Реклама

Функциональная диспепсия: почему желудок болит, а гастроскопия в норме

Дата публикации Время чтения 16 минут Просмотров всего 10
Функциональная диспепсия: почему желудок болит, а гастроскопия в норме
Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о частой и очень обидной ситуации: желудок болит, после еды мучают тяжесть, тошнота и раннее насыщение, человек проходит гастроскопию — а врач разводит руками, потому что слизистая в полном порядке. Значит ли это, что боль выдумана и «всё в голове»? Почему органа как будто нет причин болеть, а он болит? Что такое функциональная диспепсия, откуда она берётся и как с ней справляться — обо всём этом мы поговорим подробно и по порядку.

Мы разберём, что скрывается за диагнозом «функциональная диспепсия», почему при ней гастроскопия остаётся нормальной, как желудок и нервная система связаны в единую систему и почему стресс способен вызывать вполне реальную боль. Отдельно остановимся на том, как ставят этот диагноз и что важно исключить, какие подходы к лечению работают, какую роль играют питание, образ жизни и работа с психоэмоциональным состоянием.

Материал получился объёмным, поэтому в конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое функциональная диспепсия

Прежде чем разбираться, как лечить функциональную диспепсию, важно понять, что это вообще за состояние и почему при нём желудок болит без видимых повреждений. Без этого легко впасть в две крайности: решить, что болезнь выдумана, или, наоборот, бесконечно искать несуществующую страшную причину. В этой части мы простыми словами объясним суть диагноза, его распространённость и главную загадку — нормальную гастроскопию при реальных симптомах5. Разобраться в этом важно ещё и потому, что понимание природы болезни само по себе облегчает состояние, снимая лишнюю тревогу и страх перед неизвестным.

1.1. Определение и основные симптомы

Функциональная диспепсия (стойкое расстройство работы желудка, при котором есть характерные симптомы, но нет структурных изменений, объясняющих их) — это один из самых частых диагнозов в гастроэнтерологии4. Слово «функциональная» означает, что нарушена именно функция органа, его работа, а не строение: желудок выглядит здоровым, но работает неправильно. Проявляется это набором неприятных ощущений в верхней части живота, которые повторяются на протяжении месяцев и заметно снижают качество жизни.

Врачи выделяют два основных варианта состояния1. Первый — постпрандиальный дистресс-синдром (расстройство, связанное с приёмом пищи), при котором на первый план выходят тяжесть и переполнение после еды и раннее насыщение, когда человек наедается буквально несколькими ложками. Второй — синдром эпигастральной боли (боли в подложечной области), при котором главными являются боль и жжение в верхней части живота, не всегда связанные с едой. У многих людей эти варианты сочетаются.

Важно подчеркнуть, что для постановки диагноза симптомы должны быть стойкими и повторяющимися, а не разовыми4. Съеденная накануне тяжёлая пища или единичный эпизод тошноты — это не функциональная диспепсия. Речь идёт о состоянии, которое беспокоит человека регулярно на протяжении нескольких месяцев, то затихая, то обостряясь. Именно длительность и повторяемость отличают функциональное расстройство от обычных, знакомых каждому эпизодов несварения, которые проходят сами и не требуют никакого вмешательства.

К типичным проявлениям функциональной диспепсии относятся:

  • Тяжесть и чувство переполнения в верхней части живота после еды.
  • Раннее насыщение, когда человек наедается небольшой порцией.
  • Боль или жжение в подложечной области.
  • Подташнивание, особенно после еды.
  • Вздутие в верхней части живота.
  • Отрыжка и ощущение дискомфорта, не приносящие облегчения.

Миф

Если гастроскопия в норме, значит человек всё выдумывает, и болей на самом деле нет.

Факт

Нормальная гастроскопия означает лишь отсутствие видимых повреждений слизистой, но не отсутствие болезни. При функциональной диспепсии боль совершенно реальна, просто её причина не в язве или воспалении, а в нарушении работы желудка и его связи с нервной системой.

1.2. Насколько это распространено

Функциональная диспепсия — не редкость и не экзотика, а одно из самых массовых состояний в гастроэнтерологии14. По разным оценкам, те или иные её проявления встречаются у значительной части взрослого населения, и именно с такими жалобами люди чаще всего приходят к врачу по поводу желудка. При этом далеко не все обращаются за помощью, многие годами терпят дискомфорт или самостоятельно принимают лекарства, считая, что «просто слабый желудок»2.

Важно понимать, что за этим будничным диагнозом стоит реальное страдание5. Постоянная тяжесть, боль и тошнота изматывают, мешают нормально есть, работать и отдыхать, портят настроение и сон. Люди с функциональной диспепсией нередко ограничивают себя в еде, худеют из-за страха перед симптомами и попадают в замкнутый круг, где тревога усиливает телесные ощущения. Поэтому относиться к этому состоянию как к пустяку неправильно ни пациенту, ни врачу.

Интересно, что функциональная диспепсия часто соседствует с другими функциональными расстройствами пищеварения, прежде всего с синдромом раздражённого кишечника14. У одного и того же человека могут одновременно беспокоить и верхние отделы живота, и кишечник, и это не случайность: в основе лежат схожие механизмы нарушенной моторики и повышенной чувствительности. Понимание этого родства помогает врачу видеть картину целиком и не рассматривать желудок в отрыве от остального пищеварительного тракта и общего состояния нервной системы.

1.3. Почему гастроскопия остаётся нормальной

Главная загадка функциональной диспепсии в том, что при ней желудок болит, но выглядит совершенно здоровым. Дело в том, что гастроскопия (осмотр желудка изнутри с помощью тонкой гибкой трубки с камерой) показывает строение слизистой — язвы, воспаление, опухоли, но не способна оценить работу органа9. А при функциональной диспепсии нарушено именно то, что глазом не видно: как желудок сокращается, как растягивается после еды, насколько чувствительны его нервные окончания.

Иными словами, гастроскопия отвечает на вопрос «есть ли повреждение?», а не на вопрос «правильно ли работает желудок?»7. При функциональной диспепсии ответ на первый вопрос отрицательный, а на второй — да, есть нарушение. Именно поэтому нормальный результат исследования не противоречит наличию болезни, а, наоборот, помогает поставить правильный диагноз, исключив другие, более грозные причины. О том, какие именно механизмы нарушаются, мы подробно поговорим во второй части.

Здесь уместно провести простое сравнение7. Представьте телевизор, который плохо показывает: изображение дёргается, звук искажён. Мастер разбирает корпус, проверяет детали — и все они целы, ни одна не сгорела. Проблема не в сломанной детали, а в настройке, в том, как элементы работают вместе. Примерно так же обстоит дело и с желудком при функциональной диспепсии: «детали» в порядке, но настройка работы сбита. И как телевизор можно вернуть к нормальной работе через настройку, так и желудок поддаётся коррекции без всякого повреждения тканей.

ВАЖНО:

Нормальная гастроскопия при функциональной диспепсии — это хорошая новость, а не повод для растерянности. Она означает, что серьёзные болезни, такие как язва или опухоль, исключены. Но нормальный результат не отменяет самих симптомов и не означает, что лечение не нужно: работать с функциональной диспепсией можно и нужно.

Часть 2. Почему желудок болит без видимых причин

Чтобы понять, как лечить функциональную диспепсию, нужно разобраться в её механизмах. Боль без видимого повреждения кажется парадоксом только на первый взгляд: за ней стоят вполне конкретные нарушения в работе желудка и его связи с нервной системой7. В этой части мы разберём эти механизмы простыми словами. Стоит сразу сказать: обычно речь идёт не об одной-единственной причине, а о сочетании нескольких взаимосвязанных нарушений, которые у разных людей выражены по-разному14. Именно поэтому и проявления болезни, и подходы к её лечению так индивидуальны.

2.1. Нарушения моторики желудка

Одна из ключевых причин симптомов — сбой в моторике (двигательной активности) желудка4. В норме после еды верхняя часть желудка расслабляется и мягко растягивается, принимая пищу, а нижняя ритмично сокращается, перемешивая и постепенно продвигая содержимое дальше. При функциональной диспепсии этот механизм нарушается: желудок может плохо расслабляться, из-за чего даже небольшая порция вызывает чувство переполнения, или медленно опорожняться, отчего появляются тяжесть и тошнота.

У здорового человека вся эта сложная работа происходит незаметно и слаженно, автоматически подстраиваясь под объём и состав съеденного4. Мы просто едим и чувствуем приятную сытость, не задумываясь о том, как желудок принимает, перемешивает и продвигает пищу. При нарушенной моторике эта незаметность теряется: каждый приём пищи может оборачиваться дискомфортом, и человек начинает с тревогой прислушиваться к своему желудку. Отсюда и понятное желание есть поменьше, которое, к сожалению, иногда приводит к недостаточному питанию и потере веса.

Именно нарушенным расслаблением верхнего отдела желудка во многом объясняется раннее насыщение — один из самых характерных симптомов14. Пища, попадая в недостаточно растянувшийся желудок, быстро создаёт ощущение переполнения, и человек прекращает есть, съев совсем немного. Замедленное опорожнение, в свою очередь, оставляет пищу в желудке дольше положенного, что поддерживает тяжесть и подташнивание после еды. Эти двигательные нарушения абсолютно реальны, хотя и не видны при обычном осмотре.

Стоит представить работу желудка как слаженный оркестр, где разные отделы должны действовать согласованно и в нужном ритме14. Дирижёром выступает нервная система, которая управляет расслаблением, сокращениями и опорожнением. При функциональной диспепсии этот оркестр играет вразнобой: одни отделы спешат, другие запаздывают, согласованность теряется. Внешне инструменты целы и исправны, поэтому осмотр не находит поломки, но музыка при этом звучит фальшиво. Такая аналогия помогает понять, почему при здоровой на вид слизистой желудок работает неправильно и вызывает неприятные ощущения.

Миф

Раз желудок не поврежден, то тяжесть и раннее насыщение можно просто перетерпеть, они не связаны с работой органа.

Факт

Раннее насыщение и тяжесть — это прямое следствие нарушенной моторики желудка: он плохо расслабляется и медленно опорожняется. Это реальный физиологический сбой, а не каприз, и на него можно воздействовать питанием и, при необходимости, лекарствами.

Реклама

2.2. Повышенная чувствительность желудка

Второй важнейший механизм — висцеральная гиперчувствительность (повышенная чувствительность внутренних органов к обычным раздражителям)7. У людей с функциональной диспепсией стенка желудка воспринимает как болезненные те воздействия, которые у здорового человека не вызывают никаких ощущений: обычное растяжение пищей, нормальное количество кислоты, привычные сокращения. Нервные окончания как будто настроены на слишком высокую громкость и посылают в мозг сигналы боли там, где их быть не должно.

Именно поэтому человек может испытывать настоящую боль и жжение при совершенно здоровой слизистой5. Организм не выдумывает эти ощущения — они возникают из-за сбоя в системе восприятия сигналов от органа. Это сравнимо с чрезмерно чувствительной сигнализацией, которая срабатывает от лёгкого дуновения ветра. Понимание этого механизма важно и для пациента: боль реальна, но её источник — не разрушение тканей, а нарушение обработки сигналов, и на это можно влиять6.

Откуда берётся такая повышенная чувствительность, наука выясняет до сих пор, но известно, что свой вклад вносят перенесённые кишечные инфекции, особенности работы иммунной системы и микровоспаление в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки11. У части людей функциональная диспепсия впервые появляется именно после острой кишечной инфекции, и такой вариант выделяют отдельно. Это лишний раз показывает, что за «беспричинной» болью стоят вполне материальные, хотя и тонкие процессы, которые не видны при обычном осмотре, но реально существуют.

2.3. Ось «мозг — желудок» и роль стресса

Желудок и головной мозг связаны теснейшим образом через так называемую ось «мозг — кишечник» (двустороннюю систему связи между нервной системой и органами пищеварения)7. По этим путям мозг влияет на работу желудка, а сигналы от желудка, в свою очередь, влияют на самочувствие и настроение. Именно поэтому сильные эмоции, тревога и хронический стресс способны напрямую менять моторику желудка и повышать его чувствительность, вызывая вполне реальные телесные симптомы.

Это вовсе не означает, что болезнь «выдумана» или что человек слаб11. Связь между психоэмоциональным состоянием и работой пищеварения — это нормальная физиология, знакомая каждому, кто хоть раз терял аппетит от волнения или чувствовал «ком в горле» перед важным событием. При функциональной диспепсии эта связь работает слишком активно, и стресс, тревога, депрессия становятся мощными усилителями симптомов. Поэтому работа с психоэмоциональным состоянием — не признание болезни несуществующей, а важная часть лечения.

У этой связи есть и обратная сторона, о которой важно помнить7. Не только стресс влияет на желудок, но и постоянный дискомфорт в животе влияет на психику: хроническая боль и тошнота вызывают тревогу, портят настроение, нарушают сон. Так формируется порочный круг, в котором телесные симптомы усиливают тревогу, а тревога, в свою очередь, обостряет телесные симптомы. Разорвать этот круг можно, воздействуя на обе его стороны сразу — и на работу желудка, и на психоэмоциональное состояние, и именно поэтому современное лечение всегда комплексное.

Миф

Если врач говорит о связи желудка со стрессом, значит он считает болезнь несерьёзной и отправляет к психологу от беспомощности.

Факт

Связь желудка и нервной системы — это доказанная физиология, а не отговорка. Учёт психоэмоциональных факторов и, при необходимости, помощь психотерапевта — часть современного, а не второсортного лечения. Это не обесценивание страданий, а грамотный подход к их причине.

Таблица 1. Функциональная диспепсия и органические болезни желудка

Признак Функциональная диспепсия Органическая болезнь
Гастроскопия В норме. Есть язва, воспаление или опухоль.
Механизм Нарушение моторики и чувствительности. Повреждение тканей.
Связь со стрессом Выраженная. Менее выражена.
Тревожные признаки Как правило, отсутствуют. Часто присутствуют.
Основа лечения Питание, моторика, работа со стрессом. Устранение конкретной причины.

Часть 3. Диагностика и лечение

Понимание механизмов подводит нас к главному практическому вопросу: как ставят этот диагноз и что реально помогает. Здесь важны и грамотное обследование, исключающее опасные болезни, и продуманное лечение, которое воздействует сразу на несколько механизмов10. В этой части мы разберём и то, и другое.

3.1. Как ставят диагноз

Функциональную диспепсию диагностируют на основании характерных симптомов, которые держатся достаточно долго, и отсутствия признаков других болезней4. Врач подробно расспрашивает о жалобах, их связи с едой и стрессом, осматривает пациента и назначает обследование. Ключевую роль играет гастроскопия, которая исключает язву, опухоль и выраженное воспаление, а также анализ на инфекцию Helicobacter pylori, поскольку её выявление и лечение важны для части пациентов8.

Особое внимание врач уделяет так называемым тревожным признакам (симптомам, которые требуют углублённого обследования и делают диагноз функциональной диспепсии сомнительным)9. К ним относятся потеря веса, затруднение глотания, рвота с кровью, чёрный стул, анемия, а также первое появление симптомов в пожилом возрасте. При их наличии врач обязательно ищет органическую причину. Если же тревожных признаков нет, а обследование не выявляет патологии, диагноз функциональной диспепсии вполне обоснован, и дальнейший поиск несуществующей болезни только вредит3.

Стоит развеять распространённый страх, будто диагноз «функциональная диспепсия» ставят от бессилия, когда врач «не смог ничего найти»10. На самом деле это полноценный, признанный во всём мире диагноз с чёткими критериями, а не отписка. Его ставят не по принципу исключения всего на свете, а на основании типичной картины симптомов при отсутствии тревожных признаков. Понимание этого помогает пациенту перестать тревожно искать скрытую болезнь и направить силы на то, что действительно помогает, — на лечение.

Миф

При таком диагнозе нужно пройти как можно больше обследований и повторять их снова и снова, чтобы точно ничего не пропустить.

Факт

Избыточные и бесконечно повторяемые обследования при отсутствии тревожных признаков не помогают, а усиливают тревогу и закрепляют болезнь. Разумный объём диагностики определяет врач; после исключения серьёзных причин важнее заняться лечением, чем искать несуществующую патологию.

3.2. Подходы к лечению

Лечение функциональной диспепсии воздействует сразу на несколько механизмов и подбирается индивидуально1. При выявлении инфекции Helicobacter pylori проводят её устранение, что у части пациентов заметно облегчает симптомы8. Для уменьшения боли и жжения применяют препараты, снижающие кислотность желудка, а при тяжести, раннем насыщении и тошноте — средства, улучшающие моторику. Выбор конкретной схемы зависит от того, какой вариант диспепсии преобладает.

Стоит пояснить логику назначений на понятном примере1. Если человека мучают прежде всего боль и жжение, разумно в первую очередь воздействовать на кислотность, поскольку даже нормальное количество кислоты может восприниматься сверхчувствительным желудком как раздражающее. Если же на первом плане тяжесть, переполнение и раннее насыщение, логичнее помочь желудку лучше расслабляться и опорожняться, то есть влиять на моторику. Такой прицельный подход, ориентированный на ведущие жалобы, обычно эффективнее, чем попытка лечить всё подряд одним средством.

Отдельное место занимают препараты, влияющие на восприятие боли и работу оси «мозг — желудок»11. В небольших дозах некоторые из них помогают снизить повышенную чувствительность желудка, даже если у человека нет депрессии. Важно понимать, что назначают их именно для воздействия на механизм боли, а не потому, что врач считает страдания надуманными. При выраженной роли тревоги и стресса большую пользу приносит психотерапия, в частности методы, обучающие управлять реакцией на стресс и телесными ощущениями12.

Отдельно стоит сказать о разумных ожиданиях от лечения6. Функциональная диспепсия — состояние хроническое и склонное к волнообразному течению, поэтому цель терапии обычно не в том, чтобы раз и навсегда стереть все симптомы, а в том, чтобы взять их под контроль и вернуть человеку нормальное качество жизни. Подбор эффективной схемы иногда требует времени и терпения: то, что помогает одному, может не подойти другому. Важно не бросать лечение при первой неудаче, а вместе с врачом настраивать подход под конкретного человека.

Пошаговый план: что делать при функциональной диспепсии

01

Обратитесь к врачу и пройдите рекомендованное обследование, включая гастроскопию.

02

Убедитесь вместе с врачом, что тревожные признаки отсутствуют.

03

Проверьтесь на инфекцию Helicobacter pylori и при выявлении пройдите лечение.

04

Перейдите на частое дробное питание небольшими порциями.

05

Ограничьте жирную, жареную и раздражающую пищу, а также кофе и алкоголь.

06

Уделите внимание сну, отдыху и снижению уровня стресса.

07

Принимайте назначенные врачом препараты и обсудите психотерапию при выраженной тревоге.

08

Наблюдайтесь у врача и сообщайте о появлении новых тревожных симптомов.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Не откладывайте визит к врачу, если на фоне желудочных жалоб появился хотя бы один из этих признаков:

Заметная потеря веса без явной причины.
Затруднение или боль при глотании пищи.
Рвота с примесью крови или содержимым цвета кофейной гущи.
Чёрный, дёгтеобразный стул.
Нарастающая слабость и бледность, указывающие на анемию.
Впервые возникшие выраженные симптомы в пожилом возрасте.

3.3. Питание и образ жизни

Немедикаментозные меры при функциональной диспепсии не менее важны, чем лекарства, а нередко и выходят на первый план13. Основа — коррекция питания. Помогает переход на частое дробное питание небольшими порциями, поскольку большие объёмы пищи перегружают плохо расслабляющийся желудок. Стоит ограничить жирную и жареную еду, которая замедляет опорожнение желудка, а также продукты и напитки, усиливающие симптомы у конкретного человека, чаще всего это кофе, газировка, острое и алкоголь.

Реклама

Практические привычки в питании, которые помогают большинству людей с функциональной диспепсией, включают:

  • Есть чаще и маленькими порциями, не допуская переедания.
  • Не торопиться за столом и тщательно пережёвывать пищу.
  • Ужинать заранее, не ложась сразу после еды.
  • Ограничить жирное, жареное, острое и слишком горячее.
  • Уменьшить количество кофе, крепкого чая и газированных напитков.
  • Отказаться от алкоголя и курения, раздражающих желудок.

Огромную роль играет и общий образ жизни5. Регулярный режим питания, достаточный сон, посильная физическая активность и отказ от курения благотворно влияют на работу желудка. Но, пожалуй, важнее всего — научиться управлять стрессом, ведь именно он часто запускает и усиливает симптомы. Дыхательные практики, прогулки, хобби, а при необходимости работа с психотерапевтом помогают разорвать замкнутый круг, в котором тревога и телесный дискомфорт подпитывают друг друга.

Наконец, очень важен правильный настрой и понимание природы болезни11. Знание того, что симптомы реальны, но не опасны для жизни, само по себе снижает тревогу и облегчает состояние. Функциональная диспепсия обычно течёт волнообразно, с периодами улучшения и обострений, и к ней вполне можно приспособиться, ведя полноценную жизнь. Терпение, доверие к врачу и последовательная работа над питанием, режимом и стрессом дают большинству людей стойкое облегчение.

Полезно также вести простой дневник, отмечая, какие продукты, ситуации и эмоции связаны с ухудшением самочувствия13. Со временем это помогает увидеть личные закономерности и понять, что именно провоцирует симптомы у конкретного человека, ведь набор «неудобных» продуктов и обстоятельств у всех разный. Такой осознанный подход позволяет мягко перестроить образ жизни, не превращая его в бесконечную череду запретов, а находя разумный баланс между заботой о желудке и полноценной, радостной жизнью.

Миф

Функциональную диспепсию невозможно вылечить, поэтому и делать ничего не стоит.

Факт

Хотя функциональная диспепсия часто протекает длительно и волнообразно, её симптомы хорошо поддаются контролю. Сочетание питания, режима, работы со стрессом и, при необходимости, лекарств позволяет большинству людей добиться заметного и стойкого улучшения качества жизни.

Краткое резюме

Функциональная диспепсия — это одно из самых частых состояний в гастроэнтерологии, при котором человека беспокоят тяжесть и переполнение после еды, раннее насыщение, боль и жжение в верхней части живота, но гастроскопия остаётся нормальной. Слово «функциональная» означает, что нарушена работа желудка, а не его строение. Нормальный результат обследования — это не доказательство того, что боль выдумана, а хорошая новость об отсутствии язвы или опухоли, ведь сами симптомы при этом совершенно реальны.

Боль без видимых повреждений объясняется вполне конкретными механизмами. Это нарушения моторики желудка, из-за которых он плохо расслабляется и медленно опорожняется, повышенная чувствительность стенки органа, воспринимающей обычные раздражители как болезненные, и тесная связь желудка с нервной системой через ось «мозг — кишечник». Именно поэтому стресс, тревога и депрессия способны вызывать и усиливать вполне телесные симптомы, а учёт психоэмоционального состояния становится не обесцениванием страданий, а частью грамотного лечения.

Диагноз ставят по характерным симптомам и отсутствию тревожных признаков, исключив органические болезни с помощью гастроскопии и анализа на Helicobacter pylori. Лечение воздействует сразу на несколько механизмов: устранение инфекции, снижение кислотности, улучшение моторики, влияние на восприятие боли и работу со стрессом. Не менее важны дробное питание, ограничение раздражающей пищи, режим, сон и управление стрессом. Такой комплексный и последовательный подход позволяет большинству людей добиться заметного и стойкого облегчения симптомов.


Источники

  1. Ивашкин В.Т., Маев И.В. и соавт. Клинические рекомендации по функциональной диспепсии. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Россия, 2020.
  2. Маев И.В., Самсонов А.А. Функциональная диспепсия: современные подходы к диагностике и лечению. Медицинский совет. Россия, 2019.
  3. Шептулин А.А. Синдром функциональной диспепсии в практике врача. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2018.
  4. Stanghellini V. и соавт. Rome IV — gastroduodenal disorders. Gastroenterology. Италия, 2016.
  5. Ford A.C. и соавт. Functional dyspepsia. The Lancet. Великобритания, 2020.
  6. Talley N.J. Functional dyspepsia: advances in diagnosis and therapy. Gut and Liver. Австралия, 2017.
  7. Enck P. и соавт. Functional dyspepsia. Nature Reviews Disease Primers. Германия, 2017.
  8. Malfertheiner P. и соавт. Management of Helicobacter pylori infection: Maastricht VI. Gut. Германия, 2022.
  9. NICE. Dyspepsia and gastro-oesophageal reflux disease in adults. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2019.
  10. Moayyedi P. и соавт. ACG and CAG clinical guideline: management of dyspepsia. American Journal of Gastroenterology. США, 2017.
  11. Wauters L. и соавт. United European Gastroenterology guideline on functional dyspepsia. United European Gastroenterology Journal. Бельгия, 2021.
  12. Циммерман Я.С. Функциональная диспепсия: спорные вопросы и пути их решения. Клиническая медицина. Россия, 2017.
  13. Mayo Clinic. Functional dyspepsia: symptoms and causes. Mayo Clinic. США, 2021.
  14. Koduru P. и соавт. Definition, epidemiology and pathophysiology of functional dyspepsia. Clinical Gastroenterology and Hepatology. США, 2018.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Loading

Мы используем cookies для корректной работы сайта и анализа посещаемости. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с их использованием.