Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая может показаться простой, но на деле полна опасных заблуждений: о том, чего категорически нельзя делать во время сердечного приступа. Большинство статей рассказывают, что нужно предпринять. Но порой то, чего делать не надо, важнее — ведь неправильные действия могут превратить выживаемый инфаркт в смертельный.
Мы разберём самые распространённые ошибки пациентов и их близких: от «потерпеть ещё немного» до «принять ванну, чтобы расслабиться». Объясним физиологию каждой ошибки — почему именно это действие опасно. Поговорим о том, как правильно себя вести вместо этого. Объясним все термины простыми словами. В конце по традиции — краткое резюме главного.
Часть 1. Почему ошибки при инфаркте так дорого обходятся
Острый инфаркт миокарда — это гибель клеток сердечной мышцы вследствие прекращения кровоснабжения из-за тромбоза коронарной артерии. Каждая минута без лечения означает гибель десятков тысяч кардиомиоцитов. Через 90–120 минут от начала симптомов повреждение часто становится необратимым.1
Именно поэтому медики говорят: «Время — это миокард». Любое действие, которое откладывает или осложняет помощь, буквально уничтожает часть сердца.
Парадоксально, но большинство смертей при инфаркте происходит не потому, что медицина бессильна, а потому что человек — пациент или его близкие — принимает неправильное решение в первые минуты и часы.
По данным Европейского кардиологического общества, среднее время от начала симптомов до обращения за помощью составляет 2–4 часа — и большая часть этой задержки связана с неправильной оценкой ситуации и ошибочными действиями.2
1.1. Кто ошибается чаще всего
Исследования выявляют несколько категорий людей, склонных к опасным действиям при инфаркте:
- Те, кто уже знает, что у него болезнь сердца — парадоксально, они нередко «привыкли» к дискомфорту и недооценивают новый эпизод;
- Женщины — из-за нетипичных симптомов дольше ждут и реже сразу думают о сердце;3
- Пожилые люди — не хотят «беспокоить» врачей и близких;
- Люди с диабетом — нарушение болевой чувствительности ведёт к недооценке симптомов;
- Те, кто боится стать обузой — откладывают вызов скорой, стараясь «проверить сначала».
Миф
«Если правильно вести себя, инфаркт можно «переждать» дома — попить что-нибудь, полежать, успокоиться, и всё пройдёт».
Факт
Инфаркт — это не стенокардия. Стенокардия проходит в покое и от нитроглицерина. Инфаркт нарастает. Закупоривший артерию тромб не рассасывается самостоятельно: ни покой, ни таблетки дома не открывают сосуд.1 Каждая минута промедления — это реальные клетки миокарда, которые погибают и никогда не восстановятся.
Часть 2. Ошибка №1: Ждать и «смотреть, пройдёт ли»
2.1. Почему люди ждут
Это наиболее распространённая и наиболее смертоносная ошибка. Типичная ситуация: появляется давящая боль в груди, но человек решает «подождать ещё 10–15 минут». Проходит полчаса — боль не уходит. Ещё полчаса. Затем звонок родственникам с обсуждением, поездка в поликлинику… А ведь всё это время коронарная артерия заблокирована и миокард умирает.
Психологические причины промедления хорошо изучены:2
- Надежда, что «само пройдёт» — и нежелание осознавать серьёзность ситуации;
- Страх «выглядеть трусом» при ложной тревоге;
- Нежелание беспокоить скорую и близких;
- Убеждённость, что «инфаркт — это для других, у меня не может быть»;
- Первичная недооценка симптомов: «просто напрягся», «съел что-то не то».
2.2. Как правильно
Простое правило: если давящая или жгущая боль в груди не проходит через 5 минут покоя — звоните в скорую немедленно (103 или 112). Не ждите 10, 20, 30 минут. Не обсуждайте с родственниками. Не ищите причину в интернете. Звоните.
Цена «ложного вызова» — час потраченного времени. Цена промедления при настоящем инфаркте — часть сердца или жизнь.
Часть 3. Ошибка №2: Садиться за руль и ехать в больницу самостоятельно
3.1. Почему это опасно
Казалось бы, разумное решение: «Зачем ждать скорую — я сам доеду быстрее». Это смертельно опасная ошибка по нескольким причинам:1
- Потеря сознания за рулём — при инфаркте может развиться внезапная потеря сознания из-за аритмии или падения давления. На скорости даже 40–60 км/ч это гарантированная авария;
- Фибрилляция желудочков — может начаться в любой момент. В машине нет дефибриллятора и некому провести реанимацию;
- Физическое усилие и стресс от вождения (включая пробки, поиск парковки, ходьбу от машины) усиливают нагрузку на ишемизированный миокард и повышают риск жизнеугрожающих осложнений;
- Скорая помощь едет быстрее, чем кажется: бригада уже в пути, а прибыв, немедленно начинает лечение (ЭКГ, тромболизис при необходимости) ещё до приезда в больницу.
3.2. Как правильно
Вызвать скорую и оставаться на месте. Если всё же есть необходимость ехать (скорая не может приехать) — только в качестве пассажира, с человеком за рулём. Ни в коем случае не самостоятельно за рулём.
Часть 4. Ошибка №3: Принять ванну или душ, чтобы «расслабиться»
4.1. Почему горячая вода опасна
Тёплая или горячая ванна при болях в груди — народный «совет», который может убить. Механизм:4
- Горячая вода расширяет периферические сосуды → давление падает;
- Снижение давления → ухудшение кровоснабжения коронарных артерий (коронарный кровоток напрямую зависит от диастолического давления);
- Тепловой стресс → выброс катехоламинов → учащение пульса → увеличение потребности миокарда в кислороде при уже ограниченном его поступлении;
- В ванне или душе очень легко потерять сознание и захлебнуться.
4.2. Как правильно
При подозрении на инфаркт — лечь или сесть в удобном положении, минимизировать движения. Никаких ванн, горячего душа, сауны, бани. Даже тёплый компресс на грудь при инфаркте не поможет — боль не мышечная, а ишемическая.
Часть 5. Ошибка №4: Неправильно принять нитроглицерин (или принять его не так)
5.1. Нитроглицерин — не универсальное средство
Нитроглицерин назначают пациентам со стабильной стенокардией для купирования приступа. Он расширяет коронарные артерии и снижает нагрузку на сердце. Но его применение при инфаркте имеет строгие ограничения.
Когда нитроглицерин при подозрении на инфаркт опасен:5
- Систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. — нитроглицерин дополнительно снизит давление и может вызвать коллапс (резкое падение давления с потерей сознания);
- Приём ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил/Виагра, тадалафил/Сиалис, варденафил) в последние 24–48 часов — сочетание вызывает опасное падение давления, несовместимое с жизнью;
- Инфаркт правого желудочка (нижний инфаркт с поражением ПЖ) — правый желудочек при его инфаркте критически зависит от преднагрузки; нитроглицерин снижает её и может вызвать коллапс;
- При подозрении на расслоение аорты — не поможет и может снизить давление, необходимое для поддержания перфузии.
5.2. Распространённые ошибки применения нитроглицерина
- «Принять нитроглицерин и подождать» — вместо вызова скорой. Нитроглицерин не лечит инфаркт — он может временно облегчить симптомы, создавая иллюзию улучшения. Вызов скорой — первый шаг, нитроглицерин — вспомогательный;
- Принять нитроглицерин стоя — он быстро снижает давление, и в вертикальном положении высок риск обморока. Принимать только сидя или лёжа;
- Не контролировать давление перед приёмом — если давление уже низкое, нитроглицерин убьёт;
- Принять таблетку, не разжевав и не рассосав под языком — нитроглицерин работает через слизистую рта, при проглатывании быстро разрушается в желудке.
5.3. Как правильно
Нитроглицерин при подозрении на инфаркт — только если он ранее назначен врачом, давление нормальное, ингибиторы ФДЭ-5 не принимались. Одна таблетка под язык в положении сидя или лёжа. Если через 5 минут нет эффекта — можно повторить (не более трёх раз). Вызов скорой — обязателен независимо от приёма нитроглицерина.
Часть 6. Ошибка №5: Принять обезболивающее (ибупрофен, диклофенак) «от боли»
6.1. Почему НПВП опасны при инфаркте
Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен, кеторолак) — популярные обезболивающие. При мышечной или суставной боли они уместны. При инфаркте — опасны:4
- НПВП повышают риск сердечно-сосудистых событий сами по себе — это известный побочный эффект класса, особенно у пациентов с ИБС;
- Маскируют болевые симптомы, создавая иллюзию улучшения — человек «не так уж плохо себя чувствует» и откладывает вызов скорой;
- Могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение — что осложнит последующую антикоагулянтную терапию при инфаркте;
- Некоторые НПВП снижают эффективность аспирина (особенно ибупрофен) через конкурентное ингибирование ЦОГ-1.
6.2. А что с аспирином — можно?
Аспирин при инфаркте — можно и нужно. Но не как обезболивающее, а как антиагрегант — он препятствует агрегации тромбоцитов и помогает предотвратить рост тромба. Доза — 150–300 мг, разжевать (не глотать целой таблеткой — это замедляет всасывание).
Аспирин противопоказан при известной аллергии на него и при активном желудочно-кишечном кровотечении.
Часть 7. Ошибка №6: Физически напрягаться или паниковать
7.1. Почему физическое усилие опасно
При инфаркте сердечная мышца и без того в дефиците кислорода. Любая физическая нагрузка увеличивает потребность миокарда в кислороде — и зона ишемии расширяется:1
- Подъём по лестнице «чтобы проверить себя» — опасен;
- Хождение взад-вперёд из-за волнения — добавляет нагрузку на сердце;
- Самостоятельный поход на улицу за лекарствами — категорически нельзя;
- Переноска тяжестей — неприемлема.
7.2. Почему паника тоже вредна
Острый стресс и паника запускают выброс адреналина, что:
- Учащает пульс → увеличивает потребность сердца в кислороде;
- Повышает давление → дополнительная нагрузка на ишемизированный миокард;4
- Провоцирует аритмии — стресс является триггером жизнеугрожающих нарушений ритма;
- Нарушает принятие решений: человек в панике не может чётко описать симптомы диспетчеру скорой, забывает принять аспирин, делает хаотичные действия.
7.3. Как правильно
Лечь или сесть удобно — полусидячее положение при одышке, горизонтально при слабости. Дышать медленно и ровно. Попросить близких не кричать и не суетиться. Звонить в скорую — спокойно, чётко. Ждать помощь в покое.
Часть 8. Ошибка №7: Есть и пить
8.1. Почему нельзя есть и пить
При инфаркте высока вероятность операции — как экстренной коронарографии, так и в более тяжёлых ситуациях хирургического вмешательства. Анестезия на полный желудок несёт риск аспирации (попадания содержимого желудка в лёгкие) — крайне тяжёлого осложнения.5
Кроме того:
- Приём пищи усиливает работу пищеварительной системы → кровь перераспределяется в кишечник → меньше достаётся сердцу;
- Тошнота и рвота — частые симптомы инфаркта, особенно нижнего; еда усиливает их и может привести к аспирации;
- Некоторые напитки (кофе, крепкий чай) учащают пульс и дополнительно нагружают ишемизированное сердце.
8.2. Как правильно
Ничего не есть и не пить до прибытия скорой и медицинской оценки. Исключение: аспирин можно запить минимальным количеством воды. Алкоголь — категорически нельзя.
Часть 9. Ошибка №8: Принимать алкоголь «для расширения сосудов»
9.1. Почему алкоголь при инфаркте смертельно опасен
Это опасное народное заблуждение — «100 граммов коньяка расширят сосуды». При инфаркте алкоголь:6
- Действительно расширяет периферические сосуды → резкое падение давления → ухудшение коронарной перфузии;
- Является мощным аритмогенным агентом — провоцирует фибрилляцию желудочков и другие жизнеугрожающие нарушения ритма;
- Нарушает сознание и координацию → человек не сможет адекватно общаться с диспетчером скорой и медицинской бригадой;
- Маскирует боль → ещё более задерживает обращение за помощью;
- Взаимодействует с препаратами, которые дадут в скорой и больнице (антиагреганты, антикоагулянты).
9.2. Как правильно
При подозрении на инфаркт — никакого алкоголя. «Успокоительное действие» алкоголя в данном случае — иллюзия, скрывающая нарастание катастрофы.
Часть 10. Ошибка №9: Искать информацию в интернете вместо вызова скорой
10.1. Почему это опасно
В эпоху смартфонов многие в момент тревожных симптомов первым делом открывают поисковик: «боль в груди отдаёт в руку причины». Пока человек читает список из 15 возможных диагнозов (от остеохондроза до гастрита), тромб продолжает перекрывать коронарную артерию.
Поиск в интернете при подозрении на инфаркт:2
- Занимает критически важные минуты;
- Даёт разноречивую информацию, которую трудно правильно интерпретировать в состоянии стресса;
- Нередко успокаивает («у меня похоже на остеохондроз») и задерживает вызов скорой;
- Заменяет правильные действия ложной активностью («я хотя бы что-то делаю»).
10.2. Как правильно
Поисковик — после того, как скорая вызвана. Не вместо вызова. Сначала 103 или 112, потом — если есть время — читать что угодно.
Часть 11. Ошибка №10: Не сообщать врачам скорой важную информацию
11.1. Что обязательно нужно сообщить бригаде
Когда приедет скорая, каждая секунда важна для постановки диагноза и начала лечения. Не ждите, пока врач будет выяснять — скажите сразу:1
- Время начала симптомов — точное («30 минут назад», «в 14:20»). От этого зависит тактика реперфузии;
- Принятые препараты — аспирин (когда и сколько), нитроглицерин (сколько раз), силденафил или подобные (крайне важно!), любые антикоагулянты (варфарин, НОАК);
- Аллергии на лекарства;
- Хронические заболевания — диабет, гипертония, предыдущие инфаркты, стентирование;
- Употребление наркотических веществ (кокаин — принципиально меняет тактику: бета-блокаторы противопоказаны);
- Последний приём пищи.
11.2. Чего не нужно делать при приезде скорой
- Не отказываться от госпитализации — «я лучше дома полечусь» при инфаркте смертельно опасно. Только в стационаре возможна реперфузия — единственный метод, останавливающий гибель миокарда;
- Не просить «просто укол от боли» без госпитализации — снять боль без лечения причины не имеет смысла;
- Не спорить с врачом о диагнозе в момент острого события — время на объяснения потом, сначала действия.
Часть 12. Ошибка №11: Откладывать повторный вызов, если «вроде стало лучше»
12.1. Улучшение не означает, что всё прошло
Иногда при инфаркте боль временно стихает — из-за частичного открытия артерии, привыкания к боли или приёма нитроглицерина. Это не означает, что инфаркт прошёл. Тромб может снова полностью перекрыть артерию в любой момент.1
Если скорая была вызвана, а потом боль утихла и человек отменил вызов — это грубая ошибка. Нестабильная стенокардия и инфаркт с временным улучшением требуют неотложной медицинской оценки так же, как и продолжающийся болевой приступ.
12.2. Как правильно
Если симптомы стихли — продолжайте ждать скорую. Расскажите бригаде о временном улучшении — это важная клиническая информация. ЭКГ и тропонин всё равно нужны.
Часть 13. Ошибки при проведении сердечно-лёгочной реанимации
13.1. Если человек потерял сознание
Если пациент потерял сознание и не дышит — возможна остановка кровообращения. В этой ситуации есть свои критические ошибки:7
- Ждать «пока придёт в себя» — без кровообращения мозг начинает гибнуть через 4–6 минут. Ждать нельзя — нужно немедленно начинать реанимацию;
- Тратить время на искусственное дыхание «рот в рот» при неумении — непрерывный непрямой массаж сердца (100–120 надавливаний в минуту, глубина 5–6 см) даже без дыхания значительно лучше, чем ничего;
- Надавливать слишком слабо или неправильно — массаж должен продавливать грудину на 5–6 см, иначе он неэффективен;
- Прерывать реанимацию на длительные паузы — каждая пауза снижает давление в коронарных артериях обратно до нуля;
- Не использовать АНД (автоматический наружный дефибриллятор) при его наличии — это наиболее эффективное вмешательство при фибрилляции желудочков;7
- Прекращать реанимацию раньше приезда скорой — продолжайте до прибытия медицинской бригады или до появления признаков жизни.
Часть 14. Сводная таблица: что нельзя и что нужно делать
Таблица 1. Неправильные и правильные действия при подозрении на инфаркт миокарда
| Нельзя делать | Почему опасно | Что делать вместо этого |
|---|---|---|
| Ждать и смотреть, пройдёт ли | Каждая минута — гибель миокарда | Вызвать скорую немедленно (103/112) |
| Ехать самому в больницу за рулём | Риск потери сознания → авария; нет дефибриллятора | Ждать скорую; если нужно ехать — только пассажиром |
| Принять ванну или горячий душ | ↓ давления, ↑ ЧСС, риск обморока в воде | Лечь или сесть; минимизировать движения |
| Нитроглицерин при низком давлении или после силденафила | Опасное падение давления, коллапс | Измерить давление перед приёмом; не принимать при АД <90 |
| Принять ибупрофен или диклофенак | Повышают ССЗ-риск, маскируют симптомы, снижают эффект аспирина | Принять аспирин 150–300 мг (разжевать) |
| Физически напрягаться | ↑ потребность миокарда в кислороде → расширение зоны ишемии | Покой в удобном положении |
| Есть и пить | Риск аспирации при анестезии; усиление тошноты | Ничего не есть и не пить до врача |
| Принять алкоголь | ↓ давления, аритмии, маскировка симптомов | Категорически нельзя |
| Искать информацию в интернете вместо вызова скорой | Теряются критические минуты | Сначала 103/112 — потом всё остальное |
| Отказываться от госпитализации | Реперфузия возможна только в стационаре | Согласиться на госпитализацию |
| Отменить скорую, если «стало лучше» | Улучшение временное; тромб никуда не делся | Продолжать ждать скорую; сообщить об улучшении бригаде |
Примечание: правила применимы при подозрении на острый инфаркт миокарда у взрослых. Конкретную тактику определяет врач скорой помощи.1
Часть 15. Алгоритм правильных действий при подозрении на инфаркт
01
Прекратите любую физическую активность. Сядьте или лягте удобно. Полусидячее положение — при одышке, горизонтально — при слабости и головокружении.
02
Вызовите скорую — 103 или 112. Прямо сейчас. Не через 10 минут, не после «ещё посмотреть». Назовите симптомы, время начала, адрес, этаж. Попросите диспетчера оставаться на связи.
03
Разжуйте аспирин 150–300 мг — если нет аллергии на него и нет кровотечения. Именно разжуйте — не глотайте целиком.
04
Нитроглицерин — только если ранее назначен врачом, давление выше 90 мм рт. ст., силденафил не принимался в последние сутки. Одна таблетка под язык в положении сидя.
05
Расстегните стесняющую одежду. Галстук, воротник, пояс — долой. Обеспечьте приток воздуха.
06
Позвоните близкому человеку. Не оставайтесь одни. Попросите встретить скорую или открыть дверь подъезда.
07
Ждите скорую в покое. Не за рулём, не в ванне, не с едой и алкоголем. Просто ждите — спокойно, в том положении, в котором вам удобно.
Часть 16. Когда немедленно вызывать скорую: признаки, не терпящие ожидания
Когда срочно нужно к врачу
Заключение
Инфаркт миокарда — острое событие, при котором правильные действия в первые минуты определяют исход. Но не менее важно знать, чего делать нельзя — ведь многие «инстинктивные» или «народные» решения способны превратить выживаемую ситуацию в смертельную.
Одиннадцать главных ошибок: ждать и «смотреть, пройдёт ли»; ехать самому за рулём; принимать ванну или горячий душ; неправильно принять нитроглицерин; принять ибупрофен вместо аспирина; физически напрягаться и паниковать; есть и пить; принимать алкоголь; искать информацию в интернете вместо вызова скорой; отказываться от госпитализации; отменять скорую при временном улучшении.
Все эти ошибки объединяет одно: они откладывают или осложняют единственно правильное действие — немедленный вызов скорой и доставку в стационар для реперфузии. «Время — это миокард»: каждая минута задержки — это клетки сердца, которые никогда не восстановятся.
Запомните главное правило: при любом подозрении на инфаркт — звоните в скорую первым делом. Всё остальное — потом. Никаких ванн, руля, алкоголя, ибупрофена и интернет-поисков вместо этого звонка.
Автор:
Источники
- Ibanez B. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal. 2018;39(2):119–177.
- Moser D.K. et al. Reducing delay in seeking treatment by patients with acute coronary syndrome and stroke: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2006;114(2):168–182.
- Mehta L.S. et al. Acute Myocardial Infarction in Women: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2016;133(9):916–947.
- Collet J.P. et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 2021;42(14):1289–1367.
- Thygesen K. et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). European Heart Journal. 2019;40(3):237–269.
- Piano M.R. Alcohol’s effects on the cardiovascular system. Alcohol Research. 2017;38(2):219–241.
- Perkins G.D. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary. Resuscitation. 2021;161:1–60.
- Panju A.A. et al. The rational clinical examination. Is this patient having a myocardial infarction? JAMA. 1998;280(14):1256–1263.
- Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации: Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST. Москва: РКО, 2020.
- Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации: Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST. Москва: РКО, 2020.
- Шляхто Е.В. (ред.) Кардиология: национальное руководство. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
- National Health Service (NHS). Heart attack: symptoms and what to do. NHS.uk, 2023.
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Cardiovascular Diseases: Key Facts. Geneva: WHO, 2023.
- Bhatt D.L. et al. Antiplatelet therapy in secondary prevention. New England Journal of Medicine. 2010;363(8):759–768.
- De Backer D. et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock (SOAP II). New England Journal of Medicine. 2010;362(9):779–789.
