Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о диагностике и лечении неалкогольной жировой болезни печени — самого распространённого заболевания печени в мире, при котором в её клетках накапливается жир без связи с алкоголем. Разберём, как врачи выявляют эту болезнь, оценивают её тяжесть, какие анализы и обследования нужны, и какими способами сегодня можно остановить и даже обратить процесс вспять.
Мы подробно разберём, что скрывается за аббревиатурой НАЖБП, как заподозрить болезнь и какие анализы крови важны, зачем нужны УЗИ, эластография и другие методы оценки печени, как определяют стадию рубцевания. Отдельно остановимся на лечении: питании, снижении веса, физической активности, современных лекарствах и контроле сопутствующих болезней.
Чтобы вам было удобно ориентироваться, в конце статьи вы найдёте краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое НАЖБП
Неалкогольная жировая болезнь печени, которую сокращённо обозначают аббревиатурой НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени), — это накопление избыточного жира в печёночных клетках у людей, не злоупотребляющих алкоголем.1 Это самое частое заболевание печени в мире: по разным оценкам, та или иная его форма встречается примерно у четверти взрослого населения планеты.
Масштаб этой болезни в последние десятилетия вырос настолько, что медики говорят о настоящей эпидемии. Причина проста и печальна: рост ожирения, сидячий образ жизни, обилие сладких напитков и переработанной пищи. По сути, НАЖБП стала прямым отражением того, как изменился образ жизни современного человека, и её распространённость продолжает расти вместе с числом людей с избыточным весом.
Определение НАЖБП строится по принципу исключения: сначала обнаруживают жир в печени, а затем убеждаются, что причина не в алкоголе, вирусах или лекарствах. Именно поэтому диагностика этого состояния — это всегда двойная работа: подтвердить наличие жира и одновременно исключить другие возможные причины его накопления.
На практике исключение других причин — важнейший этап, который нельзя пропускать. Врач обязательно уточнит, сколько человек употребляет алкоголя, проверит кровь на маркеры вирусных гепатитов, расспросит о принимаемых лекарствах и добавках. Только убедившись, что жир в печени не связан с этими факторами, можно уверенно говорить о НАЖБП. Пренебрежение этим этапом чревато опасными диагностическими ошибками.
Стоит упомянуть и терминологию, которая в последние годы меняется. Всё чаще специалисты используют понятие «метаболически ассоциированная жировая болезнь печени», подчёркивающее связь состояния с обменными нарушениями, а не только отсутствие алкоголя. Суть при этом остаётся прежней, но новый термин лучше отражает природу болезни и её тесную связь с диабетом, ожирением и метаболическим синдромом.
1.1. Два лица болезни
Внутри НАЖБП выделяют две принципиально разные формы. Первая — простой стеатоз, когда жир просто накапливается без воспаления; эта форма относительно доброкачественна.2 Вторая — неалкогольный стеатогепатит, сокращённо НАСГ (неалкогольный стеатогепатит), при котором к жиру присоединяются воспаление и повреждение клеток. Именно НАСГ ведёт к рубцеванию и опасным последствиям.
Можно представить это как две ступени одной лестницы. На первой ступени, стеатозе, печень просто «отяжелела» от жира, но её клетки живы и работают. На второй, при стеатогепатите, эти клетки начинают воспаляться и гибнуть, а на их месте появляются рубцы. Переход с первой ступени на вторую происходит не у всех и обычно занимает годы, но именно он определяет, станет ли болезнь по-настоящему опасной.
Различить эти две формы «на глаз» невозможно, а ведь именно от формы зависит прогноз и тактика. Человек с простым стеатозом и человек с активным стеатогепатитом внешне и по самочувствию могут не отличаться. Поэтому значительная часть диагностики направлена именно на то, чтобы понять, есть ли воспаление и рубцевание, — и это главная задача обследования.
Именно из этого вытекает главный практический вопрос всей диагностики: не просто «есть ли жир в печени», а «есть ли фиброз и насколько он выражен». Ведь прогноз человека определяет в первую очередь стадия рубцевания, а не количество жира. Два человека с одинаковым ожирением печени могут иметь совершенно разную судьбу в зависимости от того, началось ли у них рубцевание. Поэтому оценка фиброза — сердцевина современного обследования при НАЖБП.
Разница между этими формами огромна с точки зрения прогноза. Простой стеатоз у большинства людей десятилетиями остаётся стабильным и не приводит к тяжёлым последствиям. А вот стеатогепатит — активный разрушительный процесс, который у части пациентов неуклонно движется к фиброзу и циррозу. Именно поэтому определение формы болезни — не академическая тонкость, а вопрос, напрямую влияющий на судьбу человека.
1.2. Почему важно вовремя распознать
Огромная и вполне реальная ценность ранней диагностики состоит в том, что именно НАЖБП на ранних стадиях полностью обратима. Убрав причину — избыток веса и калорий, — можно очистить печень от жира и предотвратить рубцевание.3 Чем раньше выявлена болезнь, тем проще с ней справиться и тем больше шансов избежать цирроза.
Обратимость — ключевое и очень обнадёживающее свойство ранней НАЖБП. В отличие от многих хронических болезней, которые можно лишь сдерживать, жировую печень на ранней стадии реально вернуть к норме. Печень буквально способна освободиться от накопленного жира и восстановить нормальную работу. Это делает раннюю диагностику особенно ценной: она открывает окно возможностей для полного выздоровления.
Кроме того, обнаружение НАЖБП — это ещё и сигнал проверить весь обмен веществ. Эта болезнь почти никогда не приходит одна: за ней часто скрываются преддиабет, повышенный холестерин, гипертония. Вовремя распознав стеатоз, врач получает возможность предотвратить не только болезни печени, но и инфаркты с инсультами.
Здесь важно осознать один парадокс. Хотя болезнь называется «болезнью печени», для большинства пациентов главную угрозу представляет не сама печень, а связанные с ней сердечно-сосудистые проблемы. Именно инфаркты и инсульты, а не цирроз, чаще всего становятся причиной смерти людей с НАЖБП. Поэтому диагноз стеатоза — это повод заняться здоровьем комплексно, а не только печенью.
Из этого следует важный вывод для пациента: получив диагноз НАЖБП, не стоит зацикливаться только на печени. Разумнее вместе с врачом оценить общий сердечно-сосудистый риск, проверить сахар, холестерин и давление, при необходимости заняться их коррекцией. Такой широкий взгляд не только защищает сердце, но и, что приятно, одновременно улучшает состояние самой печени, ведь у этих проблем общий корень.
Миф
Если в названии болезни есть слово «неалкогольная», значит, алкоголь при ней можно.
Факт
Слово «неалкогольная» означает лишь, что болезнь возникла не из-за алкоголя. Но алкоголь дополнительно повреждает уже больную печень и ускоряет рубцевание. При НАЖБП его следует максимально ограничить или полностью исключить.
Часть 2. Как заподозрить болезнь
Коварство НАЖБП в том, что она почти не даёт о себе знать. Тем ценнее понимать, какие непрямые сигналы и группы риска должны навести на мысль об обследовании печени.
Отсутствие ярких симптомов — палка о двух концах. С одной стороны, болезнь не мучает человека и не мешает ему жить. С другой — именно поэтому она так опасна: люди годами не подозревают о ней и не принимают мер, а тем временем в печени тихо накапливаются изменения. Осознание этой скрытности и есть первый шаг к правильному отношению: не ждать сигналов от тела, а действовать на опережение.
2.1. Симптомы и группы риска
Большинство людей с НАЖБП не испытывают никаких симптомов. Иногда бывают неспецифические жалобы — утомляемость, тяжесть в правом подреберье, — но они слишком расплывчаты.4 Поэтому ориентироваться на самочувствие бессмысленно: болезнь нужно активно искать у тех, кто в группе риска.
Именно поэтому современный подход к НАЖБП — это активный скрининг, то есть целенаправленный поиск болезни у людей из групп риска, а не ожидание жалоб. Врач, видя перед собой пациента с ожирением или диабетом, не ждёт, пока тот пожалуется на печень, а сам инициирует обследование. Такая стратегия позволяет поймать болезнь на обратимой стадии, пока с ней ещё легко справиться.
- Люди с избыточным весом и ожирением, особенно с большим объёмом талии.
- Пациенты с сахарным диабетом второго типа и преддиабетом.
- Люди с повышенным уровнем холестерина и триглицеридов.
- Пациенты с повышенным артериальным давлением.
- Люди с выявленным метаболическим синдромом или наследственной предрасположенностью.
2.2. Первые находки
Чаще всего путь к диагнозу начинается с двух находок. Первая — случайно выявленное на УЗИ «ожирение печени», когда исследование делали по другому поводу.5 Вторая — обнаруженное в анализах крови повышение печёночных ферментов, тех самых АЛТ и АСТ (аланиновая и аспарагиновая аминотрансферазы — ферменты, выходящие в кровь при повреждении клеток печени).
Часто именно эти случайные находки становятся для человека полной неожиданностью. Он приходил к врачу с совсем другой проблемой, а уходит с диагнозом болезни печени, о которой не подозревал. Такие ситуации лишний раз показывают ценность регулярных профилактических обследований: они позволяют обнаружить скрытые болезни на ранней стадии, когда с ними ещё легко справиться.
Важная оговорка: у значительной части людей с НАЖБП ферменты остаются нормальными даже при выраженном стеатозе. Поэтому нормальные анализы не исключают болезнь. Именно из-за этого у людей из групп риска врачи целенаправленно обследуют печень, не дожидаясь отклонений в анализах.
Более того, степень повышения ферментов плохо отражает тяжесть болезни. Бывает, что при небольшом отклонении в анализах печень уже серьёзно поражена, и наоборот. Поэтому одни лишь ферменты — ненадёжный ориентир. Гораздо важнее оценить не факт их повышения, а наличие фиброза, для чего и существуют расчётные индексы и специальные методы обследования.
Из-за этой ненадёжности ферментов сложился важный принцип современной гепатологии: нельзя успокаиваться, увидев нормальные анализы, если человек находится в группе риска. Нормальные ферменты не гарантируют здоровья печени, а лишь означают, что в данный момент активного разрушения клеток нет. При наличии ожирения или диабета печень всё равно стоит обследовать полноценно, не ограничиваясь одним анализом крови.
Миф
Нормальные печёночные ферменты означают, что печень точно здорова.
Факт
К сожалению, нет. Ферменты АЛТ и АСТ могут оставаться в норме даже при выраженном стеатозе и начальном фиброзе. Нормальные анализы не исключают жировую болезнь печени, поэтому у людей из групп риска нужны дополнительные методы.
Диагноз НАЖБП всегда требует исключения других причин поражения печени: вирусных гепатитов, злоупотребления алкоголем, приёма некоторых лекарств, наследственных и аутоиммунных болезней. Нельзя списывать все изменения в печени на «жировой гепатоз» без обследования — под маской стеатоза может скрываться другая, более опасная болезнь.
Часть 3. Методы диагностики
Современная диагностика НАЖБП — это ступенчатый процесс от простых и дешёвых методов к более сложным. Разберём основные инструменты, которыми располагает врач.
Логика этого процесса такова: сначала недорогими и доступными способами отделить людей с высоким риском фиброза от тех, у кого он маловероятен, а затем уже прицельно и подробно обследовать первую группу. Такой подход бережёт и ресурсы системы здравоохранения, и самого пациента, избавляя от лишних сложных процедур тех, кому они не нужны.
3.1. Анализы крови и расчётные индексы
Обследование начинается с анализов крови: печёночных ферментов, уровня сахара, холестерина, триглицеридов и общего анализа.6 На основе этих показателей и параметров тела врачи рассчитывают специальные индексы, оценивающие вероятность стеатоза и, что важнее, фиброза. Такие индексы, как FIB-4 или NFS, позволяют без дорогих методов выделить тех, у кого высок риск рубцевания.
Прелесть этих индексов в их доступности: они рассчитываются по обычным анализам крови, возрасту и простым параметрам, не требуя дорогого оборудования. Врач вводит несколько цифр — и получает оценку вероятности серьёзного фиброза. Это особенно ценно для первичного звена медицины, где важно быстро понять, кого можно наблюдать, а кого нужно срочно направить к специалисту-гепатологу.
Этот подход экономит ресурсы и бережёт пациента. Людям с низким риском по расчётным индексам обычно достаточно наблюдения и изменения образа жизни. А вот тех, у кого индексы указывают на возможный фиброз, направляют на углублённое обследование. Так простые анализы крови становятся первым фильтром в диагностике.
3.2. УЗИ, эластография и МРТ
Ультразвуковое исследование остаётся самым доступным способом увидеть жир в печени: поражённый орган выглядит светлее и «ярче» здорового.7 Метод дёшев и безопасен, но не оценивает фиброз и пропускает начальный стеатоз. Поэтому за ним обычно следуют более точные методы.
Стоит понимать и ограничения ультразвука. Он хорошо видит выраженное ожирение печени, но плохо улавливает начальные стадии, когда жира ещё немного. Кроме того, качество исследования сильно зависит от опыта врача и особенностей телосложения пациента — у людей с большим весом получить чёткую картину сложнее. Поэтому УЗИ — прекрасный первый шаг, но не окончательный ответ на все вопросы.
Ключевой метод оценки рубцевания — эластография, которая измеряет плотность (жёсткость) печени: чем больше фиброза, тем плотнее ткань.8 Существуют ультразвуковая и магнитно-резонансная разновидности эластографии. Для точного измерения доли жира применяют специальные режимы МРТ. Эти методы во многих случаях позволяют избежать биопсии.
Эластография совершила настоящую революцию в гепатологии. Ещё пару десятилетий назад для оценки фиброза приходилось делать биопсию почти всем, а сегодня безболезненное исследование, похожее на обычное УЗИ и занимающее несколько минут, даёт врачу нужную информацию. Это позволило обследовать гораздо больше людей и куда раньше выявлять тех, кому угрожает цирроз.
3.3. Биопсия печени
Биопсия — забор крошечного кусочка ткани печени для изучения под микроскопом — остаётся самым точным методом.9 Только она позволяет достоверно отличить простой стеатоз от стеатогепатита, точно оценить воспаление и стадию фиброза. Однако это инвазивная процедура с определёнными рисками, поэтому её применяют не всем.
У биопсии есть и другое ограничение, о котором реже говорят: она исследует лишь крошечный фрагмент печени, а изменения по органу могут распределяться неравномерно. Поэтому даже этот «золотой стандарт» не идеален и способен иногда недооценить или переоценить тяжесть болезни. Это ещё одна причина, по которой развитие неинвазивных методов, оценивающих печень целиком, так важно для современной гепатологии.
Сегодня к биопсии прибегают в основном в спорных случаях: когда неинвазивные методы дают противоречивые результаты, когда нужно исключить другую болезнь или уточнить тяжесть. Развитие эластографии и лабораторных тестов постепенно сокращает потребность в биопсии, но полностью заменить её пока не удаётся.
Пациенты часто боятся слова «биопсия», и это понятно. Но стоит знать, что процедуру проводят под местным обезболиванием, а современные методики с ультразвуковым контролем сделали её достаточно безопасной. Тем не менее любое вмешательство несёт риски, поэтому врачи назначают биопсию обдуманно — только когда её результат действительно изменит тактику лечения.
Таблица 1. Методы диагностики НАЖБП
| Метод | Что оценивает | Особенности |
|---|---|---|
| Анализы крови и индексы | Ферменты, риск фиброза. | Дёшево, доступно, первый этап. |
| УЗИ печени | Наличие жира. | Безопасно, но не видит фиброз. |
| Эластография | Плотность и фиброз. | Часто заменяет биопсию. |
| МРТ печени | Точная доля жира. | Дорого, высокая точность. |
| Биопсия | Воспаление и стадию точно. | Инвазивно, самый точный метод. |
Часть 4. Как лечат НАЖБП
Главная особенность лечения НАЖБП в том, что основное «лекарство» — не таблетки, а изменение образа жизни. Разберём, что действительно доказано работает, что пока остаётся на уровне многообещающих исследований, и какое скромное место в этой картине занимают медикаменты.
Для многих пациентов это звучит непривычно и даже разочаровывающе: люди приходят к врачу за таблеткой, а получают рекомендации по питанию и движению. Но именно в этом сила метода — образ жизни воздействует на саму причину болезни, а не маскирует её. Более того, эти меры бесплатны, безопасны и приносят пользу всему организму сразу. Нужно лишь принять, что главную работу здесь придётся делать самому человеку, а не лекарству.
4.1. Снижение веса и питание
Краеугольный камень лечения — постепенное снижение веса. Доказано, что потеря 7–10 процентов массы тела уменьшает жир в печени, снижает воспаление и даже способна обратить вспять начальный фиброз.10 Это самое действенное из всего, что может предложить современная медицина при НАЖБП.
Впечатляет, что даже такая, казалось бы, скромная цель — сбросить около десятой части веса — способна дать столь мощный эффект. Для человека весом сто килограммов это всего семь-десять килограммов. Причём результат проявляется поэтапно: уже потеря первых нескольких процентов уменьшает жир в печени, а по мере дальнейшего снижения веса отступают и воспаление, и рубцевание. Это делает цель достижимой и мотивирующей.
Что касается рациона, лучше всего изучена средиземноморская модель питания: много овощей, рыбы, оливкового масла, орехов и цельных злаков при минимуме сахара и переработанной пищи.11 Особенно важно резко сократить сладкие напитки и продукты с добавленным сахаром — они вносят непропорциональный вклад в накопление жира в печени.
При этом не стоит воспринимать эти рекомендации как строгую диету с запретами и лишениями. Средиземноморский стиль питания — это не голодание, а вкусная и разнообразная еда, которой можно наслаждаться долгие годы. Именно устойчивость такого подхода делает его эффективным: временные жёсткие диеты почти всегда заканчиваются срывом и возвратом веса, тогда как постепенное изменение пищевых привычек работает на всю жизнь.
Миф
Стоит сесть на жёсткую диету и быстро похудеть — и печень мгновенно очистится.
Факт
Слишком резкое похудение может, наоборот, навредить: при стремительной потере веса в печень одномоментно поступает много жиров, что усиливает воспаление. Оптимален плавный темп — около полукилограмма в неделю.
4.2. Физическая активность
Регулярная физическая нагрузка уменьшает жир в печени даже без значительного похудения и повышает чувствительность к инсулину.12 Полезны и аэробные упражнения — ходьба, плавание, велосипед, — и силовые тренировки. Оптимально уделять активности не менее 150 минут в неделю и сочетать разные виды нагрузок.
Отдельно стоит сказать о силовых нагрузках, которые многие недооценивают. Наращивание мышечной массы улучшает обмен веществ и помогает контролировать сахар, а значит, косвенно защищает и печень. При этом силовые упражнения доступны почти всем, включая людей с проблемами суставов, для которых длительная ходьба или бег затруднительны. Сочетание аэробных и силовых нагрузок даёт наилучший результат.
Важно, что физическая активность работает не только через похудение. Даже если вес почти не меняется, регулярные упражнения сами по себе уменьшают количество жира в печени и улучшают обмен веществ. Это хорошая новость для тех, кому трудно сбросить вес: движение приносит пользу печени в любом случае. Начинать можно с простого — ежедневной прогулки, отказа от лифта, коротких разминок в течение дня.
- Стремитесь к постепенной потере 7–10 процентов массы тела при её избытке.
- Придерживайтесь средиземноморского типа питания с обилием овощей и рыбы.
- Резко сократите сахар, сладкие напитки и продукты глубокой переработки.
- Уделяйте физической активности не менее 150 минут в неделю.
- Полностью откажитесь от алкоголя, дополнительно повреждающего печень.
4.3. Лекарства и контроль сопутствующих болезней
Долгое время специфических лекарств от НАЖБП не существовало, и терапия сводилась к образу жизни. В последние годы появились первые препараты, показавшие эффективность при стеатогепатите, но назначает их только врач и в определённых случаях.13 Популярные же «гепатопротекторы» убедительной доказательной базы не имеют.
Появление первых по-настоящему действенных препаратов — важный прорыв, ведь раньше врачам нечего было предложить, кроме советов по образу жизни. Однако важно не питать иллюзий: даже новые лекарства не отменяют необходимости менять привычки, а лишь дополняют их. Таблетка не заменит здорового питания и движения — она может усилить их эффект, но не работает в одиночку. Основой лечения образ жизни остаётся и, вероятно, останется надолго.
Не менее важно активно лечить сопутствующие болезни: сахарный диабет, повышенный холестерин, гипертонию.14 Некоторые препараты для лечения диабета одновременно благотворно влияют и на печень. Такой комплексный подход воздействует на общий корень проблемы — нарушенный обмен веществ — и защищает не только печень, но и сердце.
Такой взгляд на НАЖБП как на часть общего обменного неблагополучия принципиально важен. Лечить изолированно только печень — значит бороться со следствием, оставляя причину. Гораздо разумнее воздействовать на весь комплекс нарушений: нормализовать вес, сахар, давление и холестерин. Тогда улучшается состояние не только печени, но и сердца, сосудов, почек — всего организма сразу.
Миф
При жировой болезни печени нужно принимать специальные таблетки для её очищения.
Факт
Универсальных «очищающих» таблеток от НАЖБП не существует, а разрекламированные гепатопротекторы не имеют доказанной пользы. Основа лечения — снижение веса, питание и движение. Настоящие лекарства назначает только врач и лишь в отдельных случаях.
Пошаговый план при диагнозе НАЖБП
01
Уточните у врача форму болезни: простой стеатоз или стеатогепатит с признаками фиброза.
02
Сдайте анализы на сахар, холестерин, триглицериды и оцените артериальное давление.
03
Пройдите эластографию для оценки степени рубцевания печени.
04
Начните постепенное снижение веса с целью потерять 7–10 процентов массы тела.
05
Перейдите на средиземноморский тип питания и откажитесь от сладких напитков.
06
Введите регулярную физическую активность не менее 150 минут в неделю.
07
Полностью исключите алкоголь и наблюдайтесь у врача в динамике.
Когда срочно нужно к врачу
Немедленно обратитесь за помощью, если у вас с болезнью печени появились опасные признаки:
Краткое резюме
Неалкогольная жировая болезнь печени, или НАЖБП, — это накопление жира в печёночных клетках у людей, не злоупотребляющих алкоголем, и самое распространённое заболевание печени в мире. Внутри неё выделяют относительно доброкачественный простой стеатоз и опасный стеатогепатит с воспалением и рубцеванием. Различить эти формы по самочувствию нельзя, поэтому главная задача диагностики — определить, есть ли воспаление и фиброз.
Болезнь почти не даёт симптомов, поэтому её активно ищут у людей из групп риска — при ожирении, диабете, повышенном холестерине и давлении. Диагностика устроена ступенчато: от анализов крови и расчётных индексов к УЗИ, эластографии и, при необходимости, точной, но инвазивной биопсии. Важно помнить, что нормальные печёночные ферменты не исключают болезнь, а под маской стеатоза могут скрываться другие, более опасные причины поражения печени.
Главное лекарство при НАЖБП — не таблетки, а изменение образа жизни. Постепенное снижение веса на 7–10 процентов, средиземноморское питание с ограничением сахара, регулярная физическая активность и отказ от алкоголя способны очистить печень и обратить вспять начальные изменения. Появляются и первые эффективные препараты, но назначает их только врач. Не менее важно лечить сопутствующие болезни, ведь НАЖБП — это часть общего обменного неблагополучия, угрожающего в первую очередь сердцу и сосудам, и своевременное комплексное лечение защищает организм куда шире, чем можно ожидать от «болезни печени».
Источники
- Клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени». Российское общество по изучению печени. Россия, 2021.
- Ивашкин В. Т. и др. Диагностика и лечение НАЖБП. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2016.
- Гастроэнтерология. Национальное руководство. Издательство «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2018.
- Внутренние болезни. Под ред. Н. А. Мухина. Издательство «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2019.
- Клиническая гепатология: руководство для врачей. Издательство «МЕДпресс-информ». Россия, 2019.
- Диагностика заболеваний печени по данным лабораторных исследований. Издательство «Лаборатория знаний». Россия, 2017.
- Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Diagnosis. Mayo Clinic. США, 2023.
- EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease. European Association for the Study of the Liver. Швейцария, 2021.
- Liver biopsy in the assessment of NAFLD. Journal of Hepatology (обзор). Нидерланды, 2019.
- AASLD Practice Guidance on the diagnosis and management of NAFLD. American Association for the Study of Liver Diseases. США, 2018.
- Mediterranean diet and NAFLD. World Gastroenterology Organisation. Швейцария, 2018.
- Exercise in the management of non-alcoholic fatty liver disease. British Liver Trust. Великобритания, 2022.
- Pharmacological treatment of nonalcoholic steatohepatitis. Journal of Hepatology (обзор). Нидерланды, 2020.
- Non-alcoholic fatty liver disease: assessment and management. NICE guideline. Великобритания, 2016.
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
Автор:
