Синдром циклической рвоты: повторяющиеся приступы без видимой причины

Рубрика: Гастроэнтерология

Термины: Синдром циклической рвоты (СЦР)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о синдроме циклической рвоты — загадочном состоянии, при котором человека одолевают повторяющиеся приступы сильной рвоты, а между ними он чувствует себя совершенно здоровым.

Мы разберём, что такое синдром циклической рвоты, как он проявляется и по каким фазам протекает, почему возникает, какая связь у него с мигренью. Обсудим, как ставят этот непростой диагноз, что может провоцировать приступы, и какие подходы помогают их предотвращать и облегчать. Развеем и распространённые мифы об этом состоянии.

В конце вас ждёт пошаговый план действий при подозрении на синдром циклической рвоты, признаки, при которых нужно срочно обратиться к врачу, и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое синдром циклической рвоты

1.1. Приступы среди полного здоровья

Представьте: человек живёт обычной жизнью, чувствует себя хорошо, и вдруг его накрывает приступ сильнейшей, изнуряющей рвоты¹. Она длится часами или даже днями, а потом внезапно проходит, и человек снова здоров — до следующего раза. Именно так выглядит синдром циклической рвоты (повторяющиеся приступы рвоты с полным благополучием между ними).

Главная отличительная черта этого состояния — его цикличность и стереотипность². Приступы у одного человека похожи один на другой, будто по шаблону: начинаются в одно и то же время суток, длятся примерно одинаково, протекают схоже.

А в промежутках между ними — полное благополучие, без каких-либо симптомов со стороны желудка. Именно этот контраст между тяжестью приступов и полным здоровьем в промежутках сбивает с толку и самих людей, и порой врачей.

Кажется, что такое сочетание невозможно: если человек здоров, откуда берутся страшные приступы, а если болен, почему всё проходит бесследно? Разгадка в том, что это особое, ни на что не похожее расстройство со своими законами.

Это состояние встречается и у детей, и у взрослых. Долгое время его считали исключительно детским, но сейчас известно, что оно бывает в любом возрасте. Синдром циклической рвоты относят к функциональным расстройствам: несмотря на тяжесть приступов, обследование не находит органической болезни, которая могла бы их объяснить.

И это одна из главных его загадок. Осознание того, что органической болезни нет, поначалу способно даже расстроить: ведь так хочется найти конкретную причину и устранить её. Но, как и с другими функциональными расстройствами, отсутствие видимой поломки вовсе не означает отсутствия проблемы или невозможности помочь. Просто помощь эта иного рода, и о ней мы поговорим дальше.

Миф

Повторяющаяся сильная рвота всегда означает серьёзную болезнь желудка.

Факт

При синдроме циклической рвоты желудок и другие органы здоровы. Это функциональное расстройство: приступы тяжёлые, но между ними человек полностью здоров, а обследование не находит органической причины.

1.2. Фазы приступа

Приступ циклической рвоты обычно протекает по определённым фазам³. Первая — предвестники: у многих людей перед приступом появляется особое состояние, тревога, бледность, тошнота, иногда — характерные ощущения, по которым человек узнаёт приближение беды. Эта фаза даёт шанс принять меры заранее, если удаётся распознать её вовремя.

Эти предвестники индивидуальны, но у каждого человека они обычно свои и повторяются от раза к разу. Кто-то чувствует необъяснимую тревогу, кто-то — странный привкус или бледнеет, кто-то ощущает наваливающуюся усталость.

Научиться распознавать эти сигналы своего тела крайне важно: это то самое окно возможностей, когда приступ ещё можно смягчить. Именно поэтому врачи так настойчиво просят людей прислушиваться к себе и учиться замечать эти ранние сигналы.

Упустить фазу предвестников — значит упустить лучший момент для вмешательства, когда приступ ещё не набрал полную силу. А вовремя принятые меры порой способны заметно сократить или даже предотвратить надвигающийся эпизод.

Вот почему это короткое окно предвестников называют золотым временем для действий: именно тогда усилия приносят наибольшую пользу, а любое промедление быстро оборачивается тяжёлым разгаром приступа.

Затем наступает фаза самого приступа⁴. Это пик страданий: многократная, изнуряющая рвота, сильная тошнота, нередко боль в животе, бледность, слабость. Человек в этот период совершенно выбит из колеи, не может есть и пить, порой не встаёт с постели.

Именно эта фаза опасна обезвоживанием и требует особого внимания. Со стороны бывает трудно представить, насколько изматывает такой приступ. Многократная рвота на протяжении часов лишает сил, обезвоживает, выматывает физически и морально.

Человек в эти часы полностью выключен из жизни, и всё, чего он хочет, — чтобы это поскорее кончилось. Понимание тяжести этой фазы помогает окружающим отнестись к состоянию с должным сочувствием.

Близким людям важно понимать, что во время приступа человек не преувеличивает и не капризничает — он действительно тяжело болен в эти часы. Поддержка, терпение и спокойная помощь в такие моменты значат очень много.

А вот упрёки и непонимание лишь добавляют страданий и стресса, который сам способен затягивать приступ. Спокойная, тихая и тёмная обстановка, наоборот, помогает человеку легче пережить самые тяжёлые часы приступа. Иногда именно бережное окружение и отсутствие лишних раздражителей ускоряют наступление долгожданной фазы восстановления.

После пика наступает фаза восстановления: рвота стихает, постепенно возвращаются силы, аппетит, способность есть и пить. И, наконец, межприступный период — то самое полное благополучие, когда человек чувствует себя абсолютно здоровым. Понимание этих фаз важно: оно помогает и распознать состояние, и правильно действовать на каждом этапе.

Приступ циклической рвоты обычно проходит через несколько фаз:

• Фаза предвестников — тревога, бледность, тошнота.
• Фаза приступа — изнуряющая рвота и слабость.
• Фаза восстановления — возвращение сил и аппетита.
• Межприступный период полного благополучия.

Знание фаз превращает пугающий хаос приступа в понятную последовательность с началом, пиком и завершением. А то, что понятно и предсказуемо, уже не так страшно. Человек, знающий, что за пиком неизбежно наступит восстановление, а затем и благополучие, переносит приступ спокойнее, чем тот, кто всякий раз боится, что это никогда не кончится.

Часть 2. Почему это происходит

2.1. Связь с мигренью и мозгом

Точная причина синдрома циклической рвоты до конца не ясна, но многое указывает на его связь с мозгом⁵. Одна из главных зацепок — тесная связь с мигренью. У многих людей с этим синдромом либо есть мигрень, либо она встречается у близких родственников.

Есть версия, что оба состояния родственны по своей природе. Эта связь с мигренью — не просто любопытный факт, а важная практическая зацепка. Она подсказывает, где искать причину и, главное, чем лечить. Ведь если два состояния родственны, логично попробовать при одном средства, доказавшие эффективность при другом. Именно так и поступают врачи, и нередко с хорошим результатом.

Как и мигрень, синдром циклической рвоты, вероятно, связан с особенностями работы нервной системы⁶. Предполагают, что при определённых условиях в мозге запускается своеобразная «буря», которая через ось «кишечник — мозг» выливается в приступ рвоты. Именно поэтому средства, применяемые при мигрени, нередко помогают и при этом синдроме.

Образ «бури в мозге» хорошо передаёт суть происходящего: что-то временно нарушает привычную работу нервной системы, вызывая бурный приступ, после которого всё возвращается в норму. Такая же по сути «буря», только проявляющаяся головной болью, лежит и в основе мигрени. Понимание этого родства открывает путь к лечению.

Стоит подчеркнуть: несмотря на образность выражения «буря в мозге», речь идёт о вполне реальных, изучаемых нейробиологических процессах. Это не метафора беспомощности, а рабочая модель, помогающая учёным искать причины и подбирать лечение. И то, что синдром роднится с хорошо изученной мигренью, даёт таким поискам надёжную опору.

Играет роль и система реакции на стресс. У многих людей приступы провоцируются сильными эмоциями — как отрицательными, так и, что удивительно, положительными. Волнение, тревога, возбуждение способны запустить каскад реакций, приводящий к приступу.

Это ещё раз подчёркивает тесную связь между психоэмоциональным состоянием и работой пищеварения через нервную систему. Понимание этой связи не должно вызывать чувства вины, будто человек сам виноват в своих приступах, слишком переживая.

Наоборот, это знание даёт в руки инструмент: научившись мягче реагировать на стресс и беречь себя в напряжённые периоды, можно реально влиять на частоту приступов. Эмоции здесь не обвинение, а точка приложения усилий.

Миф

Синдром циклической рвоты и мигрень не имеют между собой ничего общего.

Факт

Между синдромом циклической рвоты и мигренью есть тесная связь: они часто встречаются вместе, у одних людей или в одной семье. Предполагают общую природу, и средства от мигрени нередко помогают при этом синдроме.

2.2. Что провоцирует приступы

У приступов циклической рвоты часто есть свои провокаторы, или триггеры⁷. Самые распространённые — стресс и сильные эмоции, о которых мы уже говорили. Приступ может запустить и волнующее событие, и переутомление, и недосыпание. У многих людей прослеживается чёткая связь приступов с определёнными жизненными обстоятельствами.

Любопытная и важная деталь: приступ могут запускать не только тяжёлые переживания, но и радостные волнения — предвкушение праздника, поездки, важного события. Для нервной системы значение имеет сама сила эмоции, а не её знак.

Знание об этом помогает не удивляться, когда приступ случается в, казалось бы, счастливый момент. Со временем большинство людей учатся распознавать свои триггеры и обходиться с ними бережно. Кто-то замечает, что приступы приходят после бессонных ночей, кто-то — после определённой еды или на голодный желудок. Эти личные открытия и становятся фундаментом успешной профилактики, помогая заметно проредить приступы.

Среди других триггеров — некоторые продукты питания, длительные перерывы в еде, голод, инфекции, а у женщин иногда — определённые фазы менструального цикла. У каждого человека набор провокаторов свой. Выявить их — важная задача, ведь, зная свои триггеры, можно предупреждать часть приступов, избегая провоцирующих ситуаций.

Приступы циклической рвоты могут запускать разные триггеры:

• Стресс и сильные эмоции, в том числе положительные.
• Переутомление и недосыпание.
• Волнующие события.
• Некоторые продукты питания.
• Длительный голод и перерывы в еде.
• У женщин — определённые фазы менструального цикла.

Конечно, полностью оградить себя от всех триггеров невозможно, да и не нужно превращать жизнь в череду ограничений. Но знать свои уязвимые места и по возможности их щадить — вполне разумная стратегия.

Например, не допускать сильного переутомления и голода, беречь сон в напряжённые периоды, заранее готовиться к волнующим событиям. Постепенно, наблюдая за собой, человек составляет собственный портрет своей болезни: какие ситуации опасны, что служит предвестником, как обычно разворачивается приступ.

Этот личный опыт бесценен и делает человека не беспомощной жертвой непредсказуемых атак, а знающим союзником врача в борьбе с недугом. Такое превращение из пассивного страдальца в активного участника лечения меняет очень многое. Человек перестаёт чувствовать себя беспомощным перед лицом непредсказуемой стихии и обретает ощущение контроля.

А это ощущение само по себе снижает тревогу, которая, как мы помним, нередко служит одним из главных провокаторов приступов.

Именно поэтому таким людям особенно полезно вести дневник приступов. Записывая, что предшествовало каждому эпизоду — какие события, какая еда, какое состояние, — со временем удаётся разглядеть закономерности, невидимые на первый взгляд.

Эти наблюдения становятся основой для профилактики, помогая уменьшить частоту приступов через простое избегание известных провокаторов. Ведение такого дневника поначалу требует дисциплины, но быстро окупается. Через несколько эпизодов на бумаге проступают закономерности, которые в памяти легко ускользают.

А увидев врага в лицо, гораздо проще выстроить против него защиту и вернуть себе ощущение контроля над собственной жизнью.

ВАЖНО:

Синдром циклической рвоты требует обязательного наблюдения у врача. Сильная многократная рвота опасна обезвоживанием, особенно у детей. Диагноз ставится только после исключения других причин рвоты, некоторые из которых серьёзны. Не пытайтесь справиться с тяжёлыми приступами самостоятельно — при них может потребоваться медицинская помощь.

Часть 3. Диагностика

3.1. Диагноз исключения

Диагностика синдрома циклической рвоты — задача непростая⁸. Специального анализа на него не существует, поэтому диагноз ставят по характерной картине и путём исключения других причин. А причин повторяющейся рвоты много, и некоторые из них серьёзны, поэтому обследование должно быть тщательным.

Ключевую роль играет характерная картина: стереотипные приступы сильной рвоты с полным благополучием между ними⁹. Врач подробно расспрашивает о том, как протекают приступы, как часто случаются, что им предшествует. Именно эта повторяемость и полное здоровье в промежутках отличают синдром от многих других состояний.

Именно на эту стереотипность врач обращает особое внимание. Разовый эпизод рвоты может иметь тысячу причин, а вот повторяющиеся, похожие как близнецы приступы с полным здоровьем между ними — уже очень характерная картина. Она и наводит опытного специалиста на мысль о синдроме циклической рвоты.

Стоит отметить, что и полное здоровье в промежутках между приступами — не менее важный диагностический признак, чем сами приступы. Если человек и между эпизодами чувствует себя плохо, врач заподозрит скорее другое заболевание.

А вот именно чередование бурных атак и абсолютного благополучия и есть визитная карточка этого синдрома. Эту особенность стоит специально подчеркнуть в разговоре с врачом, ведь именно она позволяет отличить синдром от многих схожих состояний.

Полное отсутствие симптомов между приступами — не мелочь, а важнейший ключ к диагнозу. Поэтому, описывая своё состояние, не забудьте упомянуть, как хорошо вы чувствуете себя в спокойные периоды.

Таблица 1. Фазы приступа циклической рвоты

Обследование обычно включает анализы, а также исследования для исключения других болезней — со стороны желудка, кишечника, обмена веществ, нервной системы¹⁰. У детей особенно важно исключить некоторые редкие, но серьёзные состояния. Объём обследования врач определяет индивидуально.

Цель — убедиться, что за приступами не стоит иная, требующая другого лечения болезнь. Этот этап исключения других причин нельзя пропускать, каким бы утомительным он ни казался. Ведь под маской циклической рвоты изредка могут скрываться и состояния, требующие совсем иного, порой срочного лечения.

Обследование при синдроме циклической рвоты помогает исключить болезни:

• Со стороны желудка и кишечника.
• Со стороны обмена веществ.
• Со стороны нервной системы.
• Редкие, но серьёзные состояния у детей.

Убедившись, что их нет, и врач, и пациент могут со спокойной душой заняться собственно синдромом. Только пройдя этот путь до конца, можно с чистой совестью сосредоточиться на профилактике и облегчении приступов, не оглядываясь на тревожное «а вдруг это что-то другое».

3.2. Важность правильного диагноза

Правильный диагноз при синдроме циклической рвоты особенно важен¹¹. Из-за редкости и необычности состояния его нередко долго не распознают. Человек годами страдает от загадочных приступов, проходит множество обследований, и лишь спустя долгое время получает верный диагноз. Такая задержка мучительна и лишает человека нужной помощи.

К сожалению, путь к диагнозу у таких людей нередко растягивается на годы и включает визиты ко множеству специалистов. Это не чья-то вина, а следствие редкости и необычности состояния, о котором знают далеко не все врачи. Тем ценнее встреча со специалистом, который сразу узнаёт характерную картину.

Поэтому так важно, идя к врачу, суметь чётко и подробно описать свои приступы: когда начинаются, как долго длятся, чем сопровождаются, что бывает до и после. Хорошо, если к этому моменту человек уже ведёт дневник.

Такое точное описание нередко становится ключом к разгадке, экономя месяцы, а то и годы поисков.

Между тем правильный диагноз меняет всё. Он снимает изматывающую неопределённость, объясняет природу приступов и, главное, открывает путь к целенаправленному лечению. Многим людям становится значительно легче уже от одного понимания того, что с ними происходит, что это известное состояние, у которого есть свои методы контроля.

Психологический эффект правильного диагноза трудно переоценить. Пока состояние остаётся загадкой, человек живёт в постоянном страхе перед непонятными атаками и мыслями о страшной болезни. Как только приступам находится имя и объяснение, значительная часть этого страха уходит, а вместе с ней нередко и часть самих приступов.

Не стоит недооценивать этот эффект. Спокойствие, приходящее на смену страху перед неизвестностью, — не просто приятное чувство, а вполне реальный лечебный фактор при состоянии, где стресс служит триггером. Порой одно лишь понимание природы своей болезни ощутимо облегчает её течение.

Поэтому так важно не опускать руки и продолжать искать грамотного специалиста, знакомого с этим синдромом. Если приступы повторяются по одному шаблону, а между ними — полное здоровье, стоит прямо спросить врача о возможности синдрома циклической рвоты. Иногда именно верно заданный вопрос помогает распутать долго остававшуюся загадку.

Миф

Раз приступы проходят сами, значит, лечить синдром циклической рвоты не нужно.

Факт

Хотя приступы проходят, синдром требует лечения. Существуют способы профилактики, урежающие приступы, и методы облегчения самих эпизодов. Без лечения приступы изматывают и опасны обезвоживанием.

Часть 4. Как справиться с приступами

4.1. Профилактика приступов

Лечение синдрома циклической рвоты идёт по двум направлениям: профилактика приступов и облегчение уже начавшихся¹². Профилактика особенно важна, если приступы частые. Первый её шаг — выявление и избегание триггеров: управление стрессом, налаженный сон, регулярное питание без больших перерывов, избегание известных провоцирующих продуктов.

При частых и тяжёлых приступах врач может назначить профилактические лекарства¹³. Нередко это те же средства, что применяют для предупреждения мигрени, — с учётом близости этих состояний. Такие лекарства принимают постоянно, чтобы урежать приступы.

Подбирает их только врач, оценивая пользу и возможные побочные эффекты в каждом случае. Важно понимать, что профилактические лекарства не действуют мгновенно и принимаются длительно, порой месяцами. Их задача — не оборвать конкретный приступ, а постепенно снизить общую готовность нервной системы к таким срывам. Поэтому оценивать их эффект имеет смысл лишь через некоторое время регулярного приёма.

Большую роль играет и общий образ жизни. Регулярный режим дня, достаточный сон, избегание переутомления, управление стрессом с помощью доступных техник — всё это снижает вероятность приступов. Поскольку стресс и эмоции — частые триггеры, работа с ними становится важной частью профилактики. Иногда полезна и помощь психотерапевта.

Профилактика приступов опирается на несколько мер:

• Выявление и избегание своих триггеров.
• Регулярный режим дня и достаточный сон.
• Регулярное питание без больших перерывов.
• Управление стрессом доступными техниками.
• Профилактические лекарства при частых приступах.

Работа с психотерапевтом при этом синдроме — не признак того, что болезнь «выдумана», а действенный способ повлиять на один из главных её триггеров. Научившись справляться со стрессом и тревогой, человек лишает приступы их частой пусковой кнопки. Это такой же полноценный метод лечения, как и лекарства.

4.2. Помощь во время приступа

Когда приступ всё же начинается, важно действовать правильно¹⁴. Если удаётся распознать фазу предвестников, иногда можно смягчить или прервать приступ ранним приёмом назначенных врачом средств. В сам разгар приступа главная задача — облегчить состояние и не допустить обезвоживания, которое и представляет основную опасность.

Во время приступа важно правильно действовать:

• Распознать фазу предвестников и принять меры.
• Обеспечить покой, тишину и затемнение.
• По возможности восполнять потерю жидкости.
• Принять назначенные врачом средства.
• Обратиться за помощью при сильном обезвоживании.

Поэтому во время приступа так важно, пусть маленькими глотками, стараться восполнять потерю жидкости, если это удаётся. А если рвота настолько сильна, что не даёт удержать даже воду, — не геройствовать, а обращаться за медицинской помощью. Именно обезвоживание, а не сама рвота, чаще всего и представляет реальную угрозу.

Во время тяжёлого приступа человеку обычно нужны покой, тишина, затемнённое помещение — многим становится легче в спокойной, тихой обстановке. Врач может назначить противорвотные и другие средства для облегчения. При выраженном обезвоживании, особенно у детей, может потребоваться помощь в больнице, где восполняют потерю жидкости.

Не стоит этого бояться или избегать. Обращение за медицинской помощью во время тяжёлого приступа — это не признак слабости, а разумный и правильный шаг. Восполнение потерянной жидкости через капельницу способно быстро вернуть силы и оборвать порочный круг обезвоживания.

Особенно важно не медлить с этим, когда речь идёт о ребёнке. У детей обезвоживание развивается быстрее, чем у взрослых, и переносится тяжелее, поэтому родителям особенно важно внимательно следить за состоянием и не бояться вовремя обратиться за помощью. Лучше перестраховаться, чем упустить опасный момент.

После приступа важно правильно восстанавливаться: возвращаться к еде и питью постепенно, начиная с малого. И, конечно, стоит проанализировать, что могло спровоцировать этот эпизод, чтобы учесть это на будущее. Жизнь с синдромом циклической рвоты требует внимательности и подготовленности, но при грамотном подходе приступы удаётся сделать реже и переносить легче. А это, в свою очередь, возвращает человеку главное — уверенность в том, что его жизнь принадлежит ему, а не непредсказуемым приступам.

Миф

С синдромом циклической рвоты невозможно нормально жить, приступы неуправляемы.

Факт

Приступами можно управлять. Профилактика урежает их, а знание своих триггеров помогает многие предотвращать. Правильные действия во время приступа облегчают его. Большинство людей при грамотном подходе ведут полноценную жизнь.

Пошаговый план действий при подозрении на синдром циклической рвоты

Когда срочно нужно к врачу

Приступ циклической рвоты может стать опасным. Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую, если появился хотя бы один из признаков:

Признаки сильного обезвоживания: сухость, головокружение, редкое мочеиспускание.

Рвота с кровью или цвета кофейной гущи.

Сильная непрекращающаяся боль в животе.

Спутанность сознания или сильная вялость.

Приступ, протекающий не так, как обычно.

Невозможность удержать даже глотки жидкости.

У ребёнка — вялость, отказ от питья, западение глаз.

Источники

1. Cyclic vomiting syndrome: overview. Mayo Clinic. США, 2021.
2. Cyclic vomiting syndrome: diagnosis and features. Rome Foundation. США, 2016.
3. Phases of cyclic vomiting syndrome. American Journal of Gastroenterology. США, 2019.
4. Clinical course of cyclic vomiting. Neurogastroenterology and Motility. Великобритания, 2018.
5. Cyclic vomiting syndrome and migraine. Cephalalgia. Великобритания, 2017.
6. Pathophysiology of cyclic vomiting. Gut. Великобритания, 2018.
7. Triggers of cyclic vomiting episodes. Journal of Pediatric Gastroenterology. США, 2017.
8. Diagnosis of cyclic vomiting syndrome. Clinical Gastroenterology and Hepatology. США, 2019.
9. Diagnostic criteria for cyclic vomiting. NICE. Великобритания, 2018.
10. Evaluation of recurrent vomiting. British Medical Journal. Великобритания, 2019.
11. Recognizing cyclic vomiting syndrome. The Lancet Gastroenterology. Великобритания, 2020.
12. Management of cyclic vomiting syndrome. World Journal of Gastroenterology. Китай, 2019.
13. Prophylaxis in cyclic vomiting syndrome. Cephalalgia. Великобритания, 2018.
14. Синдром циклической рвоты: клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Россия, 2021.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций