Рак печени: факторы риска и ранняя диагностика

10 июля, 2026

обновлено 14 июля, 2026

17 минут

Рак печени: факторы риска и ранняя диагностика

Рубрики: Гастроэнтерология Гепатология Онкология

Термины: Рак печени

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о раке печени — одном из самых коварных онкологических заболеваний, которое долго не даёт о себе знать, но при этом во многих случаях предсказуемо и предотвратимо. Мы разберём, кто находится в группе риска, почему цирроз и вирусные гепатиты так тесно связаны с этой опухолью и как современная медицина научилась выявлять рак печени на ранней, излечимой стадии.

Главная мысль, которую мы хотим донести, обнадёживает: рак печени — не гром среди ясного неба, а болезнь с хорошо известными факторами риска. У большинства заболевших есть предшествующее поражение печени, а значит, есть и возможность вести наблюдение и поймать опухоль в самом начале. Мы поговорим о том, что повышает риск, какие симптомы должны насторожить, как проводится скрининг и почему регулярное УЗИ способно спасти жизнь.

Вы узнаете, чем первичный рак печени отличается от метастазов, какую роль играют гепатиты B и C, как связаны ожирение и жировая болезнь печени с онкологией, какие методы диагностики применяют врачи и какие возможности лечения существуют сегодня. Отдельно обсудим, что каждый может сделать для защиты своей печени. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое рак печени и почему он возникает

Начнём с важного разграничения. Когда говорят о раке печени, чаще всего имеют в виду первичный рак — злокачественную опухоль, которая зарождается в самих клетках печени. Самый распространённый его вид — гепатоцеллюлярная карцинома, то есть рак из основных клеток печени, гепатоцитов¹.

Важно не путать первичный рак печени с метастазами. Печень — частое место, куда распространяются опухоли из других органов: кишечника, желудка, молочной железы. Но это уже не рак печени, а метастазы другого рака, и лечат их иначе. В нашей статье речь пойдёт именно о первичном раке печени.

Почему это различие так принципиально? Потому что метастазы в печени и первичный рак печени — это совершенно разные болезни с разным лечением. Метастазы, например, из рака кишечника лечат как рак кишечника, а не как рак печени. Поэтому первое, что делают врачи при обнаружении опухоли в печени, — выясняют, откуда она родом. От этого зависит вся дальнейшая тактика.

Ключевая особенность этой опухоли в том, что она почти всегда развивается на фоне уже больной печени. Здоровый орган поражается раком крайне редко. В подавляющем большинстве случаев ему предшествуют годы хронического повреждения — цирроза или вирусного гепатита. Это и хорошая, и плохая новость одновременно: плохая — потому что болезнь печени опасна, хорошая — потому что группу риска легко определить и наблюдать.

Миф

Рак печени всегда означает, что метастазы пошли из другого органа.

Факт

Первичный рак печени зарождается в самих клетках печени и не является метастазом. Его важно отличать от метастазов других опухолей, так как подходы к лечению принципиально различаются.

1.1. Цирроз как главный фактор риска

Самый важный фактор риска рака печени — цирроз, независимо от его причины. Рубцовая перестройка печени создаёт благоприятную почву для злокачественного перерождения клеток. По статистике, подавляющее большинство случаев гепатоцеллюлярной карциномы возникает именно на фоне цирроза².

Механизм понятен: при циррозе клетки печени постоянно гибнут и восстанавливаются, идёт непрерывное деление. А чем активнее делятся клетки, тем выше вероятность, что в какой-то из них произойдёт роковая генетическая поломка, запускающая рак. Хроническое воспаление лишь усугубляет этот процесс. Поэтому любой цирроз, какой бы причиной он ни был вызван, требует регулярного онконаблюдения.

Можно провести такую аналогию: цирротическая печень — это как поле, которое годами перепахивают и засевают снова и снова. Чем больше циклов гибели и восстановления проходят клетки, тем выше вероятность ошибки при их делении. Одна такая накопленная ошибка и способна дать начало опухоли. Вот почему цирроз называют предраковым состоянием и наблюдают особенно тщательно.

1.2. Вирусные гепатиты B и C

Хронические вирусные гепатиты B и C — вторая по значимости причина рака печени, тесно связанная с первой, ведь именно они часто приводят к циррозу. Но у этих вирусов есть и собственное коварство: гепатит B способен провоцировать рак даже без цирроза, встраиваясь в генетический аппарат клеток печени³.

Хорошая новость в том, что против гепатита B существует надёжная вакцина, а гепатит C сегодня полностью излечим современными препаратами. Это означает, что значительную часть случаев рака печени можно предотвратить, если вовремя вакцинироваться, выявлять и лечить вирусные гепатиты. Профилактика здесь работает особенно эффективно.

Стоит осознать масштаб: значительная доля всех случаев рака печени в мире связана именно с вирусами гепатита. Это делает данную опухоль во многом инфекционно-обусловленной, а значит — предотвратимой. Там, где массово вакцинируют против гепатита B и лечат гепатит C, заболеваемость раком печени со временем снижается. Это наглядный пример того, как борьба с инфекцией защищает от рака.

Важно, чтобы читатель не пугался слова «рак», а видел за ним конкретные, управляемые причины. Вирус, который можно предотвратить прививкой или вылечить. Цирроз, который можно наблюдать. Образ жизни, который можно изменить. Именно такое трезвое, деятельное отношение к болезни — без паники, но и без беспечности — даёт наилучшие шансы на долгую и здоровую жизнь.

Миф

Рак печени возникает внезапно у здоровых людей и его невозможно предвидеть.

Факт

В большинстве случаев рак печени развивается на фоне цирроза или хронического гепатита — известных факторов риска. Это позволяет выделять группы риска и вести наблюдение для раннего выявления.

1.3. Другие факторы риска

Помимо цирроза и вирусных гепатитов, есть и другие факторы, повышающие риск рака печени. В последние годы всё большее значение приобретает жировая болезнь печени, связанная с ожирением, диабетом и нарушением обмена веществ⁴. Перечислим основные факторы риска:

Цирроз печени любого происхождения. Главный и самый значимый фактор риска.
Хронические гепатиты B и C. Ведущие вирусные причины во всём мире.
Злоупотребление алкоголем. Ведёт к циррозу и напрямую повреждает печень.
Жировая болезнь печени. Растущая причина на фоне ожирения и диабета.
Некоторые токсины и наследственные болезни. Например, поражение плесневым токсином афлатоксином или накопление железа.
Мужской пол и пожилой возраст. Мужчины болеют чаще, риск растёт с возрастом.

Наличие нескольких факторов сразу многократно увеличивает риск. Например, цирроз на фоне вирусного гепатита и злоупотребления алкоголем — особенно опасное сочетание. Знание своих факторов риска помогает вовремя начать наблюдение.

Отдельно скажем об афлатоксине — токсине плесневых грибков, которые могут поражать плохо хранящиеся орехи и зёрна. В некоторых регионах мира он вносит заметный вклад в заболеваемость раком печени, особенно в сочетании с гепатитом B. Это ещё раз показывает, насколько разнообразны факторы риска и почему важно смотреть на печень комплексно, учитывая и питание, и инфекции, и образ жизни.

ВАЖНО:

Если у вас есть цирроз или хронический вирусный гепатит, регулярное наблюдение с УЗИ печени — не прихоть врачей, а реальный способ спасти жизнь. Именно скрининг позволяет обнаружить опухоль на ранней стадии, когда её ещё можно полностью вылечить.

Часть 2. Симптомы и ранняя диагностика

Главная опасность рака печени в том, что на ранней стадии он практически не даёт симптомов. Именно поэтому так важно понимать, когда и кому нужно активно искать болезнь, не дожидаясь жалоб.

2.1. Почему симптомы появляются поздно

Печень обладает огромным запасом прочности и не имеет болевых окончаний внутри ткани. Небольшая опухоль долго не мешает её работе и не вызывает боли, поэтому ранний рак печени почти всегда протекает бессимптомно⁵.

Когда же симптомы появляются, они, к сожалению, часто говорят уже о запущенной стадии. Именно поэтому полагаться на симптомы в диагностике рака печени нельзя — к моменту их появления время нередко упущено. Это ключевой аргумент в пользу планового скрининга у людей из групп риска.

Задумайтесь над этим парадоксом: орган, отвечающий за очищение всего организма, сам болеет незаметно. Причина в том, что внутри печёночной ткани нет болевых рецепторов — они есть лишь в оболочке, покрывающей орган снаружи. Пока растущая опухоль не начнёт растягивать эту оболочку или мешать соседним органам, боли не будет. Именно поэтому ждать сигнала в виде боли — опасная ошибка.

2.2. Тревожные признаки

Тем не менее полезно знать признаки, при которых нужно обязательно обследоваться. Особенно важно насторожиться, если они появляются у человека с уже известной болезнью печени⁶:

Боль или тяжесть в правом подреберье или верхней части живота.
Необъяснимая потеря веса и снижение аппетита.
Быстрое насыщение, чувство переполнения после небольшой еды.
Нарастающая слабость и утомляемость.
Пожелтение кожи и белков глаз.
Увеличение живота из-за скопления жидкости.
Прощупываемое уплотнение или тяжесть под правым ребром.

У человека с циррозом поводом для тревоги служит и внезапное ухудшение течения болезни — например, появление асцита, который раньше хорошо поддавался лечению, или необъяснимое ухудшение анализов. Такие изменения требуют исключения опухоли.

Именно поэтому за пациентами с циррозом наблюдают так внимательно. Любое необъяснимое ухудшение — будь то новый асцит, стойкое повышение печёночных показателей или похудание — врач воспринимает как возможный сигнал развития опухоли, пока не докажет обратное. Такая онкологическая настороженность помогает не пропустить рак на фоне и без того непростой болезни печени.

Полезно, чтобы и сам пациент понимал смысл наблюдения и не воспринимал его как формальность. Регулярные визиты, анализы и УЗИ — это не признак того, что врачи чего-то не договаривают, а продуманная система раннего обнаружения. Осознанное, партнёрское отношение больного к этому процессу заметно повышает его эффективность и в конечном счёте работает на сохранение жизни.

2.3. Скрининг — ключ к раннему выявлению

Поскольку симптомы ненадёжны, главным оружием против рака печени становится скрининг — регулярное обследование людей из групп риска. Международные рекомендации советуют пациентам с циррозом и некоторым больным хроническим гепатитом B проходить УЗИ печени каждые полгода⁷.

Почему именно раз в полгода? Этот интервал выбран так, чтобы успеть поймать опухоль, пока она маленькая и операбельная, учитывая обычную скорость её роста. Дополнительно нередко определяют в крови особый онкомаркер — вещество, уровень которого может повышаться при раке печени. Сочетание УЗИ и анализа крови повышает шансы раннего обнаружения. Именно такой простой и доступный скрининг спасает больше жизней, чем самые современные методы лечения запущенного рака.

Хочется, чтобы эта мысль прозвучала особенно ясно. Дорогостоящие новейшие лекарства от рака печени, о которых так много говорят, применяются на поздних стадиях и лишь продлевают жизнь. А дешёвое, доступное каждому УЗИ, сделанное вовремя, способно поймать опухоль тогда, когда её ещё можно вырезать и полностью излечить. Парадокс в том, что самое эффективное «лекарство» от рака печени — это регулярное обследование.

Миф

Если ничего не болит, значит, с печенью всё в порядке и обследоваться не нужно.

Факт

Ранний рак печени не вызывает боли и других симптомов. Отсутствие жалоб не гарантирует здоровья, поэтому людям из групп риска необходим регулярный скрининг даже при хорошем самочувствии.

Часть 3. Как ставят диагноз и лечат

Если при скрининге или обследовании возникает подозрение на опухоль, врачи используют целый арсенал точных методов, чтобы подтвердить диагноз и выбрать лечение. Разберём этот путь по порядку.

3.1. Уточняющая диагностика

Когда на УЗИ обнаружен подозрительный узел, следующим шагом становятся методы детальной визуализации — компьютерная или магнитно-резонансная томография с контрастом. Особенность рака печени в том, что он имеет характерный рисунок накопления контраста, по которому опытный специалист часто может поставить диагноз без биопсии⁸.

Это важная особенность: во многих случаях диагноз гепатоцеллюлярной карциномы ставят по данным томографии, не прибегая к взятию образца ткани. Биопсию выполняют лишь тогда, когда картина неясна. Такой подход ускоряет диагностику и избавляет больного от лишней процедуры. Одновременно врачи оценивают распространённость опухоли и состояние остальной печени — это определяет выбор лечения.

Почему так важно оценить не только опухоль, но и саму печень? Дело в том, что при циррозе значительная часть органа уже повреждена. Если удалить слишком большой участок, оставшаяся печень может не справиться с нагрузкой. Поэтому врачи как бы решают уравнение: убрать опухоль полностью, но при этом сохранить достаточно работоспособной ткани. Это тонкий баланс, который определяет саму возможность операции.

3.2. Возможности лечения

Выбор лечения зависит от размера и числа опухолей, их распространённости и, что крайне важно, от состояния печени, ведь опухоль почти всегда растёт на фоне цирроза. Именно поэтому лечением занимается команда специалистов, взвешивающая все факторы⁹.

В эту команду обычно входят хирург, специалист по болезням печени, онколог, врач лучевой диагностики. Каждый смотрит на ситуацию со своей стороны, и только вместе они вырабатывают наилучший план. Такой коллегиальный подход особенно важен именно при раке печени, ведь здесь приходится одновременно бороться с опухолью и учитывать состояние повреждённого циррозом органа.

При ранней стадии возможны радикальные методы. Хирургическое удаление части печени с опухолью подходит тем, у кого печень достаточно сохранна. Ещё один радикальный путь — трансплантация печени, которая одновременно избавляет и от опухоли, и от цирроза. Существуют и методы местного разрушения небольших опухолей — например, воздействие теплом через тонкий электрод, которое уничтожает узел без большой операции¹⁰.

Выбор между этими методами непрост и всегда индивидуален. Хирургическое удаление подходит при сохранной печени и удобном расположении опухоли. Трансплантация идеальна, когда есть и рак, и тяжёлый цирроз, но требует донорского органа и ожидания. Местное разрушение хорошо для небольших узлов у ослабленных больных. Именно поэтому решение принимает целый консилиум, а не один врач.

Для больного это означает, что не стоит паниковать и принимать поспешных решений в одиночку. Правильный путь — попасть в специализированный центр, где рак печени лечат постоянно и где есть все необходимые специалисты. Там взвесят особенности именно вашего случая и предложат оптимальный вариант. Онкология печени — та область, где опыт и командный подход напрямую влияют на результат.

Ключевой момент. Все радикальные методы, дающие шанс на полное излечение, возможны только на ранней стадии, пока опухоль мала. Это ещё раз подчёркивает: судьбу больного решает не столько мощность лечения, сколько своевременность обнаружения опухоли¹¹.

Эту закономерность подтверждает статистика выживаемости. При обнаружении маленькой опухоли на ранней стадии шансы на многолетнюю жизнь высоки. При позднем выявлении, когда опухоль велика или распространилась, прогноз резко ухудшается. Разница колоссальна, и определяется она не столько лечением, сколько тем, на какой стадии болезнь застали. Отсюда и весь смысл скрининга.

3.3. Лечение на поздних стадиях

Когда опухоль обнаружена поздно и радикальные методы уже невозможны, применяют другие подходы. Существуют способы прицельного воздействия на сосуды, питающие опухоль, а также современные лекарственные препараты, сдерживающие её рост¹².

В последние годы в лечении распространённого рака печени произошёл заметный прогресс: появились новые препараты, в том числе воздействующие на иммунную систему, помогающие ей бороться с опухолью. Они не всегда излечивают, но способны продлить жизнь и улучшить её качество. И всё же ни один из этих методов не сравнится по эффективности с ранним выявлением, когда опухоль ещё можно удалить полностью.

Появление иммунотерапии стало заметным событием в онкологии печени. Эти препараты не атакуют опухоль напрямую, а снимают «маскировку», под которой она прячется от иммунной системы, позволяя собственным защитным клеткам организма распознать и атаковать рак. Для части больных с распространённой опухолью это дало реальную надежду на продление жизни. Но подчеркнём снова: профилактика и раннее выявление остаются несравнимо эффективнее.

Часть 4. Профилактика и защита печени

Рак печени — одна из тех опухолей, которую в значительной степени можно предотвратить. Понимание факторов риска даёт каждому реальные инструменты защиты.

В этой заключительной части соберём воедино всё, что зависит от нас самих. Ведь рак печени — редкий случай, когда у человека действительно много рычагов влияния на свою судьбу. Разберём их по порядку, чтобы каждый читатель мог примерить эти меры на себя и составить личный план защиты печени.

4.1. Устранение факторов риска

Профилактика рака печени во многом сводится к защите печени от хронических болезней. Вакцинация против гепатита B, выявление и лечение вирусных гепатитов, отказ от злоупотребления алкоголем — всё это напрямую снижает риск¹³.

Огромное значение сегодня приобретает борьба с жировой болезнью печени. Поддержание здорового веса, физическая активность, контроль сахара крови и правильное питание защищают печень от жирового перерождения, которое может привести и к циррозу, и к раку. По сути, здоровый образ жизни — это и профилактика рака печени.

Приятная особенность этих мер в том, что они защищают не только печень. Здоровый вес, отказ от злоупотребления алкоголем, физическая активность снижают риск множества болезней — от диабета и инфаркта до других видов рака. Заботясь о печени, человек невольно оздоравливает весь организм. Так что усилия здесь окупаются многократно, улучшая и продолжительность, и качество жизни.

4.2. Особая роль лечения гепатитов

Стоит отдельно подчеркнуть, каким прорывом стало излечение гепатита C. Ещё недавно этот вирус был одной из ведущих причин рака печени, а сегодня курс современных препаратов избавляет от него большинство больных, значительно снижая онкологический риск¹⁴.

Аналогично, контроль гепатита B с помощью противовирусных препаратов и всеобщая вакцинация детей меняют картину заболеваемости. Это редкий и вдохновляющий пример того, как медицина способна реально предотвращать рак. Поэтому проверка на вирусные гепатиты и их лечение — важнейший вклад в защиту от рака печени.

Показателен опыт стран, где ввели всеобщую вакцинацию новорождённых против гепатита B. Спустя годы там заметно снизилась заболеваемость раком печени среди молодёжи. По сути, это первая в истории вакцина, доказавшая способность предотвращать рак у человека. Такие достижения вселяют оптимизм и показывают, что онкологию можно побеждать не только лечением, но и профилактикой.

Миф

Раз рак печени обычно неизлечим, то и профилактика, и раннее выявление бессмысленны.

Факт

Именно раннее выявление делает рак печени излечимым. На ранней стадии его можно удалить хирургически или трансплантацией. А профилактика через вакцинацию и лечение гепатитов предотвращает саму болезнь.

4.3. Что зависит от самого человека

Многое в защите от рака печени находится в руках самого человека. Знать своё состояние — пройти анализ на вирусные гепатиты хотя бы раз в жизни. При наличии факторов риска — не пропускать назначенный скрининг. Беречь печень — умеренность в алкоголе, здоровый вес, вакцинация¹.

Обратите внимание, что все эти шаги посильны и не требуют ни особых затрат, ни героических усилий. Один анализ крови на гепатиты, прививка, разумный образ жизни и регулярное УЗИ при необходимости — вот и весь набор. На фоне того, насколько грозен рак печени, это удивительно скромная плата за спокойствие и безопасность. Стоит лишь не откладывать эти простые действия на потом.

Особенно важно ответственное отношение к наблюдению для тех, у кого уже есть цирроз или гепатит. Регулярное УЗИ каждые полгода может показаться утомительным, но именно оно даёт шанс поймать болезнь в самом начале. Это тот случай, когда дисциплина буквально спасает жизнь. Забота о печени — посильная задача для каждого.

Подведём небольшой промежуточный итог. Рак печени пугает своей скрытностью, но именно предсказуемость факторов риска делает его во многом управляемым. Знать своё состояние, беречь печень, а при наличии риска не пропускать обследования — вот простая формула защиты. В отличие от многих других опухолей, здесь у нас на руках есть реальные козыри, и грех ими не воспользоваться.

Пошаговый план: как снизить риск и не пропустить рак печени

01

Сдайте анализ на вирусные гепатиты B и C хотя бы раз в жизни, а при факторах риска — регулярно.

02

Сделайте прививку против гепатита B, если вы не привиты.

03

При выявлении вирусного гепатита начните лечение у специалиста.

04

Поддерживайте здоровый вес, откажитесь от злоупотребления алкоголем.

05

Если у вас цирроз или хронический гепатит, проходите УЗИ печени каждые полгода.

06

Сдавайте назначенный онкомаркер вместе с УЗИ по рекомендации врача.

07

При появлении тревожных симптомов немедленно обратитесь к врачу для обследования.

Когда срочно нужно к врачу

Некоторые состояния при раке печени требуют неотложной помощи. Срочно обратитесь за медицинской помощью, если появились:

Сильная внезапная боль в животе.

Рвота кровью или чёрный дёгтеобразный стул.

Быстро нарастающая желтуха.

Выраженная слабость с головокружением и падением давления.

Быстрое увеличение живота с болью и повышением температуры.

Таблица 1. Факторы риска рака печени и способы защиты

Фактор риска	Как влияет	Что можно сделать
Цирроз печени	Главный фактор, почва для опухоли.	Наблюдение с УЗИ каждые полгода.
Гепатит B	Вызывает рак даже без цирроза.	Вакцинация, противовирусное лечение.
Гепатит C	Ведёт к циррозу и раку.	Полное излечение современными препаратами.
Алкоголь	Повреждает печень, ведёт к циррозу.	Отказ или резкое ограничение.
Жировая болезнь печени	Растущая причина цирроза и рака.	Здоровый вес, питание, активность.

Краткое резюме

Рак печени — коварное заболевание, которое долго протекает бессимптомно, но при этом во многом предсказуемо и предотвратимо. Чаще всего речь идёт о первичном раке из клеток печени — гепатоцеллюлярной карциноме, которую важно отличать от метастазов других опухолей. Ключевая особенность этого рака в том, что он почти всегда развивается на фоне уже больной печени — цирроза или хронического вирусного гепатита. Это одновременно и опасность, и возможность: группу риска легко определить и держать под наблюдением.

Главные факторы риска — цирроз любого происхождения, хронические гепатиты B и C, злоупотребление алкоголем и всё чаще жировая болезнь печени на фоне ожирения и диабета. Опасность рака печени в том, что ранняя стадия не даёт ни боли, ни других симптомов, а когда они появляются, время нередко упущено. Поэтому полагаться на самочувствие нельзя — главным оружием становится скрининг: регулярное УЗИ печени каждые полгода у людей из групп риска, нередко в сочетании с анализом крови на онкомаркер.

Все радикальные методы лечения, дающие шанс на полное излечение — хирургическое удаление, трансплантация печени, местное разрушение опухоли, — возможны только на ранней стадии, пока опухоль мала. Это доказывает, что судьбу больного решает своевременность обнаружения. Но самое важное — рак печени можно предотвратить: вакцинация против гепатита B, излечение гепатита C, отказ от алкоголя и здоровый образ жизни реально снижают риск. Забота о печени и дисциплинированное наблюдение при наличии факторов риска — это то, что каждый может сделать для защиты своей жизни.

Источники

Liver cancer. World Health Organization (ВОЗ). Швейцария, 2023.
Hepatocellular carcinoma and cirrhosis. National Institutes of Health (NIH). США, 2021.
Hepatitis B virus and liver cancer. World Health Organization (ВОЗ). Швейцария, 2022.
Non-alcoholic fatty liver disease and hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology review. Европа, 2020.
Liver cancer: symptoms and causes. Mayo Clinic. США, 2023.
Signs and symptoms of liver cancer. Cleveland Clinic. США, 2022.
EASL Clinical Practice Guidelines: management of hepatocellular carcinoma. European Association for the Study of the Liver. Европа, 2018.
Imaging diagnosis of hepatocellular carcinoma. American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD). США, 2018.
Клинические рекомендации «Рак печени (гепатоцеллюлярный)». Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2022.
Local ablation therapy for early liver cancer. Cochrane systematic review. Великобритания, 2017.
Ранняя диагностика гепатоцеллюлярной карциномы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2019.
Systemic therapy for advanced hepatocellular carcinoma. New England Journal of Medicine review. США, 2020.
Prevention of liver cancer. National Cancer Institute (NIH). США, 2021.
Скрининг и профилактика рака печени при циррозе. Российское общество по изучению печени. Россия, 2018.