Рак поджелудочной железы: почему его так поздно обнаруживают

Рубрики: Гастроэнтерология Онкология

Термины: Рак поджелудочной железы

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о раке поджелудочной железы — одном из самых коварных онкологических заболеваний, которое печально известно тем, что чаще всего обнаруживается поздно. Разберём, почему эта опухоль так долго прячется, какие первые сигналы важно не пропустить, кто в группе риска, как её выявляют и лечат и, главное, что каждый из нас может сделать, чтобы снизить свои риски.

Мы подробно рассмотрим особенности строения и расположения железы, которые помогают опухоли скрываться, обсудим стёртые ранние симптомы и более явные поздние признаки, поговорим о факторах риска и способах профилактики, а также о современных методах диагностики и лечения. Отдельно затронем важность внимания к своему организму и своевременного обращения к врачу.

А чтобы вы легко ориентировались в материале, в конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Почему опухоль так долго прячется

1.1. Скрытое расположение железы

Чтобы понять, почему рак поджелудочной так поздно обнаруживают, нужно вспомнить, где расположен этот орган. Поджелудочная железа лежит глубоко в брюшной полости, позади желудка, буквально в самом центре тела.¹ Такое укромное расположение делает её практически недоступной для обычного осмотра и прощупывания: врач не может нащупать небольшую опухоль руками, как это возможно, например, при некоторых других локализациях. Эта анатомическая особенность и лежит в основе поздней диагностики.

Анатомически поджелудочная железа делится на три части — головку, тело и хвост, и расположение опухоли в той или иной части во многом определяет, когда и как она себя проявит. Опухоль в головке железы, где проходит желчный проток, раньше вызывает желтуху, потому что перекрывает отток желчи, — и это, как ни парадоксально, даёт шанс обнаружить болезнь чуть раньше. А вот опухоли тела и хвоста долго растут совершенно бессимптомно, ничего не перекрывая, и потому обнаруживаются особенно поздно. Таким образом, даже в пределах одного органа судьба человека во многом зависит от того, в каком именно месте начала расти опухоль. Порой именно расположение опухоли, а не что-либо иное, решает судьбу человека.

Из-за глубокого залегания железы даже растущая опухоль долго не даёт о себе знать. Ей есть куда расти, не встречая сопротивления и не задевая структуры, которые вызвали бы явные симптомы. Пока опухоль мала, она не давит на нервы, не перекрывает протоки и не мешает соседним органам. Человек в это время чувствует себя совершенно здоровым, не подозревая о развивающейся болезни.²

Чтобы лучше представить эту особенность, сравним поджелудочную с органами, расположенными ближе к поверхности тела. Опухоль в таком органе раньше даёт о себе знать — прощупывается, деформирует контур, вызывает заметные симптомы. Поджелудочная же надёжно спрятана в глубине живота, окружена другими органами, и природа словно замаскировала её от посторонних глаз. Эта защищённость, полезная для здоровой железы, оборачивается бедой при развитии опухоли: болезнь получает фору, развиваясь в тишине и покое. Именно поэтому врачи называют рак поджелудочной «тихим убийцей» — он подкрадывается незаметно и заявляет о себе слишком поздно. Оттого рак поджелудочной и заслужил печальную репутацию тихого убийцы.

К этому добавляется отсутствие простого и надёжного метода скрининга (раннего выявления у здоровых людей). Для некоторых видов рака существуют доступные проверочные исследования, которые массово выявляют болезнь на ранней стадии. Для рака поджелудочной такого универсального метода пока нет, поэтому болезнь чаще всего обнаруживают уже тогда, когда появились симптомы, — а это, как правило, поздние стадии.³

Почему же для этой опухоли так трудно создать скрининг? Дело в нескольких обстоятельствах сразу. Во-первых, болезнь относительно редка по сравнению с некоторыми другими видами рака, а массово проверять всё население на редкое заболевание непрактично и дорого. Во-вторых, нет простого, дешёвого и точного теста, который надёжно выявлял бы опухоль на ранней стадии, — существующие методы либо недостаточно чувствительны, либо слишком сложны для массового применения. Учёные активно работают над этой задачей, изучая новые маркеры в крови и другие подходы, но пока надёжного метода раннего выявления для широкой публики не появилось. Учёные упорно работают над этой задачей, и надежда на прорыв остаётся.

Миф

Если бы в поджелудочной росла опухоль, я бы сразу почувствовал боль.

Факт

На ранних стадиях рак поджелудочной обычно не вызывает боли и других явных симптомов. Именно бессимптомное течение на ранних этапах делает эту опухоль особенно опасной и коварной.

1.2. Стёртость ранних симптомов

Даже когда рак поджелудочной начинает подавать первые сигналы, они обычно настолько неспецифичны, что их легко принять за что-то безобидное. Лёгкая тяжесть в животе, снижение аппетита, небольшая потеря веса, утомляемость — всё это человек списывает на стресс, погрешности в питании или обычную усталость.⁴

Именно эта стёртость и обыденность ранних проявлений усыпляет бдительность. Симптомы настолько будничны, что не вызывают тревоги ни у самого человека, ни зачастую даже у врача при первом обращении. Мало кто, почувствовав лёгкий дискомфорт в животе и небольшое похудение, подумает о серьёзной болезни и пойдёт к врачу. А между тем это может быть тем самым узким окном, когда опухоль ещё операбельна. К сожалению, чаще к врачу обращаются позже, когда появляются уже явные и тревожные признаки.⁵

Эта разница между ранним и поздним обращением имеет огромное значение для судьбы человека. Когда опухоль мала и не вышла за пределы железы, её ещё можно удалить хирургически, и шансы на благоприятный исход существенно выше. Но по мере роста опухоль прорастает в окружающие ткани и сосуды, распространяется в другие органы, и возможности радикального лечения резко сокращаются. Проблема в том, что именно ранняя, операбельная стадия чаще всего протекает без симптомов, а явные признаки появляются уже тогда, когда время во многом упущено. В этом и заключается главный драматизм этой болезни.

Именно поэтому так важна онкологическая настороженность — и у самих людей, и у врачей. Под этим термином понимают готовность вовремя заподозрить онкологическое заболевание и назначить обследование, не отмахиваясь от неясных, но стойких симптомов. Например, если у немолодого человека без лишнего веса внезапно развивается диабет или необъяснимо снижается вес, внимательный врач не станет списывать это на возраст, а задумается о возможной причине и направит на обследование. Такая настороженность не означает, что во всём нужно видеть рак, — она означает разумную бдительность, которая в ряде случаев позволяет застать болезнь на операбельной стадии и спасти жизнь. Такая настороженность не превращает человека в паникёра, а лишь делает его внимательнее к себе.

Миф

Рак поджелудочной железы — редкая болезнь, о которой можно не беспокоиться.

Факт

Хотя эта опухоль встречается реже некоторых других, она входит в число ведущих причин смерти от рака именно из-за поздней диагностики. Знать её факторы риска и ранние сигналы важно каждому.

Часть 2. Тревожные признаки и факторы риска

2.1. Симптомы, которые нельзя игнорировать

Хотя ранние симптомы стёрты, существуют признаки, которые должны насторожить и стать поводом для немедленного обследования. Знание этих сигналов может спасти жизнь, поэтому отнеситесь к ним серьёзно.⁶

• Желтуха — пожелтение кожи и белков глаз, тёмная моча и светлый кал, часто без боли; возникает при сдавлении опухолью желчного протока.
• Необъяснимая потеря веса — заметное похудение без диет и видимых причин.
• Боль в животе и спине — тупая боль в верхней части живота, отдающая в спину, усиливающаяся ночью.
• Впервые выявленный диабет — внезапное появление сахарного диабета у взрослого без ожирения.
• Потеря аппетита и тошнота — стойкое отвращение к еде, особенно жирной.
• Жирный стул — светлый, плохо смывающийся стул из-за нарушения переваривания.

Особого внимания заслуживает безболезненная желтуха — один из самых характерных признаков, при котором нужно немедленно обратиться к врачу. В отличие от желтухи при желчнокаменной болезни, которая обычно сопровождается сильной болью, опухолевая желтуха часто нарастает постепенно и безболезненно, что и отличает её. Также настораживает сочетание нескольких из этих симптомов. Когда несколько тревожных признаков появляются одновременно или следуют друг за другом, это должно стать безусловным поводом для тщательного обследования. Важно понимать, что каждый из них по отдельности чаще всего вызван совсем другими, доброкачественными причинами, но проверить это должен врач.⁷

Миф

Если появилась желтуха, значит, дело обязательно в печени.

Факт

Желтуха возникает не только при болезнях печени. Безболезненная желтуха может быть признаком опухоли, сдавливающей желчный проток, поэтому любое пожелтение кожи требует срочного обследования у врача.

ВАЖНО:

Внезапное появление сахарного диабета у взрослого человека без лишнего веса, особенно в сочетании с потерей веса, может быть ранним сигналом рака поджелудочной железы. В таких случаях врач должен проявить онкологическую настороженность.

2.2. Кто в группе риска

Некоторые факторы повышают вероятность развития рака поджелудочной железы. Знать их важно, чтобы быть внимательнее к своему здоровью и по возможности снизить риск.⁸

• Курение — один из главных управляемых факторов риска, существенно повышающий вероятность болезни.
• Хронический панкреатит — длительное воспаление железы создаёт почву для злокачественного перерождения.
• Возраст — большинство случаев приходится на людей старше шестидесяти лет.
• Наследственность — случаи рака поджелудочной у близких родственников и некоторые наследственные синдромы.
• Сахарный диабет — длительно существующий диабет несколько повышает риск.
• Ожирение и злоупотребление алкоголем — способствуют развитию болезни, в том числе через панкреатит.

Важно понимать, что наличие факторов риска не означает, что человек обязательно заболеет, а их отсутствие не даёт стопроцентной гарантии. Однако управляемые факторы — курение, алкоголь, лишний вес — вполне поддаются коррекции, и отказ от вредных привычек реально снижает риск. Это важнейшая мысль: значительную часть риска человек держит в собственных руках и может на неё повлиять своими решениями. Людям же с наследственной предрасположенностью стоит обсудить с врачом программу наблюдения.⁹

Отдельно стоит остановиться на связи рака поджелудочной с курением, ведь это самый значимый управляемый фактор риска. Вещества табачного дыма с кровью разносятся по всему организму и повреждают в том числе клетки поджелудочной железы, способствуя их злокачественному перерождению. У курильщиков риск этой опухоли заметно выше, чем у некурящих, причём он тем больше, чем дольше и интенсивнее человек курит. Хорошая новость в том, что отказ от курения постепенно снижает риск, и со временем он приближается к таковому у некурящих. Это ещё один веский довод бросить курить как можно раньше — ради здоровья не только лёгких, но и поджелудочной. Отказ от курения — универсальный вклад в здоровье, который окупается многократно.

Схожую, хотя и меньшую роль играет злоупотребление алкоголем. Прямая связь алкоголя с раком поджелудочной выражена слабее, чем у курения, но спиртное действует коварным обходным путём — через хронический панкреатит. Длительное воспаление железы, вызванное алкоголем, само по себе повышает риск злокачественного перерождения. Получается цепочка: злоупотребление алкоголем ведёт к хроническому панкреатиту, а тот, в свою очередь, повышает риск рака. Разорвать эту цепочку можно, отказавшись от спиртного, и это принесёт пользу железе на всех уровнях сразу — и снизит риск панкреатита, и уменьшит связанную с ним онкологическую опасность.

Часть 3. Диагностика и лечение

3.1. Как выявляют рак поджелудочной

Диагностика рака поджелудочной железы опирается на современные методы визуализации и лабораторные исследования. При появлении подозрительных симптомов врач назначает обследование, позволяющее увидеть опухоль и оценить её распространённость.¹⁰

Ключевую роль играет компьютерная томография с контрастированием, которая хорошо показывает опухоль, её размер и отношение к сосудам. Именно отношение опухоли к крупным сосудам во многом определяет, возможна ли операция, поэтому этому аспекту уделяют особое внимание при обследовании. Если опухоль тесно связана с важными сосудами или прорастает в них, радикальное удаление становится невозможным или крайне рискованным, и врачи выбирают другую тактику лечения. Применяют также магнитно-резонансную томографию и особенно эндоскопическое ультразвуковое исследование, при котором датчик подводят к железе изнутри и могут взять кусочек ткани на анализ (биопсию). Дополнительно исследуют кровь на онкомаркеры — вещества, уровень которых может повышаться при опухоли, хотя сами по себе они не служат методом ранней диагностики.¹¹

Стоит пояснить, зачем нужна биопсия и почему её не всегда делают сразу. Биопсия — это взятие небольшого образца ткани для исследования под микроскопом, которое позволяет точно установить природу образования и подтвердить или исключить рак. Однако в некоторых случаях, когда по данным томографии картина ясна и планируется операция, биопсию могут не проводить до вмешательства, чтобы не терять время и не рисковать. Решение о необходимости и способе биопсии принимает команда специалистов, оценивая всю совокупность данных. Такой продуманный подход помогает поставить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения для каждого конкретного пациента. Такой персональный подход сегодня стал золотым стандартом в онкологии.

Отдельно стоит сказать о важности того, чтобы лечением рака поджелудочной занималась целая команда специалистов. В неё входят онкологи, хирурги, специалисты по химиотерапии и лучевой терапии, гастроэнтерологи, а нередко и другие врачи. Такой подход, когда решение принимается сообща на консилиуме, позволяет всесторонне оценить ситуацию и выбрать наилучшую тактику именно для этого пациента. Лечение подбирается индивидуально, с учётом стадии, расположения опухоли, общего состояния и пожеланий человека. Именно поэтому так важно обращаться в специализированные центры, где есть весь необходимый опыт и оборудование, а разные специалисты работают слаженно и во взаимодействии друг с другом. Слаженная работа команды специалистов заметно повышает шансы на успех.

Миф

Анализ крови на онкомаркеры позволяет вовремя выявить рак поджелудочной.

Факт

Онкомаркеры не годятся для ранней диагностики: они могут быть в норме при опухоли и повышаться при доброкачественных болезнях. Их используют лишь как вспомогательный метод, а не для скрининга.

3.2. Современные подходы к лечению

Лечение рака поджелудочной железы зависит от стадии, расположения опухоли и общего состояния человека и обычно сочетает несколько методов. Главная задача при выявлении болезни — определить, можно ли удалить опухоль хирургически.¹²

Хирургическая операция даёт наилучшие шансы, но, к сожалению, она возможна лишь у части пациентов — у тех, у кого опухоль обнаружена достаточно рано и не прорастает в важные сосуды. Операции на поджелудочной железе относятся к самым сложным в хирургии, поэтому их проводят в специализированных центрах опытные хирурги. От их мастерства и опыта во многом зависит успех вмешательства и восстановление пациента. Помимо операции, применяют химиотерапию и лучевую терапию, которые могут использоваться до операции, после неё или как самостоятельное лечение на поздних стадиях. Постоянно появляются новые препараты и подходы, а исследования в этой области активно продолжаются, давая надежду на улучшение результатов.¹³

Важно сказать и о том, что современное лечение направлено не только на борьбу с самой опухолью, но и на поддержание качества жизни человека. Даже когда радикальное излечение невозможно, врачи многое могут сделать, чтобы облегчить симптомы, уменьшить боль, справиться с желтухой и нарушениями пищеварения. Для устранения желтухи, например, устанавливают специальные стенты, восстанавливающие отток желчи. Применяют ферментные препараты, обезболивание, поддерживающее питание. Такая помощь, которую называют паллиативной, позволяет человеку чувствовать себя лучше и жить более полноценно. Поэтому даже в трудных ситуациях медицина не остаётся бессильной и всегда может предложить поддержку. Даже в самых трудных ситуациях человек не остаётся без помощи и облегчения.

Не менее важна и психологическая поддержка — как самого человека, так и его близких. Столкновение с тяжёлым диагнозом всегда становится испытанием, и в это время огромное значение имеют внимание, забота и участие родных, а при необходимости — помощь психологов. Существуют и группы поддержки, где люди делятся опытом и поддерживают друг друга. Всё это помогает сохранять силы, справляться с тревогой и не оставаться наедине с болезнью. Забота о душевном состоянии — такая же важная часть помощи, как и лечение самой опухоли, и пренебрегать ею не стоит ни пациенту, ни его окружению. Душевное тепло близких порой значит не меньше, чем самые современные лекарства.

Таблица 1. Ключевые факты о раке поджелудочной железы

Часть 4. Профилактика и внимание к себе

4.1. Что можно сделать для снижения риска

Хотя полностью защититься от рака поджелудочной невозможно, есть реальные способы снизить свой риск. И связаны они прежде всего с образом жизни, а значит, во многом зависят от нас самих.¹⁴

Самый важный шаг — отказ от курения, ведь табак признан одним из главных факторов риска. Не менее важны отказ от злоупотребления алкоголем, который ведёт к панкреатиту, поддержание здорового веса и сбалансированное питание с обилием овощей и фруктов. Своевременное лечение хронического панкреатита и контроль диабета также вносят свой вклад. Эти меры не дают абсолютной гарантии, но заметно улучшают шансы и заодно оздоравливают весь организм. Забота о профилактике одной болезни незаметно защищает сразу от множества других.

Полезно понимать, что здоровый образ жизни защищает не от одного лишь рака поджелудочной, а сразу от множества болезней. Отказ от курения снижает риск рака лёгких, гортани, мочевого пузыря и десятков других недугов. Умеренность в алкоголе бережёт печень, сердце и ту же поджелудочную. Здоровое питание и нормальный вес защищают от диабета, сердечно-сосудистых болезней и многих видов рака. Получается, что, заботясь о профилактике рака поджелудочной, человек одновременно вкладывается в общее здоровье и долголетие. В этом смысле борьба с вредными привычками — это универсальное лекарство, польза которого выходит далеко за рамки одного органа.

Хочется сказать несколько слов и о наследственной предрасположенности, которая беспокоит многих людей, имеющих родственников с этой болезнью. Действительно, в небольшой части случаев рак поджелудочной связан с наследственными факторами и семейными синдромами. Если у нескольких близких родственников был рак поджелудочной или если в семье встречаются определённые наследственные болезни, риск может быть повышен. Таким людям стоит обсудить ситуацию с врачом, который при необходимости порекомендует генетическое консультирование и программу регулярного наблюдения. Важно понимать, что даже при наследственной предрасположенности отказ от курения и здоровый образ жизни остаются действенными способами снизить риск.

Стоит затронуть и психологическую сторону вопроса, ведь тема рака поджелудочной вызывает у многих сильную тревогу. С одной стороны, знать о болезни, её сигналах и факторах риска необходимо — это помогает вовремя обратиться к врачу и снизить риск. С другой стороны, важно не впадать в другую крайность и не выискивать у себя симптомы при каждом лёгком недомогании. Постоянная тревога о здоровье изматывает и мешает жить, а большинство тревожных симптомов на поверку оказываются проявлением совсем других, неопасных состояний. Золотая середина — это спокойная осознанность: вести здоровый образ жизни, быть внимательным к стойким изменениям и доверять обследование врачу, а не собственным страхам. Спокойная бдительность всегда полезнее как беспечности, так и панического самокопания.

Наконец, важно помнить, что медицина не стоит на месте. Учёные во всём мире активно ищут способы раннего выявления рака поджелудочной, разрабатывают новые методы лечения, изучают роль генетики и создают более точные препараты. То, что ещё недавно казалось недостижимым, постепенно входит в практику. Появляются новые схемы химиотерапии, совершенствуются хирургические методики, исследуются подходы, нацеленные на особенности конкретной опухоли. Всё это даёт обоснованную надежду на то, что со временем эту болезнь будут выявлять раньше и лечить успешнее. А пока лучшее, что может сделать каждый из нас, — беречь свою поджелудочную и внимательно относиться к сигналам организма.

Пошаговый план снижения риска

4.2. Важность своевременного обращения

Раз ранняя диагностика рака поджелудочной так затруднена, особое значение приобретает внимание человека к своему организму и своевременное обращение к врачу. Не стоит игнорировать стойкие, необъяснимые симптомы — потерю веса, изменения стула, дискомфорт в животе, а тем более желтуху.

Ключевое слово здесь — «стойкие». Разовое недомогание, единичный эпизод дискомфорта после переедания, кратковременное изменение стула — всё это обычные явления, которые случаются с каждым и почти всегда безобидны. Насторожить должно другое: симптомы, которые не проходят неделями, постепенно нарастают или сопровождаются необъяснимой потерей веса. Именно упорство и прогрессирование признаков, а не сам факт их появления, служат сигналом обратиться к врачу. Умение отличить обычное недомогание от тревожного постоянства — важный навык, который помогает не пропустить болезнь, но и не изводить себя ложными тревогами по любому поводу.

В заключение хочется ещё раз подчеркнуть главную мысль этой статьи. Рак поджелудочной железы поздно обнаруживают не по чьей-то вине и не из-за небрежности, а из-за объективных особенностей самой болезни: скрытого расположения органа, стёртости ранних симптомов и отсутствия простого метода массового выявления. Но это не значит, что мы бессильны. В наших руках — профилактика через отказ от курения, умеренность в алкоголе и здоровый образ жизни, а также внимательность к стойким тревожным сигналам, прежде всего к безболезненной желтухе. Именно сочетание разумной профилактики и своевременного обращения к врачу остаётся сегодня самой действенной стратегией против этой коварной болезни, и следовать ей по силам каждому. И начать этот путь никогда не поздно, в каком бы возрасте человек ни находился.

Конечно, в подавляющем большинстве случаев такие симптомы окажутся проявлением совсем других, неопасных состояний, и не нужно во всём видеть онкологию и впадать в панику. Но проверить их должен врач, а не интернет или собственные догадки. Именно разумная бдительность — без паники, но и без легкомыслия — вместе со здоровым образом жизни остаётся сегодня лучшей стратегией в отношении этой коварной болезни. И помнить об этом стоит каждому, особенно тем, кто в группе риска.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если появились:

Пожелтение кожи и белков глаз, тёмная моча, светлый кал.

Заметная необъяснимая потеря веса.

Стойкая боль в верхней части живота, отдающая в спину.

Впервые возникший диабет без лишнего веса.

Постоянная тошнота и отвращение к пище.

Выраженная слабость и утомляемость без причины.

Источники

1. Рак поджелудочной железы: клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России. Россия, 2021.
2. Онкология: национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
3. Ранняя диагностика опухолей поджелудочной железы. Российский онкологический журнал. Россия, 2020.
4. Факторы риска рака поджелудочной железы. Первый МГМУ имени И. М. Сеченова. Россия, 2018.
5. Скрининг онкологических заболеваний. Минздрав РФ, методические рекомендации. Россия, 2019.
6. Абдоминальная онкология: руководство. Издательство МЕДпресс-информ. Россия, 2017.
7. Pancreatic Cancer: Symptoms and Causes. Mayo Clinic. США, 2021.
8. Pancreatic Cancer. World Health Organization. Швейцария, 2020.
9. Pancreatic Cancer Diagnosis and Treatment. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Великобритания, 2018.
10. Risk Factors for Pancreatic Cancer. National Cancer Institute. США, 2020.
11. Signs and Symptoms of Pancreatic Cancer. Johns Hopkins Medicine. США, 2019.
12. New-Onset Diabetes and Pancreatic Cancer. Harvard Health Publishing. США, 2020.
13. Endoscopic Ultrasound in Pancreatic Cancer. American College of Gastroenterology. США, 2019.
14. Pancreatic Cancer Prevention. Cleveland Clinic. США, 2021.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций