Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как врачи ставят диагноз воспалительного заболевания кишечника — болезни Крона или язвенного колита. Почему нельзя определить эти болезни по одному анализу? Что за загадочный белок ищут в кале и о чём он говорит? Зачем нужна колоноскопия, страшна ли она и можно ли без неё обойтись? И как отличить серьёзную болезнь от банального расстройства кишечника?
В этой статье мы подробно, шаг за шагом разберём весь путь диагностики — от первого разговора с врачом до окончательного диагноза. Мы поговорим о лабораторных анализах, об эндоскопических и лучевых методах, о том, как исключают другие болезни со схожими симптомами, и почему так важно отличить болезнь Крона от язвенного колита. Понимание этой логики поможет вам увереннее чувствовать себя на приёме и не бояться назначенных обследований.
Разговор будет обстоятельным, но понятным, а специальные термины мы объясним простыми словами. А в конце вас будет ждать краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Почему диагноз ставится не сразу
Начнём с важной мысли: диагноз воспалительного заболевания кишечника (ВЗК — группа болезней, при которых иммунная система атакует собственный пищеварительный тракт) почти никогда не ставится по одному-единственному исследованию1. Это всегда результат кропотливой работы, где врач, словно следователь, собирает улики из разных источников: жалоб пациента, данных осмотра, анализов крови и кала, результатов эндоскопии и снимков. Только сложив всё воедино, можно поставить точный диагноз. Такой подход может показаться долгим и утомительным, но он оправдан: цена ошибки здесь высока, ведь от диагноза зависит лечение на годы вперёд.
Почему так сложно? Дело в том, что симптомы ВЗК — боль в животе, диарея (частый жидкий стул), утомляемость — встречаются при десятках других состояний, от кишечных инфекций до синдрома раздражённого кишечника2. Кроме того, две главные формы ВЗК — болезнь Крона и язвенный колит — во многом похожи между собой, и различить их бывает непросто даже опытному врачу, особенно на ранней стадии, когда болезнь ещё не показала всех своих черт. Поэтому диагностика — это не один тест, а целая система шагов.
1.1. С чего всё начинается
Путь к диагнозу начинается с обычной беседы. Врач подробно расспрашивает о жалобах: как давно они появились, как часто бывает стул, есть ли в нём кровь или слизь, где именно болит живот, теряет ли человек вес, повышается ли температура, будят ли симптомы по ночам3. Эти детали — не формальность: характер симптомов уже направляет мысль врача в нужную сторону. Например, кровавая диарея с ложными позывами (мучительными позывами при почти пустом кишечнике) скорее говорит о язвенном колите, а боль справа внизу живота с похудением — о болезни Крона. Разумеется, это лишь предположения, которые предстоит подтвердить, но именно они задают направление дальнейшего поиска.
Затем следует осмотр. Врач прощупывает живот, оценивает общее состояние, обращает внимание на бледность (признак анемии), на состояние кожи, суставов и глаз, ведь ВЗК может проявляться и вне кишечника. Осматривают и область вокруг заднего прохода: трещины, свищи и абсцессы там — характерный признак болезни Крона, который порой обнаруживается раньше других жалоб. Уже на этом этапе складывается предварительная картина, которую предстоит проверить исследованиями. Не стоит удивляться подробным расспросам врача о, казалось бы, мелочах: время появления симптомов, их связь с едой или ночным сном, наличие похожих болезней у родственников — всё это ценные улики, помогающие сузить круг поиска.
Миф
Воспалительное заболевание кишечника можно определить по одному анализу крови.
Факт
Не существует единственного анализа, подтверждающего ВЗК. Диагноз ставится на основе сочетания жалоб, осмотра, анализов крови и кала, эндоскопии с биопсией и лучевых методов. Только комплексная оценка даёт точный результат.
1.2. Тревожные симптомы, требующие обследования
Как понять, что за кишечными жалобами может стоять серьёзная болезнь, а не временное расстройство? Есть набор так называемых тревожных признаков, при которых обследование обязательно3:
- Кровь в стуле. Особенно если она появляется регулярно, а не разово.
- Длительная диарея. Жидкий стул, не проходящий больше нескольких недель.
- Необъяснимое похудение. Потеря веса без изменения питания и нагрузок.
- Ночные симптомы. Диарея и боль, будящие человека ночью, — важный признак настоящей болезни.
- Стойкая боль в животе. Особенно в сочетании с температурой и слабостью.
Отдельного внимания заслуживают ночные симптомы. При функциональных расстройствах кишечник обычно «замолкает» во сне, а вот органическая болезнь вроде ВЗК будит человека и ночью. На такие детали опытный врач обращает пристальное внимание, ведь именно они помогают отличить серьёзную патологию от безобидного расстройства.
Часть 2. Лабораторные анализы
Лабораторные исследования — первый инструментальный шаг диагностики. Они не ставят диагноз сами по себе, но дают ценные подсказки: подтверждают наличие воспаления, выявляют его последствия и помогают отличить ВЗК от других болезней. Важно сразу настроиться правильно: ни один анализ не скажет с уверенностью «у вас болезнь Крона» — они лишь указывают направление, в котором стоит искать дальше.
2.1. Анализы крови
Обычный анализ крови способен рассказать о многом4. Прежде всего он показывает признаки воспаления и его последствия:
- Анемия. Снижение уровня гемоглобина указывает на кровопотерю или нарушение всасывания железа.
- Признаки воспаления. Повышение особых показателей крови говорит об активном воспалительном процессе в организме.
- Дефицит питательных веществ. Анализы выявляют нехватку железа, витамина B12, витамина D — частых спутников ВЗК.
- Признаки обезвоживания. При тяжёлой диарее меняются показатели солевого обмена.
Важно понимать: изменения в анализах крови подтверждают, что в организме идёт воспаление, но не говорят, где именно оно находится и что стало его причиной. Нормальные же анализы крови не исключают болезнь полностью, особенно при лёгком или ограниченном течении, когда воспаление ещё не отражается на общих показателях. Поэтому кровь — лишь один из кусочков мозаики, важный, но недостаточный сам по себе. К слову, иногда именно случайно обнаруженная в анализах анемия становится первым сигналом, заставляющим врача заподозрить болезнь кишечника и назначить дальнейшее обследование.
2.2. Анализ кала: ключевой белок
Отдельного разговора заслуживает анализ кала на фекальный кальпротектин — белок, который выделяют иммунные клетки при воспалении в кишечнике5. Это один из самых полезных и информативных тестов в современной диагностике ВЗК, к тому же простой и неинвазивный. Его главное достоинство в том, что он отличает воспалительное поражение кишечника от функциональных расстройств вроде синдрома раздражённого кишечника, при которых кишка болит и капризничает, но не воспалена. Это очень важное различие: функциональные расстройства встречаются намного чаще ВЗК, и умение быстро отделить одно от другого экономит время, нервы и лишние процедуры.
Когда уровень этого белка в кале повышен, это веский довод в пользу настоящего воспаления и повод для дальнейшего обследования, в первую очередь эндоскопии. Если же он в норме, вероятность ВЗК невелика, и часто это позволяет избежать ненужной колоноскопии, успокоив пациента с функциональным расстройством. Удобно и то, что этот анализ помогает отслеживать активность уже установленной болезни, не прибегая каждый раз к колоноскопии, ведь сдать кал куда проще, чем проходить эндоскопию6.
Миф
Если анализы крови в норме, воспалительного заболевания кишечника точно нет.
Факт
Нормальные анализы крови не исключают ВЗК, особенно при лёгком или ограниченном поражении. Более чувствителен анализ кала на кальпротектин, но окончательный диагноз всё равно ставится по результатам эндоскопии.
2.3. Исключение инфекций
Прежде чем говорить о ВЗК, врач обязательно исключает кишечные инфекции7. Некоторые бактерии и паразиты вызывают воспаление кишечника, очень похожее на обострение болезни Крона или язвенного колита, но лечатся совершенно иначе — не подавлением иммунитета, а, наоборот, устранением возбудителя. Поэтому кал исследуют на возбудителей инфекций. Особое внимание уделяют одной кишечной бактерии, которая нередко осложняет течение уже имеющегося ВЗК, вызывая тяжёлое воспаление, и требует отдельного, специфического лечения. Пропустить инфекцию — значит пойти по неверному пути: лечить несуществующее ВЗК вместо реальной инфекции. Поэтому этот шаг обязателен, каким бы очевидным ни казался диагноз на первый взгляд.
2.4. От каких болезней приходится отличать ВЗК
Одна из главных задач диагностики — отличить ВЗК от других состояний со схожими симптомами. Их немало, и каждое требует своего лечения2:
- Кишечные инфекции. Бактерии и паразиты вызывают похожее воспаление, но лечатся иначе.
- Синдром раздражённого кишечника. Кишка болит и капризничает, но настоящего воспаления нет.
- Целиакия. Непереносимость глютена может давать диарею и похудение.
- Геморрой и трещины. Частая причина крови в стуле, не связанная с ВЗК.
- Опухоли кишечника. Их обязательно исключают, особенно у людей старшего возраста.
Именно поэтому нельзя ставить себе диагноз самостоятельно, ориентируясь на описания из интернета. Слишком многие болезни выглядят похоже, а разобраться в них способен только врач, вооружённый результатами обследований. Самодиагностика здесь особенно опасна: она может как породить лишнюю тревогу, так и, наоборот, усыпить бдительность.
Часть 3. Эндоскопия — золотой стандарт
Если анализы указывают на воспаление, наступает черёд главного метода диагностики ВЗК — эндоскопии. Именно она позволяет увидеть кишку изнутри собственными глазами и взять ткань на анализ, что и делает диагноз окончательным. Ни анализы крови, ни снимки не могут заменить прямого взгляда на слизистую — вот почему эндоскопию называют золотым стандартом диагностики ВЗК.
3.1. Что такое колоноскопия
Колоноскопия — это осмотр толстой кишки изнутри с помощью колоноскопа, тонкого гибкого зонда с миниатюрной камерой и подсветкой на конце8. Врач аккуратно вводит зонд через задний проход и продвигает его по всей толстой кишке, разглядывая слизистую на большом экране в мельчайших деталях. Это позволяет напрямую увидеть воспаление, язвы, отёк, кровоточивость — всё то, что скрыто внутри и не видно ни на одном анализе. Современные колоноскопы дают изображение высокого разрешения, а специальные режимы подсветки помогают разглядеть даже мелкие изменения слизистой.
Колоноскопия ценна не только осмотром. Во время процедуры врач берёт крошечные кусочки ткани — биопсию — из разных участков кишки9. Затем эти образцы изучают под микроскопом в лаборатории. Именно микроскопическое исследование часто становится решающим: оно показывает глубину и характер воспаления, выявляет особые признаки, отличающие болезнь Крона от язвенного колита. Биопсия совершенно безболезненна — в слизистой кишки нет чувствительных к боли нервных окончаний, поэтому пациент не ощущает момента взятия ткани.
Многие боятся колоноскопии, откладывая её на потом и тем самым затягивая с постановкой диагноза. На деле современная колоноскопия при правильной подготовке переносится вполне терпимо, а при необходимости её проводят в состоянии медикаментозного сна (лёгкого наркоза), когда пациент спит и ничего не чувствует, а после пробуждения не помнит самой процедуры. Отказ от этого исследования из страха гораздо опаснее самой процедуры: без него поставить точный диагноз ВЗК невозможно. Обсудите свои опасения с врачом — их почти всегда можно развеять.
3.2. Как эндоскопия различает две болезни
Именно при эндоскопии и последующем изучении биопсии проступают ключевые различия между болезнью Крона и язвенным колитом10. При язвенном колите воспаление непрерывное, начинается от прямой кишки и распространяется вверх ровной волной, без здоровых промежутков, затрагивая только поверхностный слой слизистой. При болезни Крона картина иная: очаги воспаления чередуются со здоровыми участками, слизистая напоминает булыжную мостовую, а воспаление проникает вглубь стенки. Под микроскопом при болезни Крона находят особые скопления клеток — гранулёмы, которых не бывает при язвенном колите. Правда, обнаруживаются они не всегда, поэтому их отсутствие само по себе диагноз не отменяет — врач опирается на всю совокупность признаков.
Таблица 1. Что показывает эндоскопия при двух формах ВЗК
| Признак | Болезнь Крона | Язвенный колит |
|---|---|---|
| Распространение воспаления | Очагами, с здоровыми промежутками. | Непрерывно, снизу вверх. |
| Глубина поражения | Через всю толщу стенки. | Только поверхностная слизистая. |
| Вид слизистой | «Булыжная мостовая». | Равномерное покраснение, язвы. |
| Локализация | Любой отдел ЖКТ. | Только толстая кишка. |
| Характерная находка в биопсии | Гранулёмы. | Поверхностное воспаление слизистой. |
3.3. Когда нужна оценка тонкой кишки
У обычной колоноскопии есть предел: она осматривает толстую кишку и лишь самый конец тонкой. Но болезнь Крона часто поражает именно тонкую кишку, недоступную такому осмотру11. Здесь на помощь приходят другие методы. Один из них — капсульная эндоскопия: пациент проглатывает крошечную камеру размером с большую таблетку, которая, проходя по кишечнику, делает тысячи снимков. Так удаётся заглянуть в отделы тонкой кишки, куда не достаёт обычный колоноскоп. Капсула выходит из организма естественным путём и не требует извлечения, а сама процедура для пациента сводится к тому, чтобы проглотить таблетку. Правда, у метода есть ограничение: его не применяют при подозрении на сужение кишки, ведь капсула может застрять. Поэтому решение о таком исследовании врач принимает индивидуально, взвесив все обстоятельства.
3.4. Как подготовиться к колоноскопии
Многих пугает не столько сама процедура, сколько подготовка к ней. Между тем именно тщательная подготовка определяет качество осмотра: если кишка не очищена, врач попросту не увидит слизистую8. Основные принципы подготовки такие:
- Диета накануне. За несколько дней исключают продукты, дающие много непереваренных остатков.
- Очищение кишечника. Накануне принимают специальный раствор, полностью очищающий кишку.
- Питьевой режим. Важно пить достаточно жидкости, следуя инструкции врача.
- Согласование лекарств. О постоянно принимаемых препаратах нужно заранее сообщить врачу.
Да, подготовка требует дисциплины и не самых приятных часов накануне. Но это единственный способ сделать осмотр по-настоящему информативным. Плохо подготовленную колоноскопию нередко приходится повторять, а значит, снова проходить через всю подготовку. Поэтому лучше отнестись к рекомендациям серьёзно с первого раза.
Часть 4. Лучевые методы и постановка диагноза
Эндоскопия показывает кишку изнутри, но не видит, что происходит в толще её стенки и вокруг кишечника. Здесь незаменимы лучевые методы — они дополняют картину и помогают выявить осложнения.
4.1. МРТ, КТ и УЗИ
Для оценки тонкой кишки и стенки кишечника применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ) — методы, дающие послойные изображения органов12. Они особенно важны при болезни Крона: позволяют увидеть утолщение стенки, сужения (стриктуры), свищи (патологические ходы между органами) и гнойники (абсцессы), которые не видны при обычной эндоскопии, ведь она осматривает лишь поверхность слизистой, а не толщу стенки. МРТ предпочитают, когда нужны повторные исследования, ведь она не связана с рентгеновским облучением и потому безопаснее при многократном применении, особенно у молодых пациентов, которым предстоит наблюдаться годами. Всё активнее используют и ультразвуковое исследование (УЗИ) кишечника — безопасный, доступный и не связанный с облучением способ оценки, который в опытных руках даёт немало полезной информации о состоянии кишечной стенки.
Выбор метода зависит от ситуации: где предположительно находится поражение, есть ли подозрение на осложнения, как срочно нужен ответ. Нередко методы дополняют друг друга. Задача врача — выбрать наименее обременительный для пациента набор исследований, который при этом даст исчерпывающую картину. Проходить все методы подряд не нужно: разумная диагностика — это не про количество процедур, а про точность ответа на конкретные вопросы, которые ставит перед собой врач.
4.2. Как собирается окончательный диагноз
Итак, у врача на руках жалобы, данные осмотра, анализы крови и кала, результаты эндоскопии с биопсией и снимки различных методов. Настаёт самый ответственный момент — сложить всё воедино13. Именно совокупность данных, а не какой-то один результат, позволяет поставить диагноз: подтвердить ВЗК, определить его форму (болезнь Крона или язвенный колит), оценить распространённость и активность. От этого напрямую зависит выбор лечения. Можно сравнить это со сборкой пазла: каждый анализ и снимок — отдельный фрагмент, и лишь когда они сложены вместе, проступает цельная картина. Отдельный фрагмент сам по себе мало что говорит, но в совокупности они дают надёжный ответ.
Иногда, примерно у каждого десятого пациента, картина остаётся смешанной, и однозначно отнести болезнь к Крону или колиту не удаётся. Такое состояние называют недифференцированным (то есть неуточнённым) колитом; со временем, по мере наблюдения за течением болезни и появления новых признаков, оно обычно проясняется в ту или иную сторону14. Это не ошибка врача, а объективная сложность: две близкие болезни не всегда сразу показывают своё истинное лицо.
Миф
Диагноз ВЗК ставится раз и навсегда и больше не пересматривается.
Факт
Иногда точную форму болезни удаётся определить не сразу, и диагноз уточняется со временем по мере наблюдения. Регулярные обследования помогают отслеживать течение болезни и при необходимости корректировать диагноз и лечение.
4.3. Зачем так важно различить болезнь Крона и язвенный колит
Может показаться: раз обе болезни относятся к ВЗК и лечатся во многом схоже, стоит ли тратить силы на то, чтобы их различить? Ответ — да, и это принципиально1. От формы болезни зависит очень многое: тактика наблюдения, выбор конкретных препаратов, а главное — роль хирургии.
При язвенном колите, ограниченном толстой кишкой, её удаление способно излечить от болезни. При болезни Крона, которая может поражать любой отдел тракта, операция не решает проблему радикально, и врачи стараются сберечь каждый сантиметр кишки2. Ошибиться с формой — значит выбрать неверную стратегию на годы вперёд. Вот почему диагностика не останавливается на констатации «у вас ВЗК», а идёт дальше, к уточнению конкретной болезни.
4.4. Что делать при тревожных симптомах
Понимание того, как ставится диагноз, полезно, но ещё важнее вовремя обратиться к врачу. Многие затягивают с визитом, списывая симптомы на стресс, усталость или погрешности в питании, и теряют драгоценное время, за которое болезнь успевает прогрессировать. Между тем ранняя диагностика — залог того, что лечение начнётся вовремя и осложнения не разовьются. Вот простой план действий, если вас беспокоят упорные кишечные жалобы.
Часть 5. После постановки диагноза
Поставленный диагноз — это не конец пути, а его начало. Дальше начинается длительная совместная работа пациента и врача по контролю над болезнью. И здесь важно понимать несколько вещей, которые помогут чувствовать себя увереннее.
5.1. Зачем нужны повторные обследования
Диагностика ВЗК не заканчивается в день постановки диагноза. Болезнь течёт волнообразно, и врачу важно отслеживать её активность, эффективность лечения и заживление слизистой6. Для этого периодически повторяют анализы крови и кала, а иногда и эндоскопию. Особенно ценен здесь уже знакомый нам анализ кала на кальпротектин: он позволяет судить об активности воспаления без повторных колоноскопий, что очень удобно для регулярного контроля в динамике.
При длительном течении болезни, особенно с обширным поражением толстой кишки, назначают контрольные колоноскопии для раннего выявления опасных изменений слизистой9. Это не повод для тревоги, а разумная профилактика, похожая на регулярный техосмотр: обнаруженные вовремя изменения почти всегда удаётся своевременно устранить, тогда как запущенные создают куда больше проблем. Регулярность таких обследований врач определяет индивидуально, исходя из давности болезни, её распространённости и других особенностей конкретного пациента.
5.2. Почему важно доверять процессу
Диагностика ВЗК может показаться утомительной: множество анализов, эндоскопия, снимки, повторные визиты. Иногда пациенту кажется, что врачи чрезмерно осторожничают и назначают лишнее. Но за этой тщательностью стоит забота о точности. Ошибочный или неполный диагноз означает неверное лечение, а значит, потерянное время, упущенные возможности и риск осложнений, которых можно было избежать. Поэтому стоит набраться терпения и пройти весь путь до конца.
Миф
Если после начала лечения стало лучше, дальнейшие обследования не нужны.
Факт
Улучшение самочувствия не всегда означает, что воспаление полностью утихло. Слизистая может заживать медленнее, чем исчезают симптомы, поэтому контрольные обследования нужны, чтобы убедиться в настоящей ремиссии.
В итоге весь этот путь — от первой беседы до окончательного диагноза и последующего наблюдения — служит одной цели: как можно точнее понять болезнь, чтобы с ней можно было эффективно бороться. И чем лучше сам человек понимает логику диагностики, тем спокойнее он проходит через неё и тем увереннее чувствует себя дальше.
5.3. Роль самого пациента в диагностике
Может показаться, что диагностика — целиком дело врачей, а пациенту остаётся лишь пассивно проходить процедуры. Но это не так: роль самого человека здесь огромна3. Именно пациент рассказывает о своих симптомах, и чем точнее и честнее он это делает, тем вернее направление поиска. Полезно заранее вспомнить, когда появились жалобы, как они менялись, что их усиливает или облегчает.
Очень помогает дневник симптомов: записи о частоте и характере стула, о боли, о самочувствии за несколько недель дадут врачу куда больше, чем попытки вспомнить всё на приёме. Не стоит стесняться подробностей — для врача нет неудобных или «стыдных» тем, а любая деталь может оказаться важной уликой. Партнёрство пациента и врача с самых первых шагов делает диагностику быстрее и точнее.
Пошаговый план при упорных кишечных симптомах
01
Отмечайте симптомы: частоту и характер стула, наличие крови, боль, температуру, изменение веса.
02
Не занимайтесь самолечением и не назначайте себе лекарства по совету из интернета.
03
Обратитесь к врачу-терапевту или гастроэнтерологу и подробно опишите жалобы.
04
Выполните назначенные анализы крови и кала, не откладывая их.
05
Если врач рекомендует колоноскопию, не отказывайтесь от неё из страха.
Когда срочно нужно к врачу
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если появился хотя бы один из признаков:
Краткое резюме
Диагноз воспалительного заболевания кишечника — болезни Крона или язвенного колита — никогда не ставится по одному исследованию. Это результат комплексной работы, где врач собирает данные из разных источников: жалоб, осмотра, анализов, эндоскопии и снимков. Такая тщательность нужна потому, что симптомы ВЗК похожи на десятки других болезней, а две главные формы ВЗК бывает непросто различить между собой.
Путь к диагнозу начинается с беседы и осмотра, затем идут лабораторные анализы. Кровь показывает признаки воспаления, анемию и дефициты, а анализ кала на кальпротектин помогает отличить настоящее воспаление от функциональных расстройств. Обязательно исключают кишечные инфекции, способные маскироваться под обострение. Золотым стандартом остаётся эндоскопия: колоноскопия с биопсией позволяет увидеть кишку изнутри и под микроскопом различить болезнь Крона и язвенный колит.
Для оценки тонкой кишки применяют капсульную эндоскопию, а лучевые методы — МРТ, КТ и УЗИ — показывают толщу стенки, сужения, свищи и гнойники. Окончательный диагноз рождается из совокупности всех данных; иногда форму болезни удаётся уточнить лишь со временем. Главное для пациента — не бояться обследований и вовремя обратиться к врачу, ведь ранний диагноз позволяет избежать тяжёлых осложнений.
Источники
- Клинические рекомендации «Язвенный колит». Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России. Россия, 2020.
- Клинические рекомендации «Болезнь Крона». Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России. Россия, 2020.
- Ивашкин В. Т. и др. Гастроэнтерология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
- Лабораторная диагностика воспалительных заболеваний кишечника: обзор. Клиническая лабораторная диагностика. Россия, 2017.
- Фекальный кальпротектин в диагностике заболеваний кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Россия, 2016.
- Белоусова Е. А. Диагностика воспалительных заболеваний кишечника. Фарматека. Россия, 2018.
- Diagnosis of inflammatory bowel disease. National Health Service (NHS). Великобритания, 2023.
- Colonoscopy. Mayo Clinic. США, 2022.
- Maaser C. et al. ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD. Journal of Crohn’s and Colitis (ECCO). Европа, 2019.
- Lamb C. A. et al. British Society of Gastroenterology consensus guidelines on IBD management in adults. Gut (BSG). Великобритания, 2019.
- Capsule endoscopy in small bowel Crohn’s disease. World Journal of Gastroenterology. Международное, 2018.
- Cross-sectional imaging in inflammatory bowel disease. Radiology (RSNA). США, 2020.
- Inflammatory bowel disease in adults: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Великобритания, 2019.
- Inflammatory Bowel Disease (IBD): diagnosis. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). США, 2022.
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
![]()