Острый панкреатит: симптомы, причины и почему это опасно

Рубрика: Гастроэнтерология

Термины: Острый панкреатит

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об остром панкреатите — внезапном и очень опасном воспалении поджелудочной железы, при котором орган в буквальном смысле начинает переваривать сам себя. Разберём, откуда берётся эта болезнь, как распознать её первые признаки, почему промедление здесь смертельно опасно и что происходит в организме во время приступа.

Мы подробно рассмотрим главные причины острого панкреатита — от камней в желчном пузыре до злоупотребления алкоголем, поговорим о механизме самопереваривания, о характерной опоясывающей боли и о том, какие осложнения делают эту болезнь одной из самых грозных в гастроэнтерологии. Отдельно обсудим, как ставят диагноз, чем лечат и как снизить риск повторного приступа.

А чтобы вы легко ориентировались в материале, в конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое острый панкреатит

1.1. Когда железа переваривает сама себя

Острый панкреатит (внезапное воспаление поджелудочной железы) — это состояние, при котором пищеварительные ферменты, в норме безопасные внутри органа, вдруг активируются раньше времени и начинают разрушать саму железу. Представьте фабрику, где заряженное оружие вдруг выстрелило внутри цеха: именно так выглядит катастрофа самопереваривания, лежащая в основе болезни.¹ В отличие от многих других недугов, острый панкреатит развивается стремительно — от первых симптомов до тяжёлого состояния могут пройти часы. Именно эта стремительность и отличает острый панкреатит от многих других болезней живота, при которых у человека есть время подумать и не спеша обратиться к врачу.

В норме поджелудочная вырабатывает ферменты в виде неактивных заготовок-проферментов и включает их только в кишечнике. Но при остром панкреатите эта защита прорывается: трипсин и другие ферменты активируются прямо в ткани железы, запуская цепную реакцию разрушения. Повреждённые клетки выбрасывают ещё больше активных ферментов, воспаление нарастает лавинообразно, а вокруг развивается отёк и гибель ткани.²

Чтобы лучше понять природу болезни, полезно вспомнить, для чего вообще нужны панкреатические ферменты. Трипсин, химотрипсин, липаза и амилаза созданы, чтобы расщеплять белки, жиры и углеводы нашей пищи в кишечнике. Это чрезвычайно мощные инструменты, и природа предусмотрела несколько уровней защиты, чтобы они не сработали раньше времени. При остром панкреатите все эти рубежи обороны прорываются одновременно, и ферменты обрушиваются на ткань, которая их же и произвела. Именно эта трагическая ирония — самоуничтожение органа собственным оружием — делает болезнь такой разрушительной. По сути, железа начинает переваривать саму себя, и остановить этот процесс тем труднее, чем дольше он длится.

Тяжесть болезни очень разная. У большинства людей острый панкреатит протекает в лёгкой, отёчной форме, которая при своевременном лечении проходит за несколько дней. Но примерно у каждого пятого развивается тяжёлый, некротический вариант (с гибелью участков ткани), при котором железа и окружающие ткани буквально расплавляются, а болезнь угрожает жизни.³

Разница между этими двумя формами огромна и определяет судьбу пациента. Отёчная форма — это словно сильный, но обратимый ушиб: железа воспалена, болит, но её ткань сохраняется, и после лечения орган восстанавливается почти полностью. Некротическая форма ближе к глубокому ожогу: часть железы гибнет безвозвратно, и организму приходится справляться с большим объёмом мёртвой ткани. Именно поэтому так важно с самого начала оценить тяжесть приступа и не пропустить момент, когда лёгкое течение переходит в тяжёлое, требующее интенсивной терапии. К счастью, у большинства людей болезнь протекает в лёгкой форме и заканчивается благополучно при своевременном лечении.

Миф

Острый панкреатит — это просто сильное несварение, которое пройдёт само.

Факт

Острый панкреатит — угрожающее жизни состояние, при котором железа разрушает сама себя. Тяжёлые формы без экстренной помощи могут привести к смерти, поэтому лечиться дома недопустимо.

1.2. Насколько распространена болезнь

Острый панкреатит — одна из самых частых причин экстренной госпитализации по поводу болезней органов пищеварения. Заболеваемость во всём мире растёт, и связывают это прежде всего с двумя факторами: распространением желчнокаменной болезни и злоупотреблением алкоголем.⁴ Болезнь не щадит ни молодых, ни пожилых, хотя у мужчин чаще связана с алкоголем, а у женщин — с камнями в желчном пузыре.

Рост заболеваемости во многом отражает изменения в образе жизни современного человека. Обильное питание с избытком жиров, распространение ожирения, рост числа людей с высоким уровнем жиров в крови и по-прежнему высокое потребление алкоголя — всё это подпитывает статистику. Медики многих стран отмечают, что острый панкреатит молодеет: приступы всё чаще случаются у людей до сорока лет. Это тревожная тенденция, которая напоминает, что болезнь во многом связана с тем, как мы едим и пьём, а значит, во многом предотвратима. А значит, в наших силах существенно снизить риск, просто пересмотрев отношение к спиртному и питанию.

Важно понимать, что даже единственный тяжёлый приступ способен навсегда изменить жизнь человека. После некротического панкреатита железа может утратить часть своих функций, что оборачивается пожизненной ферментной недостаточностью или диабетом. Именно поэтому острый панкреатит нельзя воспринимать как временную неприятность — это серьёзное испытание для всего организма.

Стоит развеять частое заблуждение, будто панкреатит — болезнь исключительно пожилых людей или закоренелых пьяниц. На деле приступ может случиться и у молодого человека после единственного обильного застолья со спиртным, и у женщины средних лет с давно известными камнями в желчном пузыре, о которых она предпочитала не думать. Коварство болезни в том, что она подкрадывается незаметно: годами человек может носить в себе камень или медленно повреждать железу алкоголем, не чувствуя ничего, пока однажды не грянет гром. Коварство в том, что до первого тяжёлого приступа человек нередко и не подозревает, насколько уязвима его железа.

Механизм самопереваривания стоит представить нагляднее. Когда ферменты активируются внутри железы, они начинают разрушать её клетки, а те в ответ выбрасывают вещества-медиаторы воспаления. Эти вещества расширяют сосуды, делают их стенки проницаемыми, и жидкость из крови устремляется в ткани — развивается отёк. Одновременно нарушается кровоснабжение самой железы, отдельные её участки перестают получать кислород и погибают. Так безобидная на первый взгляд поломка перерастает в разрушительный пожар, погасить который бывает очень непросто. И чем раньше начато лечение, тем больше шансов, что этот пожар удастся потушить без тяжёлых последствий.

Часть 2. Причины острого панкреатита

2.1. Камни в желчном пузыре и алкоголь

Две причины ответственны примерно за восемь из десяти случаев острого панкреатита. Первая — желчнокаменная болезнь. Камень, вышедший из желчного пузыря, застревает в общем протоке там, где желчный и панкреатический пути сливаются перед впадением в кишку. Отток панкреатического сока перекрывается, давление в протоке растёт, и ферменты активируются прямо внутри железы.⁵

Вторая главная причина — злоупотребление алкоголем. Спиртное действует на железу сразу несколькими путями: делает панкреатический сок более густым и склонным к образованию пробок, повреждает клетки напрямую и провоцирует спазм протоков. Особенно опасно сочетание обильного алкоголя с жирной пищей — классический сценарий приступа после застолья.⁶

Интересно, что для развития алкогольного панкреатита важна не только доза, но и индивидуальная чувствительность. У одних людей железа повреждается после многих лет регулярного употребления, у других — гораздо раньше. Играют роль наследственность, курение, качество питания и даже тип спиртного. Однако общее правило неумолимо: чем больше и чаще человек пьёт, тем выше риск, а после первого алкогольного приступа любая доза спиртного становится игрой с огнём. Именно поэтому врачи так категоричны в требовании полного отказа от алкоголя. Даже небольшие дозы спиртного после перенесённого приступа способны спровоцировать новое обострение.

Механизм повреждения при желчнокаменной болезни заслуживает отдельного пояснения. Общий желчный проток и панкреатический проток у большинства людей сливаются в одну короткую общую трубку прямо перед впадением в двенадцатиперстную кишку. Когда камень застревает в этом узком месте, он перекрывает выход сразу для двух секретов. Желчь может забрасываться в панкреатический проток, а давление панкреатического сока резко растёт, буквально выдавливая ферменты в ткань железы. Эта анатомическая ловушка объясняет, почему даже маленький камень способен запустить тяжелейший приступ. Вот почему при желчнокаменной болезни врачи нередко советуют не тянуть с удалением желчного пузыря.

Миф

Панкреатит бывает только у тех, кто много пьёт.

Факт

Алкоголь — лишь одна из причин. Не менее часто острый панкреатит вызывают камни в желчном пузыре, а иногда травмы, лекарства, инфекции и высокий уровень жиров в крови. Болезнь встречается и у совершенно непьющих людей.

2.2. Другие причины и провокаторы

Помимо двух главных виновников, острый панкреатит могут вызвать десятки других причин. Врачи объединяют их в удобную для запоминания схему, но пациенту важнее знать сам факт их существования, ведь иногда причина остаётся загадкой. В таких случаях врачи говорят об идиопатическом панкреатите и особенно тщательно ищут скрытые факторы риска.

• Высокий уровень жиров в крови — резко повышенные триглицериды (разновидность жиров) способны запустить воспаление даже без камней и алкоголя.
• Некоторые лекарства — отдельные препараты, включая некоторые мочегонные и средства от давления, изредка провоцируют панкреатит.
• Травмы живота — удар в верхнюю часть живота или последствия операции могут повредить железу.
• Инфекции — некоторые вирусы, например вирус эпидемического паротита (свинки), способны вызвать воспаление железы.
• Повышенный уровень кальция — избыток кальция в крови нарушает работу поджелудочной.

Отдельно стоит упомянуть медицинскую процедуру под названием ЭРХПГ (эндоскопическое исследование желчных и панкреатических протоков) — она сама по себе изредка провоцирует приступ. А примерно в каждом десятом случае причину острого панкреатита выяснить так и не удаётся, тогда его называют идиопатическим (то есть возникшим без установленной причины).⁷

Существуют и наследственные формы панкреатита, связанные с мутациями определённых генов. При них воспаление может начинаться уже в детском или подростковом возрасте и повторяться на протяжении жизни, постепенно разрушая железу. Такие пациенты требуют особого наблюдения и генетического консультирования. Хотя наследственный панкреатит встречается редко, о нём стоит помнить, если приступы начались в молодом возрасте, повторяются без явной причины или если подобные болезни были у близких родственников.

Стоит также помнить о панкреатите после медицинских процедур на желчных и панкреатических протоках. Эндоскопическое исследование этих протоков, хотя и спасает многих пациентов, само по себе иногда провоцирует воспаление железы. Поэтому врачи назначают такие процедуры строго по показаниям и принимают специальные меры профилактики. Этот пример хорошо показывает, насколько чувствительна поджелудочная железа к любому вмешательству и как важно бережно относиться к ней даже во время лечения.

Отдельного внимания заслуживает роль повышенных триглицеридов — жиров, циркулирующих в крови. Когда их уровень становится очень высоким, они распадаются с образованием свободных жирных кислот, которые токсичны для клеток железы. Такой панкреатит нередко встречается у людей с плохо контролируемым диабетом, ожирением или наследственными нарушениями обмена жиров. Коварство в том, что человек может даже не подозревать о высоком уровне триглицеридов, пока не случится приступ, поэтому регулярная проверка липидного профиля крови — важная мера предосторожности.

ВАЖНО:

Если у вас уже был приступ острого панкреатита, крайне важно установить его причину вместе с врачом. Неудалённый камень или продолжение употребления алкоголя почти гарантированно приведут к новому, зачастую более тяжёлому приступу.

Часть 3. Симптомы и осложнения

3.1. Как распознать приступ

Главный и самый характерный признак острого панкреатита — сильная боль в верхней части живота. Она обычно возникает внезапно, быстро нарастает и часто описывается как опоясывающая — то есть охватывающая живот и отдающая в спину, словно тугой пояс.⁸ Боль настолько интенсивна, что человек не может найти удобное положение, а лёжа на спине она только усиливается — многие инстинктивно поджимают колени к животу.

Характер боли при остром панкреатите настолько типичен, что опытный врач часто заподозрит диагноз уже по описанию. Боль обычно появляется через несколько часов после провоцирующего события — обильной жирной еды или алкоголя — и достигает пика довольно быстро. В отличие от боли при язве, которая может утихать после еды, панкреатическая боль от приёма пищи только усиливается, ведь любая еда заставляет железу работать и выбрасывать ферменты. Это важное отличие помогает врачам разобраться в причине страданий пациента и не спутать панкреатит с другими болезнями живота.

Боль почти всегда сопровождается многократной рвотой, которая, в отличие от обычного отравления, не приносит облегчения. Появляются вздутие живота, тошнота, слабость. Кожа может стать бледной и влажной от холодного пота, учащается пульс. При тяжёлых формах падает давление, а иногда на коже живота или в области пупка появляются синюшные пятна — грозный признак внутреннего кровоизлияния.⁹

Важно понимать, что интенсивность боли не всегда напрямую отражает тяжесть болезни, хотя чаще всего связь есть. Иногда у пожилых или ослабленных людей приступ протекает со стёртой болью, но при этом развивается тяжёлое поражение. Поэтому опираться только на силу боли нельзя: любое сочетание боли в верхней части живота с упорной рвотой требует врачебной оценки. Особенно тревожно, если к этим симптомам присоединяются одышка, спутанность сознания или резкая слабость — это признаки того, что воспаление уже вышло за пределы железы и бьёт по всему организму. В таких случаях страдают лёгкие, почки, сердце, и лечение требует усилий целой команды специалистов.

Синюшные пятна на коже, о которых мы упомянули, носят имена описавших их врачей и считаются поздними, грозными признаками тяжёлого панкреатита с кровоизлиянием. К счастью, встречаются они нечасто, но их появление означает, что болезнь зашла очень далеко. Гораздо важнее не дожидаться таких симптомов, а обращаться за помощью при первых же признаках — сильной опоясывающей боли и рвоте. В медицине острого панкреатита время работает против пациента, и каждый упущенный час снижает шансы на благополучный исход. Поэтому при подозрении на острый панкреатит нельзя откладывать вызов скорой в надежде, что боль пройдёт сама.

Миф

При боли в животе можно принять обезболивающее и подождать до утра.

Факт

При остром панкреатите промедление опасно для жизни. Обезболивающие могут смазать картину, а болезнь тем временем прогрессирует. При опоясывающей боли с рвотой нужно немедленно вызывать скорую помощь.

3.2. Чем опасен острый панкреатит

Опасность болезни в том, что воспаление не остаётся в границах железы. Активные ферменты и продукты распада попадают в кровь и разносятся по всему телу, вызывая мощную воспалительную реакцию всего организма. Это может привести к нарушению работы сразу нескольких органов — лёгких, почек, сердца, — состоянию, которое врачи называют полиорганной недостаточностью.¹⁰

Механизм этого системного удара стоит пояснить. Мощная воспалительная реакция, запущенная в железе, не остаётся локальной: сигнальные вещества разносятся кровью по всему телу и заставляют сосуды повсюду расширяться и терять жидкость. Давление падает, органы недополучают кислород и начинают отказывать один за другим. Особенно уязвимы лёгкие: у тяжёлых пациентов нередко развивается дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции. Именно эта способность болезни бить далеко за пределами живота делает тяжёлый панкреатит одним из самых опасных состояний в неотложной медицине.

При тяжёлом течении участки железы отмирают, а мёртвая ткань становится питательной средой для бактерий. Развивается инфицированный некроз — нагноение погибшей ткани, одно из самых грозных осложнений. Кроме того, вокруг железы могут образоваться скопления жидкости и псевдокисты (полости без собственной оболочки), а повреждение сосудов иногда приводит к опасным кровотечениям.¹¹

Особенно опасны осложнения второй-третьей недели болезни, когда острое воспаление вроде бы стихает, но погибшая ткань начинает инфицироваться. В этот период мнимого благополучия состояние может резко ухудшиться: поднимается температура, нарастает интоксикация, и без своевременного вмешательства развивается сепсис — заражение крови. Именно поэтому пациентов с тяжёлым панкреатитом долго держат под наблюдением даже после того, как самая острая фаза миновала. Болезнь коварна своей двухфазностью, и расслабляться врачам нельзя ни на день.

Таблица 1. Лёгкая и тяжёлая формы острого панкреатита

Часть 4. Диагностика, лечение и профилактика

4.1. Как ставят диагноз и чем лечат

Диагноз острого панкреатита ставят на основе трёх составляющих: характерной опоясывающей боли, повышения уровня ферментов в крови (прежде всего амилазы и липазы) и данных визуализации — УЗИ или компьютерной томографии.¹² Анализ крови помогает не только подтвердить диагноз, но и оценить тяжесть болезни, а томография показывает, есть ли участки гибели ткани и осложнения.

Важная деталь диагностики — правильный выбор времени для компьютерной томографии. В самые первые часы приступа она может не показать всей картины, ведь участки гибели ткани формируются постепенно. Поэтому при неясности врачи нередко повторяют исследование через несколько дней, когда некроз становится хорошо виден. УЗИ, в свою очередь, особенно ценно для поиска камней в желчном пузыре и протоках — главной причины болезни. Комплексный подход, объединяющий жалобы, анализы и снимки, позволяет не только поставить диагноз, но и выбрать верную тактику лечения.

Миф

Уровень амилазы в крови точно показывает тяжесть панкреатита.

Факт

Повышение амилазы подтверждает диагноз, но не отражает тяжесть болезни. Иногда при тяжёлом некрозе амилаза почти нормальна. Тяжесть оценивают по общему состоянию, данным томографии и работе других органов.

Лечение лёгких форм строится на трёх китах: покой для железы, обезболивание и восполнение потерянной жидкости через капельницы. В первые дни назначают голод, чтобы железа не выбрасывала новые порции ферментов, а затем постепенно расширяют питание. При тяжёлых формах лечение проводят в реанимации, а при камне в протоке или нагноении может потребоваться вмешательство хирурга или эндоскописта.¹³

Отдельно стоит сказать о питании во время выздоровления. Раньше считалось, что голодать нужно как можно дольше, но современные исследования показали, что при лёгких формах раннее возобновление щадящего питания даже полезно — оно поддерживает кишечник и ускоряет восстановление. Пищу вводят постепенно, начиная с лёгких, нежирных блюд небольшими порциями. При тяжёлых формах, когда обычное питание невозможно, используют специальные питательные смеси, которые вводят через зонд прямо в кишечник, минуя желудок. Такой подход даёт железе покой и одновременно поддерживает силы организма.

Современный подход к лечению тяжёлого панкреатита заметно изменился за последние десятилетия. Если раньше хирурги стремились как можно раньше удалить погибшую ткань, то сегодня доказано, что спешить с большой операцией опасно. Оптимальная тактика — по возможности отложить вмешательство, дать организму отграничить очаг некроза, а затем удалять мёртвую ткань щадящими малотравматичными методами. Такой сдержанный подход заметно снизил смертность. Это хороший пример того, как терпение и точный расчёт в медицине спасают больше жизней, чем поспешные радикальные действия.

Пошаговый план при подозрении на приступ

4.2. Как не допустить нового приступа

Профилактика острого панкреатита напрямую связана с его причинами. Если приступ был вызван камнями, врачи обычно рекомендуют удалить желчный пузырь, чтобы предотвратить повторение. Если виноват алкоголь — необходим полный и пожизненный отказ от спиртного, ведь каждый новый приступ протекает тяжелее предыдущего.¹⁴

Общие меры защиты полезны всем: умеренное дробное питание без переедания, ограничение жирной и жареной пищи, контроль уровня жиров в крови и отказ от курения. Курение заслуживает особого упоминания: долгое время его недооценивали, но сегодня доказано, что оно самостоятельно повышает риск панкреатита и утяжеляет его течение, особенно в сочетании с алкоголем. Людям, уже перенёсшим панкреатит, особенно важно наблюдаться у гастроэнтеролога и не пренебрегать назначенной диетой. Помните: острый панкреатит — это не приговор, но серьёзное предупреждение, которое нельзя игнорировать.

Восстановление после острого панкреатита требует времени и терпения. Даже после лёгкой формы железе нужно несколько недель, чтобы прийти в себя, а после тяжёлой реабилитация может растянуться на месяцы. В этот период особенно важно строго соблюдать диету, постепенно расширяя рацион под контролем врача, и внимательно следить за своим состоянием. Некоторым людям после перенесённого некроза приходится пожизненно принимать ферментные препараты или инсулин, если пострадали соответствующие функции железы.

Наконец, стоит помнить о психологической стороне выздоровления. Пережитый приступ острого панкреатита нередко становится для человека поворотной точкой, поводом всерьёз пересмотреть образ жизни. Отказ от алкоголя, здоровое питание и регулярные обследования — это не временные ограничения, а новая норма, которая позволяет жить полноценно и без страха повторения. Многие пациенты, серьёзно взявшиеся за себя после первого приступа, живут долгие годы без единого рецидива, и это лучшее доказательство того, что судьба поджелудочной во многом в наших руках. Отказавшись от вредных привычек, мы отбираем у болезни её главное оружие.

Подводя черту, важно ещё раз подчеркнуть главную мысль: при остром панкреатите нет места самолечению и промедлению. Это не та болезнь, которую можно переждать дома с грелкой и таблеткой. Сильная опоясывающая боль в верхней части живота с упорной рвотой — сигнал немедленно вызывать скорую помощь. Врачи располагают всеми средствами, чтобы справиться с приступом, но их эффективность напрямую зависит от того, как быстро пациент попадёт в стационар. В борьбе с острым панкреатитом побеждает тот, кто не теряет драгоценных часов.

И ещё одно важное напоминание для тех, кто уже перенёс приступ. Не стоит поддаваться ложному чувству безопасности, когда самочувствие полностью восстановилось. Поджелудочная железа, однажды пострадавшая, остаётся уязвимой, и любое возвращение к прежним привычкам — застольям со спиртным, обильной жирной еде — может обернуться новым, более тяжёлым обострением. Регулярные визиты к гастроэнтерологу, контроль анализов и дисциплина в питании — вот три опоры, на которых держится долгая спокойная жизнь после острого панкреатита. Забота о железе становится не тяжкой обязанностью, а разумной привычкой, которая окупается годами здоровья. Небольшие ограничения сегодня оборачиваются сохранённым органом и спокойной жизнью завтра.

Таким образом, острый панкреатит — это грозная, но во многом предотвратимая болезнь, судьба которой во многом решается в первые часы и в дальнейшем образе жизни человека. Знание причин, внимание к тревожным симптомам и готовность немедленно обратиться за помощью способны спасти жизнь. А разумное питание, отказ от алкоголя и своевременное лечение желчнокаменной болезни защищают железу от повторных ударов надёжнее любых лекарств.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь, если появился хотя бы один из признаков:

Сильная опоясывающая боль в верхней части живота, отдающая в спину.

Многократная рвота, не приносящая облегчения.

Вздутие и напряжение живота.

Высокая температура в сочетании с болью в животе.

Бледность, холодный пот и учащённое сердцебиение.

Синюшные пятна на коже живота или вокруг пупка.

Спутанность сознания, резкое падение давления.

Источники

1. Клинические рекомендации «Острый панкреатит». Российское общество хирургов. Россия, 2020.
2. Гастроэнтерология: национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
3. Острый панкреатит: диагностика и лечение. Минздрав РФ, клинические рекомендации. Россия, 2021.
4. Неотложная абдоминальная хирургия. Издательство МЕДпресс-информ. Россия, 2019.
5. Заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Первый МГМУ имени И. М. Сеченова. Россия, 2017.
6. Алкоголь и болезни поджелудочной железы. Российский журнал гастроэнтерологии. Россия, 2019.
7. Acute Pancreatitis: Diagnosis and Management. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Великобритания, 2018.
8. Acute Pancreatitis. Mayo Clinic. США, 2021.
9. Pancreatitis: Symptoms and Causes. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. США, 2020.
10. Management of Acute Pancreatitis. American College of Gastroenterology. США, 2019.
11. Severe Acute Pancreatitis and Its Complications. World Health Organization. Швейцария, 2018.
12. Gallstones and Pancreatitis. Johns Hopkins Medicine. США, 2020.
13. Acute Pancreatitis: Clinical Overview. Cleveland Clinic. США, 2021.
14. Prevention of Recurrent Pancreatitis. Harvard Health Publishing. США, 2019.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций