Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): что происходит при изжоге

Рубрика: Гастроэнтерология

Термины: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Изжога

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, или сокращённо ГЭРБ, — состоянии, которое знакомо очень многим по мучительной изжоге, но которое далеко не всегда воспринимают всерьёз. Что на самом деле происходит в организме при забросе кислоты, почему изжога — это не просто мелкое неудобство после плотного ужина, и когда за ней скрывается настоящая болезнь, требующая лечения, — вопросы, которые волнуют миллионы людей во всём мире.

Мы подробно разберём, как устроен барьер между желудком и пищеводом и почему он даёт сбой, что именно ощущает человек при рефлюксе и какими бывают проявления этой болезни, помимо привычной изжоги. Отдельно поговорим о том, как ставят диагноз, чем опасен нелеченый рефлюкс и какие подходы к лечению действительно работают.

Статью можно читать целиком или обращаться к нужным разделам по мере необходимости. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое ГЭРБ и почему возникает изжога

1.1. Барьер между желудком и пищеводом

Чтобы понять суть ГЭРБ, нужно представить границу между пищеводом (трубкой, по которой пища попадает в желудок) и самим желудком. В этом месте расположен особый мышечный клапан — нижний пищеводный сфинктер (кольцевая мышца, которая в норме плотно смыкается после прохождения пищи)². Его задача — пропускать еду вниз, в желудок, и не давать агрессивному содержимому подниматься обратно. Пока этот клапан работает исправно, кислота остаётся там, где ей и положено быть. Помогает удерживать барьер и диафрагма — мышечная перегородка между грудной и брюшной полостями, которая своими ножками дополнительно сжимает пищевод в месте перехода в желудок, работая как второй, вспомогательный клапан¹³.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заброс содержимого желудка обратно в пищевод, вызывающий беспокоящие симптомы или повреждение) развивается, когда этот барьер перестаёт справляться¹. Клапан расслабляется не вовремя или смыкается недостаточно плотно, и кислое содержимое желудка попадает в пищевод. Слизистая желудка защищена от кислоты, а вот нежная слизистая пищевода к такому воздействию не приспособлена, и именно поэтому заброс вызывает жжение и со временем может её повреждать⁷.

Миф

Изжога — это признак повышенной кислотности желудка.

Факт

Изжога чаще связана не с избытком кислоты, а с забросом обычного желудочного содержимого в пищевод из-за слабости клапана. У многих людей с изжогой кислотность желудка нормальная, а проблема именно в барьере.

1.2. Что ощущает человек при рефлюксе

Самое известное проявление рефлюкса — изжога (чувство жжения за грудиной, поднимающееся от подложечной области вверх)¹⁰. Она возникает именно потому, что кислота раздражает слизистую пищевода. Часто изжога усиливается после еды, при наклонах и в положении лёжа, когда кислоте легче подниматься вверх. Многие описывают это как жар или жжение, ползущее к горлу, иногда с кислым или горьким привкусом во рту. Интенсивность может быть очень разной: от лёгкого дискомфорта после обильного застолья до мучительного жжения, лишающего сна и заметно ухудшающего качество жизни¹².

Вторым характерным симптомом является отрыжка кислым или срыгивание — ощущение, что содержимое желудка поднимается в горло или рот⁴. Реже встречаются боль или дискомфорт за грудиной, которые иногда даже путают с сердечными. Важно понимать, что рефлюкс в небольшом объёме время от времени бывает у здоровых людей, и лишь когда симптомы становятся частыми, беспокоящими или приводят к повреждению пищевода, говорят именно о болезни. Именно поэтому единичная изжога после обильного праздничного застолья — это ещё не диагноз, а вот регулярно повторяющиеся симптомы уже заслуживают внимания и оценки врача⁵.

• Нижний пищеводный сфинктер — мышечный клапан между пищеводом и желудком.
• При ГЭРБ этот клапан смыкается недостаточно плотно.
• Кислое содержимое забрасывается в пищевод и раздражает его слизистую.
• Основные симптомы — изжога и отрыжка кислым.

Часть 2. Почему барьер даёт сбой

2.1. Основные механизмы

Причин, по которым клапан перестаёт удерживать содержимое, несколько, и обычно они действуют вместе. Ключевую роль играют преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера — короткие эпизоды, когда клапан открывается не в ответ на глотание¹³. Чем чаще они случаются, тем больше кислоты попадает в пищевод. Дополнительно вклад вносят слабость самого клапана, повышенное давление в брюшной полости и нарушение своевременного очищения пищевода от заброшенного содержимого. Именно поэтому ГЭРБ редко объясняется одной-единственной причиной: чаще это результат совпадения нескольких неблагоприятных факторов, каждый из которых по отдельности мог бы и не привести к болезни¹².

Существенно влияет и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (состояние, при котором часть желудка смещается вверх через отверстие в диафрагме)⁸. При ней нарушается нормальное расположение клапана, и барьер ослабевает. Это одна из частых спутниц ГЭРБ, которой посвящён отдельный разбор. Играет роль и скорость опорожнения желудка: если он опорожняется медленно, содержимое дольше давит на клапан, повышая риск заброса. Дополнительно значение имеет и характер самого заброса: помимо кислоты, в пищевод может попадать желчь из двенадцатиперстной кишки, которая тоже раздражает слизистую и усложняет лечение⁷.

Миф

ГЭРБ бывает только у людей с лишним весом.

Факт

Избыточный вес действительно повышает риск, но рефлюксная болезнь встречается и у стройных людей. Причин у ослабления барьера много, и вес — лишь одна из них.

2.2. Факторы, провоцирующие рефлюкс

Помимо механических причин, существуют факторы, которые провоцируют или усиливают заброс. К ним относят избыточный вес, повышающий давление в животе, беременность, курение, а также некоторые продукты и привычки питания⁵. Обильная жирная еда, переедание и приём пищи незадолго до сна создают идеальные условия для рефлюкса, особенно в положении лёжа. ГЭРБ относится к одним из самых распространённых заболеваний пищеварительной системы в мире, и в последние десятилетия её частота растёт, что связывают с ростом ожирения и изменением образа жизни⁶.

Отдельные продукты и напитки способны расслаблять клапан или усиливать раздражение: кофе, шоколад, алкоголь, газированные напитки, кислые и острые блюда¹⁴. Влияют и некоторые лекарства. Важно подчеркнуть, что у каждого человека набор провоцирующих факторов свой, поэтому универсального запретного списка не существует, и разумнее выявлять собственные триггеры, наблюдая за реакцией организма. Хорошим подспорьем здесь становится дневник питания, в котором отмечают, после каких блюд и в каких обстоятельствах возникает изжога, что помогает вычислить личные провокаторы гораздо точнее любых общих рекомендаций¹⁰.

• Избыточный вес повышает давление в брюшной полости.
• Переедание и поздний ужин провоцируют заброс кислоты.
• Кофе, шоколад, алкоголь и жирная пища расслабляют клапан.
• Курение ослабляет барьер и усиливает рефлюкс.
• Беременность временно повышает риск изжоги.

2.3. Почему кислота так вредит пищеводу

Чтобы понять, почему заброс вообще вызывает проблемы, полезно сравнить желудок и пищевод. Желудок природой создан для встречи с кислотой: его слизистая покрыта толстым защитным слоем слизи и устроена так, чтобы выдерживать агрессивную среду⁷. Пищевод же рассчитан лишь на кратковременное прохождение пищи и такой защиты лишён. Когда кислота раз за разом попадает на его слизистую, она раздражает и повреждает нежные клетки, вызывая жжение, а при длительном воздействии — воспаление и эрозии.

Свою роль играет и то, насколько быстро пищевод очищается от заброшенного содержимого. В норме глотательные движения и слюна, обладающая щелочными свойствами, довольно быстро смывают кислоту обратно в желудок¹³. Если же этот механизм нарушен, например во сне, когда глотание и выработка слюны снижены, кислота задерживается дольше и успевает сильнее повредить слизистую. Именно поэтому ночной рефлюкс считается особенно неблагоприятным, и об этом подробно рассказано в отдельном материале. Кроме того, чувствительность самого пищевода у разных людей различна: у одних даже небольшой заброс вызывает сильное жжение, а у других выраженное повреждение почти не ощущается, что тоже объясняет несовпадение симптомов и картины при осмотре¹².

• Слизистая желудка защищена от кислоты толстым слоем слизи.
• Пищевод такой защиты лишён и легко повреждается кислотой.
• В норме слюна и глотание быстро очищают пищевод от заброса.
• Во сне очищение пищевода нарушено, и кислота вредит сильнее.

Часть 3. Разные лица болезни

3.1. Пищеводные и внепищеводные проявления

ГЭРБ не сводится к одной лишь изжоге, и в этом её коварство. Помимо типичных пищеводных симптомов — изжоги, отрыжки и боли за грудиной, — существуют внепищеводные проявления, которые легко не связать с желудком¹¹. Заброшенное содержимое может раздражать глотку, гортань и дыхательные пути, вызывая хронический кашель, осиплость голоса, ощущение кома в горле и даже обострение бронхиальной астмы. Механизм здесь двоякий: кислота либо непосредственно достигает верхних дыхательных путей, либо раздражает нервные окончания в пищеводе, которые рефлекторно вызывают кашель и спазм бронхов¹³.

Из-за этого люди годами лечатся у оториноларинголога или пульмонолога, не подозревая, что причина — рефлюкс⁴. Такие симптомы, как упорный кашель по ночам, частое покашливание, боль в горле без простуды, разрушение зубной эмали, вполне могут быть отголоском заброса кислоты. Именно поэтому при непонятных хронических жалобах со стороны горла и дыхания врачи нередко задумываются о ГЭРБ как о возможной скрытой причине. Стоит, впрочем, учитывать и обратное: далеко не всякий кашель или ком в горле вызван рефлюксом, поэтому связь этих симптомов с забросом кислоты требует подтверждения, а не поспешных выводов¹¹.

Таблица 1. Проявления ГЭРБ

3.2. Формы с повреждением и без него

Важно понимать, что ГЭРБ бывает разной по тяжести. У части людей при осмотре пищевода находят воспаление и повреждение слизистой — эту форму называют эрозивным эзофагитом (воспалением пищевода с образованием дефектов)³. У других же слизистая при осмотре выглядит нормальной, хотя симптомы выражены не меньше, — это неэрозивная форма, которая встречается даже чаще. Существует и промежуточный вариант, когда повреждение можно выявить лишь особыми методами, а обычный осмотр его не замечает¹².

Парадокс в том, что выраженность жалоб далеко не всегда соответствует степени повреждения¹². Человек с тяжёлым эзофагитом может почти не жаловаться, а при полностью здоровой на вид слизистой изжога способна серьёзно портить жизнь. Именно поэтому диагноз ставят с учётом и симптомов, и результатов обследования, а лечение подбирают индивидуально, а не только по картинке при осмотре. Это различие важно и практически: людям с тяжёлым повреждением, но слабыми жалобами всё равно необходимо полноценное лечение, чтобы предупредить осложнения, о которых они могут даже не подозревать³.

Миф

Если пищевод при осмотре выглядит здоровым, значит, ГЭРБ нет.

Факт

Существует неэрозивная форма, при которой слизистая выглядит нормальной, но симптомы есть. Отсутствие видимого повреждения не исключает рефлюксную болезнь.

Понимание разных форм болезни важно и для самого пациента: если врач говорит, что пищевод при осмотре в порядке, это вовсе не значит, что жалобы надуманы или лечить нечего³. Просто в этом случае болезнь протекает без видимого повреждения, и подход к её лечению может отличаться. Такое разъяснение помогает избежать разочарования и ненужных сомнений, когда результаты осмотра расходятся с самочувствием¹².

Часть 4. Диагностика и опасности нелеченого рефлюкса

4.1. Как ставят диагноз

Во многих случаях диагноз ГЭРБ можно предположить уже по характерным жалобам, особенно если изжога типична и хорошо отвечает на пробное лечение препаратами, снижающими кислотность⁵. Такой подход часто применяют у молодых людей без тревожных признаков, не начиная с инструментальных исследований. Однако при неясной картине или наличии настораживающих симптомов требуется более глубокое обследование. Само по себе улучшение на фоне пробного лечения служит косвенным подтверждением диагноза, хотя и не заменяет обследования там, где оно действительно необходимо³.

Основным инструментом становится гастроскопия (осмотр пищевода и желудка гибкой трубкой с камерой), которая позволяет увидеть воспаление, эрозии и осложнения¹. В сложных случаях применяют суточное измерение кислотности в пищеводе и исследование его моторики, которые точно фиксируют заброс⁹. Выбор метода зависит от ситуации, но общее правило таково: при тревожных признаках обследование обязательно и откладывать его нельзя. Суточная кислотометрия особенно ценна тогда, когда симптомы нетипичны или лечение не помогает: она объективно показывает, действительно ли жалобы связаны с забросом кислоты, или причина в чём-то другом³.

ВАЖНО:

Тревожные признаки — затруднённое или болезненное глотание, потеря веса, рвота с кровью, чёрный стул, анемия — требуют обязательной гастроскопии. При них нельзя ограничиваться самолечением изжоги, каким бы привычным оно ни казалось.

Миф

При изжоге сразу нужно делать много обследований.

Факт

При типичной изжоге без тревожных признаков часто начинают с пробного лечения. Углублённое обследование нужно при неясной картине или настораживающих симптомах.

4.2. Чем опасен нелеченый рефлюкс

Главная опасность ГЭРБ связана не с самим дискомфортом, а с последствиями длительного повреждения пищевода. Постоянный заброс кислоты может приводить к эзофагиту, образованию язв и рубцовых сужений, из-за которых нарушается прохождение пищи⁸. Такие сужения проявляются затруднённым глотанием и требуют лечения, иногда с расширением суженного участка. Кровоточащие язвы пищевода, хотя и встречаются реже, тоже относятся к опасным осложнениям и могут проявляться рвотой с кровью или чёрным стулом⁹.

Наиболее серьёзное отдалённое осложнение — пищевод Барретта (замещение нормальной выстилки пищевода клетками кишечного типа под действием хронического заброса), которое несколько повышает риск редкого, но опасного рака пищевода¹². Развивается оно далеко не у всех и лишь при длительном течении, но именно риск таких осложнений и делает своевременное лечение рефлюкса по-настоящему важным, а не просто вопросом комфорта. Об этом состоянии подробно рассказано в отдельном материале. Стоит подчеркнуть, что подавляющее большинство людей с изжогой никогда не доходят до столь тяжёлых осложнений, и цель раннего лечения — не запугать, а не дать болезни развиться до опасной стадии⁸.

Часть 5. Как лечат ГЭРБ

Лечение ГЭРБ преследует три взаимосвязанные цели: избавить человека от беспокоящих симптомов, залечить повреждение слизистой пищевода и предупредить осложнения⁴. Достигаются они сочетанием изменения образа жизни и лекарств, а в отдельных случаях — хирургического вмешательства. Подход всегда индивидуален и зависит от тяжести болезни, наличия повреждения пищевода и особенностей конкретного человека, поэтому единой схемы, подходящей всем, не существует¹.

5.1. Образ жизни и питание

Прежде чем говорить о лекарствах, важно подчеркнуть, что при ГЭРБ образ жизни — это не второстепенная рекомендация, а полноценная часть лечения. Именно с него начинают в лёгких случаях, и именно он лежит в основе любой схемы терапии, дополняя лекарства⁴. Многие люди недооценивают эти меры, ожидая быстрого эффекта только от таблеток, но на деле изменение привычек часто определяет, удастся ли надолго избавиться от симптомов.

Лечение рефлюксной болезни всегда начинается с изменения образа жизни, и во многих лёгких случаях этого оказывается достаточно. Ключевые меры — снижение веса при его избытке, отказ от позднего плотного ужина, приподнятое изголовье кровати и отказ от курения⁴. Эти простые шаги уменьшают частоту заброса и облегчают симптомы, дополняя любое лекарственное лечение. Особенно эффективно снижение веса у людей с избыточной массой тела: даже умеренное похудение способно заметно уменьшить изжогу, поскольку снижает давление в брюшной полости, выталкивающее содержимое желудка вверх¹⁴.

Что касается питания, разумнее не следовать строгим универсальным запретам, а выявить собственные провоцирующие продукты и ограничить именно их¹⁴. Полезно есть небольшими порциями, не переедать и не ложиться сразу после еды. Такой индивидуальный подход к образу жизни нередко даёт заметное облегчение и снижает потребность в лекарствах, что делает его основой лечения, а не второстепенной рекомендацией. Важно и не спешить со сном после ужина: желательно, чтобы между последним приёмом пищи и укладыванием проходило хотя бы два-три часа, за которые желудок успевает частично опорожниться⁴.

5.2. Лекарства и операция

Основу медикаментозного лечения составляют ингибиторы протонной помпы (препараты, мощно подавляющие выработку соляной кислоты), которые снимают повреждающее действие кислоты и позволяют слизистой пищевода зажить³. Они эффективно облегчают изжогу и лечат эзофагит. Курс и длительность подбирает врач, а при неэрозивной форме иногда используют более короткие или гибкие схемы приёма. Помимо них, применяют и другие средства: препараты, быстро нейтрализующие кислоту для скорого облегчения, а также лекарства, улучшающие моторику пищевода и желудка².

В тех случаях, когда лекарства и изменение образа жизни не дают достаточного эффекта или человек не хочет принимать препараты пожизненно, обсуждают хирургическое лечение¹. Операция направлена на восстановление барьера между желудком и пищеводом и выполняется щадящими методами. Однако к ней прибегают лишь по строгим показаниям и после тщательного обследования, а для большинства людей основой остаются образ жизни и лекарства. Перед операцией обязательно оценивают моторику пищевода и подтверждают наличие патологического заброса, ведь при неверном отборе пациентов вмешательство может не принести облегчения⁹.

Миф

Лекарства от изжоги можно бесконтрольно принимать годами без всякого контроля.

Факт

Препараты, снижающие кислотность, эффективны, но их длительный приём должен идти под наблюдением врача. Бесконтрольное самолечение может маскировать серьёзные состояния.

Периодический пересмотр лечения важен ещё и потому, что цель — использовать наименьшую эффективную дозу препарата, достаточную для контроля симптомов и заживления пищевода⁴. У части людей со временем удаётся снизить дозу или перейти на приём средства только по потребности, а не постоянно. Такой гибкий подход, подобранный вместе с врачом, позволяет и держать болезнь под контролем, и не принимать лишних лекарств, что отвечает интересам самого пациента¹.

• Снижение веса уменьшает давление на желудок и заброс кислоты.
• Отказ от позднего ужина облегчает ночную изжогу.
• Приподнятое изголовье кровати мешает кислоте подниматься.
• Препараты, снижающие кислотность, лечат воспаление пищевода.
• Операцию применяют лишь по строгим показаниям.

Часть 6. Жизнь с ГЭРБ и частые вопросы

ГЭРБ — заболевание хроническое, а значит, важно не только его лечить, но и научиться с ним жить, понимая его особенности и не поддаваясь распространённым страхам¹. В этой части мы разберём вопросы, которые чаще всего волнуют людей с рефлюксом: можно ли избавиться от болезни навсегда, как быть с изжогой при беременности и каким мифам не стоит верить.

6.1. Можно ли вылечить рефлюкс навсегда

Один из самых частых вопросов — можно ли избавиться от ГЭРБ раз и навсегда. Ответ зависит от причины. Если рефлюкс связан с обратимыми факторами, такими как лишний вес, переедание или поздние ужины, их устранение способно надолго избавить от симптомов⁴. Однако в основе болезни часто лежат стойкие особенности строения клапана и диафрагмы, и тогда речь идёт скорее о длительном контроле, чем о полном излечении. Здесь уместно сравнение с другими хроническими состояниями, например с повышенным давлением: их не всегда можно устранить навсегда, но с ними прекрасно живут, держа под контролем⁶.

Это не повод для расстройства: при правильном подходе большинство людей с ГЭРБ живут полноценной жизнью без изнуряющих симптомов¹. Ключ — в сочетании разумного образа жизни и, при необходимости, лекарственной поддержки. Важно относиться к болезни не как к катастрофе, а как к состоянию, которым можно управлять, подобно многим другим хроническим состояниям. Спокойное и последовательное отношение здесь работает лучше, чем метания между строгими диетами и полным отказом от лечения. Со временем многие люди учатся хорошо понимать свой организм, заранее предугадывают провоцирующие ситуации и предупреждают обострения, что делает жизнь с рефлюксом вполне комфортной¹⁴.

Миф

ГЭРБ обязательно приводит к раку пищевода.

Факт

Серьёзные осложнения развиваются лишь у части людей при длительном нелеченом течении. При своевременном лечении риск невелик, и большинство пациентов живут без осложнений.

6.2. Изжога при беременности

Отдельного упоминания заслуживает изжога у беременных, ведь с ней сталкивается очень много будущих мам. Причина в сочетании гормональных изменений, расслабляющих клапан, и растущего давления в животе¹⁰. Как правило, такая изжога проходит после родов и не свидетельствует о стойкой болезни, хотя доставляет немало неудобств во время беременности. По мере роста матки давление на желудок увеличивается, поэтому во второй половине беременности изжога обычно усиливается, что вполне закономерно и не должно пугать⁵.

Справиться с ней помогают простые меры: питание небольшими порциями, отказ от провоцирующих продуктов, приподнятое изголовье и вертикальное положение после еды⁵. Любые лекарства во время беременности применяют только по назначению врача, поскольку не все средства безопасны в этот период. Поэтому при выраженной изжоге беременным особенно важно обсуждать лечение со специалистом, а не подбирать препараты самостоятельно. Начинают обычно с самых безопасных мер и мягких средств, переходя к более серьёзным препаратам лишь при необходимости и под контролем врача, наблюдающего беременность¹⁰.

6.3. Распространённые заблуждения

Вокруг изжоги и рефлюкса сложилось много мифов. Один из самых стойких — что изжогу нужно гасить содой¹⁴. Сода действительно быстро нейтрализует кислоту, но эффект короткий, а при частом использовании она способна вызывать побочные явления и не решает саму проблему. Гораздо разумнее разобраться в причине и подобрать подходящее лечение вместе с врачом. Есть и парадоксальный эффект: обильное поступление соды может вызывать усиленную выработку кислоты в ответ, из-за чего изжога вскоре возвращается с новой силой, и человек попадает в порочный круг⁷.

Другое заблуждение — что изжогу можно просто терпеть, ведь это якобы безобидное неудобство¹¹. На самом деле частая изжога — это сигнал, который не стоит игнорировать: за ним может скрываться повреждение пищевода или другие состояния, требующие внимания. Разумное отношение состоит не в героическом терпении и не в панике, а в своевременном обращении к врачу при регулярных симптомах. Как ориентир, если изжога беспокоит чаще двух раз в неделю или уже требует постоянного приёма средств от кислоты, это веский повод для консультации специалиста, а не для дальнейшего самолечения⁴.

• Обратимые причины рефлюкса можно устранить и надолго избавиться от симптомов.
• При стойких особенностях строения речь идёт о длительном контроле болезни.
• Изжога беременных обычно проходит после родов.
• Гасить изжогу содой — плохое решение с коротким эффектом.
• Частую изжогу нельзя просто терпеть, это повод обратиться к врачу.

Пошаговый план при частой изжоге

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь за помощью, если появился хотя бы один из признаков:

Затруднённое или болезненное глотание.

Рвота с кровью или содержимым цвета кофейной гущи.

Чёрный дёгтеобразный стул.

Необъяснимая потеря веса.

Сильная боль за грудиной, отдающая в руку или челюсть.

Источники

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Россия, 2020.
2. Маев И. В., Андреев Д. Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
3. Gyawali C. P. et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut, BMJ Publishing. Великобритания, 2018.
4. Katz P. O. et al. ACG clinical guideline for the diagnosis and management of GERD. American Journal of Gastroenterology, Wolters Kluwer. США, 2022.
5. National Institute for Health and Care Excellence. Gastro-oesophageal reflux disease and dyspepsia in adults. NICE. Великобритания, 2019.
6. World Gastroenterology Organisation. Global guidelines: GERD. WGO. Швейцария, 2017.
7. Циммерман Я. С. Гастроэнтерология: руководство. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
8. Vaezi M. F. et al. Complications of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology, Elsevier. США, 2018.
9. Осадчук М. А. и др. ГЭРБ: современные подходы к диагностике. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Россия, 2018.
10. Mayo Clinic. Gastroesophageal reflux disease (GERD): symptoms and causes. Mayo Foundation. США, 2023.
11. Лазебник Л. Б. и др. Внепищеводные проявления ГЭРБ. Научное общество гастроэнтерологов России. Россия, 2020.
12. Fass R. et al. Gastro-oesophageal reflux disease. Nature Reviews Disease Primers, Springer Nature. Великобритания, 2021.
13. Кайбышева В. О. и др. Патофизиология рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии. Россия, 2019.
14. Harvard Health Publishing. Understanding acid reflux and GERD. Harvard Medical School. США, 2022.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций