Адъювантная терапия

Адъювантная терапия — это дополнительное лечение, которое проводят после основного радикального лечения злокачественной опухоли, чаще всего после операции, чтобы уничтожить оставшиеся в организме невидимые опухолевые клетки и снизить риск возврата болезни. Слово происходит от латинского «помогать, содействовать».

Термин не следует путать с адъювантами в вакцинах — веществами, усиливающими иммунный ответ, и с адъювантными анальгетиками — вспомогательными обезболивающими. В онкологии под адъювантной терапией понимают именно лечение после удаления видимой опухоли.

🎯 Зачем она нужна

Даже после полного удаления опухоли у части пациентов болезнь возвращается. Причина в микрометастазах — отдельных клетках или крошечных скоплениях, которые ещё до операции успели попасть в кровь и лимфу, но слишком малы, чтобы их увидеть на снимках. Со временем из них могут вырасти метастазы.

Адъювантная терапия действует на эти клетки, пока их мало, и снижает вероятность рецидива и смерти от опухоли. Она не лечит видимую болезнь — её уже нет, — а уменьшает риск в будущем. Поэтому её польза оценивается не по снимкам, а по долгосрочным результатам в больших исследованиях.

🔄 Адъювантная и неоадъювантная терапия

Варианты лечения в зависимости от времени

💊 Виды адъювантной терапии

• Химиотерапия — например, при раке толстой кишки с поражением лимфоузлов, при раке молочной железы и лёгкого.
• Гормональная терапия — при гормонозависимом раке молочной железы применяют тамоксифен или ингибиторы ароматазы на протяжении нескольких лет.
• Таргетная терапия — например, препараты против белка HER2 при HER2-положительном раке молочной железы, ингибиторы EGFR при раке лёгкого с мутацией этого гена.
• Иммунотерапия ингибиторами иммунных контрольных точек — при меланоме, раке почки, лёгкого и ряде других опухолей.
• Лучевая терапия — например, облучение молочной железы после органосохраняющей операции.
• Препараты, укрепляющие кость, — у части женщин после менопаузы с раком молочной железы.

Названия препаратов приведены в ознакомительных целях. Выбор схемы и её длительность определяет онколог.

📋 Как решают, нужна ли она

Адъювантная терапия нужна не всем. Решение принимает онкологический консилиум, взвешивая риск рецидива и ожидаемую пользу против побочных эффектов. Учитывают стадию по системе TNM, особенно поражение лимфоузлов, тип и степень злокачественности опухоли, её молекулярные особенности, возраст и общее состояние пациента.

При раке молочной железы дополнительно используют генетические тесты опухоли, которые помогают понять, будет ли польза от химиотерапии, или можно ограничиться гормональной. При раке толстой кишки I стадии адъювантная химиотерапия обычно не нужна, а при поражении лимфоузлов её, как правило, рекомендуют.

⚠️ Побочные эффекты

Побочные эффекты зависят от вида лечения: при химиотерапии — тошнота, выпадение волос, снижение числа клеток крови, повреждение нервов; при гормональной — приливы, боли в суставах, снижение плотности кости; при иммунотерапии — воспаление разных органов, в том числе эндокринных желёз. Часть эффектов может сохраняться надолго, поэтому важно обсуждать их с врачом и не прекращать лечение самостоятельно.

⚖️ Спорные вопросы

Главная проблема адъювантной терапии — её получают и те, у кого болезнь не вернулась бы и без неё, и те, у кого она вернётся несмотря на лечение. Поэтому активно обсуждается, как точнее выбирать пациентов: снижать объём лечения при низком риске и усиливать при высоком. Изучается, может ли анализ опухолевой ДНК в крови после операции подсказать, кому лечение действительно нужно.

Миф

Если операция прошла успешно и опухоль удалили полностью, дополнительное лечение не нужно.

Факт

Хорошо проведённая операция удаляет видимую опухоль, но не микрометастазы. При опухолях с высоким риском рецидива адъювантная терапия доказанно повышает шансы на излечение.