Выделения из влагалища при половом акте: норма и патология

Рубрики: В первый раз Для девушек

Термины: Амин-тест (тест на запах) Антибактериальные препараты (Антибиотики) Бактериальный вагинит Бактериальный вагиноз (БВ) Бактериологический посев (Бакпосев) Бартолиновы железы Вагинальный кандидоз (молочница) Влагалище Выделения Инфекции передающиеся половым путем (ИППП) Кольпоскопия Кровянистые выделения Либидо Мазок на флору Менструальный цикл Микоплазма Мочеиспускание Парауретральные железы (Скина) Прелюдия ПЦР-тест (Полимеразная Цепная Реакция) Секс Стресс Сухость влагалища Тревога Трихомониаз Уреаплазма Цервицит Цитология Шейка матки Эстрогены Эякуляция

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о выделениях из влагалища во время и после полового акта — что является нормой, а что может указывать на проблему. Разберём физиологию увлажнения, влияние гормонов и эмоций, признаки патологий и способы поддержания интимного здоровья.

Мы рассмотрим, как устроен механизм естественной смазки, какие факторы влияют на её количество (возраст, цикл, стресс, контрацепция), когда выделения сигнализируют об инфекции (вагиноз, молочница, трихомониаз, хламидиоз), а также какие анализы помогут установить диагноз.

В конце вас ждёт пошаговый план действий при подозрительных симптомах, перечень ситуаций, когда срочно нужен врач, сравнительная таблица патологий и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Физиологические выделения при половом возбуждении (норма)

1.1. Механизм образования и состав

При сексуальном возбуждении значительно усиливается приток артериальной крови к гениталиям, и через стенки влагалища просачивается жидкость – ультрафильтрат плазмы крови (транссудат), увлажняющий слизистую.² Одновременно специальные железы выделяют секрет. Основные источники смазки: бартолиновы железы – парные железы у входа во влагалище, активно продуцирующие влагалищную смазку при возбуждении, а также железы шейки матки (цервикальные), вырабатывающие цервикальную слизь.¹

Миф

Обильные выделения при сексе — признак инфекции или «распущенности».

Факт

Обильная прозрачная смазка при возбуждении — абсолютная физиологическая норма¹. Количество секрета индивидуально и зависит от фазы цикла, уровня эстрогенов и степени возбуждения. Никакого отношения к «распущенности» это не имеет.

Парауретральные железы (Скина), расположенные возле уретры, при оргазме могут выделять небольшое количество жидкости; эти железы гомологичны предстательной железе и у некоторых женщин продуцируют т. н. женскую эякуляцию – несколько миллилитров мутноватого секрета во время оргазма.³ Однако основная часть смазки — именно прозрачный влагалищный секрет, появляющийся при возбуждении. Состав этой жидкости включает воду, электролиты, белки, углеводы и молочную кислоту — всё это обеспечивает оптимальное скольжение и защиту тканей.

1.2. Нормальные характеристики

В норме такие физиологические выделения прозрачные или беловатые, слизистые, без резкого запаха или с лёгким кисловатым ароматом.⁴ Объём может значительно варьировать: в среднем у женщин репродуктивного возраста образуется около 2–5 мл (что примерно соответствует одной чайной ложке) влагалищного секрета в сутки (примерно 1 чайная ложка).

Во время полового акта количество естественной смазки увеличивается – влагалище может стать очень влажным, и это влажное состояние нередко сохраняется до часа-двух после завершения интимной близости.¹

Миф

Любой запах из влагалища — признак инфекции, нужно срочно к врачу.

Факт

Лёгкий кисловатый запах выделений — абсолютная норма: его создают лактобактерии, поддерживающие кислую среду (pH 3,8–4,5)⁴. Насторожить должен только резкий «рыбный», гнилостный или сладковато-приторный запах.

1.3. Функции нормальных выделений

1. Смазка: существенно уменьшает трение при половом акте, предотвращая болезненные ощущения и микротравмы слизистой.¹ Достаточное увлажнение повышает удовольствие от секса и снижает риск повреждений.
2. Защита от инфекций: секрет содержит полезные лактобактерии, иммуноглобулины и антимикробные пептиды, поддерживает кислую среду (pH около 3.8–4.5), благодаря чему эффективно препятствует размножению болезнетворных патогенных микробов.⁴ Естественные выделения помогают выводить отмершие клетки и чужеродные микроорганизмы, самоочищая влагалище.^{4 5} Таким образом поддерживается здоровый баланс микрофлоры.
3. Поддержание здоровья слизистой: благодаря эстрогенам влагалищная стенка остаётся упругой и увлажнённой. Нормальная слизь содержит клетки эпителия, бактерии, слизь и воду, образуя защитное покрытие. Всё это вместе сохраняет слизистую здоровой и эластичной, надёжно предупреждая сухость, раздражение и микротравмы.
4. Репродуктивная функция: свойства выделений меняются в зависимости от фазы цикла, что активно способствует или, наоборот, препятствует зачатию. Например, в период овуляции цервикальная слизь становится более жидкой и тягучей, напоминая яичный белок – это облегчает продвижение сперматозоидов через цервикальный канал шейки матки к яйцеклетке.¹ В другие фазы цикла (например, в лютеиновую фазу после овуляции) слизь заметно густеет, создавая «пробку» в шейке и препятствуя попаданию инфекции.

1.4. Влияние менструального цикла

Количество и характер вагинальных выделений физиологически меняются на протяжении цикла. В середине цикла, перед овуляцией (высокий уровень эстрогенов), обычно наблюдается больше прозрачных, скользких выделений.¹ Многие женщины замечают максимум влажности за 1–2 дня до овуляции — это так называемые «фертильные дни», наиболее благоприятные для зачатия.

После овуляции, в лютеиновую фазу (преобладает прогестерон), секрет может стать более мутным или белёсым и вязким. Ближе к началу менструации у некоторых женщин отмечается временное увеличение объёма более густых кремообразных выделений.⁵

Сразу после окончания менструации, когда уровень половых гормонов физиологически низкий, влагалище бывает более сухим, и выделений минимально. Все перечисленные изменения — вариант физиологической нормы, связанный с естественными циклическими колебаниями гормонального фона. Индивидуальные различия между женщинами велики: каждая женщина со временем изучает свою «норму» выделений в разные дни цикла. Ведение менструального календаря (например, в приложениях Flo, Clue или Яндекс.Здоровье) помогает отслеживать эти закономерности и вовремя замечать отклонения.

1.5. Отличие от мочеиспускания и эякуляции

Влагалищная смазка принципиально отличается от мочи и не имеет отношения к мочеиспусканию – хотя при сильном возбуждении ощущение влажности может быть очень сильным, это именно вагинальный секрет, а не непроизвольное выделение мочи. Бывает и феномен «сквирта» – обильного выброса жидкости во время оргазма.

Исследования показывают, что т.н. сквирт у женщин представляет собой выброс разбавленной мочи из мочевого пузыря при оргазме (вид коитальной инконтиненции), а женская эякуляция – это меньший по объёму выброс секрета парауретральных желез (Скина), богатого ферментами простаты.¹ Оба этих явления встречаются далеко не у всех женщин и не считаются патологией — это варианты нормальной сексуальной реакции.

Важно понимать, что даже при отсутствии «сквирта» или выраженной эякуляции естественная смазка всё равно выделяется и выполняет свои функции.

Миф

Сквирт — это просто недержание мочи, и женщине должно быть стыдно.

Факт

Исследования показывают, что сквирт содержит компоненты мочи, но также секрет парауретральных желез²³. Это физиологическое явление, встречающееся не у всех, и оно не является патологией.

Часть 2. Гормональные и психоэмоциональные факторы, влияющие на увлажнение влагалища

Физиологическая секреция во многом зависит от гормонов и состояния нервной системы.

Эстрогены – женские половые гормоны – стимулируют образование вагинальной слизи и поддерживают толщину и увлажнённость слизистой.⁴ В период полового созревания, при высоком уровне эстрогенов, у девушки появляются регулярные физиологические выделения – признак созревания организма.⁴

В репродуктивном возрасте высокий уровень эстрогенов (например, в середине цикла или при беременности) приводит к усиленной секреции влагалища. Напротив, в периоды, когда уровень эстрогенов снижен, выделений становится мало и возникает сухость влагалища.

2.1. Возрастные и физиологические изменения

После менопаузы (климакса) яичники постепенно прекращают выработку эстрогенов, что нередко вызывает атрофию влагалищной слизистой – стенки влагалища истончаются, теряют эластичность и хуже увлажняются.

Это состояние известно как атрофический вагинит или генитуринарный синдром менопаузы; оно не связано с инфекцией, а обусловлено именно гормональными изменениями.⁵ Женщины в менопаузе часто жалуются на сухость и жжение во влагалище, боль при половом акте (диспареунию), а также учащённое мочеиспускание и рецидивирующие мочевые инфекции. Все эти симптомы связаны с дефицитом эстрогенов и хорошо поддаются лечению.

Схожая ситуация нередко наблюдается и в послеродовом периоде у кормящих матерей – лактация сопровождается физиологическим снижением эстрогенов, поэтому влагалище временно более сухое. После восстановления менструального цикла влажность обычно нормализуется. Важно знать: временная сухость в послеродовом периоде — не патология, а физиологическая адаптация. Использование лубрикантов в этот период абсолютно нормально и рекомендуется врачами.

2.2. Гормональная контрацепция

Применение гормональных противозачаточных средств может влиять на характер выделений. Комбинированные оральные контрацептивы с эстрогеном иногда увеличивают влагалищную секрецию (эстроген стимулирует железы).⁶

Напротив, чисто прогестиновые средства (мини-пили, инъекции медроксипрогестерона) могут вызывать относительную атрофию слизистой, схожую с состоянием менопаузы, что приводит к сухости влагалища у некоторых женщин. Если на фоне контрацептивов вас беспокоит дискомфорт, стоит обсудить с гинекологом или эндокринологом подбор альтернативного препарата. Перевод на другую формулу или способ введения контрацептива (например, замена таблеток на вагинальное кольцо) часто решает проблему сухости без дополнительной терапии.

2.3. Психоэмоциональное состояние

Возбуждение и увлажнение влагалища регулируются центральной нервной системой. Это сложный и тонкий нейрогуморальный процесс: для достаточной смазки женщина должна быть расслаблена и настроена на интимную близость.

Стресс, тревога, страх – всё это мощно активирует симпатическую нервную систему («режим защиты»), которая подавляет сексуальное возбуждение. В результате даже при физических ласках смазка может не вырабатываться в достаточном количестве. Многие женщины сталкивались с ситуацией, когда из-за сильного волнения, тревоги («не в настроении», ссоры с партнёром, боязни нежелательной беременности или инфекции) влагалище остаётся сухим.

Сухость сама по себе вызывает выраженную боль при фрикциях (движениях во время полового акта), что мешает получить удовольствие и усиливает психоэмоциональный дискомфорт – возникает порочный круг.

Миф

Если у женщины сухо — значит, она не хочет партнёра.

Факт

Недостаток смазки бывает вызван стрессом, усталостью, фазой цикла, приёмом лекарств или гормональными изменениями⁶. Сухость — не показатель нежелания, а физиологическая реакция, легко корректируемая лубрикантом.

2.4. Либидо и контекст

Количество смазки не всегда прямо пропорционально степени полового влечения, однако обычно при сильном возбуждении её больше. Если у женщины заметно снижено либидо (половое влечение) (например, на фоне депрессии, хронической усталости, после родов или из-за приёма некоторых лекарств – антидепрессантов группы СИОЗС, антигистаминных препаратов, некоторых противоаллергических средств), то и физиологическое увлажнение может страдать.

Не менее важен контекст близости: чувство безопасности, эмоционального доверия и физического комфорта с партнёром способствует полноценному возбуждению и обильному выделению естественной смазки. Предварительные ласки (прелюдия) увеличивают приток крови к гениталиям, поэтому чем больше времени и внимания уделено нежным ласкам перед проникновением, тем обильнее будет влагалищная смазка.

Если же интимная близость наступает внезапно, без достаточной подготовки, смазки может быть недостаточно даже у здоровой молодой женщины. Поэтому партнёрам важно уделять внимание ласкам и не торопить проникновение — это не каприз, а физиология.

2.5. Когда возникает сухость

В итоге вагинальная сухость может наблюдаться в различных ситуациях: при гормональных изменениях (менопауза, после родов, прием определённых препаратов), при недостаточном возбуждении (торопливый половой акт, эмоциональные барьеры), при стрессах и тревожных расстройствах, а также при некоторых заболеваниях (например, синдром Шёгрена — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует железы, вырабатывающие слезы и слюну, а также влагалищный секрет).

Если сухость носит постоянный характер и вызывает боль, не стоит стесняться – эта проблема решаема. Современная медицина предлагает местные эстрогены, увлажняющие гели и немедикаментозные методы — подробнее в разделе рекомендаций.

Часть 3. Патологические выделения во время или после полового акта

Выделения, отличающиеся от привычной для женщины нормы по цвету, запаху, консистенции или сопровождающиеся неприятными симптомами, могут указывать на заболевание.⁵ Важно прислушиваться к своему организму: появление зуда, жжения, резкого запаха, необычного цвета слизи или болезненности – повод насторожиться. Ниже рассмотрим наиболее распространённые патологии, связанные с вагинальными выделениями, и их признаки.

ВАЖНО:

Не все изменения выделений означают болезнь — характер секрета меняется в зависимости от фазы цикла, питания, возбуждения. Но если появились резкий запах, необычный цвет (жёлтый, зелёный, серый), зуд, жжение или кровь после секса — это повод обратиться к гинекологу, а не заниматься самолечением.

3.1. Бактериальный вагиноз (БВ)

Дисбиоз влагалища, при котором уменьшается число лактобактерий и происходит избыточный рост условно-патогенных бактерий. Половым путём не передаётся напрямую (это не венерическое заболевание), но часто связан с изменением микрофлоры из-за стрессов, курса антибиотиков, смены полового партнёра, использования агрессивных средств гигиены и других факторов. Для БВ характерны однородные обильные выделения сероватого или бело-жёлтого цвета с неприятным «рыбным» запахом.⁷

Консистенция чаще жидкая или слегка тягучая; пена не характерна. Зуд и жжение обычно минимальны либо отсутствуют – основная жалоба именно дурной запах, который нередко усиливается после секса (щелочная среда спермы провоцирует выделение аминов с запахом рыбы). Бактериальный вагиноз – самая частая причина патологических выделений (до 50% всех случаев обращений к гинекологу по поводу выделений).

Хотя он напрямую не вызывает воспаления, нарушенный баланс флоры увеличивает риск восходящих инфекций (эндометрита, сальпингита) и серьёзных осложнений при беременности (преждевременные роды, низкий вес плода), поэтому требует лечения. Диагноз подтверждается при гинекологическом осмотре и микроскопии мазка: обнаруживаются «ключевые клетки» (эпителиальные клетки, густо облепленные бактериями) и pH влагалища >4,5.⁷

3.2. Молочница (кандидозный вагинит)

Грибковая инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida (обычно Candida albicans). Не относится к инфекциям, передающимся половым путём (ИППП), так как грибок часто присутствует во влагалище в норме, а болезнь развивается при снижении иммунитета, после курса антибиотиков, на фоне сахарного диабета, при ослаблении иммунитета или под воздействием других провоцирующих факторов.

Признаки классические: белые творожистые выделения (комочки, хлопья) без сильного запаха.⁵ Часто выражен зуд и жжение во влагалище и области вульвы, покраснение, отёк слизистой. Боль при половом акте и мочеиспускании связана с раздражением воспалённой слизистой. Иногда выделения при кандидозе менее типичные – просто более густые белые или кремовые, поэтому для диагностики важны осмотр на гинекологическом кресле и микроскопия мазка.

Кандидоз – очень распространённая проблема; по статистике, до 75% женщин хотя бы однажды в жизни сталкивались с молочницей. Лёгкие неосложнённые случаи можно вылечить местными противогрибковыми препаратами (безрецептурные свечи, кремы), при рецидивирующей молочнице (четыре и более эпизода в год) требуется углублённое обследование (включая анализ на сахар крови и иммунограмму) и длительная поддерживающая противогрибковая терапия под контролем гинеколога.

Важно понимать, что молочница — не ИППП: она может возникнуть у женщины без половой жизни, после стресса или антибиотикотерапии. Партнёра лечить нужно только при наличии у него симптомов (покраснение, зуд головки пениса).

Миф

Молочницу всегда «приносит» половой партнёр.

Факт

Кандидоз — не ИППП. Грибок Candida в небольшом количестве живёт во влагалище у большинства здоровых женщин. Болезнь развивается при ослаблении иммунитета, после антибиотиков, на фоне стресса или диабета — а не из-за «заразного» партнёра⁵.

Миф

Тампоны нарушают микрофлору влагалища и провоцируют инфекции.

Факт

При правильном использовании (смена каждые 4–6 часов) тампоны безопасны и не влияют на микрофлору⁴. Риск возникает только при слишком долгом ношении (синдром токсического шока) или аллергии на материал.

3.3. Трихомониаз

Инфекция, передающаяся половым путём, вызываемая простейшими (Trichomonas vaginalis). Может протекать бессимптомно, но часто вызывает обильные пенистые выделения жёлтого или зелёно-жёлтого цвета с неприятным запахом.⁵ Характерная пена обусловлена активной жизнедеятельностью простейших.

Трихомониаз – вид вагинита, поэтому характерны признаки воспаления: зуд, жжение, покраснение влагалища и вульвы, возможна боль при половом акте. При осмотре шейки матки при трихомониазе иногда выявляются характерные мелкие точечные кровоизлияния («клубничная шейка»).

Диагноз бактериального вагиноза подтверждается при микроскопическом исследовании мазка (обнаружение подвижных трихомонад) или ПЦР. Важно, что трихомониаз – заразное ИППП, требующее одновременного лечения всех половых партнёров. Лечение стандартным курсом метронидазола (500 мг дважды в день, 7 дней) эффективно в 90–95% случаев при условии, что оба партнёра принимают препарат.

3.4. Цервицит (воспаление шейки матки)

Во время полового акта участвует не только влагалище, но и шейка матки. Инфекции шейки матки – такие как хламидиоз и гонорея – часто проявляются слизисто-гнойными выделениями жёлтого или желто-зелёного оттенка.⁵ Объём выделений может быть умеренным, нередко без резкого запаха. Дополнительно могут отмечаться контактные кровянистые выделения – т.е. кровь после полового акта или между менструациями, связанная с воспалённой рыхлой слизистой шейки.⁸

Симптомы хламидийной или гонококковой инфекции нередко стёрты: может присутствовать лишь легкое жжение при мочеиспускании или тянущие боли внизу живота, а может не быть вообще никаких ощущений. Тем не менее, невылеченные цервициты опасны переходом в хроническую форму, развитием восходящего воспаления (эндометрита, воспаления труб) и последствиями в виде бесплодия.

Хламидиоз – самая частая бактериальная ИППП, протекающая преимущественно бессимптомно и скрытно; у молодых сексуально активных людей рекомендуется ежегодное обследование на хламидии даже без симптомов. В России скрининг на хламидиоз входит в стандарт обследования при планировании беременности и при любых жалобах на выделения. Хламидиоз опасен тем, что протекает бессимптомно, но при длительном течении может привести к непроходимости маточных труб и бесплодию.

Гонорея протекает острее, но тоже может не иметь симптомов у женщин, хотя без лечения способна вызвать тяжёлые осложнения — вплоть до генерализованной инфекции. Для диагностики цервицитов берут мазки ПЦР на хламидии и гонококки, реже – посев. Лечение включает курс антибиотиков, причём половые партнёры также должны обследоваться и лечиться одновременно.⁸

3.5. Другие инфекции

Существуют и другие возбудители, способные вызывать вагиниты и патологические выделения: бактериальные вагиниты (например, аэробный вагинит — особая форма дисбиоза с ростом кишечной флоры, приводит к гнойным выделениям, жжению и болезненности при мочеиспускании), вирусные инфекции (герпес может вызывать водянистые серозные выделения с жгучей болью и характерными язвочками (пузырьками) на гениталиях), микоплазмы и уреаплазмы (обычно бессимптомны, но при обострении могут давать скудные мутные выделения).

Также иногда отмечаются аллергические реакции или раздражение или контактная аллергия слизистой — например, аллергия на латекс презерватива или компоненты смазки.

В таких случаях может быть повышенное количество водянистых выделений при или после секса, ощущение жжения, но без запаха и цвета – проблема решается устранением раздражающего фактора — заменой марки презерватива или лубриканта на гипоаллергенный вариант. При подозрении на аллергию стоит попробовать безлатексные презервативы (из полиуретана или полиизопрена) и лубриканты без отдушек и парабенов.

3.6. Кровянистые выделения (после контакта)

Отдельно следует упомянуть посткоитальные кровянистые выделения – появление крови из влагалища после секса, не связанное с менструацией. Даже небольшое количество крови (розовые или коричневатые мажущие выделения) должно настораживать, если это повторяется. Наиболее частые причины – патология шейки матки: воспаление (цервицит) при ИППП, эрозия/эктопия шейки, полип цервикального канала.⁸

Также сухость влагалища или грубый половой акт могут привести к травматическим трещинам слизистой и появлению крови. В редких случаях посткоитальное кровотечение бывает одним из симптомов неоплазии шейки матки (дисплазии или рака). Поэтому при любой кровянистой секреции после секса необходимо обратиться к врачу для обследования!

Как минимум потребуется осмотр в зеркалах и мазок на онкоцитологию (Пап-тест). Своевременное обнаружение дисплазии шейки матки позволяет предотвратить развитие рака шейки матки на ранних, полностью излечимых стадиях. Женщинам старше 25 лет рекомендуется проходить Пап-тест каждые 1–3 года, а после 30 лет — в сочетании с тестом на вирус папилломы человека (ВПЧ).

Часть 4. Диагностика: когда обращаться к врачу и какие анализы нужны

Разобраться, являются ли выделения нормальными или свидетельствуют о проблеме, самостоятельно бывает непросто.

1. Резкое изменение характера выделений – цвет (жёлтые, зелёные, серые), появление неприятного или рыбного запаха, необычно обильные или пенистые выделения.
2. Появление зуда, жжения, отёка и покраснения в области влагалища и вульвы, болезненность при половом акте.
3. Боль внизу живота или при мочеиспускании, возникающая вместе с патологическими выделениями.
4. Кровянистые выделения после секса или вне менструации.
5. Сухость и боль при сексе, не проходящие при использовании лубрикантов – возможно, требуется подбор терапии.
6. Любые необычные симптомы в области гениталий на фоне беременности, после родов или в менопаузе.

Затем гинеколог проведёт осмотр на кресле: тщательно оценивает состояние наружных половых органов, слизистой влагалища и шейки матки с помощью зеркал, заметит цвет и запах выделений, наличие покраснения, сыпи, повреждений. Иногда уже по виду и запаху выделений опытный врач может заподозрить конкретную инфекцию (например, «рыбный» запах указывает на БВ, творожистые комочки – на кандидоз). Но окончательно подтвердить диагноз позволяют лабораторные анализы.

• Мазок на флору (общая микроскопия влагалищного отделяемого) – быстрый рутинный анализ, при котором выделения наносятся на предметное стекло и исследуются под микроскопом. Это быстрый экспресс-метод диагностики вагинита¹⁰.

  Параллельно с микроскопией врач определяет pH влагалищного содержимого с помощью индикаторной бумажки. В норме pH составляет 3,8–4,5 (кислая среда).

  При бактериальном вагинозе и трихомониазе pH сдвигается в щелочную сторону (выше 5,0), тогда как при кандидозе обычно остаётся нормальным¹⁰. Для экспресс-подтверждения бактериального вагиноза в кабинете врача применяется амин-тест: к капле выделений добавляют 10%-й раствор гидроксида калия (KOH) — появление резкого «рыбного» запаха подтверждает диагноз⁷. Однако одного только pH и амин-теста недостаточно — результат всегда подкрепляют микроскопией¹⁰.

  Позволяет обнаружить грибковые элементы¹⁰. Позволяет обнаружить грибковые элементы (мицелий Candida), трихомонад, «ключевые клетки» при вагинозе, оценить общее количество лейкоцитов (признак воспаления) и состав флоры (есть ли лактобактерии, преобладают ли кокки и т.д.).

• ПЦР-диагностика (мазки на ИППП) – высокочувствительные тесты, позволяющие выявить ДНК/РНК инфекционных агентов. ПЦР (полимеразная цепная реакция) из цервикального канала или влагалища с высокой точностью обнаруживает хламидию, гонококк, трихомонаду, микоплазмы и другие скрытые инфекции.

  Согласно современным клиническим рекомендациям, при жалобах на аномальные выделения желательно провести тесты на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis, так как эти инфекции часто встречаются и поддаются лечению.⁹

• Бакпосев – посев выделений на питательную среду – применяется при рецидивирующих или плохо поддающихся лечению вагинальных инфекциях. Позволяет выявить, какая именно бактерия вызвала воспаление, и определить его чувствительность к конкретным антибиотикам, что позволяет назначить прицельную терапию.

  Например, при частых эпизодах молочницы посев помогает подтвердить редкие виды Candida и подобрать верный препарат.

• Детальный осмотр шейки матки (цитология, кольпоскопия) – при наличии подозрительных кровянистых выделений, особенно у женщин старше 30 лет или при эрозии шейки, врач возьмёт мазок на онкоцитологию (Pap-test) для исключения предраковых изменений. При необходимости дополнительно проводится кольпоскопия – осмотр шейки под увеличением со специальными пробами.

  Эти исследования важны при посткоитальных кровотечениях.

Часть 5. Рекомендации по сохранению интимного здоровья

1. Поддерживайте гигиену, но не злоупотребляйте спринцеваниями. Ежедневно подмывайтесь тёплой водой с мягким мылом или специальным интим-гелем. Этого вполне достаточно для ежедневной чистоты и комфорта.
2. Используйте барьерную контрацепцию при случайных связях. Презервативы защищают не только от нежелательной беременности, но и от инфекций.

   Многие инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), протекают бессимптомно — особенно хламидиоз и микоплазмоз, однако без лечения могут приводить к серьёзным осложнениям и влиять на характер выделений.

   Регулярное использование презерватива существенно снижает риск попадания новых микробов во влагалище.⁵ Если у вас новый или непостоянный половой партнёр, презерватив – обязательная мера защиты.

3. Заботьтесь о достаточном увлажнении во время секса. Не стесняйтесь обсуждать с партнёром прелюдию – иногда нужно больше времени для возбуждения, особенно женщинам. Торопить партнёршу не стоит — физиология требует времени.

   При любом недостатке естественной смазки не стесняйтесь использовать лубриканты – специальные гели для увлажнения.

4. Поддерживайте здоровый образ жизни и питание. Сбалансированный рацион и крепкий иммунитет помогают поддерживать нормальный баланс микрофлоры. Высокое потребление сахара, напротив, может способствовать росту грибков Candida.

   Носите удобное дышащее бельё (лучше хлопковое) и не слишком обтягивающую одежду, чтобы избегать парникового эффекта и раздражения. После плавания или тренировки переодевайтесь в сухое бельё. Эти меры снижают риск дисбактериоза влагалища.

5. Избегайте случайного приёма антибиотиков. Частое и бесконтрольное применение антибиотиков может нарушить микрофлору (убить лактобактерии), что нередко ведёт к вагинозу или кандидозу.

   При необходимости антибиотикотерапии целесообразно обсудить с врачом профилактику молочницы.

6. Контролируйте стресс и обстановку. Психологический комфорт – важная часть сексуального здоровья. По возможности постарайтесь минимизировать стресс и усталость, особенно перед близостью. Полезны техники расслабления: дыхательные упражнения, медитация, йога, прогулки на свежем воздухе. Если проблемы во взаимоотношениях с партнёром мешают раскрепоститься, возможно, стоит вместе посетить семейного психолога или сексолога.

   Здоровая коммуникация, эмоциональная близость и доверие напрямую влияют на способность испытывать возбуждение и достаточную секрецию.

7. Гормональная поддержка при климаксе. Женщинам в менопаузе, страдающим от сухости влагалища, можно порекомендовать современные методы гормональной поддержки.

   Местная эстрогеновая терапия – вагинальные свечи, кремы или эстрогеновое кольцо – эффективно устраняет сухость слизистой.¹¹

8. Своевременно лечите инфекции и следуйте назначениям врача. При получении положительного результата анализа на какую-либо инфекцию, важно пройти полный курс лечения даже при исчезновении симптомов.

   Ни в коем случае не прекращайте приём назначенных препаратов раньше времени – это чревато хронизацией процесса.

9. Регулярно проходите профилактические осмотры. Даже без жалоб каждая женщина должна посещать гинеколога минимум один раз в год. Профилактический осмотр с мазком на онкоцитологию (Pap-тест) помогает вовремя выявить предраковые изменения шейки матки.

   Также врач оценит состояние влагалищной флоры, может заметить бессимптомные изменения (эрозию, полип и пр.). Регулярное профилактическое наблюдение и открытый доверительный диалог с врачом – залог доверия к своему телу. Если вас что-то беспокоит (необычные ощущения, сомнения в нормальности выделений), не стесняйтесь спрашивать у специалиста.

Таблица 1. Сравнение патологических выделений

5.1. Пошаговый план при подозрительных выделениях

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Немедленно посетите гинеколога, если:

Появились обильные гнойные выделения жёлтого или зелёного цвета с резким неприятным запахом.

После полового акта возникло кровотечение, не связанное с менструацией, особенно если это повторяется.

Сильный зуд, жжение и отёк вульвы не проходят в течение нескольких дней.

Боль внизу живота или при мочеиспускании на фоне изменения характера выделений — возможно восходящее воспаление.

Выделения изменились на фоне беременности — любые необычные симптомы в этот период требуют немедленной консультации.

Источники

1. Vaginal wetness: Types, causes, and what is normal. Medical News Today.
2. Differential diagnostics of female «sexual» fluids: a narrative review. PubMed.
3. Skene’s Gland: Function, Location, Secretion & Conditions. Cleveland Clinic.
4. Vulvovaginal Health. ACOG.
5. Think You Have a Vaginal Infection? Here’s What You Need to Know. ACOG.
6. Vaginal Wetness: Causes, Fluids, and What’s Normal?. Healthline.
7. Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища): симптомы и лечение у женщин, причины возникновения, классификация, диагностика и профилактика БВ у женщин. EMS Clinic.
8. Cervicitis — Gynecology and Obstetrics. Merck Manual Professional Edition.
9. Table, Recommendations for the management of vaginal discharge]. — Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted infections. NCBI Bookshelf.
10. Vulvovaginal — STI Treatment Guidelines. CDC.
11. Treatment for Symptoms of the Menopause patient information leaflet. RCOG.

Данная статья носит исключительно информационно-ознакомительный характер и не является медицинской рекомендацией. При любых вопросах, связанных со здоровьем, обращайтесь к квалифицированному специалисту. Самолечение может быть опасно для вашего здоровья.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций