Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о язвенном колите — хроническом воспалительном заболевании толстой кишки, которое способно всерьёз изменить жизнь человека. Почему в стуле появляется кровь? Что означают слова врача о «лёгкой» или «тяжёлой» атаке? Правда ли, что язвенный колит можно вылечить операцией, и всегда ли до неё доходит? И как жить, если диагноз уже поставлен?
В этой статье мы подробно разберём, что происходит в кишечнике при язвенном колите, как распознать его симптомы и не спутать с обычным расстройством, какие бывают стадии и формы болезни. Отдельно поговорим о современных методах лечения — от таблеток до биологических препаратов и хирургии — и о том, как удерживать болезнь в узде долгие годы. Наша цель — не напугать, а вооружить знанием, ведь понятная болезнь пугает куда меньше.
Мы будем говорить понятно, но без упрощений, за которыми теряется суть. А в конце вас будет ждать краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое язвенный колит
Язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК — группа болезней, при которых иммунная система атакует собственный пищеварительный тракт), при котором поражается толстая кишка. Само название точно описывает суть: «колит» означает воспаление толстой кишки, а «язвенный» — то, что на её внутренней поверхности образуются язвы (дефекты слизистой оболочки). Слово «хроническое» здесь означает, что болезнь длительная и не исчезает бесследно, а «воспалительное» указывает на её иммунную природу1. Болезнь течёт волнообразно: периоды обострений сменяются периодами затишья, которые врачи называют ремиссией. Это принципиально важная черта: язвенный колит не проходит навсегда после курса лечения, но и не означает непрерывного страдания. При грамотном подходе большую часть времени человек может проводить именно в состоянии спокойной ремиссии.
Ключевая особенность язвенного колита — он поражает только толстую кишку и только её слизистую оболочку, самый внутренний, поверхностный слой стенки2. Воспаление начинается в прямой кишке (нижнем отделе, где скапливается кал перед выведением) и распространяется вверх непрерывно, без здоровых промежутков. Этим он отличается от болезни Крона — другого воспалительного заболевания кишечника, которое может поражать любой отдел пищеварительного тракта от рта до заднего прохода и прорастать сквозь всю толщу стенки. Различить эти два заболевания важно, потому что от диагноза зависит и наблюдение, и выбор лечения.
1.1. Почему возникает язвенный колит
Точная причина болезни до сих пор не установлена, и это честный ответ современной медицины. Считается, что язвенный колит развивается из-за сочетания нескольких факторов: наследственной предрасположенности, сбоя в работе иммунной системы и влияния окружающей среды3. Иммунитет по ошибке начинает воспринимать собственные ткани кишечника и живущие в нём бактерии как угрозу и атакует их, поддерживая хроническое воспаление. Учёные выявили десятки генов, связанных с предрасположенностью к болезни, но ни один из них не работает в одиночку: болезнь возникает лишь тогда, когда наследственная уязвимость встречается с определёнными условиями среды и особенностями кишечной микрофлоры (совокупности живущих в кишечнике бактерий).
Важно развеять частое заблуждение: язвенный колит не возникает из-за неправильного питания, стресса или «нервов». Эти факторы могут спровоцировать обострение уже имеющейся болезни, но не являются её причиной. Точно так же нельзя заразиться язвенным колитом от другого человека — это не инфекция, а сбой собственного иммунитета. Понимание этого снимает с пациента ложное чувство вины: он не сделал ничего, что вызвало бы болезнь, и не может передать её близким.
Миф
Язвенный колит развивается из-за постоянного стресса и переживаний.
Факт
Стресс не является причиной язвенного колита. В основе болезни лежит сбой иммунной системы на фоне наследственной предрасположенности. Стресс способен лишь спровоцировать обострение уже существующего заболевания.
1.2. Кто в группе риска
Язвенный колит чаще всего впервые проявляется в молодом возрасте — между 15 и 30 годами, хотя встречается и второй пик заболеваемости после 50 лет4. Болезнь примерно одинаково поражает мужчин и женщин, что отличает её от многих других аутоиммунных состояний, которыми чаще страдают женщины. Риск несколько выше у тех, чьи близкие родственники страдают воспалительными заболеваниями кишечника, — но наследуется не сама болезнь, а лишь предрасположенность к ней.
Любопытная деталь: курение при язвенном колите, в отличие от большинства болезней, отчасти снижает риск, а прекращение курения иногда совпадает с началом заболевания. Это, разумеется, не повод начинать курить — вред табака многократно перевешивает любую мнимую пользу, а курение при этом резко повышает риск болезни Крона и множества других тяжёлых недугов. Но сам факт такой парадоксальной связи показывает, насколько необычна и до конца не разгадана природа этой болезни.
1.3. Что происходит в кишке при воспалении
Чтобы понять симптомы и логику лечения, полезно представить, что именно происходит внутри. В норме слизистая толстой кишки — это гладкая защитная выстилка, которая всасывает воду и формирует каловые массы. При язвенном колите иммунные клетки скапливаются в слизистой и запускают воспаление: она отекает, краснеет, покрывается мелкими язвочками и легко кровоточит при малейшем контакте2.
Именно поэтому появляется кровь в стуле, а кишка перестаёт нормально удерживать воду — отсюда частая жидкая диарея. Когда воспаление затихает, слизистая постепенно заживает и её функция восстанавливается. Но при новом обострении всё повторяется, и каждая такая атака оставляет след. Вот почему современная медицина стремится не просто снять симптомы, а добиться полного заживления слизистой — это лучшая защита от будущих обострений.
Понимание этого механизма помогает пациенту осознанно относиться к лечению. Препараты действуют не мгновенно: слизистой нужно время, чтобы восстановиться, а иммунному воспалению — чтобы утихнуть. Терпение и последовательность здесь важнее, чем стремление к быстрому результату любой ценой.
Часть 2. Симптомы: как распознать болезнь
Симптомы язвенного колита зависят от того, насколько обширно поражена кишка и насколько активно воспаление в данный момент. Но есть набор признаков, которые встречаются почти всегда и составляют классическую картину болезни. Коварство язвенного колита в том, что поначалу его легко принять за обычное расстройство пищеварения или кишечную инфекцию. Именно поэтому так важно вовремя обратить внимание на тревожные сигналы, особенно если они повторяются или не проходят неделями.
2.1. Основные симптомы
Ведущими проявлениями язвенного колита считаются несколько симптомов, связанных с работой толстой кишки:
- Диарея с кровью и слизью. Это самый характерный признак: частый жидкий стул, в котором видны примеси крови и слизи.
- Схваткообразная боль в животе. Обычно она локализуется внизу, слева, и нередко стихает после опорожнения кишечника.
- Ложные и болезненные позывы. Ощущение острой необходимости сходить в туалет, когда стула почти нет (тенезмы).
- Учащение стула. При тяжёлом обострении число походов в туалет может превышать десять в сутки, в том числе ночью.
Постоянная потеря небольших количеств крови со стулом объясняет, почему у пациентов с язвенным колитом так часто развивается анемия и связанная с ней утомляемость. Помимо кишечных жалоб, болезнь нередко сопровождается общими симптомами: слабостью, утомляемостью, снижением веса, а при тяжёлом течении — повышением температуры и анемией (снижением уровня гемоглобина из-за кровопотери)5.
2.2. Внекишечные проявления
Язвенный колит — это не только болезнь кишечника. Примерно у трети пациентов появляются так называемые внекишечные проявления — поражения других органов, связанные с общим иммунным воспалением6. Это могут быть боли и воспаление суставов, поражения кожи (болезненные красные узлы или язвы), воспаление глаз, а также заболевания печени и желчных путей. Часть этих проявлений вспыхивает и затихает вместе с обострениями кишечника, а часть живёт по собственному расписанию, независимо от состояния кишки. Иногда именно эти симптомы приводят человека к врачу раньше кишечных. Особого внимания требует поражение желчных путей — состояние, при котором воспаление затрагивает протоки, отводящие желчь из печени. Оно встречается нечасто, но требует отдельного наблюдения, поэтому врач может назначить дополнительные анализы даже при отсутствии явных жалоб на печень.
Миф
Кровь в стуле — это всегда геморрой, и волноваться не о чем.
Факт
Кровь в стуле может быть признаком геморроя, но также и симптомом язвенного колита, полипов или других серьёзных заболеваний. Регулярное появление крови требует обязательного обследования у врача, а не самолечения.
Появление крови в стуле, особенно если оно сочетается с частой диареей, болью в животе и потерей веса, — это всегда повод обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Похожие симптомы могут давать самые разные болезни, включая опасные. Только обследование позволяет поставить точный диагноз, отличив язвенный колит от инфекции, геморроя, полипов и других состояний со схожими симптомами. Не откладывайте визит к гастроэнтерологу, надеясь, что «само пройдёт», — чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем спокойнее протекает болезнь в дальнейшем.
2.3. Как отличить обострение от обычного расстройства
Многие пациенты со стажем учатся распознавать начало обострения раньше, чем оно разгорится в полную силу. Первые сигналы — учащение стула, появление или усиление примеси крови, возвращение схваткообразной боли, нарастающая усталость5. В отличие от банального пищевого расстройства, которое проходит за день-два, обострение колита нарастает и не отступает само.
Есть простой ориентир: если кровь в стуле появляется регулярно, если диарея не проходит больше нескольких дней, если к кишечным жалобам присоединяются температура и выраженная слабость — это уже не повод ждать, а причина связаться с врачом. Кишечная инфекция обычно связана с недавним отравлением и сопровождается острым началом, тогда как обострение хронической болезни разворачивается на знакомом фоне. Впрочем, отличить одно от другого наверняка может только врач, при необходимости назначив анализы.
Часть 3. Стадии, формы и тяжесть болезни
Чтобы правильно лечить язвенный колит, врачу нужно оценить сразу несколько параметров: насколько обширно поражена кишка, насколько активно воспаление и в какой фазе — обострения или ремиссии — находится болезнь. От этого зависит вся тактика. Условно можно сказать, что диагноз «язвенный колит» — это только начало разговора: дальше врачу предстоит уточнить, где именно, насколько сильно и в какой фазе развивается болезнь у конкретного человека. Без этих деталей невозможно подобрать правильное лечение.
3.1. Формы по протяжённости поражения
В зависимости от того, какой участок толстой кишки затронут, выделяют несколько форм язвенного колита7:
- Проктит. Воспаление ограничено прямой кишкой — самая лёгкая и локальная форма.
- Левосторонний колит. Поражена левая половина толстой кишки, до её изгиба в области селезёнки.
- Тотальный колит. Воспалением охвачена вся толстая кишка — наиболее тяжёлая по протяжённости форма.
Чем обширнее поражение, тем, как правило, тяжелее течение болезни и тем внимательнее должно быть наблюдение. Течение болезни у каждого пациента индивидуально, и заранее предсказать его непросто. Форма может со временем меняться: у части пациентов ограниченный проктит постепенно распространяется на более протяжённые участки кишки. Знать свою форму важно и по практической причине: при проктите нередко достаточно местного лечения в виде свечей и клизм, тогда как при тотальном колите требуется системная терапия, воздействующая на весь организм.
3.2. Степени тяжести обострения
Когда болезнь обостряется, врачи оценивают тяжесть атаки по нескольким показателям: частоте стула, наличию крови, температуре, частоте пульса и лабораторным данным8. Условно выделяют лёгкое, среднетяжёлое и тяжёлое обострение. При лёгком стул учащается незначительно, общее состояние почти не страдает. При среднетяжёлом жалобы выражены заметно, но состояние остаётся стабильным. При тяжёлом — стул очень частый, обильно с кровью, поднимается температура, нарастает слабость и обезвоживание, а организм теряет много жидкости и белка. Тяжёлая атака требует лечения в стационаре. Такая оценка нужна не ради формальности: от степени тяжести напрямую зависит, можно ли лечиться дома таблетками или требуется госпитализация с внутривенным введением препаратов. Тяжёлое обострение опасно осложнениями, поэтому медлить с обращением к врачу в таких случаях нельзя.
Таблица 1. Ориентировочная оценка тяжести обострения язвенного колита
| Показатель | Лёгкое | Среднетяжёлое | Тяжёлое |
|---|---|---|---|
| Частота стула в сутки | Менее 4. | 4–6. | Более 6. |
| Кровь в стуле | Незначительная. | Умеренная. | Обильная. |
| Температура тела | Нормальная. | Может быть повышена. | Обычно повышена. |
| Общее состояние | Почти не нарушено. | Умеренно нарушено. | Значительно нарушено. |
| Где лечиться | Амбулаторно. | Амбулаторно или в стационаре. | В стационаре. |
3.3. Ремиссия — цель лечения
Главная задача лечения — добиться ремиссии, то есть состояния, когда симптомы исчезают, а слизистая кишки заживает. Различают клиническую ремиссию (когда исчезли жалобы и человек чувствует себя здоровым) и эндоскопическую (когда при осмотре кишки изнутри видно, что слизистая действительно зажила)9. Именно заживление слизистой считается сегодня надёжной целью: оно снижает риск обострений и осложнений в будущем. Достигнув ремиссии, важно не бросать лечение — поддерживающая терапия удерживает болезнь в спокойном состоянии. Это, пожалуй, самая частая ошибка пациентов: почувствовав себя здоровыми, они самовольно отменяют лекарства, и вскоре болезнь возвращается с новым обострением. Ремиссия — это не выздоровление, а хрупкое равновесие, которое нужно поддерживать.
Миф
Если симптомы исчезли, лечение можно прекратить.
Факт
Исчезновение симптомов не означает, что болезнь ушла. Язвенный колит — хроническое заболевание, и прекращение поддерживающей терапии почти всегда ведёт к обострению. Отменять или менять лечение можно только по решению врача.
Часть 4. Методы лечения
Современная медицина располагает целым арсеналом средств против язвенного колита. Лечение подбирается индивидуально и зависит от формы болезни, тяжести обострения и ответа на предыдущую терапию. Цель двойная: сначала погасить обострение (этот этап называют индукцией ремиссии), а затем удержать достигнутое спокойствие как можно дольше (поддерживающая терапия). Для каждого из этих этапов подходят свои препараты, и понимание этой логики помогает пациенту осознанно следовать назначениям.
4.1. Лекарственная терапия
Основу лечения составляют несколько групп препаратов, которые назначают ступенчато — от более простых к более мощным10:
- Препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК). Противовоспалительные средства первой линии при лёгком и среднетяжёлом колите, в таблетках и в виде свечей или клизм.
- Глюкокортикостероиды (ГКС). Гормональные противовоспалительные препараты для быстрого гашения обострения; для длительного приёма не подходят из-за побочных эффектов.
- Иммуносупрессоры. Средства, подавляющие избыточную активность иммунитета, для поддержания ремиссии.
- Биологические и таргетные препараты. Современные лекарства, точечно блокирующие ключевые звенья воспаления, при тяжёлом и устойчивом течении.
Важно понимать логику: гормоны (ГКС) хорошо и быстро гасят обострение, но принимать их долго нельзя из-за побочных эффектов. Поэтому после снятия атаки переходят на поддерживающие препараты, которые можно применять годами11. Появление биологических препаратов за последние два десятилетия заметно изменило прогноз: многим пациентам, которым раньше грозила операция, теперь удаётся сохранить кишку. Эти лекарства воздействуют не на весь иммунитет разом, а прицельно блокируют отдельные молекулы и клетки, разжигающие воспаление, поэтому их часто называют таргетными, то есть точечно нацеленными. Их назначают, когда более простые средства не справляются, и подбирают строго индивидуально, поскольку разные препараты работают через разные механизмы.
4.2. Когда нужна операция
Хирургическое лечение при язвенном колите — крайняя мера, но у неё есть важная особенность: поскольку болезнь поражает только толстую кишку, её удаление фактически излечивает от язвенного колита12. Операцию рассматривают при тяжёлом обострении, не поддающемся лекарствам, при опасных осложнениях или при высоком риске злокачественного перерождения. Чаще всего толстую кишку удаляют, а из тонкой формируют внутренний резервуар, который берёт на себя её функцию, — это позволяет обходиться без постоянного внешнего калоприёмника. Решение об операции всегда принимается взвешенно, с участием и хирурга, и гастроэнтеролога, и самого пациента. Хотя мысль о вмешательстве пугает, для части людей с тяжёлым, не поддающимся лекарствам колитом операция становится избавлением от многолетних страданий и открывает путь к качественно новой жизни.
4.3. Образ жизни и питание
Лекарства — основа лечения, но и образ жизни играет роль. Строгой универсальной диеты при язвенном колите не существует. В период обострения врач может порекомендовать щадящее питание с ограничением грубой клетчатки, которая механически раздражает воспалённую кишку, а вне обострения — полноценный сбалансированный рацион с достаточным количеством белка и калорий. Важно не увлекаться жёсткими самодельными диетами: необоснованные ограничения способны привести к дефициту питательных веществ и навредить.
Полезно полностью отказаться от курения, аккуратно относиться к обезболивающим (некоторые противовоспалительные средства могут провоцировать обострения), высыпаться и по возможности снижать уровень стресса. Всё это не заменяет лечения, но помогает удерживать болезнь в спокойном состоянии13.
Отдельного внимания заслуживает регулярное наблюдение. При длительном течении, особенно при тотальном колите, несколько повышается риск злокачественного перерождения слизистой, поэтому пациентам со стажем болезни назначают контрольные колоноскопии14. Это не повод для тревоги, а разумная страховка: обнаруженные на ранней стадии изменения почти всегда удаётся своевременно устранить.
4.4. Как ставят диагноз
Прежде чем начать лечение, врач должен убедиться в диагнозе. Золотой стандарт — колоноскопия, осмотр толстой кишки изнутри тонким гибким зондом с камерой, во время которого берут кусочки ткани на анализ (биопсию)4. Под микроскопом видны характерные для язвенного колита признаки: поверхностное воспаление слизистой без вовлечения глубоких слоёв.
Дополнительно назначают анализы крови (для оценки воспаления и выявления анемии) и анализ кала на фекальный кальпротектин — белок, уровень которого повышается при воспалении в кишечнике6. Этот анализ удобен тем, что позволяет отслеживать активность болезни без повторных колоноскопий. Обязательно исключают кишечные инфекции, которые могут маскироваться под обострение колита и требуют совсем другого лечения. Только собрав всю картину воедино — жалобы, данные осмотра кишки, результаты биопсии и анализов, — врач ставит окончательный диагноз и подбирает лечение под конкретного пациента.
Часть 5. Жизнь с язвенным колитом
Диагноз «язвенный колит» пугает, но важно понимать: это хроническое состояние, которым можно и нужно управлять. Огромное число людей с этим диагнозом живут полноценно — работают, путешествуют, создают семьи, рожают детей. Ключ к этому — партнёрство с врачом и понимание собственной болезни.
5.1. Как удерживать ремиссию
Долгая ремиссия — вполне достижимая цель, и во многом она в руках самого пациента. Помимо аккуратного приёма поддерживающих препаратов, есть несколько привычек, которые работают на стороне человека9:
- Не пропускать приём лекарств. Даже при отличном самочувствии поддерживающая терапия удерживает воспаление под контролем.
- Регулярно наблюдаться у врача. Плановые визиты помогают заметить признаки обострения в самом начале.
- Осторожно относиться к обезболивающим. Некоторые противовоспалительные средства способны спровоцировать вспышку болезни.
- Заботиться о сне и стрессе. Недосып и сильные переживания могут стать спусковым крючком обострения.
5.2. Беременность и планирование семьи
Один из самых частых страхов — можно ли иметь детей при язвенном колите. Ответ обнадёживает: большинство женщин с этим диагнозом благополучно вынашивают и рожают здоровых детей1. Наилучшие условия — это зачатие на фоне стойкой ремиссии. Многие препараты для лечения болезни совместимы с беременностью, но планировать её нужно вместе с гастроэнтерологом и акушером-гинекологом, чтобы заранее подобрать безопасную схему лечения. Отказываться от лечения на время беременности почти всегда опаснее, чем продолжать его: именно активное обострение, а не сами лекарства, представляет главную угрозу для будущего ребёнка.
Миф
При язвенном колите нельзя беременеть и рожать.
Факт
Большинство женщин с язвенным колитом успешно вынашивают беременность, особенно если она наступает в период ремиссии. Планирование вместе с врачом и подбор безопасного лечения позволяют родить здорового ребёнка.
5.3. Питание и повседневные привычки
Пациенты часто ищут «диету от колита», но универсального лечебного рациона не существует. Куда полезнее наблюдать за собственным организмом: у каждого человека есть индивидуальные продукты, которые он переносит хуже, особенно в период обострения. Кто-то плохо реагирует на молочное, кто-то на острое или очень жирное, а кто-то спокойно ест почти всё. Универсальных запретов, одинаковых для всех, попросту нет. Вести пищевой дневник и обсуждать наблюдения с врачом гораздо разумнее, чем следовать жёстким запретам из интернета. Главное правило — в период ремиссии питание должно быть полноценным и разнообразным, чтобы организм получал всё необходимое.
5.4. Прогноз и осложнения
Каков прогноз при язвенном колите? В целом благоприятный. У большинства пациентов болезнь удаётся контролировать лекарствами, а продолжительность жизни при правильном лечении практически не отличается от средней12. Течение у всех разное: у одних обострения случаются раз в несколько лет, у других болезнь ведёт себя капризнее и требует более активной терапии.
Осложнения при своевременном лечении сегодня встречаются нечасто. К серьёзным относят массивное кишечное кровотечение, редкое, но опасное острое расширение толстой кишки, а также повышенный при длительном течении риск злокачественного перерождения8. Именно ради раннего обнаружения последнего и проводят регулярные контрольные колоноскопии. Знание об этих рисках нужно не для того, чтобы жить в страхе, а чтобы осознанно проходить назначенные обследования.
Главная мысль, которую стоит вынести: язвенный колит — серьёзное, но управляемое заболевание. Оно требует дисциплины, внимания к себе и партнёрства с врачом, но взамен позволяет жить активной, полноценной жизнью. Чем лучше человек понимает свою болезнь, тем увереннее он себя чувствует и тем реже она застаёт его врасплох.
Пошаговый план при обострении язвенного колита
01
Не отменяйте назначенные препараты самостоятельно и продолжайте их приём.
02
Отмечайте частоту стула, наличие и количество крови, температуру и самочувствие.
03
Как можно скорее свяжитесь с лечащим гастроэнтерологом и опишите изменения.
04
Пейте достаточно жидкости, чтобы не допустить обезвоживания.
05
При появлении тревожных признаков не ждите планового приёма, а обращайтесь за срочной помощью.
Когда срочно нужно к врачу
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если появился хотя бы один из признаков:
Краткое резюме
Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание, поражающее толстую кишку и её слизистую оболочку. Оно начинается от прямой кишки и распространяется вверх непрерывно, а его визитной карточкой служит диарея с примесью крови и слизи. Причина болезни — сбой иммунной системы на фоне наследственной предрасположенности, а не стресс или питание.
Болезнь оценивают по протяжённости поражения (проктит, левосторонний или тотальный колит) и по тяжести обострения — от лёгкого до тяжёлого. Течение волнообразное: обострения сменяются ремиссиями. Главная цель лечения — добиться заживления слизистой и удержать ремиссию, поэтому поддерживающую терапию нельзя бросать даже при хорошем самочувствии.
Лечение ступенчатое: от препаратов 5-АСК и гормонов для снятия обострения до иммуносупрессоров и биологических препаратов для поддержания ремиссии. В тяжёлых случаях прибегают к операции, которая при язвенном колите способна излечить, поскольку болезнь ограничена толстой кишкой. Разумный образ жизни, отказ от курения и регулярное наблюдение у врача помогают жить с болезнью полноценно долгие годы.
Источники
- Клинические рекомендации «Язвенный колит». Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России. Россия, 2020.
- Ивашкин В. Т. и др. Гастроэнтерология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
- Халиф И. Л. Воспалительные заболевания кишечника: диагностика и лечение. Терапевтический архив. Россия, 2017.
- Шелыгин Ю. А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенного колита. Колопроктология. Россия, 2019.
- Белоусова Е. А. Язвенный колит и болезнь Крона. Фарматека. Россия, 2016.
- Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника: обзор. РМЖ (Русский медицинский журнал). Россия, 2018.
- Ulcerative colitis. National Health Service (NHS). Великобритания, 2023.
- Ulcerative colitis: management. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Великобритания, 2019.
- Ordás I. et al. Ulcerative colitis. The Lancet. Испания, 2016.
- Ungaro R. et al. Ulcerative colitis. The Lancet. США, 2017.
- Lamb C. A. et al. British Society of Gastroenterology consensus guidelines on IBD management in adults. Gut (BSG). Великобритания, 2019.
- Ulcerative colitis. Mayo Clinic. США, 2022.
- Inflammatory Bowel Disease (IBD). Centers for Disease Control and Prevention (CDC). США, 2022.
- Rubin D. T. et al. ACG Clinical Guideline: Ulcerative Colitis in Adults. American Journal of Gastroenterology (ACG). США, 2019.
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
![]()