не абсолютна, и знание её помогает врачам предвидеть развитие диабета и вовремя его выявлять. Такая предсказуемость течения помогает не упустить момент, когда пора начинать лечение.
Вторая работа — эндокринная, или внутрисекреторная. В толще железы разбросаны крошечные скопления особых клеток — их называют островками Лангерганса. Эти островки вырабатывают гормоны, поступающие прямо в кровь, и самый важный из них — инсулин, отвечающий за снижение уровня сахара в крови. По сути, поджелудочная железа — это два органа в одном: и пищеварительная фабрика, и гормональный регулятор сахара.2
Стоит на минуту задержаться на устройстве островков Лангерганса, ведь именно они — герои нашего рассказа. Эти микроскопические скопления клеток составляют лишь малую часть от всей массы железы, буквально считанные проценты, но их роль огромна. Внутри островков есть разные типы клеток: одни вырабатывают инсулин, снижающий сахар, другие — глюкагон, повышающий его. Вместе они работают как тонкий термостат, поддерживающий уровень сахара в узких, безопасных границах. Именно поэтому гибель островков при разрушении железы бьёт сразу по всей системе регуляции сахара — выходит из строя не одна деталь, а весь отлаженный механизм тонкой настройки.
Любопытно, что природа расположила эти важнейшие островки прямо внутри пищеварительной железы, хотя их работа никак не связана с перевариванием пищи. Такое соседство до конца не объяснено, но оно имеет драматические последствия: болезнь, поражающая пищеварительную часть железы, заодно губит и гормональную. Если бы островки располагались отдельно, панкреатит не приводил бы к диабету. Но раз уж они соседствуют с ферментными клетками, их судьба оказывается связанной: разрушая железу, воспаление не щадит и островки. Это анатомическое соседство и лежит в основе самого явления панкреатогенного диабета, объясняя, почему две, казалось бы, разные функции страдают вместе. Эта анатомическая близость и объясняет, почему панкреатит так часто ведёт к диабету.
Пока железа здорова, обе её функции работают слаженно. Но при хроническом панкреатите многолетнее воспаление постепенно разрушает ткань железы, замещая её рубцами. Сначала обычно страдает выработка ферментов, а по мере прогрессирования гибнут и островки, вырабатывающие инсулин. Когда инсулина становится слишком мало, уровень сахара в крови повышается, и развивается сахарный диабет — теперь уже как прямое следствие разрушения железы.3
Важно подчеркнуть, что этот процесс развивается постепенно, на протяжении многих лет течения хронического панкреатита. Поначалу островки, обладая некоторым запасом, справляются с нагрузкой даже на фоне воспаления. Но с каждым годом рабочей ткани становится всё меньше, и в какой-то момент оставшихся островков перестаёт хватать. Именно поэтому панкреатогенный диабет чаще развивается у людей с многолетним стажем хронического панкреатита, а не сразу после первого приступа. Это ещё раз показывает, как важно беречь железу и тормозить прогрессирование панкреатита: чем дольше удаётся сохранить её ткань, тем позже, а то и вовсе, разовьётся диабет. Каждый сохранённый островок — это отсрочка болезни, ради которой стоит беречь железу.
Миф
Поджелудочная железа отвечает только за пищеварение.
Факт
Железа выполняет две работы: вырабатывает пищеварительные ферменты и производит гормоны, включая инсулин. Именно поэтому её разрушение при панкреатите может привести не только к проблемам с пищеварением, но и к диабету.
1.2. Диабет третьего типа
Диабет, развившийся из-за болезни самой поджелудочной железы, врачи выделяют в особую группу и иногда называют диабетом третьего типа, или панкреатогенным. Он отличается и от первого, и от второго типов, хотя внешне может напоминать последний.4
Само название «диабет третьего типа» пока не является строго официальным и общепринятым во всех классификациях, но оно удобно и наглядно передаёт суть: это самостоятельная форма, стоящая особняком от двух основных. Иногда его называют панкреатогенным, то есть порождённым болезнью поджелудочной железы, — этот термин точнее отражает причину. Как бы его ни называли, важно само понимание, что перед нами особая разновидность диабета со своими механизмами и особенностями лечения. Именно поэтому современные врачи стараются не сваливать все случаи повышенного сахара в общую кучу, а разбираться в их происхождении, ведь от этого напрямую зависит успех лечения. Именно поэтому нельзя лечить любой диабет по одному шаблону.
При диабете первого типа островки разрушает собственная иммунная система, при втором — организм теряет чувствительность к инсулину на фоне избытка веса. А при панкреатогенном диабете причина иная: островки гибнут вместе со всей тканью железы из-за хронического воспаления. Понимание этого различия принципиально, потому что подход к лечению панкреатогенного диабета имеет свои важные особенности.5
Интересно, что панкреатогенный диабет долго оставался в тени и недооценивался. Его нередко просто записывали в диабет второго типа, не разбираясь в истинной причине. Лишь в последние годы врачи стали уделять ему должное внимание, выделив в отдельную категорию и изучив его особенности. Оказалось, что эта форма встречается не так уж редко, особенно среди людей с хроническим панкреатитом, и требует иного подхода. Признание панкреатогенного диабета самостоятельной формой — важный шаг, который помогает правильнее лечить таких пациентов и избегать типичных ошибок, связанных с механическим применением схем, разработанных для диабета второго типа. Признание особой природы этой формы уже само по себе помогает лечить её правильнее.
Стоит также понимать, что панкреатогенный диабет может развиваться не только при хроническом панкреатите, но и после операций на поджелудочной железе, при которых удаляют её часть, а также при других тяжёлых болезнях железы. Логика везде одна: чем меньше остаётся работающей ткани с островками, тем выше риск нехватки инсулина и развития диабета. Поэтому людям, перенёсшим операции на железе или тяжёлые её заболевания, важно регулярно проверять уровень сахара, даже если поначалу всё в порядке. Раннее выявление начинающегося диабета позволяет вовремя начать лечение и избежать осложнений, а также заранее учесть все особенности этой непростой формы болезни. Раннее выявление здесь особенно важно и напрямую влияет на прогноз.
Миф
Диабет бывает только двух типов — первого и второго.
Факт
Помимо двух основных типов, существуют и другие формы диабета, включая панкреатогенный диабет третьего типа, развивающийся при болезнях поджелудочной железы. Он требует особого подхода к лечению.
Часть 2. Особенности и опасности
2.1. Почему этот диабет коварен
Панкреатогенный диабет коварен своими особенностями, которые отличают его от привычного диабета второго типа. Главная из них связана с тем, что при разрушении железы гибнут не только клетки, вырабатывающие инсулин, но и соседние клетки, производящие другой важный гормон — глюкагон.6
Глюкагон действует противоположно инсулину: он повышает уровень сахара в крови, когда тот падает слишком низко. Это своего рода страховочный механизм, защищающий организм от опасного снижения сахара. Можно сравнить инсулин и глюкагон с педалями газа и тормоза, которые вместе позволяют плавно вести машину и удерживать нужную скорость. Когда же отказывает и та и другая педаль, машину бросает то вперёд, то назад, и удержать её на ровном ходу становится крайне трудно — именно так ведёт себя сахар при этой форме диабета. Когда же при панкреатогенном диабете не хватает и инсулина, и глюкагона, организм теряет эту защиту. В результате уровень сахара становится очень неустойчивым, склонным к резким колебаниям и, что особенно опасно, к внезапным сильным падениям.7
Миф
При диабете опасен только высокий сахар, а низкий — это не страшно.
Факт
Низкий сахар (гипогликемия) не менее, а порой и более опасен, чем высокий, и может привести к потере сознания и судорогам. При панкреатогенном диабете риск таких падений особенно велик.
При панкреатогенном диабете особенно высок риск опасного снижения сахара в крови (гипогликемии) из-за нехватки защитного гормона глюкагона. Поэтому лечение требует особой осторожности и тщательного контроля, а пациент должен знать признаки гипогликемии.
2.2. Гипогликемия и другие сложности
Из-за этой особенности панкреатогенный диабет иногда называют «хрупким» — уровень сахара при нём трудно удержать стабильным. Он может резко подскакивать после еды и так же резко падать, вызывая гипогликемию — опасное состояние с дрожью, потливостью, спутанностью сознания, а в тяжёлых случаях и потерей сознания.8
Ситуацию усугубляет то, что у таких пациентов часто нарушено и пищеварение из-за нехватки ферментов. Плохое и нерегулярное усвоение пищи делает уровень сахара ещё менее предсказуемым. Ведь если неизвестно, сколько именно углеводов усвоится из съеденного, крайне трудно рассчитать и нужную дозу инсулина. Кроме того, многие люди с хроническим панкреатитом истощены, а некоторые продолжают употреблять алкоголь, что дополнительно повышает риск тяжёлой гипогликемии. Всё это делает управление панкреатогенным диабетом непростой задачей, требующей внимания и знаний.9
Чтобы лучше понять опасность гипогликемии, представим, что происходит в организме при резком падении сахара. Мозг питается почти исключительно глюкозой и очень чувствителен к её нехватке. Когда сахар падает, сначала появляются предупреждающие сигналы — дрожь, потливость, голод, тревога. Если не принять меры, дело доходит до спутанности сознания, странного поведения, а затем и до потери сознания и судорог. У здорового человека и у большинства диабетиков от такого падения защищает глюкагон, быстро поднимающий сахар. А при панкреатогенном диабете этой защиты часто нет, поэтому гипогликемия может развиться внезапно и зайти далеко, что делает её особенно коварной. Незаметность падения сахара делает эту форму диабета по-настоящему опасной.
Есть и ещё одна причина, по которой гипогликемия при панкреатогенном диабете особенно опасна. У людей, долго страдающих этой формой, а также у тех, кто злоупотреблял алкоголем, нередко ослаблены и предупреждающие сигналы гипогликемии. Организм словно перестаёт вовремя бить тревогу, и человек не чувствует привычных дрожи и потливости, которые обычно заставляют его срочно принять сладкое. В результате сахар может упасть до опасного уровня незаметно, сразу приведя к тяжёлым проявлениям. Именно поэтому таким пациентам особенно важен регулярный самоконтроль сахара и осторожный подбор доз инсулина, ведь полагаться только на собственные ощущения здесь нельзя. Только регулярные измерения дают надёжную картину происходящего.
Часть 3. Диагностика и распознавание
3.1. Почему его часто путают со вторым типом
Одна из главных проблем панкреатогенного диабета в том, что его нередко ошибочно принимают за распространённый диабет второго типа. Внешне повышенный сахар выглядит одинаково, и без учёта истории болезни легко поставить неверный диагноз.10
Между тем правильное распознавание очень важно, потому что лечение имеет особенности. Ошибка в определении типа диабета способна привести к неверной тактике и даже к опасным для жизни ситуациям. Заподозрить панкреатогенную природу диабета помогает наличие хронического панкреатита или перенесённых операций на железе, признаки нарушения пищеварения, потеря веса и отсутствие типичного для второго типа ожирения. Если диабет впервые появляется у худого человека с больной поджелудочной, это веский повод подумать именно о панкреатогенной форме.11
Ошибочный диагноз может привести к неправильному лечению, а иногда и к опасным последствиям. Например, если панкреатогенный диабет принять за второй тип и назначить стандартные схемы без учёта риска гипогликемии, можно спровоцировать тяжёлые падения сахара. Или, не заметив сопутствующей нехватки ферментов, оставить без лечения нарушение пищеварения, что усугубит истощение и сделает сахар ещё менее предсказуемым. Вот почему так важно, чтобы врач не ограничивался констатацией «у вас диабет», а разобрался в его природе. Правильно установленный тип диабета — это фундамент, на котором строится всё дальнейшее, действительно эффективное лечение.
Миф
Если поставили диабет, тип не так уж важен — лечение одинаковое.
Факт
Тип диабета определяет тактику лечения. Панкреатогенный диабет требует учёта нехватки ферментов, риска гипогликемии и особого подбора терапии, поэтому его важно отличать от диабета второго типа.
3.2. Как ставят правильный диагноз
Для правильной диагностики врач учитывает всю картину целиком. Важнейшую роль играет история болезни: наличие хронического панкреатита, приступов, операций на железе, злоупотребления алкоголем в прошлом.12
Помимо стандартных анализов на уровень сахара, оценивают состояние поджелудочной железы с помощью визуализации — УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, которые выявляют характерные изменения: рубцы, кальцинаты, атрофию. Эти изменения — своего рода следы многолетнего воспаления, и их обнаружение прямо указывает на связь диабета с болезнью железы. Опытный врач по этим признакам сразу понимает, что перед ним не рядовой случай диабета второго типа. Проверяют и внешнесекреторную функцию железы, ведь нарушение переваривания часто сопутствует панкреатогенному диабету. Комплексная оценка позволяет установить истинную природу болезни и подобрать правильное лечение.13
Стоит отметить, что диагностика панкреатогенного диабета требует взаимодействия разных специалистов. Эндокринолог занимается собственно диабетом, а гастроэнтеролог оценивает состояние поджелудочной железы и её пищеварительную функцию. Только вместе они могут составить полную картину и понять, что диабет у пациента связан именно с болезнью железы. К сожалению, на практике такое взаимодействие налажено не всегда, и пациент может годами лечиться от «обычного» диабета, пока кто-то из врачей не свяжет его с панкреатитом. Поэтому людям с хроническим панкреатитом, у которых обнаружили повышенный сахар, стоит самим обращать внимание врачей на связь этих двух состояний. Иногда именно внимательность самого пациента наводит врача на верный диагноз.
Таблица 1. Отличия панкреатогенного диабета
| Признак | Диабет второго типа | Панкреатогенный диабет |
|---|---|---|
| Причина. | Потеря чувствительности к инсулину. | Разрушение железы при панкреатите. |
| Вес пациента. | Часто избыточный. | Часто снижен, истощение. |
| Пищеварение. | Обычно нормальное. | Часто нарушено, нехватка ферментов. |
| Риск гипогликемии. | Умеренный. | Высокий из-за нехватки глюкагона. |
Часть 4. Лечение и жизнь с болезнью
4.1. Принципы лечения
Лечение панкреатогенного диабета требует комплексного и осторожного подхода, учитывающего его особенности. Главная задача — поддерживать уровень сахара в приемлемых рамках, избегая при этом опасных падений.14
Поскольку железа вырабатывает мало инсулина, многим пациентам со временем требуется инсулинотерапия — введение инсулина извне. Однако из-за высокого риска гипогликемии дозы подбирают особенно тщательно, а целевые уровни сахара делают чуть менее строгими, чтобы не спровоцировать опасное падение. Некоторым пациентам на ранних этапах помогают сахароснижающие препараты, но их выбор ограничен особенностями болезни. Дело в том, что часть привычных при диабете второго типа лекарств при панкреатогенной форме малоэффективна или нежелательна, поэтому лечение подбирают с большой осторожностью. Лечение всегда подбирается индивидуально и требует регулярного контроля.
Важно развеять страх перед инсулином, который испытывают многие пациенты. Нередко переход на инсулин воспринимается как признак того, что болезнь «зашла слишком далеко», и вызывает тревогу. На деле же инсулин — это просто восполнение того гормона, который железа больше не может вырабатывать сама, подобно тому как ферментные препараты восполняют нехватку ферментов. При панкреатогенном диабете, когда собственного инсулина мало, его введение извне часто становится самым логичным и эффективным решением. Современные инсулины и удобные устройства для их введения делают эту терапию гораздо проще и комфортнее, чем кажется на первый взгляд, а страх перед ней обычно быстро проходит. Современные средства делают инсулинотерапию удобной и почти незаметной в повседневной жизни.
При этом инсулинотерапия при панкреатогенном диабете имеет свою специфику, о которой стоит знать. Из-за нехватки глюкагона и склонности к гипогликемии дозы инсулина обычно бывают меньше, а подбирают их особенно бережно, начиная с малых количеств и постепенно корректируя. Врач ориентируется не на достижение идеальных цифр любой ценой, а на разумный баланс между контролем сахара и безопасностью. Такая осторожная тактика позволяет удерживать сахар в приемлемых рамках, не подвергая человека риску тяжёлых падений. Со временем, наблюдая за реакцией организма, врач и пациент вместе находят оптимальный режим, подходящий именно этому человеку.
Пошаговый план ведения панкреатогенного диабета
01
Полностью откажитесь от алкоголя, разрушающего железу.
02
Принимайте ферментные препараты для нормализации пищеварения.
03
Регулярно контролируйте уровень сахара в крови.
04
Соблюдайте режим питания с равномерным распределением углеводов.
05
Изучите признаки гипогликемии и всегда имейте при себе быстрые углеводы.
06
Наблюдайтесь у эндокринолога и гастроэнтеролога совместно.
4.2. Роль ферментов и образа жизни
Важнейшая особенность лечения панкреатогенного диабета — обязательное внимание к пищеварению. Поскольку у большинства пациентов есть и нехватка ферментов, приём ферментных препаратов не только улучшает усвоение пищи, но и делает уровень сахара более предсказуемым. Когда пища усваивается стабильно, легче подобрать и дозу инсулина.1
Эта связь между пищеварением и уровнем сахара — важнейшая особенность панкреатогенного диабета, о которой нельзя забывать. При нехватке ферментов пища усваивается непредсказуемо: сегодня из одного и того же обеда всосётся больше углеводов, завтра — меньше, и сахар ведёт себя как на качелях. Наладив пищеварение с помощью ферментных препаратов, мы делаем усвоение пищи более стабильным, а значит, и уровень сахара — более предсказуемым и управляемым. Вот почему лечение панкреатогенного диабета невозможно свести только к контролю сахара: оно обязательно должно включать заботу о пищеварении, и эти две задачи тесно связаны между собой. Забывать об одной из них — значит лишать лечение половины его эффективности.
Огромную роль играет и образ жизни. Полный отказ от алкоголя обязателен — он не только защищает остатки железы, но и снижает риск тяжёлой гипогликемии. Важны регулярное, дробное питание, отказ от курения и тесное сотрудничество сразу с двумя специалистами — эндокринологом и гастроэнтерологом. При таком комплексном подходе большинство людей с панкреатогенным диабетом успешно управляют болезнью и сохраняют хорошее качество жизни. Главное — понимать особенности своего состояния и внимательно относиться к рекомендациям врачей.
Отдельно стоит сказать о питании при панкреатогенном диабете, ведь оно решает сразу две задачи. С одной стороны, нужно щадить больную поджелудочную железу — ограничивать жирное, отказаться от алкоголя, питаться дробно. С другой — важно равномерно распределять углеводы в течение дня, чтобы избегать резких скачков и падений сахара. Эти требования вполне совместимы, и с помощью врача-диетолога можно составить рацион, который одновременно бережёт железу и помогает контролировать сахар. Регулярность питания здесь особенно важна: пропуск приёма пищи при введённом инсулине способен спровоцировать опасную гипогликемию, поэтому режим нужно соблюдать строго. Дисциплина в режиме питания здесь становится частью самого лечения.
Полезно поговорить и о самоконтроле, который при панкреатогенном диабете приобретает особое значение. Регулярное измерение уровня сахара помогает вовремя заметить как его повышение, так и опасное снижение. Многим пациентам рекомендуют вести дневник, отмечая показатели сахара, приёмы пищи, дозы инсулина и ферментов, а также самочувствие. Такой дневник — не формальность, а мощный инструмент, который помогает и самому человеку, и врачу понять закономерности и подобрать оптимальное лечение. Современные приборы для измерения сахара, в том числе системы непрерывного мониторинга, делают самоконтроль удобнее и позволяют вовремя реагировать на опасные колебания, что особенно ценно при склонности к гипогликемии.
Нельзя обойти вниманием и роль близких людей. Поскольку при панкреатогенном диабете высок риск внезапной тяжёлой гипогликемии, важно, чтобы окружающие знали о болезни и умели помочь. Родные должны понимать признаки резкого падения сахара и знать, что в такой ситуации нужно дать человеку что-то сладкое, а при потере сознания — немедленно вызвать скорую. Полезно, чтобы пациент носил при себе информацию о своём диагнозе и всегда имел под рукой быстрые углеводы — сок, глюкозу в таблетках, конфеты. Такая подготовленность способна предотвратить трагедию и придаёт уверенности как самому человеку, так и его семье.
Стоит сказать несколько ободряющих слов тем, кто столкнулся с этим диагнозом. Панкреатогенный диабет — непростое состояние, но вполне управляемое при правильном подходе. Тысячи людей живут с ним, контролируя сахар, соблюдая режим, принимая ферменты и инсулин, и сохраняют при этом активность и хорошее качество жизни. Ключ к успеху — знание особенностей своей болезни, дисциплина и тесное сотрудничество с врачами. Да, это требует внимания и усилий, но со временем всё входит в привычку и перестаёт восприниматься как тяжкое бремя. Главное — не опускать руки, беречь остатки функции железы и относиться к лечению как к разумной заботе о себе. Такое отношение снимает лишнюю тревогу и помогает жить полноценно.
В завершение подытожим самое важное. Панкреатогенный диабет — это не «обычный» диабет, а особая форма, возникающая из-за разрушения поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Его коварство — в неустойчивости сахара и высоком риске опасных падений из-за нехватки защитного гормона глюкагона, а также в тесной связи с нарушением пищеварения. Именно поэтому его так важно правильно распознать и не спутать с диабетом второго типа. Лечение требует осторожности, обязательного приёма ферментов, полного отказа от алкоголя и совместного наблюдения эндокринолога и гастроэнтеролога. При таком подходе болезнь становится управляемой, а человек сохраняет полноценную жизнь. Ключ к этому — знание особенностей своей болезни и доверие к врачам.
Когда срочно нужно к врачу
Немедленно примите быстрые углеводы и при ухудшении вызовите скорую, если появились признаки резкого падения сахара:
Краткое резюме
Сахарный диабет может развиваться как прямое следствие хронического панкреатита, и такую форму называют панкреатогенным диабетом, или диабетом третьего типа. Поджелудочная железа выполняет две работы: вырабатывает пищеварительные ферменты и производит гормоны, включая инсулин. При многолетнем воспалении ткань железы разрушается, гибнут и островки, вырабатывающие инсулин, и когда его становится слишком мало, развивается диабет.
Панкреатогенный диабет отличается от первого и второго типов и особенно коварен. При разрушении железы гибнут не только клетки, производящие инсулин, но и клетки, вырабатывающие глюкагон — гормон, защищающий от опасного снижения сахара. Из-за этого уровень сахара становится неустойчивым, а риск тяжёлой гипогликемии особенно высок. Ситуацию усугубляют нарушение пищеварения, истощение и продолжающееся у некоторых употребление алкоголя.
Панкреатогенный диабет часто ошибочно принимают за диабет второго типа, но его важно распознать: на него указывают наличие панкреатита, нарушение пищеварения, потеря веса и отсутствие ожирения. Диагноз ставят с учётом истории болезни, анализов и обследования железы. Лечение требует осторожности из-за риска гипогликемии: инсулин подбирают тщательно, целевые уровни сахара делают мягче, обязательно принимают ферменты и полностью отказываются от алкоголя. При комплексном подходе и совместном наблюдении эндокринолога и гастроэнтеролога большинство пациентов успешно управляют болезнью.
Источники
- Панкреатогенный сахарный диабет. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2020.
- Эндокринология: национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
- Клинические рекомендации «Хронический панкреатит». Российское гастроэнтерологическое общество. Россия, 2021.
- Сахарный диабет: диагностика и лечение. Минздрав РФ, клинические рекомендации. Россия, 2020.
- Диабет при болезнях поджелудочной железы. Первый МГМУ имени И. М. Сеченова. Россия, 2019.
- Островки Лангерганса и регуляция глюкозы. Издательство Питер. Россия, 2017.
- Type 3c Diabetes (Pancreatogenic Diabetes). Mayo Clinic. США, 2021.
- Diabetes in Chronic Pancreatitis. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Великобритания, 2018.
- Pancreatogenic Diabetes. American Diabetes Association. США, 2020.
- Hypoglycemia Risk in Pancreatic Diabetes. Johns Hopkins Medicine. США, 2019.
- Glucagon Deficiency and Brittle Diabetes. Harvard Health Publishing. США, 2020.
- Diabetes and Pancreatic Disease. World Health Organization. Швейцария, 2018.
- Management of Type 3c Diabetes. American College of Gastroenterology. США, 2019.
- Distinguishing Diabetes Types. Cleveland Clinic. США, 2021.
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
Автор:
