Функциональный запор: чем он отличается от органического и как лечить

Рубрика: Гастроэнтерология

Термины: Диссинергия тазового дна Запор (констипация) Перистальтика Тазовое дно Функциональный запор

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о функциональном запоре — самой частой форме запора, при которой кишечник работает вяло, но никакой болезни, объясняющей это, обследования не находят.

Мы разберём, что такое функциональный запор и чем он отличается от органического, почему кишечник может лениться при здоровых органах, какие бывают его разновидности. Обсудим, как ставят диагноз, какие тревожные признаки нельзя пропускать, и какие способы лечения — от питания до лекарств — действительно работают. Развеем и популярные мифы.

В конце вас ждёт пошаговый план действий при функциональном запоре, признаки, при которых нужно срочно обратиться к врачу, и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое функциональный запор

1.1. Когда кишечник ленится без болезни

Запор знаком очень многим, и обычно за ним не стоит ничего страшного¹. Но важно понимать: запор — это не болезнь, а симптом. И у него бывают разные причины. Самая частая ситуация — когда кишечник работает вяло, стул задерживается, а обследование не находит никакой болезни. Это и есть функциональный запор (запор без органической причины).

Сначала уточним, что вообще считать запором². Врачи говорят о запоре не только когда стул бывает редко, реже трёх раз в неделю, но и когда он твёрдый, когда приходится сильно тужиться, когда остаётся чувство неполного опорожнения.

О запоре говорят при наличии нескольких признаков, а не только редкого стула:

• Стул реже трёх раз в неделю.
• Твёрдый и сухой стул.
• Необходимость сильно тужиться.
• Чувство неполного опорожнения.
• Ощущение препятствия при опорожнении.

При этом единой нормы частоты стула не существует: у здоровых людей она колеблется в широких пределах. Именно из-за этого разброса вокруг запора возникает столько лишних тревог. Человек, привыкший к ежедневному стулу, пугается, если тот случается через день, хотя ничего болезненного в этом нет.

Понять, что нормы у всех разные, — уже большое облегчение, снимающее значительную часть надуманных страхов. Гораздо важнее ориентироваться не на календарь, а на собственное самочувствие и то, как проходит само опорожнение.

Если оно происходит легко и без напряжения, пусть даже не каждый день, повода для беспокойства нет. А вот регулярное натуживание и дискомфорт заслуживают внимания независимо от частоты стула.

Ключевое слово здесь — «функциональный». Оно означает, что нарушена работа кишечника, а не его строение. Сам кишечник здоров: нет ни опухоли, ни воспаления, ни сужения. Просто он сокращается недостаточно активно или согласованно, и содержимое продвигается по нему слишком медленно. Отсюда и все неприятности.

Стоит подчеркнуть это ещё раз: функциональный запор — не выдумка и не следствие дурного характера, а вполне реальное нарушение работы кишечника. Просто нарушена не структура органа, а его слаженная деятельность.

Понимание этого помогает отнестись к проблеме серьёзно, но без лишней паники, и искать её решение в правильном месте. Многие люди годами стесняются обсуждать эту деликатную тему даже с врачом, предпочитая молча страдать или заниматься самолечением.

А между тем функциональный запор — одна из самых частых причин обращения к гастроэнтерологу, и в нём нет ничего постыдного. Открытый разговор со специалистом — первый шаг к облегчению.

Миф

Если стул бывает не каждый день, это уже запор и повод для тревоги.

Факт

Единой нормы частоты стула нет: от трёх раз в день до трёх раз в неделю — вариант нормы. О запоре говорят по совокупности признаков: не только редкость, но и твёрдость стула, натуживание, чувство неполного опорожнения.

1.2. Функциональный и органический запор

Чтобы понять функциональный запор, полезно сравнить его с органическим³. Органический запор (запор из-за конкретной болезни) вызван видимой причиной: опухолью, сужающей просвет кишки, воспалением, спайками, некоторыми болезнями нервной или эндокринной системы. Здесь есть конкретная поломка, которую можно обнаружить.

Такие причины врачи умеют находить и, как правило, успешно устранять: удалить опухоль, снять воспаление, скорректировать гормональный сбой. Именно поэтому так важно не пропустить органический запор, замаскировавшийся под функциональный. К счастью, встречается он гораздо реже, и распознать его помогают характерные тревожные признаки.

Стоит подчеркнуть: тревожные признаки — это не повод для паники, а сигнал не откладывать визит к врачу. В подавляющем большинстве случаев тревога оказывается ложной, но именно эта настороженность позволяет не пропустить те редкие ситуации, когда своевременное обследование по-настоящему важно.

Полезно заранее знать эти признаки, чтобы не растеряться и вовремя среагировать. Запор, тянущийся годами и не меняющий своего характера, обычно не опасен, а вот его внезапное появление или резкая перемена в привычной работе кишечника — как раз тот случай, когда стоит без промедления показаться врачу.

Функциональный запор устроен иначе. Органы целы, никакой поломки нет, но кишечник всё равно работает плохо. Причина — в разладе его моторики, то есть двигательной активности. Мышцы кишечной стенки сокращаются вяло или несогласованно, нервная регуляция сбита. Найти это на снимке невозможно — искать нечего, повреждения нет.

Из этого вытекает и главная особенность функционального запора: его не вылечишь удалением или операцией, потому что удалять нечего. Здесь нужен совсем другой, куда более тонкий подход — терпеливая перенастройка работы кишечника. Это требует времени и участия самого человека, но и результат оказывается устойчивым.

Различие это не теоретическое, а очень практическое. При органическом запоре нужно лечить вызвавшую его болезнь. При функциональном — терпеливо перенастраивать работу кишечника с помощью питания, образа жизни и, при необходимости, мягких лекарств. Именно поэтому так важно сначала разобраться, с каким запором мы имеем дело, а уже потом лечить.

Часть 2. Почему возникает функциональный запор

2.1. Как продвигается содержимое кишечника

Чтобы понять природу запора, вспомним, как работает кишечник⁴. Его содержимое продвигается благодаря перистальтике (волнообразным сокращениям стенки кишечника). Эти волны, как насос, проталкивают массу к выходу. По пути толстая кишка забирает из содержимого воду, формируя оформленный стул.

Этот процесс тонко настроен: кишка должна забрать ровно столько воды, чтобы стул был оформленным, но не сухим. Пока содержимое движется в нормальном темпе, всё работает как часы. Но стоит продвижению замедлиться, как хрупкое равновесие нарушается, и начинаются проблемы, о которых мы говорим.

Здесь кроется важный механизм запора⁵. Если содержимое движется слишком медленно, толстая кишка успевает забрать из него слишком много воды. Стул становится сухим, твёрдым, и продвигать его ещё труднее. Возникает порочный круг: замедление сушит стул, а сухой стул ещё сильнее замедляет продвижение.

Разорвать этот круг — одна из задач лечения. Понимание этого механизма подсказывает и логику лечения: чтобы разорвать круг, нужно и ускорить продвижение, и удержать в стуле влагу.

Отсюда и два столпа борьбы с запором — движение вместе с клетчаткой, разгоняющие перистальтику, и достаточное питьё, не дающее стулу пересохнуть. Работают они только вместе. Стоит запомнить этот принцип как связку: клетчатка без воды бесполезна, а порой и вредна, вода без клетчатки не даёт объёма.

Только вместе они превращают стул в мягкую, легко продвигающуюся массу. Поэтому, начиная налегать на овощи и отруби, не забывайте одновременно увеличивать и количество выпиваемой воды.

Простое правило поможет запомнить это: наращивая клетчатку, всегда добавляйте и воду, иначе вместо облегчения можно лишь усугубить запор плотным сухим комом.

На перистальтику влияет множество факторов. Замедляют её недостаток клетчатки и воды в питании, малоподвижность, привычка подавлять позывы, стресс, некоторые лекарства. Каждый из этих факторов по отдельности кажется мелочью, но вместе они способны основательно затормозить работу кишечника.

Хорошая новость: на большинство из них мы можем повлиять сами. И в этом заключается обнадёживающая сторона функционального запора. В отличие от многих болезней, где от человека мало что зависит, здесь именно наши повседневные привычки играют решающую роль. А значит, изменив их, мы способны существенно улучшить положение, не дожидаясь чудодейственных средств извне.

На работу кишечника влияют несколько модифицируемых факторов:

• Недостаток клетчатки в питании.
• Недостаток воды.
• Малоподвижный образ жизни.
• Привычка подавлять позывы.
• Стресс и напряжение.

Миф

Запор возникает просто оттого, что человек мало ест или неправильно устроен.

Факт

Функциональный запор чаще связан с недостатком клетчатки и воды, малоподвижностью и привычкой подавлять позывы. Это модифицируемые факторы: изменив образ жизни и питание, кишечник во многом можно наладить.

2.2. Разновидности функционального запора

Функциональный запор бывает разным, и это важно для лечения⁶. При одном варианте всё содержимое движется по кишечнику замедленно — это запор с медленным транзитом. При другом продвижение нормальное, но нарушен сам акт опорожнения из-за несогласованной работы мышц тазового дна — это так называемая диссинергия.

Функциональный запор встречается в нескольких разновидностях:

• Запор с медленным транзитом содержимого.
• Диссинергия тазового дна.
• Смешанные формы.
• Запор в рамках синдрома раздражённого кишечника.

Разница между этими двумя вариантами принципиальна, хотя со стороны запор выглядит одинаково. В первом случае проблема в самом продвижении по кишке, во втором — только на финальном этапе, при опорожнении.

Неудивительно, что и помогают при них совершенно разные меры, и путать эти формы — значит лечить наугад. Понимание этой разницы избавляет и от типичного разочарования, когда человек честно принимает слабительные, а легче не становится.

При диссинергии дело не в нехватке лекарства, а в разучившихся согласованно работать мышцах. И пока не устранена настоящая причина, любые общие меры будут давать лишь частичный эффект.

Тазовое дно (мышцы, поддерживающие органы малого таза и участвующие в опорожнении) в норме работает слаженно: одни мышцы расслабляются, другие помогают вытолкнуть содержимое⁷. При диссинергии эта согласованность нарушена: человек тужится, а нужные мышцы не расслабляются, а наоборот, сжимаются. В итоге опорожнение затруднено, несмотря на все усилия.

Ситуация эта нередко ставит человека в тупик: он делает всё правильно, честно тужится, а результата нет. И дело вовсе не в недостатке стараний, а в том, что мышцы работают несогласованно, будто тянут в разные стороны.

Понять это очень важно, ведь при диссинергии одними лишь усилиями воли и слабительными делу не поможешь. Как раз в таких случаях на помощь приходит специальная тренировка мышц тазового дна под руководством специалиста. Человек заново учится правильно расслаблять и напрягать нужные мышцы в нужный момент. Это похоже на переобучение навыку, который когда-то сбился, и результаты такой тренировки часто впечатляют.

Есть и смешанные формы, и запор в рамках синдрома раздражённого кишечника, где к нему добавляются боль и вздутие. Разобраться в этом многообразии помогает врач. От разновидности запора зависит лечение: при диссинергии, например, обычные слабительные малоэффективны, а помогает специальная тренировка мышц.

Поэтому точное понимание формы так важно. Можно провести аналогию с автомобилем, который плохо едет: у одного забит бензопровод, у другого не отпущен ручной тормоз. Внешне итог один — машина еле движется, но чинить нужно совершенно разное.

Так и с запором: за одинаковым симптомом могут стоять разные механизмы, и лечение должно быть прицельным. Именно поэтому не стоит удивляться, если врач при упорном запоре предложит специальные исследования вместо того, чтобы просто выписать очередное слабительное. Он стремится понять корень проблемы, а не заглушить симптом.

Такой вдумчивый подход в итоге экономит и время, и силы, избавляя от лечения вслепую. В конечном счёте именно такое стремление разобраться в первопричине, а не заглушить симптом наугад, и отличает по-настоящему грамотную помощь при упорном запоре.

ВАЖНО:

При появлении запора важно исключить серьёзные причины, особенно если он возник впервые, в зрелом или пожилом возрасте, или сопровождается тревожными признаками. Не занимайтесь самолечением бесконтрольно: злоупотребление слабительными может усугубить проблему. При стойком запоре обязательно обратитесь к врачу для обследования.

Часть 3. Диагностика

3.1. Тревожные признаки и обследование

Диагностика функционального запора начинается с исключения органических причин⁸. Особенно важно не пропустить тревожные признаки, или «красные флаги». К ним относятся: появление запора впервые в пожилом возрасте, кровь в стуле, потеря веса, анемия, резкое изменение привычной работы кишечника, семейная история рака кишечника.

К тревожным признакам при запоре, требующим обследования, относятся:

• Появление запора впервые в пожилом возрасте.
• Кровь в стуле.
• Потеря веса.
• Анемия по анализам.
• Резкое изменение привычной работы кишечника.
• Семейная история рака кишечника.

При наличии таких признаков врач обязательно назначает обследование⁹. Обычно это анализы крови и кала, а при необходимости — колоноскопия, осмотр кишечника изнутри. Особенно важна колоноскопия для исключения опухоли у людей старше определённого возраста или при тревожных симптомах. Это исследование позволяет уверенно исключить опасные болезни.

Не стоит бояться колоноскопии или откладывать её из-за неловкости: сегодня это рутинное, хорошо переносимое исследование, которое проводят с обезболиванием. Зато уверенность, которую оно даёт, бесценна. Убедившись, что кишечник здоров, человек может спокойно и без страха заняться налаживанием его работы. И здесь кроется важный психологический момент.

Пока человек в глубине души боится, что за запором прячется что-то страшное, он находится в постоянном напряжении, которое само по себе мешает кишечнику. Развеяв этот страх с помощью обследования, он высвобождает силы для спокойной и планомерной работы над проблемой.

Так спокойствие и уверенность становятся не просто приятным бонусом, а действенным лечебным фактором. Ведь кишечник чутко откликается на наше душевное состояние через ту самую связь с нервной системой. Расслабленный, не встревоженный человек и запор переносит легче, и справляется с ним успешнее.

Таблица 1. Функциональный и органический запор

Если же тревожных признаков нет, а картина типична, врач с большой вероятностью имеет дело с функциональным запором¹⁰. В таких случаях избыточные обследования не нужны — они лишь тревожат человека, не давая новой информации.

После разумного исключения органики важно перейти к собственно лечению, а не гоняться за несуществующей болезнью. У бесконечных обследований есть и обратная, вредная сторона: каждое новое исследование подпитывает тревогу и укрепляет человека в мысли, будто с ним творится что-то серьёзное.

А тревога, как известно, и сама способна нарушать работу кишечника. Так что вовремя остановиться в поиске — это тоже часть грамотного лечения.

3.2. Уточнение разновидности

В сложных случаях, когда обычное лечение не помогает, врач уточняет разновидность запора¹¹. Существуют специальные исследования, оценивающие скорость продвижения содержимого по кишечнику и работу мышц тазового дна. Они помогают отличить запор с медленным транзитом от диссинергии тазового дна, что напрямую влияет на выбор лечения.

Эти исследования звучат сложно, но на деле переносятся вполне спокойно и дают врачу бесценную информацию. Благодаря им становится ясно, где именно кроется сбой — в продвижении по кишке или в работе мышц на выходе. А зная точный адрес проблемы, гораздо легче подобрать действительно работающее лечение.

Разумеется, к таким углублённым исследованиям прибегают не сразу и не всем — это разумный следующий шаг, когда простые меры уже испробованы. Но знать об их существовании полезно: они дарят надежду тем, кому не помогли стандартные подходы.

Даже упорный запор почти всегда поддаётся лечению, если правильно понять его причину. Эта мысль стоит того, чтобы её повторить: почти любой функциональный запор в конце концов удаётся взять под контроль.

Главное — не отчаиваться после первых неудач и не махнуть на себя рукой, смирившись с дискомфортом. Настойчивость в связке с грамотной врачебной помощью почти всегда вознаграждается.

Такое уточнение нужно далеко не всем. Большинству людей с функциональным запором помогают простые меры — питание, вода, движение, и до сложных исследований дело не доходит. Но если стандартные подходы не срабатывают, детальная диагностика позволяет понять, в чём именно проблема, и подобрать более прицельное лечение. Это избавляет от бесплодных попыток лечить вслепую.

Важно, чтобы этот путь человек проходил вместе с врачом. Функциональный запор при всей своей распространённости и кажущейся простоте требует грамотного подхода. Метания от одного слабительного к другому, самостоятельное экспериментирование нередко только запутывают ситуацию. Совместная последовательная работа со специалистом приносит куда лучший результат.

Миф

От функционального запора можно избавиться раз и навсегда одной таблеткой.

Факт

Волшебной таблетки от функционального запора нет. Основа лечения — питание, вода, движение и режим, а лекарства играют вспомогательную роль. Устойчивый результат даёт изменение образа жизни, а не разовый приём средства.

Часть 4. Как лечить функциональный запор

4.1. Питание, вода и движение

Основа лечения функционального запора — это питание и образ жизни¹². Первое, с чего начинают, — увеличение количества клетчатки в рационе. Клетчатка (растительные волокна, не переваривающиеся в кишечнике) увеличивает объём стула и удерживает в нём воду, делая его мягче и облегчая продвижение.

Овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые — её лучшие источники. Важный нюанс: увеличивать количество клетчатки нужно постепенно, а не разом наваливаясь на отруби и сырые овощи. Резкий скачок может обернуться вздутием и дискомфортом, отбив всякое желание продолжать.

Кишечнику и его микрофлоре нужно время, чтобы привыкнуть к новому объёму волокон, и спешка здесь ни к чему. Дав кишечнику пару недель на адаптацию, большинство людей перестают ощущать первоначальный дискомфорт и начинают чувствовать пользу от возросшего количества клетчатки. Терпение на этом первом этапе окупается сторицей.

Но клетчатка работает только в связке с водой¹³. Без достаточного питья она может даже усилить запор, превратившись в плотный сухой ком. Поэтому увеличивать клетчатку нужно, одновременно выпивая достаточно чистой воды в течение дня. Эти две меры неразделимы, и забывать про воду, налегая на отруби и овощи, — распространённая ошибка.

Огромную роль играет и движение. Физическая активность естественным образом стимулирует перистальтику: мышцы живота массируют кишечник, ускоряется обмен веществ. Даже обычная ежедневная ходьба заметно помогает. Полезен и режим: посещать туалет лучше в одно и то же время, не подавляя позывы и не торопясь. Кишечник любит регулярность.

Основа лечения функционального запора складывается из простых мер:

• Постепенное увеличение клетчатки в рационе.
• Достаточное питьё воды в течение дня.
• Регулярная физическая активность.
• Налаженный режим посещения туалета.
• Отказ от привычки подавлять позывы.

У кишечника есть свои естественные ритмы, и разумнее с ними сотрудничать, а не идти наперекор. Особенно активен он по утрам, после пробуждения и завтрака, — это лучшее время прислушаться к позывам.

Привычка регулярно, без спешки посещать туалет в одно и то же время со временем сама настраивает кишечник на работу. Полезно и не подавлять возникший позыв, откладывая поход в туалет из-за занятости или неудобства.

Раз за разом игнорируя сигналы кишечника, мы приучаем его молчать, и позывы становятся всё слабее. Уважительное отношение к этим естественным сигналам тела — простая, но важная привычка в борьбе с запором.

4.2. Лекарства и терпение

Если питания и образа жизни недостаточно, врач может назначить лекарства¹⁴. Существуют разные слабительные: одни увеличивают объём стула, другие размягчают его, третьи стимулируют кишечник. Важно, что мягкие современные слабительные, в отличие от старых представлений, при правильном применении безопасны и не вызывают привыкания, о котором так много говорят.

Этот страх привыкания к слабительным настолько укоренился, что многие люди мучаются от запора, но боятся принять даже мягкое, безопасное средство. В результате они лишают себя реальной помощи из-за устаревшего мифа.

Развеять это заблуждение важно: при разумном применении и под контролем врачами такие препараты приносят только пользу.

Тем не менее принимать слабительные стоит по назначению и под контролем врача, а не бесконтрольно. Особенно это касается стимулирующих средств при длительном бесконтрольном применении. Врач подберёт подходящий препарат и режим, а также поможет постепенно снизить зависимость от слабительных, если она уже сформировалась.

Разумный подход здесь важнее всего. Отдельно стоит сказать о людях, которые годами бесконтрольно принимали сильные стимулирующие слабительные и теперь боятся их бросить. Им ни в коем случае не нужно резко отказываться от препаратов самостоятельно — это стоит делать плавно и обязательно вместе с врачом. Постепенное снижение под наблюдением проходит гораздо легче.

Наконец, стоит запастись терпением. Кишечник — не механизм, который можно мгновенно перенастроить. Улучшение при функциональном запоре приходит за недели, а не за один день, и требует постоянства. Не стоит опускать руки, если первые дни не приносят результата.

Последовательные усилия, а не разовые героические попытки — вот что действительно налаживает работу кишечника. Полезно воспринимать борьбу с запором не как разовую кампанию, а как выстраивание новых, здоровых привычек на всю жизнь.

Тогда и отношение к делу меняется: не рывок и ожидание чуда, а спокойное, доброжелательное отношение к своему телу. Именно такой настрой в итоге и приводит к стойкому, надёжному результату. Ведь налаженное пищеварение — это не разовое достижение, а плод повседневной, но необременительной заботы о себе.

Миф

От слабительных кишечник разучивается работать сам, поэтому их нельзя принимать.

Факт

Современные мягкие слабительные при правильном применении безопасны и не вызывают привыкания. Проблемы возникают лишь при бесконтрольном злоупотреблении. Принимать их по назначению врача можно и нужно, когда это оправдано.

Пошаговый план действий при функциональном запоре

Когда срочно нужно к врачу

Иногда за запором скрывается серьёзная проблема. Срочно обратитесь к врачу, если появился хотя бы один из признаков:

Кровь в стуле или чёрный дёгтеобразный стул.

Резкая потеря веса без причины.

Сильная нарастающая боль в животе.

Полное отсутствие стула и отхождения газов.

Рвота на фоне отсутствия стула.

Запор, впервые возникший в пожилом возрасте.

Резкое необъяснимое изменение работы кишечника.

Источники

1. Constipation: overview. Mayo Clinic. США, 2021.
2. Definition and diagnosis of constipation. Rome Foundation. США, 2016.
3. Functional versus organic constipation. American Journal of Gastroenterology. США, 2019.
4. Physiology of colonic transit. Gastroenterology. США, 2018.
5. Mechanisms of constipation. World Journal of Gastroenterology. Китай, 2017.
6. Subtypes of functional constipation. Neurogastroenterology and Motility. Великобритания, 2018.
7. Pelvic floor dyssynergia. Gut. Великобритания, 2017.
8. Alarm features in constipation. British Medical Journal. Великобритания, 2019.
9. Colonoscopy in constipation evaluation. NICE. Великобритания, 2018.
10. Diagnosis of chronic constipation. Clinical Gastroenterology and Hepatology. США, 2019.
11. Anorectal testing in constipation. Journal of Neurogastroenterology and Motility. Южная Корея, 2017.
12. Dietary fibre and constipation. Harvard Health Publishing. США, 2020.
13. Fibre and fluid in constipation management. Cochrane Database. Великобритания, 2019.
14. Хронический запор: клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Россия, 2021.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций