Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о Clostridioides difficile — опасной бактерии, которая коварно атакует кишечник именно после приёма антибиотиков. Эта инфекция способна вызывать тяжёлую, изнуряющую диарею и воспаление кишечника, и разобраться в том, как она возникает, чем опасна и как её лечат и предотвращают, важно каждому, кто хоть раз принимал антибиотики.
Мы разберём, что это за бактерия и почему она нападает именно после антибиотиков, какие у инфекции симптомы и чем она опасна, кто в группе риска, как её лечат и, что особенно важно, как её предотвратить. Отдельно поговорим о том, почему разумное отношение к антибиотикам — главная защита от этой болезни, и когда при симптомах нужно срочно обращаться к врачу.
А в конце вас, как всегда, ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что это за бактерия
1.1. Знакомство с возбудителем
Начнём со знакомства с виновником болезни. Clostridioides difficile (клостридиоидес диффициле, ранее известная как Clostridium difficile) — это бактерия, способная вызывать тяжёлое воспаление кишечника1. Её особенность в том, что она образует споры — устойчивые формы, которые выдерживают неблагоприятные условия и обычные средства дезинфекции.
Именно споровая форма делает эту бактерию такой живучей и трудной для уничтожения в больничной среде. Споры можно представить как семена, впадающие в спячку в трудные времена.
В такой защищённой форме бактерия неуязвима для многого, что убило бы её в активном состоянии, — она способна долго ждать своего часа на поверхностях, руках или предметах. А стоит ей попасть в благоприятную среду опустевшего кишечника, как из споры вырастает активная бактерия.
Эта способность к выживанию во многом и объясняет упорство инфекции. Именно из-за спор с этой бактерией так трудно бороться в больницах. Обычная уборка и привычные антисептики не всегда справляются с её устойчивыми формами, которые могут неделями сохраняться на дверных ручках, кроватях и медицинском оборудовании.
Это превращает борьбу с распространением инфекции в непростую задачу, требующую особых, более строгих мер дезинфекции. Название бактерии, кстати, отражает трудность работы с ней: слово difficile означает «трудный». Первооткрыватели столкнулись с большими сложностями при её изучении в лаборатории именно из-за капризности и устойчивости этого микроорганизма.
Так неудобство исследователей закрепилось в имени возбудителя, которое и по сей день напоминает о его непростом характере. В этом названии есть своя горькая ирония, ведь бактерия оказалась трудной не только для лабораторного изучения, но и для лечения у постели больного.
Её устойчивость, склонность к рецидивам и живучесть спор делают борьбу с ней настоящим вызовом для медицины. Так имя, данное когда-то из-за лабораторных сложностей, точно отразило и клинический характер этого коварного возбудителя.
В небольших количествах эта бактерия может присутствовать в кишечнике и не причинять вреда, пока её сдерживает здоровая микрофлора2. Проблемы начинаются, когда этот сдерживающий баланс нарушается. Тогда бактерия получает свободу для бурного размножения и выработки токсинов — ядовитых веществ, повреждающих стенку кишечника. Именно эти токсины и вызывают все тяжёлые проявления болезни.
Стоит подчеркнуть эту важную мысль: вред причиняет не столько сама бактерия, сколько вырабатываемые ею яды. Токсины буквально разъедают внутреннюю выстилку кишечника, вызывая воспаление, гибель клеток и мучительные симптомы.
Поэтому и тяжесть болезни во многом зависит от того, сколько токсинов успела выработать разросшаяся колония бактерий, — а это, в свою очередь, определяется тем, насколько разрушена сдерживающая её микрофлора. Такое понимание механизма болезни сразу подсказывает и логику её лечения.
Если беда происходит от разрастания бактерии на фоне разрушенной микрофлоры, то и помощь должна идти в двух направлениях: подавить самого возбудителя и по возможности восстановить защитное микробное сообщество. Именно на этих двух идеях и строятся современные подходы к лечению, о которых мы поговорим далее.
Забегая вперёд, отметим красивую логику этого двойного удара. С одной стороны, специальные средства напрямую подавляют разросшегося возбудителя. С другой — восстановление здоровой микрофлоры возвращает ту самую естественную защиту, отсутствие которой и вызвало болезнь. Второй путь особенно важен при упорных рецидивах, когда одного лишь подавления бактерии оказывается недостаточно.
Именно в таких трудных случаях восстановление микрофлоры путём её пересадки от здорового донора показало впечатляющие результаты. Там, где повторные курсы антибиотиков лишь ненадолго усмиряли болезнь, восстановление здорового микробного сообщества нередко разрывало порочный круг рецидивов. Это стало одним из самых ярких доказательств того, насколько важна для нас здоровая микрофлора.
Показательно, что здесь лечение фактически повторяет то, что природа делает сама в здоровом организме. Пересадка микробиоты лишь восстанавливает утраченную естественную защиту, которую антибиотики невольно разрушили. В этом смысле метод не изобретает ничего нового, а возвращает организму его собственный, отлаженный эволюцией механизм сдерживания опасного микроба.
Такой взгляд помогает без предубеждения отнестись к поначалу непривычно звучащему методу лечения. За его необычной формой стоит глубоко естественная идея — вернуть кишечнику то живое сообщество, которое и должно там быть. Именно поэтому при упорных рецидивах он оказывается таким действенным там, где обычные средства уже бессильны.
Миф
Опасные кишечные инфекции всегда приходят только извне, с грязной едой или водой.
Факт
Не всегда. Clostridioides difficile нередко уже присутствует в кишечнике в малом количестве, сдерживаемая здоровой микрофлорой. Болезнь начинается, когда этот баланс нарушается, чаще всего после антибиотиков.
1.2. Почему она так опасна
Опасность этой инфекции связана с несколькими факторами. Её токсины вызывают сильное воспаление и повреждение кишечника, болезнь склонна упорно возвращаться после лечения, а её споры легко распространяются и устойчивы в окружающей среде3. В тяжёлых случаях инфекция может приводить к серьёзным, угрожающим жизни осложнениям.
Всё это делает её одной из самых значимых больничных инфекций во всём мире, требующей особого внимания. Масштаб проблемы трудно переоценить: во многих странах эта инфекция ежегодно поражает сотни тысяч людей и создаёт серьёзную нагрузку на систему здравоохранения.
Особенно тревожит её склонность возвращаться: даже после успешного лечения болезнь у части пациентов рецидивирует, порой неоднократно. Именно упорство рецидивов делает эту инфекцию не просто неприятной, а по-настоящему изматывающей и опасной проблемой. Для человека, столкнувшегося с повторяющейся инфекцией, это становится настоящим испытанием.
Едва оправившись после одного эпизода, он снова сталкивается с изнуряющими симптомами, теряя силы и веру в выздоровление. Именно для таких трудных случаев и разрабатывались особые методы лечения, способные разорвать порочный круг рецидивов, — о них речь пойдёт в разделе о лечении.
Тяжёлая диарея после недавнего приёма антибиотиков — это повод обязательно обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Ни в коем случае нельзя принимать средства, останавливающие диарею, без назначения врача при подозрении на эту инфекцию — это может быть опасно. Только специалист может правильно поставить диагноз и назначить нужное лечение.
Часть 2. Как антибиотики открывают ей дорогу
2.1. Роль разрушенной микрофлоры
Теперь о самом главном — о связи с антибиотиками. Здоровая микрофлора кишечника обычно надёжно сдерживает Clostridioides difficile, не давая ей размножаться4. Но антибиотики, уничтожая болезнетворные бактерии, попутно бьют и по полезной микрофлоре, разрушая эту естественную защиту. На опустевшем месте споры устойчивой бактерии прорастают, и она беспрепятственно размножается.
Влиянию антибиотиков на микробиом посвящена отдельная статья нашей серии. Стоит вдуматься в этот механизм, чтобы понять всё коварство ситуации. Антибиотик не приносит бактерию извне — она нередко уже тихо присутствует в кишечнике. Он лишь убирает то, что её сдерживало, освобождая ей дорогу.
Получается, что болезнь развивается не из-за заражения, а из-за нарушения хрупкого внутреннего равновесия, которое годами удерживало опасный микроб в узде.
Получается парадокс: лекарство, призванное лечить одну инфекцию, открывает дорогу другой, порой ещё более опасной5. Именно поэтому эта инфекция чаще всего развивается во время или вскоре после курса антибиотиков. Это яркий пример того, почему к назначению антибиотиков нужно относиться серьёзно и не принимать их без необходимости.
Разрушенная микрофлора — это открытые ворота для опасного возбудителя. Эта метафора открытых ворот очень точна. Пока крепостная стена здоровой микрофлоры цела, враг не может проникнуть внутрь, как бы близко он ни находился.
Но стоит антибиотикам пробить в ней брешь, и споры, спокойно дожидавшиеся своего часа, тут же устремляются в образовавшийся проход. Вот почему сохранение целостности этой живой стены — ключ к защите от инфекции. И главный способ сберечь эту стену — беречь саму микрофлору от необоснованных ударов.
Поскольку основной удар по ней наносят именно антибиотики, разумное обращение с этими лекарствами становится первейшей мерой защиты. Получается прямая связь: чем бережнее мы относимся к антибиотикам, тем крепче остаётся защитная стена микрофлоры. Эта связь превращает довольно абстрактную идею разумного применения антибиотиков в понятную личную задачу.
Оберегая свою микрофлору, мы напрямую защищаемся от вполне конкретной и опасной инфекции. Такое осознание нередко действует убедительнее любых общих призывов: одно дело — абстрактная «устойчивость к антибиотикам», и совсем другое — реальный риск тяжёлой болезни для себя и близких.
Миф
Антибиотики всегда только защищают от инфекций и не могут их вызывать.
Факт
Антибиотики лечат бактериальные инфекции, но, разрушая полезную микрофлору, могут открыть дорогу другим возбудителям. Инфекция Clostridioides difficile — классический пример болезни, спровоцированной приёмом антибиотиков.
2.2. Какие антибиотики опаснее
Риск не одинаков для всех антибиотиков. Некоторые из них, особенно широкого спектра действия, сильнее нарушают микрофлору и потому чаще связаны с этой инфекцией6. Однако практически любой антибиотик потенциально может повысить риск.
Важно понимать, что дело не в том, чтобы бояться конкретных лекарств, а в том, чтобы применять любые антибиотики строго по показаниям и по назначению врача. Именно необоснованный приём создаёт лишний риск. Здесь кроется важный практический вывод для каждого из нас.
Каждый лишний, назначенный без реальной необходимости курс антибиотиков — это не безобидная перестраховка, а вполне ощутимый дополнительный риск. Понимание этого помогает спокойнее относиться к ситуациям, когда врач обоснованно не назначает антибиотик, и не выпрашивать его «для надёжности» там, где он не нужен.
Эта привычка требовать антибиотик «на всякий случай» — распространённое и опасное заблуждение. Многие воспринимают отказ врача назначить антибиотик как недостаток внимания, хотя на деле это как раз проявление грамотности и заботы.
Понимание того, что необоснованный антибиотик способен навредить, помогает довериться разумной сдержанности врача, а не давить на него ради мнимой перестраховки. Стоит помнить и о более широкой картине: бесконтрольное применение антибиотиков вредит не только конкретному человеку. Оно способствует появлению устойчивых бактерий, опасных уже для всего общества.
Так разумное отношение к этим лекарствам оказывается заботой не только о собственной микрофлоре, но и об общем благополучии, что придаёт этой привычке ещё большую ценность.
2.3. Больничная среда
Особую роль играет больничная среда. Устойчивые споры бактерии могут долго сохраняться на поверхностях, руках, оборудовании, а в больницах много ослабленных пациентов, получающих антибиотики7. Поэтому инфекция часто распространяется именно в стационарах. Строгие меры гигиены — тщательное мытьё рук, дезинфекция, изоляция больных — критически важны для сдерживания её распространения.
Обычные спиртовые антисептики против устойчивых спор работают хуже, чем мытьё рук с мылом. Этот факт нередко удивляет, ведь мы привыкли считать спиртовой антисептик универсальным средством. Но устойчивые споры этой бактерии как раз и отличаются стойкостью к спирту. Механическое же удаление спор водой и мылом при тщательном мытье оказывается гораздо действеннее.
Это важное практическое знание, особенно для тех, кто ухаживает за больным или работает в медицинском учреждении. Отсюда простое, но ценное правило: в ситуациях, связанных с этой инфекцией, не стоит целиком полагаться на удобный флакончик с антисептиком. Старое доброе мытьё рук с мылом под проточной водой здесь незаменимо.
Этот пример хорошо показывает, что новые удобные средства не всегда превосходят проверенные временем способы, и важно понимать, где какой из них уместен. Это вовсе не значит, что спиртовые антисептики бесполезны — в большинстве повседневных ситуаций они прекрасно работают и очень удобны.
Речь лишь о конкретном исключении, связанном с устойчивыми спорами этой бактерии. Понимание таких нюансов и отличает грамотный подход к гигиене от слепого следования привычке, позволяя выбирать верное средство под конкретную задачу.
Часть 3. Симптомы, диагностика и лечение
3.1. Как проявляется инфекция
Основной симптом — водянистая диарея, часто обильная и многократная, которая появляется на фоне или вскоре после приёма антибиотиков8. Могут присоединяться боль и спазмы в животе, повышение температуры, слабость. В тяжёлых случаях развивается выраженное воспаление толстого кишечника с риском опасных осложнений.
Ключевая подсказка, которая должна насторожить, — связь появления диареи с недавним курсом антибиотиков. Именно эта связь во времени служит важнейшим сигналом и для пациента, и для врача. Обычное расстройство желудка приходит и уходит, но диарея, начавшаяся на фоне или вскоре после антибиотиков и отличающаяся тяжестью, требует особой настороженности.
Запомнить эту связь стоит каждому: она способна вовремя подсказать, что происходит нечто более серьёзное, чем простое недомогание. Особенно важно держать эту связь в уме, если антибиотики принимал пожилой или ослабленный человек. У таких пациентов болезнь может развиваться быстрее и протекать тяжелее, поэтому настороженность близких способна сыграть решающую роль.
Простое правило «тяжёлая диарея после антибиотиков — повод для врача» стоит запомнить всем, кто ухаживает за уязвимыми родственниками. Это правило стоит того, чтобы поделиться им с близкими, особенно с теми, кто заботится о пожилых родителях.
Иногда именно вовремя сказанное слово или подсказанная связь симптомов с недавним лечением помогает не упустить драгоценное время. В медицине, а в случае этой инфекции особенно, ранняя реакция нередко решает исход дела. Поэтому потраченное на чтение этой статьи время — не пустая трата, а вклад в безопасность своих близких и собственную.
Ведь предупреждён — значит вооружён, и в отношении этой коварной инфекции данная поговорка верна как нигде. А значит, разобравшись в этой теме, каждый из нас становится немного надёжнее защищён от одной из самых неприятных больничных инфекций нашего времени.
- Обильная водянистая диарея много раз в сутки.
- Боль и спазмы в животе.
- Повышение температуры тела.
- Слабость и признаки обезвоживания.
- Появление симптомов на фоне или после антибиотиков.
3.2. Как ставят диагноз
Диагноз ставит врач на основании симптомов, истории приёма антибиотиков и специальных анализов кала, выявляющих бактерию или её токсины9. Важно, что диагностику и лечение должен проводить именно специалист: самостоятельно отличить эту инфекцию от других причин диареи невозможно. Своевременная и точная диагностика позволяет вовремя начать правильное лечение и избежать осложнений.
Важность своевременности здесь трудно переоценить. Чем раньше поставлен верный диагноз, тем раньше начнётся правильное лечение и тем меньше вероятность тяжёлых осложнений. Промедление же, особенно попытки лечиться самостоятельно наугад, могут дорого обойтись. Поэтому при малейшем подозрении разумнее сразу обратиться к врачу, а не ждать, пока всё пройдёт само.
Миф
При любой диарее после антибиотиков нужно сразу принять таблетку, останавливающую понос.
Факт
При этой инфекции такие средства опасны: они задерживают токсины в кишечнике и могут ухудшить состояние. При тяжёлой диарее после антибиотиков нужно обратиться к врачу, а не заниматься самолечением противодиарейными препаратами.
3.3. Как лечат
Лечение этой инфекции имеет свои особенности и назначается только врачом. Как ни парадоксально, лечат её специальными антибиотиками, действующими против самого возбудителя, а в тяжёлых и повторяющихся случаях применяют и другие подходы, включая трансплантацию фекальной микробиоты10.
Этому методу восстановления микрофлоры посвящена отдельная статья нашей серии — при упорных рецидивах он бывает особенно эффективен. Ни в коем случае нельзя лечить эту инфекцию самостоятельно. Причина этого запрета не в перестраховке, а в реальной сложности лечения.
Неправильно подобранное средство может не подействовать на возбудителя или даже усугубить положение, а упущенное время грозит осложнениями. Отечественные клинические рекомендации подробно описывают, как именно должна лечиться эта инфекция, и подчёркивают необходимость врачебного контроля на каждом этапе.
Часть 4. Профилактика и защита
4.1. Главная защита — разумные антибиотики
Лучшая защита от этой инфекции — разумное отношение к антибиотикам. Не принимать их без назначения врача, не требовать «на всякий случай» при вирусных болезнях вроде простуды, против которых они бесполезны, соблюдать назначенный курс11. Чем реже и обоснованнее применяются антибиотики, тем меньше риск разрушить микрофлору и открыть дорогу опасной бактерии.
Это ещё один веский довод в пользу бережного отношения к этим важным, но небезобидным лекарствам. Важно правильно понять этот призыв: речь не о том, чтобы отказываться от антибиотиков, когда они действительно нужны. В таких случаях они спасают жизни, и бояться их назначения нельзя.
Речь именно о разумности: применять их тогда, когда есть показания, и воздерживаться, когда пользы не будет. Такое взвешенное отношение и есть золотая середина между необоснованным страхом и легкомысленным злоупотреблением. Найти эту середину помогает простое доверие к грамотному врачу.
Именно он способен взвесить пользу и риск в каждом конкретном случае и решить, нужен ли антибиотик. Задача пациента — не подменять это решение собственными страхами или желаниями, а честно сообщать о симптомах и следовать обоснованным назначениям. Такое сотрудничество и есть лучшая защита и от инфекций, и от их осложнений.
4.2. Гигиена
Важную роль играет и гигиена, особенно в больничных условиях и при уходе за больным. Тщательное мытьё рук с мылом и водой особенно важно, поскольку против устойчивых спор оно эффективнее спиртовых антисептиков12. Дезинфекция поверхностей и соблюдение мер предосторожности помогают предотвратить распространение инфекции.
Эти простые меры особенно значимы для защиты ослабленных и пожилых людей, наиболее уязвимых к этой болезни. Уход за тяжелобольным человеком дома требует особого внимания к этим правилам. Тщательное мытьё рук после контакта с больным, аккуратность с его вещами и поверхностями помогают уберечь от заражения и других членов семьи.
Эти несложные предосторожности особенно важны, если в доме есть пожилые люди или люди с ослабленным здоровьем, для которых инфекция наиболее опасна.
Миф
Спиртовой антисептик для рук убивает любые микробы, поэтому мыть руки необязательно.
Факт
Против устойчивых спор Clostridioides difficile спиртовые антисептики работают плохо. Тщательное мытьё рук с мылом и водой эффективнее удаляет споры, поэтому в отношении этой инфекции именно мытьё рук особенно важно.
4.3. Кто в группе риска
Наиболее уязвимы к тяжёлому течению инфекции пожилые люди, пациенты больниц, люди с ослабленным здоровьем и те, кто недавно получал антибиотики13. Знание факторов риска помогает быть особенно внимательным. Если человек из группы риска недавно принимал антибиотики и у него появилась выраженная диарея, медлить с обращением к врачу нельзя.
Ранняя помощь особенно важна для защиты уязвимых людей от опасных осложнений14. Забота о пожилых и ослабленных близких в этом смысле требует особой внимательности. Если такой человек недавно лечился антибиотиками, любое серьёзное расстройство пищеварения у него стоит воспринимать всерьёз и не откладывать визит к врачу.
Именно у наиболее уязвимых пациентов эта инфекция протекает тяжелее всего, и именно им ранняя помощь способна спасти жизнь. Знание факторов риска не должно порождать панику, но должно повышать бдительность. Если пожилой родственник вернулся из больницы или закончил курс антибиотиков, стоит просто быть внимательнее к его самочувствию в ближайшие недели.
Такая спокойная настороженность — не тревожность, а разумная забота, которая в нужный момент может оказаться спасительной.
Главное о защите
Свести воедино всё сказанное о профилактике помогает простой набор правил. Он показывает, что многое в защите от этой опасной инфекции зависит от нашего собственного разумного поведения. Ниже — пошаговый план. И это, пожалуй, самая обнадёживающая мысль всей темы.
Хотя инфекция опасна и коварна, значительная часть защиты от неё находится в наших собственных руках. Разумное отношение к антибиотикам и простая гигиена — вполне посильные меры, доступные каждому. Понимание этого превращает пугающую угрозу в проблему, с которой можно и нужно грамотно справляться.
Знание об этой инфекции — уже само по себе часть защиты от неё. Человек, понимающий, откуда берётся болезнь и как себя вести, гораздо реже становится её жертвой и гораздо быстрее получает помощь, если она всё же понадобится.
Пошаговый план: как защититься от инфекции
01
Принимайте антибиотики только по назначению врача и по показаниям.
02
Не требуйте антибиотики при вирусных болезнях вроде простуды.
03
Соблюдайте назначенный врачом курс и дозировку.
04
Тщательно мойте руки с мылом, особенно в больнице и при уходе за больным.
05
При тяжёлой диарее после антибиотиков сразу обращайтесь к врачу.
06
Не принимайте противодиарейные средства без назначения врача.
Когда срочно нужно к врачу
Инфекция Clostridioides difficile может быть опасной для жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если после приёма антибиотиков появились:
Таблица 1. Ключевые факты об инфекции
| Аспект | Что важно знать |
|---|---|
| Причина. | Размножение бактерии после разрушения микрофлоры. |
| Главный провокатор. | Приём антибиотиков. |
| Основной симптом. | Обильная водянистая диарея. |
| Главная защита. | Разумное применение антибиотиков. |
| Важная мера гигиены. | Мытьё рук с мылом, а не только антисептик. |
Краткое резюме
Clostridioides difficile — это опасная бактерия, способная вызывать тяжёлое воспаление кишечника. Она образует устойчивые споры, переживающие дезинфекцию, и может в малом количестве присутствовать в кишечнике, пока её сдерживает здоровая микрофлора. Когда этот баланс нарушается, бактерия бурно размножается и вырабатывает токсины, повреждающие кишечник, а болезнь склонна упорно возвращаться, что делает её одной из самых значимых больничных инфекций.
Главную дорогу этой бактерии открывают антибиотики. Уничтожая болезнетворные микробы, они попутно разрушают полезную микрофлору, которая обычно сдерживает возбудителя. На опустевшем месте споры прорастают, и бактерия размножается беспрепятственно. Поэтому инфекция чаще всего развивается во время или вскоре после курса антибиотиков, особенно широкого спектра, и особенно легко распространяется в больницах, где много ослабленных пациентов и устойчивых спор на поверхностях.
Основной симптом — обильная водянистая диарея на фоне или после антибиотиков, часто с болью в животе и температурой. Диагноз ставит врач по анализам, а лечение имеет особенности и назначается только специалистом: применяют особые антибиотики против возбудителя, а при упорных рецидивах — трансплантацию микробиоты. Лучшая защита — разумное отношение к антибиотикам и тщательное мытьё рук с мылом, которое против спор эффективнее антисептиков. При тяжёлой диарее после антибиотиков, особенно у пожилых и ослабленных людей, нужно немедленно обращаться к врачу.
Источники
- Clostridioides difficile Infection. New England Journal of Medicine. США, 2015.
- Clostridioides difficile Colonization and the Microbiota. Nature Reviews Microbiology. Великобритания, 2019.
- Epidemiology and Burden of C. difficile Infection. Clinical Infectious Diseases. США, 2018.
- The Microbiota and Colonization Resistance to C. difficile. Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology. Великобритания, 2017.
- Antibiotics and Risk of C. difficile Infection. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. Великобритания, 2016.
- Antibiotic Classes and C. difficile Risk. Clinical Microbiology and Infection. Великобритания, 2017.
- Hospital Environment and C. difficile Transmission. Infection Control and Hospital Epidemiology. США, 2018.
- Clinical Features of C. difficile Infection. American Journal of Gastroenterology. США, 2016.
- Diagnosis of C. difficile Infection: Guidelines. Clinical Infectious Diseases. США, 2018.
- Treatment of C. difficile Infection. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2017.
- Antibiotic Stewardship and C. difficile Prevention. World Health Organization. Швейцария, 2019.
- Hand Hygiene and C. difficile Spores. Journal of Hospital Infection. Великобритания, 2018.
- Инфекция Clostridioides difficile: клинические рекомендации. Минздрав РФ. Россия, 2021.
- Антибиотик-ассоциированная диарея и инфекция C. difficile. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2020.
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
Автор:
