Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как антибиотики влияют на микробиом кишечника и что нужно делать, чтобы восстановить полезную микрофлору после курса лечения. Антибиотики спасают жизни, но заодно наносят удар по триллионам полезных бактерий, живущих в нашем кишечнике, и понимать этот побочный эффект важно каждому, кто хоть раз принимал такие лекарства.
Мы разберём, почему антибиотики действуют не только на возбудителей болезни, но и на «своих» микробов, как быстро и насколько сильно меняется состав микробиома, чем опасны эти изменения и сколько времени занимает восстановление. Отдельно поговорим о том, как питание, ферментированные продукты и разумный образ жизни помогают вернуть кишечному сообществу прежнее богатство, и развеем популярные мифы о «чистке» после антибиотиков.
А в конце вас, как всегда, ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Почему антибиотики бьют по микробиому
1.1. Оружие, которое не различает своих и чужих
Антибиотики (лекарства, убивающие бактерии или мешающие им размножаться) были одним из величайших открытий медицины XX века. До их появления обычная инфекция могла свести человека в могилу, а сегодня мы порой принимаем их почти между делом.
Но у этой мощи есть обратная сторона: большинство антибиотиков действуют не прицельно, а широко, поражая целые группы бактерий. Проблема в том, что лекарство не умеет отличать вредного возбудителя болезни от полезного жильца кишечника1. Уничтожая инфекцию, оно заодно выкашивает и мирное микробное население.
Чтобы понять масштаб, полезно вспомнить, что в кишечнике живут десятки триллионов бактерий сотен разных видов. Антибиотик проходит по этому густонаселённому «городу», как ураган по лесу: одни деревья он валит подчистую, другие лишь пригибает, а какие-то устойчивые виды переживают бурю и потом занимают освободившееся пространство.
В результате меняется не просто численность, а вся структура сообщества. Из-за этого последствия приёма антибиотиков нельзя свести к простому «стало меньше бактерий». Меняется само устройство микробного города: кто-то из прежних «жителей» исчезает, кто-то, наоборот, разрастается сверх меры, нарушаются привычные связи между видами.
Даже когда общая численность потом восстановится, соотношение групп бактерий может остаться иным, чем было до лечения. Иногда такие сдвиги проходят бесследно, а иногда закрепляются надолго и, как предполагают учёные, могут влиять на самочувствие и здоровье в дальнейшем.
Поэтому исследователи всё внимательнее относятся к тому, чтобы антибиотики применялись только там, где без них действительно не обойтись, и по возможности выбирались препараты, щадящие микрофлору.
Особенно сильно бьют по микробиому так называемые антибиотики широкого спектра действия — препараты, эффективные против множества разных бактерий сразу. Именно они удобны врачу, когда точный возбудитель ещё неизвестен, но именно они наносят кишечной флоре самый большой урон. Более узконаправленные препараты щадят микробиом сильнее, однако подходят не всегда.
Врач при выборе антибиотика всегда взвешивает пользу и риск: иногда точно известен возбудитель, и можно назначить узкий препарат, а иногда болезнь развивается стремительно, и приходится бить широко, не дожидаясь результатов анализов.
Это одна из причин, почему самолечение антибиотиками так опасно: без понимания природы инфекции легко выбрать неподходящее лекарство, навредив и себе, и своей микрофлоре. Отдельно стоит упомянуть путь, которым антибиотик действует на кишечник. Многие препараты принимают внутрь, и часть действующего вещества проходит через желудочно-кишечный тракт, напрямую контактируя с местной флорой.
Но даже те антибиотики, что вводят в вену, попадают в кишечник через кровь и желчь, поэтому полностью «обойти» микробиом при системном лечении практически невозможно. Это объясняет, почему даже при лечении, скажем, инфекции дыхательных путей у человека может расстроиться пищеварение.
Кишечник страдает не потому, что болезнь там, а потому, что лекарство добирается до него в любом случае. Понимание этого помогает не удивляться «странным» побочным эффектам и заранее позаботиться о поддержке микрофлоры.
Миф
Антибиотики действуют только на больной орган и не трогают остальной организм.
Факт
Принятый внутрь антибиотик разносится по всему телу и действует на бактерии повсюду, включая кишечник. Именно поэтому побочные эффекты со стороны пищеварения при приёме антибиотиков так распространены.
1.2. Что именно происходит в кишечнике
Под ударом антибиотика кишечное сообщество меняется стремительно. Уже через день-два после начала приёма резко падает разнообразие бактерий: чувствительные виды гибнут, а устойчивые к лекарству, наоборот, получают простор для размножения. Общая численность полезных бактерий снижается, а вместе с ней слабеет и та защита, которую здоровый микробиом обеспечивает организму2.
По сути, в кишечнике происходит маленькая экологическая катастрофа, последствия которой могут ощущаться неделями и месяцами. Важно понимать, что степень этого урона очень индивидуальна. У одного человека микробиом почти не замечает короткого курса, у другого тот же препарат вызывает заметное и длительное расстройство.
На это влияют исходное разнообразие микрофлоры, возраст, питание, сопутствующие болезни и, конечно, сам антибиотик и длительность его приёма. Есть и приятная сторона такой индивидуальности: человек с богатым, разнообразным микробиомом обычно переносит антибиотики легче и восстанавливается быстрее.
Это ещё один довод в пользу того, чтобы заботиться о микрофлоре постоянно, а не только в момент, когда пришлось принимать лекарства. Здоровое, разнообразное сообщество — это своего рода страховка на случай вынужденного лечения.
Получается своеобразный замкнутый круг, но в хорошем смысле: заботясь о микробиоме в обычной жизни, мы облегчаем себе будущие вынужденные встречи с антибиотиками, а грамотно проходя лечение, бережём микробиом на будущее.
Обе эти привычки опираются на одни и те же простые основы — разнообразное питание, движение, сон и разумное отношение к лекарствам.
Один из первых заметных сигналов этой перестройки — расстройство пищеварения. Диарея (учащённый жидкий стул), вздутие, дискомфорт в животе во время или после курса антибиотиков связаны как раз с тем, что нарушен привычный баланс микрофлоры.
По разным оценкам, диарея, связанная с приёмом антибиотиков, встречается у заметной доли пациентов и является одним из самых частых побочных эффектов такого лечения3. Механизм здесь понятен: когда полезные бактерии, ответственные за нормальное переваривание пищи и всасывание воды в кишечнике, гибнут, работа пищеварения разлаживается.
Кроме того, меняется состав желчных кислот и других веществ, которые в норме регулируют микробы, и всё это вместе приводит к учащённому жидкому стулу. Обычно такое расстройство лёгкое и проходит само после окончания курса, но иногда оно бывает предвестником более серьёзной проблемы.
1.3. Колонизационная резистентность: потеря живого щита
Здоровый микробиом работает как живой щит: полезные бактерии занимают все свободные места на стенках кишечника, съедают доступную пищу и не дают закрепиться чужакам. Это свойство называют колонизационной резистентностью (сопротивление заселению болезнетворными микробами). Когда антибиотик прореживает полезную флору, в кишечнике освобождается пространство, и его могут захватить опасные, устойчивые к лекарствам бактерии4.
Именно так возникает одно из самых грозных осложнений антибиотикотерапии, о котором мы поговорим ниже. Именно потеря колонизационной резистентности объясняет, почему инфекции после антибиотиков нередко бывают тяжелее и упорнее обычных. Организм лишается своего первого рубежа обороны, и микробам-агрессорам становится легче закрепиться и размножиться.
Восстановление этого живого щита — одна из главных задач в период после лечения. Пока щит ослаблен, кишечник особенно уязвим, и в этот период стоит быть внимательнее к гигиене и качеству пищи, чтобы не подхватить дополнительную кишечную инфекцию.
Здоровому взрослому обычно достаточно обычных мер предосторожности, но пожилым и ослабленным людям в это время требуется особая осторожность. Под особой осторожностью здесь понимают внимательное отношение к качеству воды и пищи, тщательное мытьё рук и своевременное обращение к врачу при первых тревожных признаках.
Эти простые меры особенно важны в первые недели после курса, пока естественная защита кишечника ещё не восстановилась в полной мере. Стоит помнить и о том, что восстановление колонизационной резистентности идёт рука об руку с восстановлением разнообразия микробиома.
Чем быстрее вернутся полезные бактерии, тем скорее кишечник снова обретёт способность самостоятельно сдерживать чужаков. Поэтому все меры по поддержке микрофлоры — это одновременно и меры по восстановлению естественной защиты организма.
Всё сказанное — не повод отказываться от антибиотиков, когда они действительно нужны. При бактериальных инфекциях они спасают жизнь, и вред от невылеченной болезни несопоставимо больше временного удара по микробиому. Опасны не сами антибиотики, а их необоснованный приём: при вирусных простудах и гриппе они бесполезны и лишь напрасно вредят микрофлоре.
Часть 2. Чем опасны последствия
2.1. Clostridioides difficile: самый опасный сценарий
Самое тяжёлое последствие удара по микробиому — разрастание бактерии Clostridioides difficile (клостридиоидес диффициле, в старой литературе — Clostridium difficile). В норме её сдерживает здоровая микрофлора, но после мощных антибиотиков, когда защита ослабла, эта бактерия может бурно размножиться и вызвать тяжёлое воспаление толстой кишки с изнуряющей диареей5.
Такое состояние особенно опасно для пожилых и ослабленных пациентов и иногда требует госпитализации. Этой бактерии посвящена отдельная статья нашей серии. Коварство этой инфекции в том, что она нередко развивается уже после окончания курса антибиотиков, когда человек считает себя выздоровевшим.
Появление обильной водянистой диареи через несколько дней или даже недель после лечения — всегда повод насторожиться и обратиться к врачу, особенно если недавно был приём мощных антибиотиков широкого спектра. Врачи выделяют факторы, повышающие риск такой инфекции: пожилой возраст, недавняя госпитализация, тяжёлые сопутствующие болезни и, конечно, приём антибиотиков широкого спектра.
Если человек из группы риска замечает у себя после лечения обильную диарею с болью и температурой, тянуть с обращением за помощью нельзя — своевременная диагностика здесь особенно важна.
Миф
Понос после антибиотиков — это всегда просто временное неудобство, которое проходит само.
Факт
В большинстве случаев лёгкое расстройство действительно проходит, но иногда за диареей после антибиотиков скрывается серьёзная инфекция, вызванная Clostridioides difficile. Если диарея тяжёлая, с кровью или высокой температурой, нужно немедленно обратиться к врачу.
2.2. Устойчивость бактерий к антибиотикам
Ещё одно долгосрочное последствие — рост антибиотикорезистентности (устойчивости бактерий к лекарствам). Каждый курс антибиотиков создаёт в кишечнике давление отбора: выживают и размножаются те микробы, что научились противостоять препарату.
Со временем в микробиоме накапливаются гены устойчивости, и это проблема не только конкретного человека, но и всего общества — ведь устойчивые бактерии могут передаваться между людьми6. Всемирная организация здравоохранения называет антибиотикорезистентность одной из главных угроз современному здравоохранению.
Каждый из нас вносит вклад в решение этой глобальной проблемы простыми действиями: не принимать антибиотики без назначения, не бросать курс на полпути и не делиться таблетками с родственниками «по совету».
Недолеченная инфекция и хаотичный приём как раз и создают идеальные условия для отбора устойчивых бактерий, которые потом трудно поддаются лечению у кого угодно. Масштаб проблемы хорошо иллюстрирует то, что устойчивые бактерии не остаются внутри одного человека. Они передаются через контакт, пищу, воду, циркулируют в больницах и в обществе.
Поэтому разумное отношение к антибиотикам — это вопрос не только личного здоровья, но и общей безопасности: каждый сбережённый курс замедляет распространение устойчивости в популяции в целом.
2.3. Отдалённые эффекты, особенно у детей
Особую осторожность врачи проявляют при назначении антибиотиков маленьким детям. В первые годы жизни микробиом только формируется, и вмешательство в этот процесс может оставить след надолго. Исследования связывают частый приём антибиотиков в раннем детстве с повышенным риском некоторых состояний в будущем — аллергий, ожирения, нарушений обмена веществ7.
Здесь важно правильно понимать выводы: речь идёт о связи, а не о доказанной прямой причине, и это не значит, что нужный ребёнку антибиотик принесёт вред. Но это лишний аргумент против назначения таких лекарств «на всякий случай».
Современные педиатрические рекомендации призывают назначать антибиотики детям строго по показаниям и предпочитать препараты узкого спектра там, где это возможно12. Это не значит, что при подтверждённой бактериальной инфекции лечение нужно откладывать, — наоборот, вовремя назначенный антибиотик спасает.
Речь лишь о том, чтобы не применять эти сильные средства при обычных вирусных простудах, которыми дети болеют особенно часто. Родителям здесь важно не впадать в крайности.
Отказываться от назначенного врачом антибиотика при настоящей бактериальной инфекции — например, при некоторых пневмониях или инфекциях мочевых путей — опасно и может привести к тяжёлым осложнениям.
Разумная позиция состоит в другом: доверять решению врача о необходимости антибиотика, но не выпрашивать его при обычной простуде и не давать ребёнку остатки лекарств из домашней аптечки. Хорошая новость в том, что детский организм обладает большим запасом прочности, и при разумном подходе к лечению микробиом ребёнка обычно успешно восстанавливается.
Разнообразное питание, достаточное количество овощей и фруктов, кисломолочные продукты помогают юной микрофлоре вернуть богатство так же, как и у взрослых. Ключевое отличие лишь в том, что у детей на кону формирование микробиома на годы вперёд, поэтому цена необоснованного вмешательства выше.
Именно эта долгосрочная перспектива и заставляет педиатров относиться к антибиотикам у малышей с особой взвешенностью, тщательно оценивая, действительно ли лекарство необходимо.
Часть 3. Как восстанавливается микробиом
3.1. Хорошая новость: микробиом умеет восстанавливаться
Здесь стоит выдохнуть с облегчением: в большинстве случаев микробиом обладает удивительной способностью к самовосстановлению. У здорового человека после короткого курса антибиотиков основная часть бактериального сообщества возвращается к прежнему состоянию в течение нескольких недель8.
Работает та самая устойчивость, о которой мы говорили: здоровое сообщество ведёт себя как хорошо натянутая сеть, которая продавливается, но возвращает форму. Учёные наблюдали этот процесс напрямую: если брать образцы микробиома до, во время и после курса антибиотиков, видно, как сообщество сначала резко беднеет, а затем постепенно отстраивается заново.
Своего рода «семенным фондом» для восстановления служат бактерии, пережившие лечение, а также микробы, которые мы получаем с пищей и из окружающей среды. Именно поэтому в период восстановления так важен контакт с разнообразными источниками полезных бактерий: свежими овощами и фруктами, кисломолочными продуктами, а также просто с обычной, не чрезмерно стерильной средой.
Чрезмерное увлечение антисептиками и полное избегание любых микробов в этот период скорее мешает, чем помогает микробиому вернуть богатство.
Однако восстановление не всегда бывает полным. После сильных или повторных курсов некоторые виды бактерий могут не вернуться вовсе, и микробиом восстанавливается в несколько ином составе. Чем моложе и здоровее человек, чем разнообразнее его питание, тем полнее и быстрее идёт возвращение к норме.
Именно поэтому так важно поддержать этот процесс, а не пускать его на самотёк. Российские исследователи и клинические рекомендации также подчёркивают, что восстановление микрофлоры — процесс постепенный, и главную роль в нём играет не приём отдельных препаратов, а нормализация питания и образа жизни13. Попытки ускорить всё разом с помощью агрессивных средств обычно бесполезны, а иногда и вредны.
Миф
После антибиотиков нужно обязательно «почистить» организм от токсинов специальными средствами.
Факт
Здоровому организму не нужны никакие «чистки» и детокс-препараты. Печень и почки сами выводят продукты обмена, а микробиому для восстановления нужны не сорбенты, а разнообразное питание, клетчатка и время.
3.2. Сколько времени занимает восстановление
Однозначного ответа здесь нет — всё зависит от препарата, длительности курса, возраста и исходного состояния микробиома. Ориентировочно основная масса бактерий восстанавливается за несколько недель, но отдельные виды могут возвращаться месяцами. После особенно агрессивной терапии следы вмешательства порой заметны и через полгода-год.
Это ещё одна причина не относиться к антибиотикам легкомысленно и принимать их строго по показаниям. Стоит подчеркнуть, что «долго восстанавливается» не означает «человек всё это время болеет». Обычно самочувствие нормализуется довольно быстро, а незаметные глазу перестройки микробиома продолжаются в фоновом режиме.
Именно поэтому ориентироваться только на самочувствие недостаточно: даже когда живот давно успокоился, микрофлоре всё ещё стоит помогать правильным питанием. Практический смысл прост: не нужно ждать никаких особых симптомов, чтобы начать поддерживать микробиом.
Разумнее сразу, с первых дней лечения и в течение нескольких недель после него, сознательно наполнять рацион растительной и кисломолочной пищей. Такая последовательная поддержка работает куда надёжнее, чем попытка наверстать всё одним «суперпродуктом» или курсом добавок.
3.3. Питание — главный помощник восстановления
Лучшее, что можно сделать для микробиома после антибиотиков, — это правильно его кормить. Полезным бактериям нужна пища, и в первую очередь это клетчатка (пищевые волокна из растений) и пребиотики (компоненты пищи, которыми питаются полезные микробы). Овощи, фрукты, бобовые, цельные злаки, орехи — всё это помогает выжившим полезным бактериям быстрее восстановить численность9. Разнице между пребиотиками и пробиотиками, а также реальной пользе аптечных добавок посвящены отдельные статьи этой серии.
Отдельно стоит сказать о ферментированных продуктах — кефире, натуральном йогурте, квашеной капусте. Они поставляют в кишечник живые бактерии и, по некоторым данным, помогают поддерживать разнообразие микрофлоры. Это простой, доступный и вкусный способ поддержать восстановление, не прибегая к дорогим добавкам.
Отечественные диетологические подходы к восстановлению микрофлоры после антибиотиков строятся на тех же принципах: разнообразный стол с достаточным количеством растительной пищи и кисломолочных продуктов14. Никаких экзотических или дорогих компонентов для этого не требуется — всё необходимое есть в обычном сбалансированном рационе.
Полезно также в этот период пить достаточно жидкости, особенно если была диарея, и не перегружать пищеварение тяжёлой, жирной и сладкой едой. Мягкий, разнообразный и богатый клетчаткой рацион создаёт наилучшие условия для того, чтобы выжившие полезные бактерии быстро размножились и вновь заняли своё место.
Часть 4. Пробиотики после антибиотиков: помогают ли
4.1. Что говорят исследования
Вокруг пробиотиков (препаратов и продуктов с живыми полезными бактериями) после антибиотиков много споров. Часть исследований показывает, что определённые пробиотики способны снизить риск диареи, связанной с приёмом антибиотиков10. Но эффект зависит от конкретного штамма (разновидности бактерий), дозы и ситуации, а универсального «пробиотика на все случаи» не существует. Более того, появились данные, что в некоторых обстоятельствах пробиотики могут даже замедлять естественное восстановление собственной микрофлоры11.
Миф
Любой пробиотик из аптеки гарантированно восстановит микробиом после антибиотиков.
Факт
Эффективность пробиотиков зависит от конкретного штамма и ситуации; многие продукты не имеют доказанной пользы. Для здорового человека разнообразное питание с клетчаткой чаще оказывается надёжнее случайно выбранной добавки.
4.2. Разумный подход
Вывод из всего этого прост: пробиотики — не волшебная таблетка, но и не пустышка. В отдельных ситуациях, особенно при высоком риске диареи, они могут быть полезны, и решение об их приёме лучше принимать вместе с врачом.
Для большинства же здоровых людей после короткого курса антибиотиков основой восстановления остаётся не добавка, а разнообразное питание и время.
Ещё один важный нюанс: если врач всё же рекомендует пробиотик, обычно советуют принимать его не одновременно с антибиотиком в один и тот же момент, а разносить приёмы по времени и продолжать курс какое-то время после окончания антибиотикотерапии.
Но конкретную схему всегда лучше уточнить у специалиста, а не подбирать наугад по рекламе. Здесь стоит ещё раз подчеркнуть главную мысль всей этой части: пробиотики — лишь один из инструментов, причём не самый решающий. Гораздо большее значение имеют разумное назначение самих антибиотиков, полноценное питание в период восстановления и терпение.
Если держать в голове эту иерархию приоритетов, легко не поддаться маркетингу и не тратить деньги на средства с недоказанной пользой. В аптеках сегодня огромный выбор продуктов с обещаниями «восстановить микрофлору за неделю», и в этом изобилии легко растеряться.
Спокойное понимание того, как на самом деле работает восстановление микробиома, — лучшая защита от импульсивных и дорогих покупок, польза которых часто не подтверждена серьёзными исследованиями. Разумная бережливость здесь оказывается заодно и разумной заботой о здоровье.
В конечном счёте всё сводится к простой мысли: доверять доказательной медицине и здравому смыслу выгоднее, чем громким обещаниям с упаковки.
Как принимать антибиотики с наименьшим вредом
Хотя полностью избежать удара по микробиому при необходимом лечении нельзя, есть простые правила, которые помогают свести вред к минимуму и ускорить последующее восстановление. Ниже — краткий план действий, который стоит держать в голове каждому. Эти правила несложные, но именно их системное соблюдение отличает бережное отношение к собственному здоровью от беспечного. Стоит запомнить их один раз и возвращаться к ним каждый раз, когда врач назначает антибиотик.
Пошаговый план: как поддержать микробиом при приёме антибиотиков
01
Принимайте антибиотики только по назначению врача и строго по инструкции.
02
Не прерывайте курс досрочно, даже если стало лучше, и не растягивайте его самовольно.
03
Не требуйте антибиотики при вирусных простудах и гриппе — они там бесполезны.
04
Во время и после курса ешьте больше овощей, фруктов, бобовых и цельных злаков.
05
Включайте в рацион ферментированные продукты: кефир, натуральный йогурт, квашеные овощи.
06
Вопрос о приёме пробиотиков обсудите с лечащим врачом.
07
Дайте микробиому время — на восстановление уходят недели, а иногда и месяцы.
Когда срочно нужно к врачу
Лёгкое расстройство пищеварения при приёме антибиотиков обычно не опасно, но некоторые признаки требуют немедленного обращения к врачу. Вызовите врача или скорую, если появились:
Таблица 1. Что помогает и что мешает восстановлению микробиома после антибиотиков
| Помогает восстановлению | Мешает восстановлению |
|---|---|
| Разнообразное растительное питание. | Однообразная еда с избытком сахара. |
| Клетчатка и пребиотики. | Ультрапереработанные продукты. |
| Ферментированные продукты. | Повторные необоснованные курсы антибиотиков. |
| Достаточный сон и умеренная активность. | Хронический стресс и алкоголь. |
| Время и терпение. | Ненужные «чистки» и детокс-средства. |
Краткое резюме
Антибиотики — незаменимое оружие против бактериальных инфекций, но действуют они широко и вместе с возбудителем болезни уничтожают полезную микрофлору кишечника. Уже через день-два после начала приёма разнообразие бактерий резко падает, слабеет естественная защита, и появляются расстройства пищеварения. Самая тяжёлая опасность — разрастание бактерии Clostridioides difficile и рост устойчивости микробов к лекарствам.
При этом важно помнить: вред от необходимого лечения несопоставимо меньше вреда от невылеченной инфекции. Опасны не сами антибиотики, а их необоснованный приём — прежде всего при вирусных простудах, где они бесполезны. Особую осторожность стоит проявлять в отношении маленьких детей, чей микробиом ещё только формируется.
Хорошая новость в том, что микробиом умеет восстанавливаться: у здорового человека большая часть сообщества возвращается к норме за несколько недель. Лучший способ помочь этому процессу — не «чистки» и не случайные добавки, а разнообразное питание с клетчаткой, ферментированные продукты, здоровый образ жизни и время. Пробиотики могут быть полезны в отдельных ситуациях, но не заменяют полноценный рацион, и решение об их приёме разумнее принимать вместе с врачом.
Источники
- Antibiotics and the Gut Microbiota. Nature Reviews Microbiology. Великобритания, 2016.
- Short-Term and Long-Term Effects of Antibiotic Treatment on the Human Gut Microbiota. Cell. США, 2018.
- Antibiotic-Associated Diarrhea: Diagnosis and Management. Mayo Clinic Proceedings. США, 2019.
- Colonization Resistance and the Gut Microbiome. Nature Reviews Microbiology. Великобритания, 2019.
- Clostridioides difficile Infection: Review. New England Journal of Medicine. США, 2015.
- Antimicrobial Resistance. World Health Organization. Швейцария, 2021.
- Early-Life Antibiotic Exposure and Childhood Health Outcomes. JAMA Pediatrics. США, 2017.
- Recovery of Gut Microbiota After Antibiotics. Nature Microbiology. Великобритания, 2018.
- Dietary Fiber and Gut Microbiota Recovery. Gut Microbes. США, 2019.
- Probiotics for the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2017.
- Probiotics Impede Gut Microbiome Reconstitution After Antibiotics. Cell. США, 2018.
- Рациональное применение антибиотиков. Клинические рекомендации, Минздрав РФ. Россия, 2021.
- Антибиотик-ассоциированная диарея: диагностика и лечение. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2019.
- Микробиота кишечника и антибиотикотерапия. Терапевтический архив. Россия, 2020.
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
Автор:
