Как тревожное расстройство маскируется под болезни ЖКТ

Рубрики: Гастроэнтерология Психотерапия

Термины: Ось «кишечник — мозг» Тревожные расстройства

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как тревожное расстройство маскируется под болезни желудочно-кишечного тракта, вызывая боли в животе, тошноту и другие симптомы, за которыми не находят никакой органической причины.

Мы разберём, почему тревога так часто проявляется через живот, как связаны кишечник и мозг, какие именно симптомы со стороны пищеварения способна вызывать тревога. Обсудим, почему её бывает трудно распознать, как ставят диагноз и какие подходы помогают. Развеем и распространённые мифы о связи тревоги и пищеварения.

В конце вас ждёт пошаговый план действий при подозрении на тревожную природу симптомов, признаки, при которых нужно срочно обратиться к врачу, и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Почему тревога бьёт по животу

1.1. Живот как зеркало эмоций

Наверняка вы замечали, как волнение отзывается в животе¹. «Сосёт под ложечкой», «живот скрутило от страха», «бабочки в животе» — эти выражения родились не на пустом месте. Живот удивительно чутко откликается на наши эмоции.

И у некоторых людей эта связь работает так сильно, что тревога (состояние повышенного беспокойства и напряжения) проявляется прежде всего через пищеварение. Древняя мудрость языка давно подметила эту связь: неслучайно мы говорим, что чего-то «не перевариваем», что от волнения «кишки узлом».

За этими образными выражениями стоит вполне реальная физиология. Просто у одних людей связь эмоций и живота остаётся лёгкой и мимолётной, а у других становится источником настоящих страданий.

Речь идёт не о мимолётном волнении, а о ситуации, когда тревожное расстройство маскируется под болезнь желудка или кишечника². Человека беспокоят стойкие боли в животе, тошнота, вздутие, нарушения стула.

Он идёт к гастроэнтерологу, проходит обследования — а причина всё это время кроется не в органах пищеварения, а в тревоге, о которой человек может даже не подозревать.

Особенно коварно то, что тревога умеет прятаться за телесными симптомами так искусно, что человек и не догадывается о её присутствии. Он совершенно искренне считает себя спокойным, а всё дело якобы в больном желудке. Распутать этот клубок, отделив причину от следствия, порой оказывается совсем не просто.

Здесь и кроется главная сложность: человек приходит к врачу с жалобами на живот и меньше всего ожидает услышать, что дело в тревоге. Такой поворот порой воспринимается с недоверием и даже обидой.

Поэтому от врача требуется не только знание, но и деликатность, чтобы бережно подвести человека к пониманию истинной природы его симптомов. Хороший специалист делает это не в лоб, а мягко и постепенно, показывая связь симптомов с эмоциональным состоянием на конкретных примерах из жизни самого человека. Тогда мысль о роли тревоги перестаёт казаться обидной и воспринимается как ключ к разгадке.

Это очень распространённая ситуация. Тревожные расстройства часто проявляются телесными, а не только душевными симптомами, и живот — одна из самых частых мишеней. Понять эту связь бывает непросто, ведь человек ощущает вполне реальные телесные страдания и меньше всего думает, что дело в тревоге.

А между тем именно она — истинная причина. Осознание этого способно перевернуть весь подход к лечению. Пока человек и врачи ищут поломку в органах пищеварения, они бьют мимо цели, и потому усилия пропадают впустую.

Стоит же обратить взгляд на тревогу — и сразу открываются реальные, работающие пути к облегчению. Верно найденная причина — половина успеха.

Миф

Если болит живот, причина всегда в пищеварении, а не в психике.

Факт

Тревога способна вызывать вполне реальные телесные симптомы со стороны живота: боли, тошноту, вздутие. Иногда именно тревожное расстройство, а не болезнь органов, стоит за стойкими жалобами на пищеварение.

1.2. Связь кишечника и мозга

В основе этой связи лежит уже знакомая нам ось «кишечник — мозг»³. Ось «кишечник — мозг» (двусторонняя связь пищеварительной и нервной систем) обеспечивает постоянный обмен сигналами между ними. Через эту связь мозг влияет на кишечник, а кишечник — на мозг.

И тревога, рождаясь в мозге, немедленно отзывается в пищеварении. Эту связь можно представить как оживлённую телефонную линию между двумя важными центрами. По ней круглосуточно бегут сообщения в обе стороны, и сбой в одном центре тут же аукается в другом.

Встревоженный мозг шлёт в кишечник сигналы тревоги, и тот послушно откликается спазмом, тошнотой или расстройством.

Механизм здесь вполне физиологичен⁴. В состоянии тревоги активируется система реакции на стресс — та самая, что готовит организм к опасности. Она меняет работу кишечника: одни его функции подавляются, другие, наоборот, усиливаются. Отсюда и спазмы, и понос при сильном волнении, и тошнота, и потеря аппетита.

Тревога способна вызывать самые разные симптомы со стороны пищеварения:

• Боли и спазмы в животе.
• Тошноту.
• Вздутие.
• Чувство «кома» в горле.
• Нарушения стула — понос или запор.

Тело реагирует на тревогу так, будто грозит реальная опасность. В этом есть глубокий эволюционный смысл: перед лицом угрозы организму не до переваривания пищи, все силы бросаются на спасение. Вот только наш древний механизм не отличает реальную опасность от воображаемой, от обычной тревоги.

И потому он срабатывает вхолостую, устраивая переполох в животе там, где никакой настоящей угрозы нет. Понимание этого механизма приносит немалое облегчение. Ведь оно объясняет, почему живот бунтует без всякой видимой причины: это не поломка, а всего лишь древняя система тревоги, сработавшая не к месту.

А то, что понятно и объяснимо, уже не так пугает и не кажется предвестником страшной болезни. Многим людям достаточно услышать это объяснение от врача, чтобы почувствовать заметное облегчение.

Понимание того, что живот бунтует от тревоги, а не от опасной болезни, снимает огромный груз с души и уже само по себе делает симптомы мягче.

Играет роль и повышенная чувствительность. Тревожные люди часто более чутко воспринимают любые телесные сигналы, в том числе от кишечника. Обычные ощущения, которые другой человек не заметит, у тревожного превращаются в источник беспокойства и боли.

Так тревога и обостряет телесные ощущения, и сама подпитывается ими, замыкая круг. Так возникает тот самый порочный круг, столь характерный для этих состояний. Тревога усиливает телесные ощущения, обострённые ощущения пугают человека и подпитывают тревогу, а та бьёт по животу ещё сильнее.

Раскрутившись однажды, этот механизм способен долго поддерживать сам себя, и разорвать его — важнейшая задача лечения.

ВАЖНО:

Важно не бросаться в другую крайность и не списывать на тревогу любые симптомы. Иногда за жалобами на живот стоит настоящая болезнь, и наоборот. Только врач после обследования может определить истинную причину. Не ставьте диагноз себе сами — покажитесь специалисту, который оценит всю картину.

Часть 2. Как это проявляется

2.1. Симптомы со стороны живота

Тревога способна вызывать самые разные симптомы со стороны пищеварения⁵. Среди самых частых — боли и спазмы в животе, тошнота, вздутие, чувство «кома» в горле, нарушения стула — как понос, так и запор.

Многие из этих симптомов совпадают с проявлениями синдрома раздражённого кишечника, что не случайно: связь тревоги и этого синдрома очень тесная. Учёные давно заметили, что тревожные расстройства и синдром раздражённого кишечника часто идут рука об руку, встречаясь у одного и того же человека.

Это не случайное совпадение, а отражение их общей природы, коренящейся в связи мозга и кишечника. Поэтому и лечат их нередко схожими методами, воздействуя на эту общую основу. Это родство даёт и практическую надежду: методы, доказавшие эффективность при одном состоянии, часто помогают и при другом.

Работа с тревогой облегчает симптомы со стороны кишечника, а забота о кишечнике, в свою очередь, успокаивает тревогу. Оба конца одной цепи оказываются в наших руках.

Характерная особенность таких симптомов — их связь с эмоциональным состоянием. Они усиливаются в тревожные, напряжённые периоды и ослабевают, когда человек спокоен и расслаблен. Часто прослеживается связь с конкретными стрессовыми ситуациями.

Но сам человек не всегда замечает эту связь, воспринимая симптомы как проявление болезни желудка или кишечника. Стоит человеку научиться замечать эту связь, как многое проясняется. Он вдруг видит, что живот скручивает именно перед важными событиями, в дни конфликтов, в периоды напряжения.

Это наблюдение бесценно: оно впервые указывает на истинную причину и подсказывает, в какую сторону двигаться в поисках помощи. Именно с этого наблюдения нередко и начинается путь к выздоровлению, ведь оно впервые связывает воедино разрозненные жалобы и указывает на их общий корень.

Нередко тревога сопровождается и другими телесными проявлениями⁶: сердцебиением, потливостью, дрожью, головокружением, чувством нехватки воздуха. Если наряду с симптомами со стороны живота есть и эти признаки, это может указывать на тревожную природу состояния. Внимательный взгляд на всю картину целиком помогает разглядеть истинную причину.

Полезно бывает завести дневник, отмечая в нём и симптомы, и события дня, и своё эмоциональное состояние. Со временем в этих записях проступают закономерности, невидимые в потоке будней.

Человек с удивлением обнаруживает, как тесно его живот связан с тем, что творится у него на душе, и это открытие становится поворотным. Такое наблюдение за собой не только помогает поставить диагноз, но и само по себе успокаивает: у пугающих симптомов появляется понятное объяснение. А там, где отступает неизвестность, слабеет и тревога, питающая эти симптомы.

Миф

Симптомы от тревоги — это несерьёзно, они пройдут сами, если взять себя в руки.

Факт

Симптомы тревожного расстройства реальны и могут серьёзно ухудшать жизнь. Их нельзя просто «перетерпеть» усилием воли. Тревожное расстройство — состояние, требующее внимания и часто помощи специалиста, как и любая болезнь.

2.2. Почему это трудно распознать

Тревожную природу симптомов бывает очень трудно распознать⁷. Главная причина — сам человек ощущает реальные телесные страдания и естественно ищет их причину в теле. Мысль о том, что виновата тревога, часто даже не приходит в голову.

К тому же тревога может быть скрытой, не осознаваемой как таковая, и проявляться только через тело. Бывает и так, что человек привык не замечать своих чувств, отодвигать их, держать в себе.

Тогда невыраженная тревога находит обходной путь и заявляет о себе через тело — через тот же живот. Получается, что симптом становится голосом эмоций, которым не дали выхода иначе. Услышать этот голос — значит сделать шаг к исцелению.

Ситуацию усложняет и порочный круг. Симптомы со стороны живота сами по себе вызывают беспокойство: человек начинает тревожиться о своём здоровье, подозревать серьёзную болезнь. Эта тревога усиливает симптомы, а усилившиеся симптомы — тревогу. Круг замыкается, и разорвать его, не осознав роли тревоги, очень непросто.

Именно поэтому так важно осознать существование этого круга. Пока человек воспринимает свою тревогу о здоровье как разумную реакцию на болезнь, круг остаётся невидимым и неразрывным. Но стоит понять, что сама тревога и порождает симптомы, о которых он тревожится, — и появляется возможность разомкнуть эту цепь.

Таблица 1. Признаки тревожной природы симптомов

Именно поэтому так важен внимательный, целостный взгляд врача⁸. Хороший специалист смотрит не только на живот, но и на всю картину: спрашивает о стрессах, тревоге, настроении, сне, других телесных симптомах.

На тревожную природу симптомов указывают несколько признаков:

• Усиление симптомов при волнении и стрессе.
• Другие проявления тревоги: сердцебиение, дрожь, нехватка воздуха.
• Отсутствие органической болезни по результатам обследований.
• Изменение симптомов вслед за эмоциональным состоянием.

Такой подход помогает увидеть за жалобами на пищеварение их истинную, тревожную природу и направить помощь туда, где она действительно нужна. Такой целостный подход отличает по-настоящему хорошего врача от того, кто смотрит лишь в узкое окошко своей специальности.

Ведь человек — не набор отдельных органов, а единое целое, где тело и психика неразрывно связаны. И симптомы со стороны живота порой удаётся понять, лишь взглянув на всю картину жизни человека.

Такой врач не отмахнётся фразой «у вас всё в порядке, идите домой», обнаружив нормальные анализы. Наоборот, он воспримет это как повод копнуть глубже и поискать причину там, где обычные обследования ничего не показывают. Именно эта готовность видеть человека целиком и отличает вдумчивого специалиста.

Часть 3. Диагностика

3.1. Как ставят диагноз

Диагностика в таких случаях решает двойную задачу⁹. С одной стороны, нужно исключить органические болезни пищеварения, дающие похожие симптомы. С другой — распознать тревожное расстройство, стоящее за ними. Оба шага важны: нельзя ни пропустить настоящую болезнь живота, ни проглядеть тревогу как истинную причину.

Оба этих шага одинаково важны, и пренебрегать нельзя ни одним. Проглядеть настоящую болезнь живота, всё списав на нервы, — опасная ошибка. Но не менее досадно и упустить тревогу, без конца обследуя здоровый желудок.

Искусство врача как раз и состоит в том, чтобы верно пройти между этими двумя крайностями. Найти этот верный баланс между настороженностью и спокойствием — тонкое искусство, приходящее с опытом и вниманием к каждому конкретному человеку.

Исключение органических причин проводят обычным образом¹⁰: осмотр, анализы, при необходимости — инструментальные исследования. Если они не находят болезни, а картина типична, врач задумывается о тревожной природе симптомов. Здесь важную роль играет расспрос о психологическом состоянии, стрессах, тревоге, который врач проводит тактично и внимательно.

Иногда для оценки уровня тревоги применяют специальные опросники — простые анкеты, помогающие выявить тревожное расстройство. Они не заменяют беседу с врачом, но дополняют её, давая объективную картину.

При подозрении на выраженное тревожное расстройство врач может направить человека к специалисту по психическому здоровью для уточнения диагноза и помощи. Направление к психиатру или психотерапевту не должно пугать или обижать человека. Это не значит, что его считают «психом» или что его страдания несерьёзны.

Просто с тревожными расстройствами эти специалисты работают лучше всего, как гастроэнтеролог — с болезнями желудка. Обратиться к нужному врачу — разумный, а не постыдный шаг.

3.2. Почему важно принять эту связь

Для многих людей самое трудное — принять, что причина их телесных страданий кроется в тревоге¹¹. Это не значит, что симптомы ненастоящие или что человек слаб. Тревожное расстройство — такое же реальное состояние, как и болезни тела, со своими механизмами и своим лечением.

Признание его природы — не слабость, а первый шаг к выздоровлению. Здесь человеку порой приходится преодолеть внутреннее сопротивление, ведь признать роль тревоги психологически труднее, чем найти у себя гастрит. Но именно это признание открывает дверь к настоящей помощи.

А наградой за смелость становится реальное облегчение, которого не давали годы лечения несуществующей болезни живота. Стоит помнить, что тревожные расстройства сегодня — одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью в мире.

В этом нет ничего исключительного или постыдного, через это проходит огромное число людей. Осознание своей неодинокости само по себе облегчает принятие диагноза и делает первый шаг не таким пугающим.

К сожалению, вокруг психических проблем всё ещё много предрассудков. Люди боятся, что признание тревоги означает клеймо, слабость, несерьёзность их страданий. Из-за этого они годами лечат живот, не решаясь заглянуть в истинную причину. А между тем современный взгляд на тревожные расстройства далёк от осуждения: это распространённые, изучаемые и хорошо поддающиеся лечению состояния.

Принять связь тревоги и симптомов — значит открыть путь к действенной помощи. Пока человек ищет несуществующую болезнь желудка, он не получает нужного лечения, а страдания продолжаются. Осознав же роль тревоги, он может направить усилия туда, где они принесут результат.

Это осознание нередко становится настоящим поворотным моментом. После него человек словно обретает почву под ногами: вместо блуждания в потёмках у него появляются ясная цель и понятный путь.

Пусть путь этот и не всегда лёгкий, но он ведёт к реальному выздоровлению, а не по замкнутому кругу бесплодных обследований. И это ощущение верного направления само по себе целительно.

Миф

Признать, что симптомы от тревоги, — значит расписаться в собственной слабости.

Факт

Тревожное расстройство — распространённое медицинское состояние, а не признак слабости характера. Признание его природы — не капитуляция, а разумный и смелый шаг к правильному лечению и облегчению страданий.

Часть 4. Что помогает

4.1. Работа с тревогой

Раз в основе симптомов лежит тревога, то и помощь направляют прежде всего на неё¹². Существуют эффективные методы работы с тревожными расстройствами. Один из наиболее действенных — психотерапия, помогающая человеку понять природу своей тревоги и научиться с ней справляться.

Это не просто разговоры, а работа с конкретными механизмами тревоги. В ходе такой работы человек учится распознавать свои тревожные мысли, понимать, как они запускают телесные симптомы, и мягко их перенастраивать. Это похоже на освоение нового навыка управления собственным состоянием.

И навык этот, однажды приобретённый, остаётся с человеком на всю жизнь, помогая и в других её обстоятельствах.

Большую роль играют и методы саморегуляции¹³: техники релаксации, дыхательные упражнения, осознанность, регулярная физическая активность. Они помогают снизить общий уровень тревоги, а вместе с ним ослабевают и телесные симптомы. Важен и общий образ жизни: достаточный сон, разумный режим, ограничение стимуляторов вроде избытка кофе.

Снизить тревогу и телесные симптомы помогают методы саморегуляции:

• Техники релаксации.
• Дыхательные упражнения.
• Практики осознанности.
• Регулярная физическая активность.
• Достаточный сон и разумный режим.

На кофеин стоит обратить особое внимание: он способен усиливать и тревогу, и симптомы со стороны живота, действуя сразу с двух сторон. Многие люди с удивлением замечают, что стоит сократить крепкий кофе и энергетики, как самочувствие заметно улучшается. Это простой, но нередко весьма действенный шаг.

В некоторых случаях врач может назначить лекарства, воздействующие на тревогу. Их подбирает только специалист, оценивая пользу и возможные эффекты. Важно понимать: лекарства при тревожных расстройствах — не признак слабости и не «таблетки для слабонервных», а такой же инструмент лечения, как и любые другие.

Применяют их по показаниям и под наблюдением врача. Важно развеять устойчивое предубеждение, будто такие лекарства «меняют личность» или вызывают зависимость при любом применении. При грамотном назначении и контроле врача они безопасны и помогают человеку выбраться из тревожной ямы, вернув силы для работы над собой. Бояться их из-за мифов — значит лишать себя реальной помощи.

Помощь при тревожном расстройстве, маскирующемся под болезни ЖКТ, включает несколько направлений:

• Психотерапию для работы с механизмами тревоги.
• Методы саморегуляции и релаксации.
• Внимание к питанию и образу жизни.
• Лекарства по назначению врача при необходимости.

4.2. Комплексный подход и терпение

Лучшие результаты обычно даёт комплексный подход¹⁴. Работа с тревогой сочетается с вниманием к самим симптомам со стороны живота, к питанию, образу жизни. Ведь пока сохраняются телесные симптомы, они подпитывают тревогу, поэтому облегчать нужно и то, и другое. Такой двусторонний подход разрывает порочный круг эффективнее всего.

Представьте узел, затянутый с двух концов: тянуть только за один — бесполезно, он лишь затягивается сильнее. Так и здесь: работая одновременно и с тревогой, и с телесными симптомами, мы ослабляем узел с обеих сторон, и он поддаётся. В этом и заключается сила комплексного, а не однобокого подхода.

Важно настроиться на то, что улучшение приходит не мгновенно. Тревожные расстройства требуют времени и последовательной работы. Не стоит опускать руки, если первые шаги не приносят немедленного облегчения. Постепенно, по мере того как человек учится справляться с тревогой, отступают и телесные симптомы. Терпение здесь вознаграждается.

Полезно относиться к этому пути не как к спринту, а как к марафону, где важна не скорость, а постоянство. Небольшие, но регулярные шаги — освоенное дыхание, налаженный сон, работа с мыслями — постепенно складываются в ощутимый результат. И оглянувшись через несколько месяцев, человек нередко удивляется, как далеко он продвинулся.

И снова огромную роль играет само понимание природы своего состояния. Когда человек осознаёт, что его живот болит не от страшной болезни, а от тревоги, с которой можно работать, уходит значительная часть страха.

А поскольку страх и тревога подпитывают симптомы, это понимание само становится частью лечения, помогая разорвать замкнутый круг и вернуться к полноценной жизни. Так замыкается уже добрый, а не порочный круг: понимание снижает тревогу, снятая тревога облегчает симптомы, а отступающие симптомы ещё больше успокаивают.

Запустить этот благотворный цикл способно уже одно ясное осознание того, что происходит на самом деле.

Миф

Тревожное расстройство, маскирующееся под болезнь ЖКТ, невозможно вылечить.

Факт

Тревожные расстройства хорошо поддаются лечению. Психотерапия, методы саморегуляции и при необходимости лекарства помогают большинству людей справиться с тревогой, а вместе с ней уходят и телесные симптомы.

Пошаговый план действий при подозрении на тревожную природу симптомов

Когда срочно нужно к врачу

Некоторые симптомы требуют обязательного обращения к врачу, а мысли о самоповреждении — немедленной помощи. Срочно обратитесь за помощью, если появился хотя бы один из признаков:

Мысли о причинении вреда себе.

Сильная нарастающая боль в животе.

Кровь в стуле или рвота с кровью.

Заметная потеря веса без причины.

Приступ сильного страха с болью в груди и нехваткой воздуха.

Невозможность есть, пить или функционировать.

Резкое ухудшение душевного состояния.

Источники

1. Anxiety and gastrointestinal symptoms. American Psychiatric Association. США, 2020.
2. Somatic symptoms of anxiety disorders. Mayo Clinic. США, 2021.
3. The gut-brain axis and anxiety. Nature Reviews Gastroenterology. Великобритания, 2019.
4. Stress response and the gut. Neurogastroenterology and Motility. Великобритания, 2018.
5. GI manifestations of anxiety. Journal of Psychosomatic Research. Нидерланды, 2018.
6. Physical symptoms of anxiety. Harvard Health Publishing. США, 2020.
7. Recognizing anxiety in GI patients. American Journal of Gastroenterology. США, 2019.
8. Holistic assessment of GI symptoms. British Medical Journal. Великобритания, 2019.
9. Diagnosis of anxiety disorders. NICE. Великобритания, 2018.
10. Excluding organic causes in functional symptoms. Clinical Gastroenterology. США, 2018.
11. Stigma and anxiety disorders. The Lancet Psychiatry. Великобритания, 2020.
12. Psychotherapy for anxiety. Cochrane Database. Великобритания, 2019.
13. Self-management of anxiety. World Journal of Psychiatry. Китай, 2019.
14. Тревожные расстройства и ЖКТ: клинические рекомендации. Российское общество психиатров. Россия, 2021.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций