Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая долгое время оставалась в тени кардиологии: инфаркт миокарда у женщин. «Инфаркт — это когда хватаешься за сердце и падаешь, как в кино. Со мной такого нет», «у меня просто сильно болело под ложечкой и тошнило, кто же мог подумать, что это сердце», «врачи несколько часов искали другую причину моей одышки — оказалось, что у меня инфаркт», «моему гинекологу и в голову не пришло, что мои боли могут быть кардиологическими». Эти слова принадлежат реальным пациенткам, которые пережили инфаркт — или рассказы о которых дошли от их близких. Задержки в диагностике инфаркта у женщин — одна из наиболее задокументированных проблем современной кардиологии, влекущая реальный рост смертности.
Мы разберём, почему инфаркт у женщин нередко проявляется иначе, чем у мужчин. Объясним анатомические и гормональные причины этих различий. Подробно опишем «женские» симптомы инфаркта, которые часто не распознаются. Поговорим о том, почему ССЗ являются причиной смерти номер один и среди женщин. Расскажем о специфических женских факторах риска. И дадим практические ориентиры — что нужно знать каждой женщине и её близким, чтобы не пропустить критическое состояние.
В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.
Часть 1. Масштаб проблемы: инфаркт — не мужская болезнь
1.1. Статистика, которую нужно знать
Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смерти номер один у женщин во всём мире — они уносят больше жизней, чем все онкологические заболевания вместе взятые. По данным ВОЗ, ежегодно от ССЗ умирают около 9 миллионов женщин — это примерно треть всех женских смертей в мире.1
Тем не менее стереотип «инфаркт — мужская болезнь» по-прежнему широко распространён. Он приводит к тому, что женщины реже обращаются за помощью при кардиологических симптомах, врачи реже рассматривают сердечные причины при нетипичных жалобах — и в итоге у женщин диагностика инфаркта задерживается в среднем на 60 минут дольше, чем у мужчин.
Эта задержка имеет реальные клинические последствия. При инфаркте каждые 10 минут промедления с восстановлением кровотока означают гибель дополнительного участка сердечной мышцы. 60 минут задержки — это значительно больший необратимый ущерб, повышенный риск сердечной недостаточности после инфаркта и более высокая смертность.
1.2. Защита эстрогенов и её исчезновение
До менопаузы женщины действительно имеют более низкий риск ИБС и инфаркта, чем мужчины того же возраста. Эстрогены оказывают кардиопротективное действие: улучшают функцию эндотелия сосудов, повышают «хороший холестерин» (ЛПВП), оказывают противовоспалительное действие.1
Однако после менопаузы этот защитный эффект исчезает. Риск ССЗ у женщин стремительно нарастает — в течение 10 лет после менопаузы он достигает мужского. Именно поэтому инфаркт у женщин чаще случается в более позднем возрасте (в среднем на 7–10 лет позже, чем у мужчин), но не является менее летальным.
Именно поэтому менопауза — не просто «гинекологическое событие», но и кардиологическая веха. После менопаузы регулярный мониторинг давления, холестерина и глюкозы становится обязательным для каждой женщины.
1.3. Смертность: женщины в невыгодном положении
Несмотря на более поздний дебют ИБС, исходы инфаркта у женщин хуже, чем у мужчин — по ряду причин:2
- Более позднее обращение за помощью из-за нетипичных симптомов и их недооценки.
- Запоздалая диагностика в приёмном покое.
- Более частое наличие сопутствующих заболеваний на момент инфаркта (диабет, гипертензия).
- Меньший диаметр коронарных артерий, что технически усложняет проведение коронарных вмешательств.
- Исторически меньшее включение женщин в клинические исследования, что привело к недостаточной изученности специфики лечения.
Часть 2. Почему симптомы отличаются
2.1. Анатомические причины
Коронарные артерии у женщин в среднем меньшего диаметра, чем у мужчин. Это влияет не только на технику вмешательств, но и на характер атеросклеротического поражения. У женщин чаще встречается диффузное (распределённое по всей длине артерии) поражение, а не локальная бляшка.2
Кроме того, у женщин значительно чаще встречается особая форма инфаркта, не связанная с разрывом атеросклеротической бляшки: MINOCA (Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries) — инфаркт при необструктивном поражении коронарных артерий. При MINOCA коронарные артерии на ангиографии выглядят практически нормально — но инфаркт есть. Причины: спазм коронарных артерий, стресс-индуцированная кардиомиопатия (синдром Такоцубо), тромбоз без бляшки. У женщин MINOCA встречается вдвое чаще, чем у мужчин.
Это принципиально важно с практической точки зрения: когда врач в приёмном покое говорит женщине «коронарография показала, что артерии чистые — значит, это не инфаркт» — это неверный вывод. MINOCA — это инфаркт, просто с другим механизмом. И требует другого лечения.
2.2. Гормональные причины
Эстрогены влияют на болевое восприятие и воспалительный ответ. После менопаузы, с исчезновением гормональной защиты, изменяется характер боли при ишемии. Есть данные, что у женщин болевые пути при ишемии миокарда активируются несколько иначе, чем у мужчин — что проявляется менее специфичными симптомами.2
2.3. Синдром Такоцубо: «инфаркт от стресса»
Синдром Такоцубо (стресс-индуцированная кардиомиопатия, «синдром разбитого сердца») — острое, обратимое снижение функции сердца, внешне неотличимое от инфаркта, вызванное острым эмоциональным или физическим стрессом. До 90% случаев приходится на женщин в постменопаузе.3
При Такоцубо коронарные артерии не повреждены, но вследствие резкого выброса катехоламинов (адреналина) нарушается сократимость верхушки сердца. Симптомы идентичны инфаркту: боль в груди, изменения ЭКГ, повышение маркёров повреждения сердца. Диагноз устанавливается при ангиографии — артерии чистые. Прогноз обычно благоприятный при своевременном лечении.
Часть 3. «Женские» симптомы инфаркта: что важно знать
3.1. Классический симптом — не всегда первый
Классический симптом инфаркта — интенсивная давящая или сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку — встречается и у женщин. Однако у женщин значительно чаще, чем у мужчин, инфаркт проявляется нетипичными симптомами — которые не ассоциируются в сознании ни самой пациентки, ни окружающих с сердечным приступом.3
По данным исследований, более 42% женщин с инфарктом не испытывают классической боли в грудной клетке. Именно это является главной причиной запоздалой диагностики.
3.2. Наиболее частые «нетипичные» симптомы у женщин
При инфаркте у женщин чаще всего встречаются следующие симптомы — изолированно или в сочетании:3
- Боль в животе, «под ложечкой», тошнота, рвота. Нередко принимается за гастрит, язвенную болезнь или отравление. Женщина обращается к гастроэнтерологу — и только там обнаруживают инфаркт.
- Одышка без боли в груди. Внезапная, необъяснимая одышка — особенно в сочетании с усталостью — у женщины с факторами риска должна немедленно насторожить.
- Необъяснимая усталость, слабость. Нередко женщины описывают ощущение «как будто несёшь тяжёлый груз» или «полное опустошение» — без каких-либо явных причин. Этот симптом может предшествовать инфаркту за несколько дней или даже недель.
- Боль в спине, шее, нижней челюсти. Нередко воспринимается как «шейный остеохондроз» или стоматологическая проблема.
- Холодный пот, бледность, головокружение. Без видимой причины, внезапно.
- Ощущение «тревоги», беспокойства или надвигающейся беды. Психосоматические интерпретации нередко уводят диагностику в сторону.
- Боль в руках (преимущественно в обеих, а не только в левой). Двусторонняя иррадиация встречается у женщин чаще.
3.3. Продромальные симптомы: предвестники за дни и недели
Особенность женского инфаркта — нередко выраженные продромальные симптомы (предшествующие признаки), которые появляются за дни или даже недели до острого события.3
Исследование McSweeney (2003), опросившее более 500 женщин, перенёсших инфаркт, показало: около 95% из них отмечали необычные симптомы за месяц до инфаркта. Наиболее частые: необъяснимая усталость (70%), нарушения сна (48%), одышка (42%), тревожность (35%), расстройства пищеварения (39%). Только 30% сообщали о боли в груди как продромальном симптоме.
Если у женщины с факторами риска ССЗ в течение нескольких недель нарастает необъяснимая усталость, нарушение сна и дискомфорт в груди или животе — это сигнал для немедленного обращения к кардиологу, а не к психологу или гастроэнтерологу.
Это имеет важное практическое следствие: нередко женщины чувствуют «что-то не так» заблаговременно — но не идут к врачу, потому что симптомы кажутся «недостаточно серьёзными» или потому что им самим стыдно «беспокоить по пустякам». Доверяйте своему телу. Необъяснимые изменения самочувствия у женщины с факторами риска — повод для обращения к врачу, а не для ожидания, когда «само пройдёт».
Часть 4. Специфические женские факторы риска
4.1. Преэклампсия и осложнения беременности
Перенесённая преэклампсия (гипертензия при беременности с поражением органов) является мощным долгосрочным фактором риска ССЗ. Женщины, перенёсшие преэклампсию, имеют в 2–4 раза более высокий риск гипертензии, в 2 раза — инфаркта и инсульта в последующие годы жизни.4
Аналогично — гестационный диабет (диабет беременности): он повышает риск развития сахарного диабета 2 типа и ССЗ в будущем. К сожалению, акушерские осложнения беременности нередко воспринимаются как «прошлое» — и не фигурируют в кардиологическом анамнезе. Гинеколог и кардиолог должны работать в тесном взаимодействии.
4.2. Ранняя менопауза
Менопауза до 40 лет (ранняя) или в 40–45 лет (преждевременная) — независимый фактор риска ССЗ. Более ранняя потеря гормональной защиты означает более раннее ускорение атеросклероза.4
Женщины с ранней менопаузой нуждаются в более интенсивном кардиологическом мониторинге — начиная с момента менопаузы, а не с 65 лет, как принято для «стандартной» возрастной группы.
Вопрос заместительной гормонотерапии (ЗГТ) при ранней или преждевременной менопаузе с позиции защиты сердечно-сосудистой системы является предметом активного обсуждения в профессиональном сообществе. При ранней менопаузе польза ЗГТ для ССЗ оценивается выше, чем при стандартной. Этот вопрос стоит обсудить с гинекологом-эндокринологом и кардиологом.
4.3. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
СПКЯ — наиболее распространённое гормональное расстройство у женщин репродуктивного возраста. Он ассоциирован с инсулинорезистентностью, дислипидемией и системным воспалением — всеми компонентами, ускоряющими атеросклероз. У женщин с СПКЯ риск ССЗ повышен на 20–40%.4
4.4. Аутоиммунные заболевания
Системная красная волчанка (СКВ) и ревматоидный артрит — значительно более распространены у женщин, чем у мужчин. Оба заболевания ассоциированы с ранним и ускоренным атеросклерозом: хроническое воспаление повреждает эндотелий сосудов. У молодых женщин с СКВ риск инфаркта в 50–52 раза выше, чем в популяции того же возраста.4
4.5. Депрессия и психосоциальные факторы
Депрессия является независимым фактором риска ССЗ — и она значительно чаще встречается у женщин. Хроническое воспаление при депрессии, активация симпатической нервной системы, нарушение тромбоцитарной агрегации — все эти механизмы повышают сердечно-сосудистый риск.4
Добавим: депрессия у женщины с ССЗ не только является самостоятельным фактором риска, но и значительно снижает приверженность лечению, что дополнительно ухудшает прогноз.
Именно поэтому международные кардиологические рекомендации включают скрининг на депрессию как рутинную часть ведения женщин с ССЗ и факторами риска. Вопрос «как у вас настроение в последнее время?» — не лишний в кардиологическом кабинете.
Часть 5. Диагностика: почему у женщин она сложнее
5.1. Системный диагностический уклон
Многочисленные исследования фиксируют так называемый диагностический гендерный уклон: при одинаковых симптомах женщины реже, чем мужчины, получают направление на ЭКГ, коронарографию и другие инвазивные кардиологические обследования в приёмном покое.5
Это не результат злого умысла — это следствие многолетней клинической подготовки на «стандартном» (мужском) профиле симптомов инфаркта. Медицинское сообщество активно работает над преодолением этого уклона, но изменение системных паттернов — медленный процесс.
Практический вывод для пациентки: если вы подозреваете инфаркт и врач в приёмном покое склоняется к другому диагнозу — вы имеете право попросить об ЭКГ, тропонине и повторном тропонине через 3–6 часов. Это ваше право как пациента. «Нормальный» тропонин при поступлении не исключает инфаркта: при ряде его вариантов подъём тропонина обнаруживается только в динамике.
5.2. ЭКГ и лабораторные маркёры: тонкости интерпретации
ЭКГ-изменения при инфаркте у женщин могут быть менее выраженными. Особенно это касается случаев MINOCA — при необструктивном поражении артерий классического подъёма ST нередко нет, и диагноз устанавливается по другим критериям (подъём тропонина в динамике, данные МРТ).5
Тропонин — наиболее чувствительный маркёр повреждения сердечной мышцы — у женщин имеет нормальные значения несколько ниже, чем у мужчин. Использование единого «унисекс» порога нормы может приводить к недооценке повышения тропонина у женщин. Современные рекомендации предусматривают гендерно-специфические пороговые значения.
5.3. Стресс-тест и нагрузочные пробы
Классический стресс-тест (тредмил, велоэргометр) имеет меньшую специфичность у женщин: ложноположительные результаты встречаются значительно чаще. Именно поэтому для диагностики ИБС у женщин предпочтительнее визуализирующие методы — стресс-эхокардиография или нагрузочная перфузионная сцинтиграфия миокарда.5
Часть 6. MINOCA и другие женские формы ИБС
6.1. MINOCA: инфаркт с «чистыми» артериями
MINOCA — инфаркт миокарда при необструктивном поражении коронарных артерий (все артерии сужены менее чем на 50%) — составляет около 6–15% всех инфарктов и значительно чаще встречается у молодых женщин.5
Причины MINOCA разнообразны: спазм коронарной артерии, тромбоэмболия, синдром Такоцубо, эндотелиальная дисфункция, диссекция коронарной артерии. Диагностика требует МРТ сердца и специальных тестов. Лечение отличается от классического инфаркта.
6.2. Спонтанная диссекция коронарной артерии (СДКА)
Спонтанная диссекция коронарной артерии — спонтанный надрыв стенки коронарной артерии с кровоизлиянием в её стенку — является редкой, но важной причиной инфаркта у молодых женщин. Около 90% случаев СДКА приходится на женщин.5
СДКА чаще всего происходит в период беременности и в послеродовом периоде, а также у женщин с фибромышечной дисплазией. Это не атеросклеротический инфаркт — классических факторов риска нередко нет. Молодая здоровая женщина после родов с болью в груди — СДКА должна быть в числе первых мыслей.
Именно поэтому «у меня нет факторов риска, я не могу иметь инфаркт» — неверное рассуждение для молодой женщины, особенно в послеродовом периоде. СДКА не требует ни атеросклероза, ни гипертензии, ни ожирения. Это механическая катастрофа — и она требует немедленной медицинской помощи.
6.3. Вазоспастическая стенокардия
Вазоспастическая (вариантная) стенокардия — приступы спазма коронарных артерий без атеросклеротического поражения — чаще встречается у женщин и нередко проявляется ночными приступами. Может приводить к MINOCA. Не диагностируется стандартным стресс-тестом и требует провокационных тестов.5
Часть 7. Лечение и вторичная профилактика у женщин
7.1. Общие принципы лечения
Основные принципы лечения острого инфаркта — быстрое восстановление кровотока в поражённой артерии (первичное ЧКВ или тромболизис), антиагрегантная и антикоагулянтная терапия — одинаковы для женщин и мужчин. Задержка лечения из-за поздней диагностики ухудшает прогноз.1
7.2. Особенности, актуальные для женщин
- Кровотечения — осложнение антитромботической терапии — встречаются у женщин несколько чаще. Подбор дозы антикоагулянтов с учётом меньшей массы тела и меньшей функции почек имеет значение.
- MINOCA требует принципиально иного лечения, чем «обычный» инфаркт: стандартные антитромботические схемы могут быть не только неэффективны, но и опасны при определённых механизмах.
- Сдерживание от реваскуляризации (восстановления кровотока): исторически женщины реже направлялись на коронарографию и реже получали реваскуляризацию, даже при наличии показаний. Это один из факторов худших исходов.2
7.3. Вторичная профилактика и кардиореабилитация
Программы кардиореабилитации после инфаркта — физические тренировки, психологическая поддержка, модификация факторов риска — одинаково эффективны для женщин и мужчин. Однако женщины реже на них направляются и реже их завершают. Исследования показывают: женщины, прошедшие кардиореабилитацию, имеют значительно лучший прогноз, чем те, кто отказался или не был направлен.2
Часть 8. Мифы об инфаркте у женщин
Миф
«Инфаркт — мужская болезнь. Молодым женщинам можно не беспокоиться».
Факт
ССЗ являются причиной смерти номер один у женщин. До менопаузы риск ниже, чем у мужчин, — но не нулевой. А у женщин с факторами риска (СПКЯ, аутоиммунные заболевания, курение, диабет, ранняя менопауза) инфаркт может случиться и в молодом возрасте. Спонтанная диссекция коронарной артерии — значимая причина инфаркта у молодых женщин до 50 лет.1
Миф
«При инфаркте всегда бывает сильная боль в груди — если боли нет, это не инфаркт».
Факт
Более 42% женщин переносят инфаркт без типичной боли в грудной клетке. Одышка, тошнота, боль в спине или челюсти, необъяснимая усталость — всё это может быть симптомами инфаркта. Именно отсутствие «типичной» боли приводит к задержке диагностики на часы.3
Миф
«Если ЭКГ в норме — инфаркта нет».
Факт
При MINOCA и ряде других форм инфаркта у женщин ЭКГ-изменения могут отсутствовать или быть минимальными. Диагноз инфаркта устанавливается на основании совокупности данных: ЭКГ, тропонин в динамике, клиническая картина, при необходимости — МРТ сердца. «Нормальная ЭКГ» не исключает инфаркта.5
Миф
«Женщине с осложнённой беременностью в анамнезе уже ничего не угрожает — это было «тогда»».
Факт
Преэклампсия, гестационный диабет, преждевременные роды — это не «прошлое», которое забыто. Это долгосрочные факторы риска ССЗ, повышающие риск инфаркта в 2–4 раза. Женщина, перенёсшая преэклампсию, нуждается в регулярном кардиологическом мониторинге в последующие годы.4
Часть 9. Сводная таблица: симптомы инфаркта у мужчин и женщин
Таблица 1. Различия в симптомах инфаркта миокарда у мужчин и женщин
| Симптом | У мужчин | У женщин |
|---|---|---|
| Боль в груди | Типичная, давящая, за грудиной — у большинства3 | Есть менее чем у 60%; нередко нетипичная или отсутствует |
| Иррадиация боли | Чаще в левую руку, плечо | Нередко в обе руки, спину, шею, нижнюю челюсть3 |
| Тошнота, рвота | Реже | Значительно чаще; нередко единственный симптом |
| Одышка | Есть, но менее характерна как изолированный симптом | Часто — изолированная, без боли в груди3 |
| Усталость, слабость | Реже как ведущий симптом | Очень часто, может предшествовать инфаркту за дни и недели |
| Холодный пот | Характерен | Характерен, но нередко остаётся без внимания3 |
| Ощущение тревоги | Менее типично | Частый симптом, интерпретируется как «паническая атака» |
Часть 10. Когда нужна срочная помощь
Когда срочно нужно к врачу
Часть 11. Пошаговый план для профилактики
01
Знайте свои факторы риска. Гипертензия, диабет, курение, ожирение, дислипидемия, семейный анамнез ранней ИБС — каждый из них требует внимания и контроля. Не забывайте об «акушерских» факторах риска: осложнения беременности влияют на сердечно-сосудистое здоровье на протяжении всей жизни.
02
После менопаузы — обязательная консультация кардиолога. Именно в этот период риск ССЗ нарастает стремительно. Обсудите с врачом ваш суммарный сердечно-сосудистый риск, измерьте давление и липидограмму.
03
Не игнорируйте «нетипичные» симптомы. Необъяснимая усталость, нарастающая одышка, дискомфорт в животе или спине у женщины с факторами риска — это повод обратиться к врачу, а не «переждать».
04
Если подозреваете инфаркт — вызывайте скорую и настаивайте на ЭКГ и тропонине. Вы имеете право на кардиологическое обследование. Если первый осмотр не выявил причины — просите повторный тропонин через 3–6 часов.
05
Прекратите курение — это наиболее значимый и быстро реализующийся шаг в снижении сердечно-сосудистого риска. У женщин-курильщиц риск инфаркта выше, чем у мужчин-курильщиков. При необходимости — обратитесь за помощью в отказе от курения к врачу.
06
При депрессии — лечитесь. Депрессия — не «слабость характера», а значимый фактор сердечно-сосудистого риска, требующий лечения. Психотерапия и/или медикаментозное лечение депрессии улучшают и кардиологический прогноз.
Заключение
Инфаркт у женщин — это не «редкость» и не «мужская болезнь, случайно зашедшая не туда». Это ведущая причина женской смертности, нередко протекающая по иным сценариям, чем у мужчин, — и именно поэтому чаще не распознаваемая вовремя.
Три вещи, которые важно знать каждой женщине и её близким: сердечно-сосудистые заболевания убивают женщин чаще, чем онкологические; симптомы инфаркта у женщин часто нетипичны — усталость, одышка, тошнота, боль в спине могут быть признаками инфаркта; при любом подозрении — немедленно скорую, не ждать, не объяснять «стрессом».
Задержка диагностики при инфаркте — это погибшие кардиомиоциты, которые не восстановятся. Знание нетипичных симптомов спасает жизни. Буквально.
Финальный ориентир: сохраните в памяти семь «женских» симптомов инфаркта — усталость, одышка, тошнота, боль в спине или челюсти, холодный пот, тревога, боль в животе. Если хотя бы два из них появились у вас или у близкой женщины с факторами риска — это повод вызвать скорую, а не ждать «пока пройдёт». Промедление при инфаркте не нейтрально: каждая лишняя минута — это ещё один потерянный участок сердечной мышцы.
Автор:
Источники
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Женщины и сердечно-сосудистые заболевания. who.int, 2023. Также: Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъёмом ST». Российское кардиологическое общество (РКО), 2023.
- Mehta L.S., et al. Acute Myocardial Infarction in Women. Circulation. 2016; 133(9): 916–947. Также: Рябцева Н.А. Гендерные различия в течении и диагностике ИМ. Кардиология. 2023; (3): 16–24.
- McSweeney J.C., et al. Women’s early warning symptoms of acute myocardial infarction. Circulation. 2003; 108(21): 2619–2623. Также: Богданов С.Б. Нетипичные симптомы инфаркта у женщин. Анналы кардиологии. 2023; (2): 14–22.
- Bairey Merz C.N., et al. Sex and gender in cardiovascular medicine. Journal of the American College of Cardiology. 2023; 81(8): 825–838. Также: Иванов А.С. Женские факторы риска ССЗ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; (2): 8–16.
- Saw J., et al. Spontaneous coronary artery dissection. Journal of the American College of Cardiology. 2017; 70(9): 1174–1197. Также: Кузнецов И.Г. MINOCA и СДКА: диагностика и лечение. Кардиология. 2023; (4): 18–26.
- Wenger N.K. Women and coronary heart disease: a century after Herrick. Circulation. 2012; 126(5): 604–611.
- Vaccarino V., et al. Sex and racial differences in the management of acute myocardial infarction. New England Journal of Medicine. 2005; 353(7): 671–682.
- Клинические рекомендации «Гестационная гипертензия и преэклампсия». Минздрав РФ, 2021.
- ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal. 2021; 42(34): 3227–3337.
- Клинические рекомендации «Синдром Такоцубо». Российское кардиологическое общество, 2023.
- Gerbaud E., et al. Acute myocardial infarction with angiographically normal coronary arteries. JACC. 2020; 76(11): 1261–1276.
- Министерство здравоохранения РФ. Женское здоровье и ССЗ: методические рекомендации. М., 2022.
- Pepine C.J. Ischemic heart disease in women. Journal of the American College of Cardiology. 2004; 43(7 Suppl A): 9A–30A.
- Зотов Д.Д. Инфаркт миокарда у женщин: особенности ведения. Кардиоваскулярная терапия. 2023; (1): 12–20.
- Национальные клинические рекомендации по ведению острого коронарного синдрома. РКО, 2023.
