Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о жировом гепатозе — состоянии, при котором в клетках печени накапливается избыточный жир, и которое сегодня встречается едва ли не у каждого третьего взрослого человека. Разберём, почему возникает эта «тихая эпидемия», какие механизмы приводят к ожирению печени, чем это опасно и, главное, как повернуть процесс вспять.
Мы подробно разберём, что такое жировой гепатоз и чем он отличается от простого лишнего веса, какие причины и факторы риска запускают накопление жира, как болезнь развивается от безобидного стеатоза до воспаления и рубцевания, по каким признакам её можно заподозрить и какими методами подтверждают диагноз. Отдельно поговорим о питании, физической активности и других способах вернуть печени здоровье.
Чтобы вам было удобно ориентироваться, в конце статьи вы найдёте краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое жировой гепатоз
Жировой гепатоз, или стеатоз печени, — это состояние, при котором в печёночных клетках накапливается избыточное количество жира. В норме жир в печени присутствует в очень небольшом количестве, но когда он занимает более 5 процентов массы органа, врачи говорят о жировой болезни.1 По сути, печень постепенно превращается из отлаженной химической фабрики в переполненный жировой склад.
Чтобы понять масштаб проблемы, полезно представить, как выглядит поражённая печень. Здоровый орган имеет насыщенный красно-коричневый цвет и упругую структуру. Печень, переполненная жиром, становится бледной, желтоватой, увеличенной и рыхлой на ощупь. Под микроскопом видно, как жировые капли буквально распирают клетки изнутри, оттесняя всё их содержимое к краю и мешая нормальной работе.
Долгое время это состояние считали безобидным и почти не изучали. Сегодня отношение кардинально изменилось: жировой гепатоз признан самой распространённой болезнью печени в мире и серьёзным фактором риска для здоровья в целом. Он тесно связан с ожирением, диабетом и болезнями сердца, а в части случаев способен привести к циррозу и раку печени.
Особенно тревожит то, что болезнь молодеет. Если раньше стеатоз считали проблемой людей среднего и старшего возраста, то теперь его всё чаще находят у молодёжи и даже детей. Причина очевидна — изменение образа жизни: обилие сладких напитков и фастфуда, малоподвижность, привычка проводить время у экранов вместо активных игр и прогулок.
Стоит сразу пояснить современную терминологию. Раньше эту болезнь называли неалкогольной жировой болезнью печени, подчёркивая её отличие от алкогольного поражения. В последние годы медицинское сообщество всё чаще использует термин «метаболически ассоциированная жировая болезнь печени», который точнее отражает связь состояния с нарушениями обмена веществ. Суть при этом остаётся прежней — избыток жира в печёночных клетках.
1.1. Как жир попадает в печень
Механизм накопления жира сложнее, чем кажется. Печень получает жиры из нескольких источников: из пищи, из жировой ткани при её распаде и, что важно, синтезирует их сама из избытка углеводов.2 Когда мы регулярно переедаем, особенно сахара и простые углеводы, печень начинает активно превращать их излишки в жир. Если этот жир образуется быстрее, чем печень успевает его вывести, он оседает прямо в клетках.
Здоровая печень постоянно балансирует между накоплением и расходом жира: она то запасает его, то отправляет в кровь для нужд организма. Проблема возникает, когда этот баланс стойко смещается в сторону накопления. Причин может быть несколько: слишком много поступающего жира, избыточный его синтез из сахара или нарушенный вывод жиров из печени. Чаще всего работают сразу все три механизма одновременно.
Ключевую роль здесь играет инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки тела теряют чувствительность к инсулину (гормону, регулирующему уровень сахара). В ответ поджелудочная железа вырабатывает всё больше инсулина, а избыток этого гормона как раз и стимулирует печень запасать жир. Так замыкается порочный круг: чем больше жира в печени, тем сильнее инсулинорезистентность, и наоборот.
Особенно коварны в этом смысле сладкие напитки и продукты с фруктозой. В отличие от глюкозы, фруктоза перерабатывается почти исключительно в печени и очень охотно превращается в жир.2 Именно поэтому регулярное потребление газировки, соков и сладостей вносит непропорционально большой вклад в развитие стеатоза — куда больший, чем можно было бы предположить по их калорийности.
1.2. Стеатоз, стеатогепатит и дальше
Жировая болезнь печени проходит несколько стадий. Первая — простой стеатоз, когда жир просто накапливается, но воспаления ещё нет. Вторая — стеатогепатит, при котором к накоплению жира присоединяется воспаление и повреждение клеток.3 Именно на этой стадии начинается настоящая опасность: воспалённые клетки гибнут, а на их месте разрастается рубцовая ткань.
Что именно превращает безобидный стеатоз в разрушительный стеатогепатит, учёные изучают до сих пор. Считается, что дело в токсичности определённых видов жиров, накапливающихся в клетках, в окислительном стрессе и в чрезмерной активации иммунных клеток печени. Когда этих повреждающих факторов становится слишком много, клетки не выдерживают и запускается воспаление. Именно поэтому важен не только сам факт накопления жира, но и его характер.
Дальше следуют фиброз (умеренное рубцевание) и, в худшем случае, цирроз — грубая необратимая перестройка органа. Важно понимать, что далеко не у всех дело доходит до тяжёлых стадий: у большинства людей болезнь останавливается на стеатозе. Но предсказать заранее, чья печень пойдёт по опасному пути, непросто, поэтому недооценивать состояние не стоит.
Скорость прогрессирования у всех разная и зависит от множества факторов: наличия диабета, генетики, питания, физической активности.11 У одного человека стеатоз может десятилетиями оставаться безобидным, а у другого за несколько лет перерасти в стеатогепатит. Эта непредсказуемость и есть главная причина, по которой к жировому гепатозу нельзя относиться легкомысленно даже при хорошем самочувствии.
Миф
Жировой гепатоз бывает только у людей с ожирением.
Факт
Хотя избыточный вес — главный фактор риска, стеатоз встречается и у людей с нормальной массой тела. Такой «худой» гепатоз связан с особенностями обмена веществ, распределением жира и генетикой и требует не меньшего внимания.
Часть 2. Причины и факторы риска
Жировой гепатоз редко возникает на пустом месте — почти всегда за ним стоит сочетание образа жизни, обмена веществ и наследственности. Разберём главные причины, чтобы понять, кто в группе риска и на что можно повлиять.
2.1. Метаболические причины
Основная масса случаев жирового гепатоза связана с так называемым метаболическим синдромом — сочетанием ожирения (особенно в области живота), повышенного давления, нарушенного обмена сахара и жиров.4 Печень в этой ситуации оказывается зеркалом общих обменных нарушений: избыток калорий, который организму некуда девать, откладывается в том числе в ней.
Важно понимать, что дело не только в количестве жира в теле, но и в его расположении. Именно висцеральный жир — тот, что окружает внутренние органы в брюшной полости, — наиболее тесно связан со стеатозом. Он гормонально активен и постоянно посылает в печень потоки свободных жирных кислот и воспалительных сигналов. Вот почему объём талии порой говорит о риске больше, чем цифра на весах.
Отсюда важный практический вывод: измерение окружности талии — простой и информативный способ оценить свой риск. Для мужчин тревожным считается объём талии более 94 сантиметров, для женщин — более 80. Если талия превышает эти значения, есть повод задуматься о состоянии обмена веществ и печени, даже если общий вес кажется приемлемым.
- Избыточный вес и ожирение, особенно с накоплением жира в области живота.
- Сахарный диабет второго типа и преддиабет (нарушенная переносимость глюкозы).
- Повышенный уровень триглицеридов и «плохого» холестерина в крови.
- Повышенное артериальное давление.
- Малоподвижный образ жизни и избыток простых углеводов в питании.
2.2. Другие причины и факторы
Помимо обмена веществ, к жировому гепатозу могут приводить и другие факторы. Некоторые лекарства, быстрое похудение, определённые гормональные нарушения и даже отдельные генетические особенности способны провоцировать накопление жира в печени.5 Отдельно выделяют алкогольное поражение печени, но у него отдельный механизм, и о нём мы говорим в других материалах.
Любопытно, что к стеатозу порой приводит и слишком резкое похудение — например, после операций на желудке или при жёстких диетах. Когда организм стремительно теряет вес, в печень одномоментно поступает огромное количество высвобождающихся жиров, и она не успевает их переработать. Это ещё один довод в пользу плавного, постепенного снижения веса вместо изнуряющих голодовок.
Всё чаще жировой гепатоз выявляют у детей и подростков — печальное следствие роста детского ожирения и любви к сладким напиткам и фастфуду. Это особенно тревожно, ведь у молодого организма впереди десятилетия, за которые болезнь успевает натворить немало бед. Поэтому профилактика важна с самого раннего возраста.
Определённую роль играет и наследственность. Существуют генетические варианты, которые заметно повышают склонность к накоплению жира в печени и к его прогрессированию до тяжёлых форм.5 Это отчасти объясняет, почему у двух людей с одинаковым весом и питанием состояние печени может различаться. Однако гены — не приговор: даже при неблагоприятной наследственности образ жизни остаётся решающим фактором.
Стоит развеять и опасение, будто наличие «плохих» генов делает борьбу бессмысленной. Исследования показывают обратное: у людей с генетической предрасположенностью здоровый образ жизни работает даже эффективнее, заметно снижая риски. То есть тем, кому не повезло с наследственностью, изменение привычек приносит наибольшую пользу. Это должно не пугать, а мотивировать.
Миф
Раз печень не болит, значит, с жировым гепатозом можно не спешить.
Факт
Отсутствие боли — обманчивый признак. В самой ткани печени почти нет болевых окончаний, поэтому даже выраженный стеатоз протекает без симптомов. Ждать боли как сигнала опасно: к моменту её появления болезнь может зайти далеко.
Жировой гепатоз опасен не только для печени. Он существенно повышает риск инфаркта и инсульта, а также связан с диабетом и хронической болезнью почек. Поэтому обнаружение стеатоза — это повод проверить сердце, сосуды и обмен веществ в целом, а не только заняться печенью.
Часть 3. Чем опасен жировой гепатоз
Долгое время считалось, что накопление жира в печени — безобидная случайность. Современная медицина смотрит на это иначе. Разберём, какие угрозы несёт жировой гепатоз и почему его нельзя оставлять без внимания.
Проблему усугубляет то, что жировой гепатоз редко приходит один. Он почти всегда является частью целого «букета» обменных нарушений и усиливает каждое из них. Диабет ухудшает течение стеатоза, а стеатоз, в свою очередь, ускоряет развитие диабета. Похожие взаимоусиливающие связи существуют с ожирением, гипертонией и повышенным холестерином. Разорвать этот клубок можно, только воздействуя на общий корень — обмен веществ.
Ключевой момент, который стоит усвоить: опасен не сам по себе жир в печени, а сопровождающие его воспаление и рубцевание. Именно поэтому так важно различать простой стеатоз и стеатогепатит. Первый — скорее сигнал тревоги, второй — уже активный разрушительный процесс, требующий вмешательства.
3.1. Путь к циррозу и раку
Главная долгосрочная опасность стеатоза — постепенное прогрессирование до стеатогепатита, фиброза и цирроза. Хотя этот путь проходят не все, у части людей воспаление и рубцевание медленно, годами разрушают печень.6 Цирроз, вызванный жировой болезнью, сегодня стал одной из ведущих причин пересадки печени во многих странах, обогнав некоторые вирусные гепатиты.
Более того, на фоне жировой болезни печени может развиться гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени. Особенность в том, что этот рак иногда возникает даже без цирроза, что делает его особенно коварным. Именно поэтому за печенью при выраженном стеатозе важно наблюдать регулярно.
Стоит подчеркнуть, что все эти грозные исходы — цирроз и рак — развиваются далеко не у каждого и обычно спустя многие годы или десятилетия. Это не повод для паники, а повод для действия. У человека, узнавшего о стеатозе, как правило, есть достаточно времени, чтобы изменить образ жизни и предотвратить неблагоприятное развитие событий. Ранняя стадия болезни — это окно возможностей, которым важно воспользоваться.
Масштаб проблемы впечатляет: по оценкам специалистов, жировая болезнь печени в той или иной форме есть примерно у четверти взрослого населения планеты.6 С ростом ожирения и распространённости диабета эта цифра продолжает увеличиваться. Медики уже говорят о настоящей эпидемии, последствия которой мир будет ощущать в ближайшие десятилетия в виде роста числа циррозов и пересадок печени.
3.2. Влияние на весь организм
Опасность жирового гепатоза не ограничивается самой печенью. Это состояние тесно связано с сердечно-сосудистыми болезнями, и именно инфаркты и инсульты, а не цирроз, становятся самой частой причиной смерти людей со стеатозом.7 Печень, переполненная жиром, поддерживает хроническое воспаление во всём организме и ухудшает обмен веществ.
Этот факт часто удивляет пациентов: узнав о болезни печени, они ожидают, что главная угроза исходит именно от неё. На деле же для большинства людей со стеатозом куда опаснее оказываются сердце и сосуды. Печень словно посылает сигнал: обмен веществ разбалансирован, и под угрозой весь организм. Поэтому забота о печени в этом случае автоматически становится заботой о сердце.
Кроме того, жировой гепатоз ускоряет развитие сахарного диабета и связан с повышенным риском болезней почек и некоторых видов рака вне печени. Получается, что стеатоз — это не локальная проблема одного органа, а маркер общего неблагополучия обмена веществ, требующий комплексного подхода.
Именно поэтому современные врачи рассматривают жировой гепатоз не изолированно, а как часть общей картины здоровья.13 Обнаружив стеатоз, грамотный специалист обязательно оценит состояние сердца и сосудов, проверит сахар и холестерин, обратит внимание на давление. Такой комплексный взгляд позволяет предотвратить не только болезни печени, но и куда более частые сердечно-сосудистые катастрофы.
Таблица 1. Стадии жировой болезни печени
| Стадия | Что происходит | Обратимость |
|---|---|---|
| Стеатоз | Накопление жира без воспаления. | Полностью обратим. |
| Стеатогепатит | Присоединяется воспаление и повреждение клеток. | Обратим при лечении. |
| Фиброз | Разрастание рубцовой ткани. | Частично обратим на ранних стадиях. |
| Цирроз | Грубая перестройка структуры органа. | Практически необратим. |
Миф
Жировой гепатоз лечится специальными таблетками для печени — гепатопротекторами.
Факт
Универсального лекарства от стеатоза не существует. Так называемые гепатопротекторы не имеют убедительных доказательств эффективности. Основой лечения остаются снижение веса, питание и физическая активность, а не таблетки.
Часть 4. Как обнаруживают жировой гепатоз
Поскольку стеатоз почти не даёт симптомов, чаще всего его выявляют случайно — при обследовании по другому поводу. Но существуют и целенаправленные методы диагностики, о которых полезно знать.
4.1. Симптомы и первые сигналы
У большинства людей жировой гепатоз протекает совершенно бессимптомно. Иногда возникают неспецифические жалобы: тяжесть или дискомфорт в правом подреберье, повышенная утомляемость, общая слабость.8 Эти признаки настолько расплывчаты, что редко наводят на мысль именно о печени, и человек списывает их на усталость или возраст.
Именно из-за этой скрытности болезнь так часто обнаруживают случайно. Человек приходит на УЗИ брюшной полости по совершенно другому поводу — скажем, из-за подозрения на камни в желчном пузыре, — а врач между делом отмечает признаки жировой печени. Нередко стеатоз выявляют и при плановой диспансеризации по повышенным печёночным ферментам. Такая случайность находки лишний раз подчёркивает ценность регулярных профилактических осмотров.
Чаще всего первым сигналом становятся отклонения в анализах крови — повышение печёночных ферментов. Однако и здесь есть подвох: у части людей с выраженным стеатозом ферменты остаются в норме. Поэтому нормальные анализы не исключают жировую болезнь полностью.
Врачи используют специальные расчётные индексы, которые по обычным анализам крови и параметрам тела оценивают вероятность стеатоза и фиброза.12 Эти инструменты помогают выделить людей, которым нужно углублённое обследование, не прибегая сразу к дорогим или инвазивным методам. Такой ступенчатый подход экономит ресурсы и бережёт пациента.
4.2. Инструментальные методы
Самый доступный метод выявления стеатоза — ультразвуковое исследование печени. Жировая печень выглядит на УЗИ более светлой и «яркой», чем здоровая.9 Метод прост и безопасен, но не позволяет точно оценить степень фиброза и улавливает лишь достаточно выраженное накопление жира.
У ультразвука есть и ещё одно ограничение: он плохо различает степени тяжести и не всегда улавливает начальный стеатоз, когда жира ещё немного. Тем не менее именно с УЗИ обычно начинается путь к диагнозу — метод дёшев, широко доступен и не несёт лучевой нагрузки. Обнаружив на УЗИ признаки жировой печени, врач уже целенаправленно назначает дальнейшее обследование.
Для оценки рубцевания применяют эластографию — особый метод, измеряющий плотность печени, ведь рубцовая ткань плотнее здоровой.10 В сложных случаях прибегают к биопсии — забору крошечного кусочка ткани для изучения под микроскопом. Это самый точный, но и самый инвазивный метод, поэтому его используют не всегда.
Для более детальной оценки количества жира иногда применяют магнитно-резонансные методики, которые точно измеряют долю жира в печени.9 Они особенно полезны в научных исследованиях и в сложных клинических случаях. Однако для повседневной практики связки «анализы крови плюс УЗИ плюс эластография» чаще всего оказывается достаточно для постановки диагноза и наблюдения за динамикой.
Часть 5. Как повернуть болезнь вспять
Пожалуй, самое обнадёживающее в жировом гепатозе — это то, что на ранних стадиях он полностью обратим. Печень способна избавиться от накопленного жира, если убрать причину. Разберём, что действительно работает, а что — пустая трата сил и денег. И что особенно приятно, все эти меры полезны не только для печени, но и для организма в целом: улучшая питание и добавляя движения, человек одновременно защищает сердце, нормализует сахар и просто чувствует себя бодрее.
5.1. Питание и снижение веса
Основа лечения — постепенное снижение веса. Доказано, что потеря 7–10 процентов массы тела приводит к значительному уменьшению жира в печени, а нередко и к исчезновению воспаления.7 При этом важна плавность: резкое голодание, наоборот, может усугубить состояние. Оптимальный темп — около полукилограмма в неделю за счёт разумного дефицита калорий.
Обнадёживает то, что даже небольшие, но устойчивые изменения дают результат. Не обязательно достигать идеального веса — уже потеря первых нескольких килограммов заметно разгружает печень. Это важно понимать людям, которых пугает мысль о необходимости сбросить много: начинать нужно с реалистичных целей, а каждый небольшой успех укрепляет мотивацию двигаться дальше.
Что касается конкретного рациона, хорошо зарекомендовала себя средиземноморская модель питания — с обилием овощей, рыбы, оливкового масла, орехов и цельных злаков при минимуме сахара и переработанных продуктов. Особенно важно резко сократить сладкие напитки и продукты с добавленным сахаром: именно они вносят непропорционально большой вклад в накопление жира в печени.
Миф
Чтобы избавиться от жира в печени, нужно полностью исключить все жиры из питания.
Факт
Дело не столько в жирах, сколько в избытке калорий и сахара. Полезные жиры — из рыбы, орехов, оливкового масла — наоборот, помогают печени. Гораздо важнее ограничить сладкое и переработанные продукты, чем бояться любого жира.
- Сократите сахар, сладкие напитки, соки и продукты глубокой переработки.
- Отдавайте предпочтение овощам, рыбе, орехам, оливковому маслу и цельным злакам.
- Ограничьте порции и следите за общей калорийностью рациона.
- Худейте плавно — не более полукилограмма в неделю.
- Полностью откажитесь от алкоголя, который дополнительно повреждает печень.
5.2. Физическая активность и другие меры
Физическая нагрузка помогает печени даже без значительного похудения: регулярные упражнения уменьшают количество жира в печёночных клетках и повышают чувствительность к инсулину.8 Полезны как аэробные нагрузки — ходьба, плавание, велосипед, — так и силовые упражнения. Оптимально сочетать оба вида и уделять активности не менее 150 минут в неделю.
Здесь работает важный психологический принцип: не нужно ждать идеальных условий или дорогого абонемента в спортзал. Начать можно с малого — ежедневной получасовой прогулки быстрым шагом, отказа от лифта, коротких разминок в течение дня. Регулярность важнее интенсивности: печени куда полезнее умеренная, но постоянная нагрузка, чем редкие изнурительные тренировки.
Специального лекарства, одобренного для лечения жирового гепатоза, до недавнего времени практически не существовало, и основой терапии остаётся образ жизни.14 Популярные «гепатопротекторы» не имеют убедительной доказательной базы. При этом крайне важно лечить сопутствующие болезни — диабет, повышенный холестерин, гипертонию, — поскольку они и подпитывают жировую болезнь, и сами по себе опасны.
Отдельно стоит предостеречь от увлечения разрекламированными «чистками печени» и биодобавками. В лучшем случае они бесполезны и лишь опустошают кошелёк, в худшем — сами вредят печени, ведь многие растительные средства содержат небезопасные компоненты. Печень не нуждается в экзотических процедурах: ей нужны здоровый вес, движение и разумное питание. Это не так эффектно, как чудо-средство, зато действительно работает.
Пошаговый план при обнаружении жирового гепатоза
01
Не паникуйте: на ранних стадиях жировой гепатоз полностью обратим.
02
Обратитесь к врачу для оценки стадии болезни и поиска сопутствующих нарушений обмена.
03
Проверьте уровень сахара, холестерина и артериальное давление.
04
Начните постепенное снижение веса при его избытке — цель около 7–10 процентов от исходного.
05
Пересмотрите питание: сократите сахар, сладкие напитки и переработанную еду.
06
Введите регулярную физическую активность и откажитесь от алкоголя.
07
Наблюдайтесь у врача в динамике, чтобы отслеживать состояние печени.
Когда срочно нужно к врачу
Срочно обратитесь к врачу, если на фоне известной болезни печени появились тревожные признаки:
Краткое резюме
Жировой гепатоз, или стеатоз печени, — это накопление избыточного жира в печёночных клетках, сегодня ставшее самой распространённой болезнью печени в мире. Оно тесно связано с перееданием, избыточным весом, инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом, но встречается и у людей с нормальной массой тела. Болезнь проходит стадии от простого стеатоза до стеатогепатита, фиброза и цирроза, хотя далеко не у всех дело доходит до тяжёлых форм.
Главная опасность жирового гепатоза в его незаметности: он почти не даёт симптомов и не вызывает боли, поэтому годами остаётся нераспознанным. При этом стеатоз угрожает не только печени, но и всему организму — он резко повышает риск инфаркта, инсульта, диабета и болезней почек, а в части случаев ведёт к циррозу и раку печени. Обнаруживают его чаще случайно, по анализам и УЗИ, а стадию рубцевания уточняют с помощью эластографии или биопсии.
Хорошая новость в том, что на ранних стадиях жировой гепатоз полностью обратим, и главное лекарство от него — не таблетки, а изменение образа жизни. Снижение веса на 7–10 процентов, сбалансированное питание с ограничением сахара, регулярная физическая активность и отказ от алкоголя способны очистить печень от жира и остановить болезнь. Забота о печени в этом случае неотделима от заботы о сердце, сосудах и обмене веществ в целом, а начатые вовремя перемены в образе жизни способны не только вернуть печени здоровье, но и заметно продлить активную и полноценную жизнь.
Источники
- Клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени». Российское общество по изучению печени. Россия, 2021.
- Гастроэнтерология. Национальное руководство. Издательство «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2018.
- Ивашкин В. Т. и др. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени. Российский журнал гастроэнтерологии. Россия, 2016.
- Метаболический синдром: клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Россия, 2020.
- Внутренние болезни. Под ред. Н. А. Мухина. Издательство «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2019.
- Клиническая гепатология: руководство для врачей. Издательство «МЕДпресс-информ». Россия, 2019.
- Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Mayo Clinic. США, 2023.
- EASL Clinical Practice Guidelines on non-alcoholic fatty liver disease. European Association for the Study of the Liver. Швейцария, 2016.
- Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). США, 2021.
- Fatty Liver Disease. British Liver Trust. Великобритания, 2022.
- Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease. Journal of Hepatology (обзор). Нидерланды, 2019.
- Diet and exercise in the management of NAFLD. World Gastroenterology Organisation. Швейцария, 2018.
- AASLD Practice Guidance on nonalcoholic fatty liver disease. American Association for the Study of Liver Diseases. США, 2018.
- Non-alcoholic fatty liver disease: assessment and management. NICE guideline. Великобритания, 2016.
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
Автор:
