Постхолецистэктомический синдром: почему боли не исчезают после удаления пузыря

Рубрики: Гастроэнтерология Гепатология

Термины: Постхолецистэктомический синдром Холецистэктомия

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о постхолецистэктомическом синдроме — состоянии, при котором боли и расстройства пищеварения сохраняются или появляются вновь после удаления желчного пузыря. Мы разберём, почему операция не всегда полностью избавляет от жалоб, какие причины скрываются за упорной болью, как отличить нормальный период адаптации от настоящей проблемы, какие обследования помогают найти виновника и что делать, чтобы вернуть себе комфортную жизнь без боли.

Вы узнаете, что означает сам термин и почему он объединяет очень разные состояния, какие причины — от оставшихся в протоках камней до нарушения работы сфинктера — чаще всего стоят за сохраняющимися жалобами, как проходит диагностика и какие методы лечения применяют. Отдельно обсудим, почему за этим синдромом почти всегда стоит конкретная устранимая причина, а не мистическая расплата за операцию, и почему так важно не мириться с болью, а искать её источник вместе с врачом.

Материал построен последовательно: от сути термина и причин синдрома к симптомам, диагностике, лечению и профилактике. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое постхолецистэктомический синдром

1.1. Суть термина

Начнём с расшифровки непростого названия. Постхолецистэктомический синдром (комплекс симптомов, сохраняющихся или появляющихся после удаления желчного пузыря — от латинского «пост», после, и «холецистэктомия», удаление пузыря) — это не отдельная болезнь, а собирательное понятие.¹ Им обозначают ситуацию, когда после операции человека продолжают беспокоить боли в правом подреберье, расстройства пищеварения и другие жалобы, похожие на те, что были до вмешательства. Важно сразу подчеркнуть: за этим общим термином скрываются очень разные причины, и задача врача — не просто констатировать синдром, а найти, что именно его вызывает в каждом конкретном случае.

Полезно сравнить этот термин с другими собирательными понятиями в медицине, например с головной болью. Сказать «у пациента головная боль» — значит почти ничего не сказать о причине, ведь за ней могут стоять и переутомление, и повышенное давление, и десятки других состояний. Точно так же и постхолецистэктомический синдром — это лишь описание ситуации, отправная точка для поиска, а не окончательный диагноз. Хороший врач воспринимает этот ярлык именно так: как приглашение разобраться, а не как удобную отговорку, чтобы прекратить поиски и оставить пациента наедине с болью.

Само существование такого понятия иногда пугает людей, готовящихся к операции: раз есть целый синдром, значит, удаление пузыря часто не помогает? На деле всё не так мрачно. У большинства прооперированных операция приносит облегчение, а стойкие жалобы возникают у меньшинства. К тому же в значительной части случаев дело не в самой операции, а в проблемах, которые либо существовали раньше и не были распознаны, либо не связаны с желчными путями вовсе.²

Из этого следует важный практический вывод для тех, кому только предстоит операция. Не стоит заранее настраиваться на плохое и бояться синдрома как неизбежности. Гораздо разумнее направить энергию на другое — на тщательное обследование перед вмешательством, чтобы убедиться, что боль действительно исходит от пузыря, а не от соседних органов. Именно качественная подготовка, а не тревожные ожидания, реально снижает вероятность разочарования после операции. Информированность здесь работает на вас, помогая вместе с врачом принять взвешенное, а не поспешное решение.

Здесь уместно сказать о важности выбора опытного специалиста и хорошей клиники. Качество дооперационного обследования, аккуратность самой операции, внимание к деталям — всё это влияет на вероятность последующих проблем. Разумеется, идеальных гарантий не даёт никто, но обращение к квалифицированным врачам заметно повышает шансы на благополучный исход. Не стесняйтесь задавать вопросы, уточнять, обследованы ли вы достаточно полно, нет ли признаков поражения протоков. Активная, заинтересованная позиция пациента — не помеха врачу, а помощь, и хорошие специалисты это ценят и приветствуют.

Стоит развить эту мысль о партнёрстве врача и пациента, ведь при постхолецистэктомическом синдроме оно особенно важно. Врач видит объективную картину — анализы, снимки, результаты обследований. Но только сам человек знает, как именно и когда болит, что приносит облегчение, а что усиливает страдания. Соединив эти два взгляда — внешний, врачебный, и внутренний, пациентский, — гораздо легче добраться до сути проблемы. Поэтому не стесняйтесь подробно и честно рассказывать о своих ощущениях, задавать вопросы, делиться сомнениями. Такой откровенный диалог не отнимает время впустую, а, напротив, заметно ускоряет путь к верному диагнозу и облегчению.

Миф

Постхолецистэктомический синдром — это неизбежная расплата за удаление пузыря, с которой придётся смириться навсегда.

Факт

Это не приговор и не мистическая расплата. За синдромом почти всегда стоит конкретная причина — оставшийся камень, воспаление протока, нарушение работы сфинктера или вовсе другая болезнь. Найдя причину, врач в большинстве случаев может помочь пациенту.

1.2. Норма или проблема

Прежде чем говорить о синдроме, важно отделить его от обычного периода адаптации. Как мы помним, после удаления пузыря желчь начинает поступать в кишечник непрерывно, и организму нужно время, чтобы приспособиться. В первые недели и месяцы лёгкий дискомфорт, послабление стула после жирного и вздутие — это нормальные явления переходного периода, которые постепенно проходят.³ О синдроме говорят тогда, когда жалобы выражены, упорны, не уменьшаются со временем или появляются заметно позже, уже после того как адаптация должна была завершиться. Именно такие стойкие или возобновляющиеся симптомы и требуют внимания врача.

Как же на практике отличить норму от проблемы, не будучи врачом? Надёжных ориентиров несколько. Обращайте внимание на динамику: если дискомфорт со временем слабеет — это добрый знак адаптации, если же нарастает или держится месяцами без улучшения — повод насторожиться. Важна и интенсивность: лёгкое послабление стула после жирного и сильная приступообразная боль — вещи разного порядка. Наконец, тревожными всегда остаются желтуха, лихорадка и резкая боль. Уловив у себя настораживающие признаки, не гадайте в одиночку, а покажитесь врачу — он расставит все точки над i.

Часть 2. Причины: что стоит за болью

2.1. Проблемы, связанные с желчными путями

Чаще всего истинный постхолецистэктомический синдром связан с сохраняющимися проблемами в желчевыводящей системе. Самая частая и важная причина — камни, оставшиеся или вновь образовавшиеся в общем желчном протоке, которые нарушают отток желчи и вызывают боль, а иногда желтуху и воспаление.⁴ Другая значимая причина — нарушение работы сфинктера Одди (мышечного клапана, регулирующего поступление желчи и панкреатического сока в кишечник), когда он спазмируется или работает несогласованно. Свою роль могут играть воспаление и сужение протоков, а также длинная культя пузырного протока, оставшаяся после операции.

Полезно пояснить, откуда вообще берётся такая проблема, как длинная культя протока. При удалении пузыря хирург пересекает пузырный проток, оставляя небольшой его остаток — культю. Обычно она никак себя не проявляет. Но в отдельных случаях в чрезмерно длинной культе может застаиваться желчь, образовываться маленькие камни или поддерживаться воспаление, что и становится источником сохраняющихся жалоб. Это одна из тех тонких, не сразу очевидных причин, которые как раз и выявляет тщательное обследование. Знание о ней ещё раз показывает, насколько разнообразными и неожиданными бывают истоки боли после операции и почему так важно их искать.

Разнообразие причин со стороны желчных путей объясняет, почему универсального лечения синдрома не существует. Камень требует удаления, спазм сфинктера — лекарств, сужение протока — расширения. Пытаться лечить всё это одинаково было бы всё равно что чинить разные поломки автомобиля одним и тем же способом. Именно поэтому первый и самый важный шаг — точная диагностика, установление конкретной причины. Без неё лечение превращается в стрельбу вслепую, а с ней становится прицельным и эффективным. Врач словно детектив собирает улики, чтобы вычислить истинного виновника боли среди множества подозреваемых.

• Камни в общем желчном протоке. Самая частая причина, нарушают отток желчи.
• Дисфункция сфинктера Одди. Спазм или несогласованная работа клапана.
• Сужение или воспаление протоков. Затрудняют отток желчи.
• Длинная культя пузырного протока. Остаток протока, где может застаиваться желчь.
• Повреждение протоков при операции. Редкое, но серьёзное осложнение.

Миф

Если желчный пузырь удалён, то камней в желчных путях больше быть не может.

Факт

Камни могут оставаться в общем желчном протоке после операции или образовываться в нём заново. Удаление пузыря убирает главный источник камней, но не исключает их появления в протоках, поэтому боль после операции нередко связана именно с ними.

2.2. Причины, не связанные с желчными путями

Нередко под маской постхолецистэктомического синдрома скрываются болезни, вовсе не связанные с желчными путями. Дело в том, что боль в верхней части живота может исходить от разных органов, и до операции её ошибочно приписывали пузырю, а после удаления она закономерно сохранилась.⁵ Это могут быть гастрит и язвенная болезнь, панкреатит (воспаление поджелудочной железы), синдром раздражённого кишечника, рефлюксная болезнь и другие состояния. Вот почему так важно тщательное обследование: лечить нужно ту болезнь, что действительно вызывает боль, а не бороться с призраком удалённого пузыря.

Этот образ призрака удалённого пузыря хорошо передаёт суть распространённой ошибки. Человек, у которого после операции сохранилась боль, по инерции продолжает винить в ней желчный пузырь, которого уже нет. Между тем истинный источник страданий — совсем в другом месте, будь то соседний орган или проблема в протоках. Пока внимание приковано к отсутствующему пузырю, настоящая причина остаётся в тени и без лечения. Освободиться от этого призрака, перестать искать виновника там, где его уже нет, и вместе с врачом обратиться к реальным причинам — вот, пожалуй, ключевой психологический поворот на пути к выздоровлению.

Эта ситуация, когда боль ошибочно приписывают пузырю, встречается чаще, чем можно подумать, и заслуживает отдельного внимания. Представьте человека, у которого одновременно есть и камни в пузыре, и, скажем, гастрит. Боль от гастрита легко списать на камни, пузырь удаляют — а боль остаётся, ведь её истинный источник был другим. Отсюда и разочарование, и ярлык синдрома. Вот почему грамотные врачи перед операцией стараются убедиться, что именно пузырь виноват в жалобах, а не спешат оперировать при первом же обнаружении камней. Тщательность на этом этапе бережёт пациента от напрасных надежд.

• Гастрит и язвенная болезнь. Дают боль в верхней части живота.
• Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы с болью и диспепсией.
• Синдром раздражённого кишечника. Боль, вздутие, нарушения стула.
• Рефлюксная болезнь. Заброс содержимого желудка вызывает дискомфорт.

Часть 3. Симптомы и диагностика

3.1. Как проявляется синдром

Проявления синдрома во многом повторяют дооперационную картину, что и понятно, ведь их часто вызывают те же нераспознанные проблемы. Типичны боли в правом подреберье или верхней части живота, которые могут напоминать прежние приступы, а также тошнота, вздутие, горечь во рту, нарушения стула.⁶ Особую настороженность вызывают пожелтение кожи и глаз, потемнение мочи, лихорадка — эти признаки говорят о закупорке протока или воспалении и требуют срочного обращения к врачу.

Стоит хорошо запомнить эту тревожную триаду — желтуха, тёмная моча, светлый кал, — потому что она универсальный сигнал беды со стороны желчных путей. Механизм её прост: когда проток перекрыт, желчный пигмент не может уйти в кишечник, накапливается в крови и окрашивает кожу, часть его выводится почками, отчего темнеет моча, а лишённый пигмента кал светлеет. Появление этих признаков после операции почти всегда означает, что в протоке возникло препятствие, и медлить нельзя. Это тот случай, когда промедление действительно опасно, а быстрое обращение к врачу способно предотвратить серьёзные осложнения.

Стоит отдельно успокоить тех, кого эти строки напугали. Появление тревожных признаков после операции — событие нечастое, и вовсе не каждого прооперированного оно поджидает. Мы подробно разбираем их не для того, чтобы посеять тревогу, а чтобы вооружить знанием: предупреждён — значит защищён. Человек, который знает, на что обращать внимание, в случае беды не растеряется и вовремя обратится за помощью, а в отсутствие тревожных симптомов будет жить спокойно. Именно такое трезвое, без паники, знание своих ориентиров и есть лучшая защита, дающая одновременно и бдительность, и душевный покой.

ВАЖНО:

Если после удаления пузыря появились пожелтение кожи или белков глаз, тёмная моча, светлый кал, лихорадка с ознобом или сильная боль в животе — это признаки закупорки желчного протока или воспаления. Необходимо срочно обратиться к врачу, не откладывая.

3.2. Как ищут причину

Поскольку причин у синдрома множество, диагностика направлена на то, чтобы выявить конкретного виновника. Начинают с подробного расспроса и анализов крови, оценивающих работу печени, поджелудочной железы и признаки воспаления. Затем прибегают к инструментальным методам.⁷

• Ультразвуковое исследование. Осмотр органов звуковыми волнами, оценка протоков и соседних органов.
• Магнитно-резонансная холангиография. Подробная карта желчных путей без вмешательства.
• Эндоскопическая холангиография. Позволяет и увидеть, и при необходимости удалить камень из протока.
• Гастроскопия. Осмотр желудка для исключения гастрита и язвы.

Особое место занимает эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (метод, при котором через рот и желудок к устью протока подводят инструмент, позволяющий осмотреть протоки и извлечь камни). Этот метод не только находит причину, но и сразу устраняет её, если дело в камне или сужении протока.⁸ Выбор обследований врач подбирает индивидуально, отталкиваясь от характера жалоб и результатов первых анализов.

Может показаться, что обследований слишком много и это утомительно, но у такой обстоятельности есть веская причина. Каждый метод отвечает на свой вопрос и исключает свою группу причин. УЗИ и томография смотрят протоки и соседние органы, гастроскопия проверяет желудок, анализы оценивают печень и поджелудочную. Складывая эти сведения, врач методично сужает круг подозреваемых, пока не найдёт истинного виновника. Пропустить какой-то этап — значит рискнуть проглядеть настоящую причину и снова оставить пациента с болью. Поэтому наберитесь терпения: тщательное обследование — это инвестиция в верный диагноз и, в конечном счёте, в избавление от страданий.

Полезно понимать и то, что поиск причины иногда требует времени и не всегда даёт ответ с первой попытки. Бывает, что первое обследование не выявляет явной причины, и нужно копнуть глубже или понаблюдать за динамикой. Это не повод отчаиваться и опускать руки. Медицина не всесильна и не мгновенна, но настойчивость обычно вознаграждается. Доверяйте процессу, поддерживайте контакт с врачом, сообщайте о любых изменениях в самочувствии. Совместная планомерная работа врача и пациента почти всегда приводит к разгадке, пусть иногда и не сразу. Терпение и сотрудничество здесь — верные спутники успеха.

И ещё одна мысль, важная для душевного равновесия. Жизнь с сохраняющимися жалобами утомляет и порой лишает надежды, особенно если ответ находится не сразу. В такие моменты легко впасть в уныние и решить, что помощи ждать неоткуда. Но статистика и опыт говорят об обратном: у подавляющего большинства пациентов причину в итоге находят и жалобы удаётся облегчить. Не позволяйте временным трудностям поколебать эту уверенность. Настойчивость, сотрудничество с врачом и вера в решаемость задачи — вот что чаще всего приводит к желанному результату и возвращает утраченное качество жизни.

Подведём финальную черту. Главное, что стоит вынести из этой статьи, укладывается в несколько простых мыслей. Боль после удаления пузыря — не норма и не приговор, а сигнал, у которого есть причина. Эту причину почти всегда можно найти и устранить, если не терпеть молча, а обследоваться. Питание помогает, но не заменяет лечения. И, наконец, прогноз при разумном подходе благоприятен. Держите эти ориентиры в голове, доверяйте врачам и не миритесь с болью — и жизнь после операции вернёт себе утраченный комфорт.

Здоровья вам и скорейшего избавления от любых беспокоящих симптомов. Пусть знания, которыми мы поделились, послужат вам опорой и придадут уверенности в разговоре с врачом. Информированный пациент — активный участник собственного лечения, а не пассивный его объект, и именно такая позиция чаще всего приводит к наилучшему результату.

Берегите себя, прислушивайтесь к своему организму и не откладывайте визит к врачу, если что-то тревожит. Своевременность и внимание к сигналам тела здесь, как и во многих других случаях, решают очень многое, помогая быстро вернуть себе спокойствие и хорошее самочувствие.

Миф

Раз боли не проходят после операции, значит, обследоваться уже бесполезно и остаётся только терпеть.

Факт

Наоборот: именно тщательное обследование позволяет найти причину и устранить её. Терпеть боль вместо того, чтобы искать её источник, — опасная тактика, ведь за жалобами может скрываться закупорка протока или другая болезнь, требующая лечения.

Миф

Постхолецистэктомический синдром встречается почти у всех, кто перенёс операцию, поэтому боли после удаления пузыря — обычное дело.

Факт

Стойкие жалобы возникают лишь у меньшинства прооперированных, а у большинства операция приносит облегчение. Считать боль после удаления пузыря нормой ошибочно и вредно: она почти всегда указывает на конкретную причину, которую стоит найти.

Часть 4. Лечение

4.1. Лечение зависит от причины

Главный принцип лечения постхолецистэктомического синдрома прост: лечат не сам синдром, а его конкретную причину. Если найден камень в протоке, его удаляют, чаще всего эндоскопически, без большой операции. При дисфункции сфинктера Одди применяют лекарства, снимающие спазм, а в отдельных случаях — эндоскопические процедуры.⁹ При сужении протока его расширяют или устанавливают стент (тонкую трубочку, поддерживающую просвет). А если причина оказалась вовсе не в желчных путях, лечат ту болезнь, которая обнаружена, — гастрит, язву, панкреатит или другое состояние.

Отрадно, что многие причины синдрома сегодня устраняются малотравматично, без большой повторной операции. Камень из протока извлекают через эндоскоп, введённый естественным путём, сужение расширяют изнутри, спазм снимают лекарствами. Времена, когда единственным выходом была новая полостная операция, во многом ушли в прошлое. Это делает лечение синдрома гораздо более щадящим и переносимым, чем опасаются многие пациенты. Узнав, что причину их боли можно устранить без нового разреза и долгого восстановления, люди обычно испытывают заметное облегчение и охотнее соглашаются на необходимые процедуры.

Прогресс эндоскопической медицины в этой области трудно переоценить. То, что ещё недавно требовало сложных операций, сегодня нередко решается за одну щадящую процедуру, после которой пациент вскоре отправляется домой. Через естественные пути врач добирается до протоков, извлекает камни, расширяет сужения, устанавливает поддерживающие трубочки. Всё это без единого нового разреза на коже. Такие возможности не только облегчают лечение физически, но и снимают немалый психологический груз, ведь страх перед новой полостной операцией — одна из главных причин, по которым люди тянут с обращением к врачу. Зная о щадящих методах, тянуть уже незачем.

Скажем несколько слов и о профилактике самого распространённого варианта — оставшихся или новых камней в протоке. Здесь помогают те же меры, что снижают камнеобразование в целом: разумное питание, поддержание здорового веса, регулярная физическая активность. Если склонность к образованию холестериновых камней сохраняется, врач может рекомендовать препараты, улучшающие свойства желчи. Регулярное наблюдение позволяет вовремя заметить новые камни, пока они не наделали беды. Таким образом, даже после удаления пузыря забота о желчных путях не теряет смысла, а разумный образ жизни продолжает служить надёжной защитой от неприятностей.

4.2. Пошаговый план при жалобах после операции

4.3. Роль питания

Питание играет важную вспомогательную роль при синдроме. Дробное регулярное питание с ограничением жирного помогает непрерывному потоку желчи справляться с нагрузкой и уменьшает дискомфорт, особенно если жалобы связаны с перевариванием жиров.¹⁰ Однако диета — это поддержка, а не замена поиску и устранению причины. Если за болью стоит камень в протоке, никакая диета его не растворит, и рассчитывать только на питание, откладывая обследование, неразумно и опасно.

Полезно понимать роль диеты правильно, без крайностей. С одной стороны, не стоит её недооценивать: грамотное питание реально облегчает многие проявления синдрома и помогает пищеварению. С другой — нельзя возлагать на неё все надежды и превращать в единственное средство. Диета хороша как союзник основного лечения, но бессильна против камня в протоке или сужения. Мудрое отношение состоит в том, чтобы соблюдать разумные пищевые правила и одновременно доводить до конца поиск и устранение причины. Тогда питание и лечение работают заодно, дополняя друг друга, а не подменяя.

Таблица 1. Частые причины постхолецистэктомического синдрома и подходы к лечению

Часть 5. Прогноз и профилактика

5.1. Можно ли снизить риск

Полностью застраховаться от синдрома нельзя, но снизить его вероятность возможно. Многое зависит от тщательного обследования ещё до операции: важно убедиться, что боль действительно исходит от пузыря, и не пропустить камни в протоках или сопутствующие болезни.¹¹ Поэтому не стоит настаивать на удалении пузыря при случайно найденных бессимптомных камнях, если жалоб нет: в таких случаях операция может не избавить от несуществующей боли, зато оставит человека без органа. Взвешенный подход к показаниям — лучшая профилактика разочарований.

Этот принцип разумной сдержанности заслуживает того, чтобы повторить его ещё раз, ведь он спасает от многих бед. Операция — прекрасное решение, когда пузырь действительно виноват и досаждает приступами. Но она бессильна и даже вредна, если боль исходит из другого источника. Поэтому не торопите врача с операцией «на всякий случай» и не воспринимайте случайно найденные бессимптомные камни как обязательный повод для вмешательства. Взвешенное решение, принятое после честного разбора всех за и против, гораздо надёжнее защищает от последующих разочарований, чем поспешные действия из страха или нетерпения.

5.2. Прогноз

Прогноз при постхолецистэктомическом синдроме в целом благоприятный. Когда причина найдена и устранена, жалобы у большинства пациентов проходят или значительно уменьшаются.¹² Главное — не опускать руки и не мириться с болью, а настойчиво искать её источник вместе с врачом. Современная медицина располагает достаточными средствами, чтобы разобраться в большинстве случаев и вернуть человеку комфортную жизнь.¹³

Завершая разговор, хочется оставить читателя с чувством обоснованного оптимизма. Постхолецистэктомический синдром звучит пугающе, но по сути это решаемая задача, а не тупик. За малопонятным термином почти всегда стоит конкретная, устранимая причина, которую современная медицина умеет находить и лечить. Ключ к успеху — активная позиция самого пациента: не терпеть боль молча, не списывать её на неизбежность, а настойчиво, вместе с врачом, докапываться до сути. Такой подход почти всегда вознаграждается возвращением к нормальной, свободной от боли жизни, ради которой и затевалась когда-то операция.¹⁴

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую, если после удаления пузыря появился хотя бы один из признаков:

Пожелтение кожи или белков глаз, тёмная моча, светлый кал.

Высокая температура с ознобом на фоне боли в животе.

Сильная боль в правом подреберье или верхней части живота.

Многократная рвота, из-за которой невозможно пить и есть.

Резкая опоясывающая боль, отдающая в спину.

Источники

1. Ивашкин В. Т. и соавт. Постхолецистэктомический синдром: диагностика и лечение. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2016.
2. Минушкин О. Н. Постхолецистэктомический синдром. РМЖ. Россия, 2019.
3. Маев И. В., Дичева Д. Т. Ведение пациентов после холецистэктомии. Медицинский совет. Россия, 2018.
4. Клинические рекомендации по болезням желчевыводящих путей. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Россия, 2021.
5. Вахрушев Я. М. Заболевания желчевыводящих путей. Учебное пособие. Россия, 2017.
6. Postcholecystectomy Syndrome. StatPearls / NIH National Library of Medicine. США, 2022.
7. Postcholecystectomy syndrome: a comprehensive review. World Journal of Gastroenterology. Китай, 2017.
8. Sphincter of Oddi dysfunction. American College of Gastroenterology (ACG). США, 2016.
9. Management of bile duct stones after cholecystectomy. NICE guideline. Великобритания, 2018.
10. Diet after gallbladder removal. Harvard Health Publishing. США, 2019.
11. Postcholecystectomy syndrome. Mayo Clinic. США, 2021.
12. Bile duct stones and endoscopic treatment. Cleveland Clinic. США, 2020.
13. Затевахин И. И. и соавт. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
14. Long-term outcomes after cholecystectomy. Cochrane review. Великобритания, 2016.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций