Алюминия фосфат (Фосфалюгель)

АЛЮМИНИЯ ФОСФАТ (ФОСФАЛЮГЕЛЬ; ALUMINIUM PHOSPHATE)

1. Определение

Алюминия фосфат представляет собой невсасываемый антацид, который нейтрализует соляную кислоту в желудке, обладает обволакивающим и адсорбирующим действием и снижает активность пепсина. В отличие от всасываемых антацидов, таких как натрия гидрокарбонат, он действует мягче, не ощелачивает желудочный сок чрезмерно и не вызывает вторичной гиперсекреции соляной кислоты. Препарат применяется для симптоматического лечения изжоги и диспепсии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, гастрите, язвенной болезни, а также при функциональных расстройствах кишечника и раздражении слизистой ЖКТ алкоголем, лекарствами или химическими веществами. Выпускается в виде геля для приёма внутрь в пакетиках по 16 и 20 г; наиболее известное торговое наименование — Фосфалюгель.

2. Механизм действия

Нейтрализация кислоты и защита слизистой:

Коллоидный алюминия фосфат реагирует с соляной кислотой с образованием хлорида алюминия и фосфорной кислоты. Нейтрализующая способность алюминия фосфата меньше, чем у гидроксидов алюминия и магния, поэтому он повышает pH желудочного содержимого умеренно, без перехода в щелочную область. Такое ограниченное повышение pH не вызывает выраженной стимуляции гастрина и, соответственно, не сопровождается кислотным рикошетом.

Гелевая основа препарата содержит агар-агар и пектин, которые вместе с коллоидными частицами фосфата алюминия образуют на поверхности слизистой оболочки защитный слой. Препарат адсорбирует часть пепсина, желчных кислот, токсинов, газов и микроорганизмов в просвете кишечника, способствует их выведению и нормализует продвижение содержимого. Благодаря этому алюминия фосфат применяется не только при изжоге, но и при некоторых функциональных расстройствах и раздражении слизистой кишечника.

Отличие от алюминия гидроксида:

Алюминия гидроксид в кишечнике связывает пищевые фосфаты, и при длительном приёме больших доз может развиваться гипофосфатемия с нарушением минерализации костей. Алюминия фосфат уже содержит фосфат и в меньшей степени влияет на обмен фосфора, что считается его преимуществом при длительном применении.

3. Фармакокинетика

Параметр	Характеристика
Всасывание	Низкое: препарат действует преимущественно местно в просвете ЖКТ
Начало действия	В течение нескольких минут после приёма
Продолжительность действия	Зависит от времени приёма относительно еды: при приёме после еды эффект продолжительнее, чем натощак
Распределение	Незначительное количество всосавшегося алюминия у пациентов с нормальной функцией почек не накапливается
Выведение	Основная часть — с калом в виде нерастворимых соединений; всосавшийся алюминий выводится почками
Почечная недостаточность	Выведение алюминия замедлено, возможно его накопление в тканях

4. Показания к применению

Показание	Клиническая ситуация
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс-эзофагит	Купирование изжоги и кислой отрыжки как симптоматическое средство или дополнение к основной терапии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы	Симптомы рефлюкса
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	Вспомогательное средство для облегчения боли в составе комплексной терапии
Гастрит с нормальной или повышенной секрецией, функциональная диспепсия	Симптоматическое лечение
Функциональная диарея и функциональные заболевания толстой кишки	Как адсорбирующее и обволакивающее средство
Раздражение слизистой ЖКТ	Вызванное лекарствами, алкоголем, кислотами или щелочами, пищевой интоксикацией

5. Способ применения и дозирование

Режимы дозирования (по инструкции):

Взрослые и дети старше 6 лет: По 1–2 пакетика 2–3 раза в сутки.
ГЭРБ и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: Сразу после еды и на ночь.
Язвенная болезнь: Через 1–2 часа после еды и при появлении боли.
Гастрит и диспепсия: Перед едой.
Функциональные заболевания толстой кишки: Утром натощак и на ночь.
Дети до 6 месяцев: 1/4 пакетика (4 г, 1 чайная ложка) после каждого из 6 кормлений.
Дети старше 6 месяцев: 1/2 пакетика (2 чайные ложки) после каждого из 4 кормлений.

Гель можно принимать в неразведённом виде или предварительно развести в половине стакана воды. Если изжога сохраняется более двух недель или требует ежедневного приёма антацида, необходимо обратиться к врачу для обследования и подбора патогенетической терапии.

6. Противопоказания

Гиперчувствительность к алюминия фосфату или вспомогательным веществам.
Выраженные нарушения функции почек (риск накопления алюминия).

С осторожностью препарат применяют при заболеваниях почек, циррозе печени и выраженной сердечной недостаточности. В составе геля содержится сорбитол, что следует учитывать у пациентов с наследственной непереносимостью фруктозы. При беременности и грудном вскармливании применение в терапевтических дозах по показаниям возможно согласно инструкции.

7. Побочные эффекты

Система/орган	Нежелательные явления	Частота
Желудочно-кишечный тракт	Запор	Редко; преимущественно у пожилых и лежачих пациентов, а также при приёме высоких доз
Обмен веществ	Накопление алюминия в тканях (костная, нервная), остеомаляция, энцефалопатия	При длительном приёме у пациентов с почечной недостаточностью
Аллергические реакции	Реакции гиперчувствительности к компонентам	Редко

Для профилактики запора при длительном приёме рекомендуется достаточное потребление жидкости; при упорном запоре препарат отменяют или заменяют.

8. Лекарственное взаимодействие

Тетрациклины, фторхинолоны: Ионы алюминия образуют с ними плохо всасывающиеся комплексы; антибиотики принимают не ранее чем через 2 часа (для фторхинолонов — согласно их инструкции) после антацида.
Препараты железа: Снижение всасывания; интервал не менее 2 часов.
Сердечные гликозиды (дигоксин): Возможно снижение всасывания; интервал не менее 2 часов.
Левотироксин, бисфосфонаты, H2-блокаторы, некоторые противогрибковые и противотуберкулёзные препараты: Антациды могут уменьшать их всасывание; общее правило — разносить приём с другими лекарствами на 2 часа.
Цитраты (в том числе в шипучих лекарственных формах): Могут увеличивать всасывание алюминия; особенно нежелательно при почечной недостаточности.

Ключевое клиническое положение: Алюминия фосфат (Фосфалюгель) — невсасываемый антацид с умеренной нейтрализующей способностью, который повышает pH желудка без перехода в щелочную область, не вызывает кислотного рикошета, обладает обволакивающим и адсорбирующим действием и мало влияет на обмен фосфора. Он подходит для быстрого симптоматического облегчения изжоги и диспепсии, разрешён у детей, включая грудной возраст, и по инструкции может применяться при беременности. Как и другие антациды, алюминия фосфат не устраняет причину рефлюкса или язвы и не заменяет антисекреторную терапию при ГЭРБ и язвенной болезни. Главные практические правила — разносить приём с другими лекарствами не менее чем на 2 часа, учитывать риск запора у пожилых и избегать препарата при выраженной почечной недостаточности. Частая изжога требует обращения к врачу.