Антациды (Гевискон, Ренни, Маалокс): как быстро гасят изжогу и почему это не лечение

27 октября, 2026

21 минута

Антациды (Гевискон, Ренни, Маалокс): как быстро гасят изжогу и почему это не лечение

Рубрика: Гастроэнтерология

Термины: Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори) L-тироксин (Эутирокс) Алендроновая кислота Альгинат натрия (Натальсид) Алюминия фосфат (Фосфалюгель) Антациды Артериальная гипертензия (АГ) Беременность Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (H2-блокаторы) Вздутие живота Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Гевискон Гиперкальциемия Диарея (понос) Дигоксин Дисфагия Запор (констипация) Изжога Ингибиторы протонной помпы Итраконазол Кальций Кетоконазол (Ливарол) Кислотность желудка Маалокс Магний Мелена Мочекаменная болезнь (МКБ; уролитиаз) Натрия гидрокарбонат (Пищевая сода) Нижний пищеводный сфинктер (НПС) Отрыжка Пищевод Барретта Препараты железа Прокинетики Рак желудка Рак пищевода Рвота «кофейной гущей» Ренни Рикошетная гиперсекреция кислоты (кислотный рикошет) Сердечная недостаточность (СН) Синдром молочно-щелочной Стенокардия Тетрациклины Фторхинолоны Функциональная диспепсия Хроническая болезнь почек (ХБП) Ципрофлоксацин Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об антацидах и их роли в лечении изжоги. Это самые популярные безрецептурные средства «от желудка»: их держат в аптечке, в сумке и в бардачке машины. «Почему Ренни снимает изжогу за пару минут, а через час всё возвращается?», «можно ли пить Маалокс каждый день годами?», «чем Гевискон отличается от обычного антацида?», «правда ли, что сода — лучший антацид?», «почему врач запретил запивать антибиотик Альмагелем?», «что можно беременной, если изжога мучает каждый вечер?», «если таблетка помогает, зачем идти к гастроэнтерологу?»

Мы разберём химию нейтрализации кислоты: что именно происходит в желудке, когда вы разжёвываете таблетку кальция карбоната или глотаете суспензию гидроксидов алюминия и магния. Объясним, почему эффект наступает за минуты, но длится от получаса до трёх часов, чем всасываемые антациды отличаются от невсасываемых и откуда берётся кислотный рикошет. Отдельно поговорим о побочных эффектах, опасных лекарственных взаимодействиях и приёме во время беременности.

Главный вопрос статьи — почему антациды хорошо гасят симптом, но не лечат болезнь. Мы покажем, в каких ситуациях они действительно уместны, когда частая изжога становится поводом к врачу и какие признаки требуют срочной помощи. Таблица сравнит основные антациды по составу, дозам, скорости и побочным эффектам. В конце — традиционное краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как антациды нейтрализуют кислоту

1.1. Химия в желудке: простая реакция со сложными последствиями

Антациды (от греч. «анти» — против и лат. acidus — кислый) — это слабые основания, которые вступают в прямую химическую реакцию с соляной кислотой желудка. Они не влияют на выработку кислоты обкладочными клетками (клетками слизистой, которые выделяют соляную кислоту), а лишь связывают ту кислоту, что уже находится в просвете желудка. В этом их принципиальное отличие от ингибиторов протонной помпы (ИПП) и H2-блокаторов¹.

Почти все современные антациды построены на четырёх катионах: кальции, магнии, алюминии и натрии. Каждый вступает в реакцию со своей скоростью и даёт свои продукты, а от продуктов реакции зависят и побочные эффекты. Основные реакции выглядят так:

Кальция карбонат: CaCO₃ + 2HCl → CaCl₂ + H₂O + CO₂ — быстро, с выделением углекислого газа (отсюда отрыжка и вздутие).
Магния гидроксид: Mg(OH)₂ + 2HCl → MgCl₂ + 2H₂O — быстро и мощно, хлорид магния действует как осмотическое слабительное.
Магния карбонат: MgCO₃ + 2HCl → MgCl₂ + H₂O + CO₂ — быстро, тоже с газообразованием.
Алюминия гидроксид (алгелдрат): Al(OH)₃ + 3HCl → AlCl₃ + 3H₂O — медленно, но продолжительнее, алюминий тормозит моторику кишки.
Алюминия фосфат: AlPO₄ + 3HCl → AlCl₃ + H₃PO₄ — самая мягкая нейтрализация, pH (показатель кислотности) почти не уходит выше 3–4.
Натрия гидрокарбонат (пищевая сода): NaHCO₃ + HCl → NaCl + H₂O + CO₂ — мгновенно, но с всасыванием натрия и бикарбоната.

Мощность препарата описывает кислотонейтрализующая способность (КНС) — количество соляной кислоты в миллиэквивалентах (мЭкв, условных единицах «связанной кислоты»), которое нейтрализует одна доза. Американское регулирование требует не менее 5 мЭкв на дозу². Например, одна таблетка Ренни с 680 мг кальция карбоната теоретически связывает около 13–14 мЭкв кислоты.

Много это или мало? Базальная (фоновая) секреция у взрослого — примерно 2–5 ммоль соляной кислоты в час, а после еды она возрастает в несколько раз и может доходить до 20–30 ммоль в час. Поэтому одна доза антацида способна быстро «погасить» содержимое желудка натощак, но после плотного ужина желудок вырабатывает новую кислоту быстрее, чем таблетка успевает с ней справляться.

1.2. Почему эффект наступает за минуты и почему он такой короткий

Изжога возникает, когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и раздражает чувствительные нервные окончания его слизистой. Пепсин (фермент, расщепляющий белки) максимально активен при pH 1,5–3 и практически инактивируется при pH выше 4–5. Антацид поднимает pH в желудке и в заброшенном содержимом → рефлюктат (забрасываемая в пищевод жидкость) становится менее агрессивным → жжение стихает за 1–5 минут.

Короткое действие объясняется физиологией, а не слабостью лекарства. Натощак жидкость покидает желудок за 20–30 минут, и антацид уходит в двенадцатиперстную кишку (ДПК) вместе с ней. Поэтому при приёме на пустой желудок эффект длится лишь 30–60 минут. Классические исследования показали: если принять ту же дозу примерно через час после еды, пища задерживает антацид в желудке, и нейтрализация продолжается до 2–3 часов².

На длительность действия влияют несколько факторов:

Наличие пищи в желудке — главный фактор, продлевающий эффект в 2–3 раза.
Доза и кислотонейтрализующая способность препарата.
Лекарственная форма — суспензия и разжёванная таблетка действуют быстрее проглоченной целиком.
Состав — соли магния и кальция реагируют быстро, алюминий медленнее, но дольше.

Отсюда вытекает практическое правило, которое есть в инструкциях большинства препаратов: антацид принимают через 1–1,5 часа после еды, когда возникает пик кислотной продукции и изжоги, и перед сном. Приём строго «до еды» для антацидов бессмыслен — в отличие от ИПП, которые принимают за 30–60 минут до завтрака.

Миф

Антацид нужно пить до еды, чтобы защитить желудок заранее.

Факт

Натощак антацид покидает желудок за 20–30 минут, и защиты хватает максимум на час. Наибольший эффект — при приёме через 1–1,5 часа после еды и на ночь, когда пища удерживает препарат в желудке до 2–3 часов.

1.3. Всасываемые и невсасываемые антациды

Антациды традиционно делят на две группы по тому, что происходит с продуктами реакции. Это деление важно не для учебника, а для безопасности: от него зависит, изменится ли кислотно-щелочное равновесие крови и уровень электролитов (солей) в организме.

Всасываемые: натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, магния оксид и карбонат — действуют очень быстро, но часть катиона и бикарбоната поступает в кровь, возможны системный алкалоз (защелачивание крови) и кислотный рикошет.
Невсасываемые: алюминия гидроксид и фосфат, магния гидроксид и их комбинации (Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель, Гастал) — действуют чуть медленнее и дольше, в кровь попадает лишь небольшая часть алюминия и магния.

Граница условна. Из кальция карбоната всасывается в среднем около 10–30% кальция, из магниевых солей — до 5–10% магния, из алюминиевых — доли процента. У человека со здоровыми почками этот избыток быстро выводится с мочой. Но при сниженной функции почек «невсасываемые» антациды перестают быть безобидными, к этому мы вернёмся в Части 3.

Миф

Пищевая сода — самый натуральный и безопасный антацид.

Факт

Сода действует мгновенно, но почти полностью всасывается: одна чайная ложка содержит около 1,3 г натрия — больше половины суточной нормы. Выделение углекислого газа растягивает желудок и усиливает рефлюкс, а регулярный приём ведёт к метаболическому алкалозу (защелачиванию крови) и задержке жидкости.

Часть 2. Ренни, Маалокс, Гевискон и другие: чем отличаются препараты

2.1. Ренни и другие карбонатные антациды

Ренни — классический всасываемый антацид. Одна жевательная таблетка содержит 680 мг кальция карбоната и 80 мг магния карбоната. Добавка магния частично уравновешивает закрепляющее действие кальция. Препарат начинает действовать за несколько минут, особенно если таблетку тщательно разжевать или рассосать: измельчение увеличивает площадь реакции.

Обычная разовая доза — 1–2 таблетки при появлении изжоги, повторно не ранее чем через 2 часа. Суточный максимум по инструкции — 11 таблеток (около 7,5 г кальция карбоната), и без назначения врача принимать препарат в максимальной дозе дольше 2 недель нельзя. По тому же принципу работают многочисленные «кальциевые» жевательные таблетки.

Главная особенность кальциевых антацидов — кислотный рикошет. Ионы кальция, попавшие в кровь и в слизистую, стимулируют G-клетки желудка (клетки, вырабатывающие гормон гастрин). Механизм выглядит так: кальций → выброс гастрина → гастрин активирует обкладочные клетки → через 1–3 часа секреция кислоты возрастает выше исходной. Человек снова чувствует изжогу и принимает новую таблетку — так формируется порочный круг.

Клиническое значение рикошета обсуждается: в разных работах он выражен неодинаково и сильнее проявляется при приёме больших доз натощак. Но для пациента с ежедневной изжогой вывод один: если без Ренни вы уже не можете провести вечер, это признак неконтролируемой болезни, а не повод увеличивать дозу³.

2.2. Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель: алюминий-магниевая классика

Маалокс — комбинация алгелдрата (алюминия гидроксида) и магния гидроксида. Жевательная таблетка содержит по 400 мг каждого компонента, 15 мл суспензии — 525 мг алгелдрата и 600 мг магния гидроксида. Смысл комбинации в балансе: алюминий замедляет стул, магний его разжижает, и в сумме кишечник страдает меньше, чем от каждого компонента по отдельности.

Магний обеспечивает быстрое начало действия, алюминий — более продолжительный эффект. Кроме нейтрализации, алюминия гидроксид обладает умеренным обволакивающим и адсорбирующим действием: связывает желчные кислоты и пепсин. Обычный режим — 1–2 таблетки или 15 мл суспензии через 1–1,5 часа после еды и на ночь, не более 6 приёмов в сутки: по инструкции это максимум 12 таблеток или 6 пакетиков (90 мл) суспензии, а курс не должен превышать 2–3 месяцев.

Альмагель — алгелдрат и магния гидроксид в суспензии; Альмагель А дополнительно содержит бензокаин (местный анестетик), поэтому его применяют коротко.
Фосфалюгель — алюминия фосфат в виде геля, по 1–2 пакетика 2–3 раза в сутки; нейтрализует мягче, не «перещелачивает» желудок.
Гастал — таблетки для рассасывания с алгелдратом и магния гидроксидом в более низких дозах.
Тальцид (гидроталцит) — слоистая решётка из алюминия и магния, которая отдаёт ионы постепенно.

Важная деталь: алюминиевые антациды связывают в кишке фосфаты пищи. При эпизодическом приёме это не имеет значения. При многомесячном приёме больших доз возможны гипофосфатемия (снижение фосфора в крови), мышечная слабость и остеомаляция (размягчение костей из-за нарушения минерализации).

2.3. Гевискон: формально антацид, по сути — альгинат

Гевискон часто ставят на одну полку с Ренни, хотя его ведущий механизм другой. Основа препарата — натрия альгинат (соль альгиновой кислоты из бурых водорослей). В кислой среде желудка альгинат образует гель, а углекислый газ от натрия гидрокарбоната поднимает его вверх. Так над содержимым желудка формируется вязкий «плот», который механически препятствует забросу⁴.

Плот располагается как раз над «кислотным карманом» — слоем особенно кислого желудочного сока, который скапливается под пищеводом после еды. В 10 мл классической суспензии Гевискона — 500 мг натрия альгината, 267 мг натрия гидрокарбоната и 160 мг кальция карбоната. В Гевисконе двойного действия кальция карбоната больше — 325 мг, поэтому собственно антацидный компонент выражен сильнее.

По данным метаанализа, альгинаты устраняют симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) эффективнее плацебо и обычных антацидов, хотя уступают ИПП⁴. Подробно о механизме «плота», режимах и роли альгинатов на ночь — в отдельной статье нашего цикла.

Ниже — сводная таблица по основным группам антацидов. Названия и дозы приведены в ознакомительных целях, окончательный режим определяет врач с учётом диагноза и сопутствующих заболеваний⁵.

Таблица 1. Сравнение основных антацидов и альгинатов

Группа	Препараты (примеры)	Доза (диапазон)	Начало и длительность	Особенности и побочные эффекты
Кальция карбонат ± магния карбонат	Ренни, кальциевые жевательные таблетки	1–2 таблетки при изжоге, Ренни — не более 11 таблеток в сутки	1–5 мин; 30–60 мин натощак, до 2–3 ч после еды	Кислотный рикошет, запор, отрыжка газом, гиперкальциемия и молочно-щелочной синдром при больших дозах
Алюминия гидроксид + магния гидроксид	Маалокс, Альмагель, Гастал, Тальцид	1–2 таблетки или 10–15 мл через 1–1,5 ч после еды и на ночь, до 4–6 раз в сутки	5–10 мин; до 2–3 ч после еды	Баланс запора и диареи, связывание фосфатов, накопление Al и Mg при болезни почек
Алюминия фосфат	Фосфалюгель	1–2 пакетика 2–3 раза в сутки	5–10 мин; 1–3 ч	Мягкая нейтрализация, запор, гипофосфатемия при длительном приёме
Альгинат + бикарбонат ± кальция карбонат	Гевискон, Гевискон двойного действия	10–20 мл или 2–4 таблетки после еды и на ночь, до 4 раз в сутки	3–5 мин; до 3–4 ч	Механический барьер над кислотным карманом, нагрузка натрием
Натрия гидрокарбонат	Пищевая сода	Не рекомендуется для самолечения	Секунды; 15–30 мин	Метаболический алкалоз, задержка жидкости, растяжение желудка газом

Часть 3. Побочные эффекты: когда «безобидная таблетка» вредит

3.1. Кишечник: запор от алюминия, диарея от магния

Самые частые нежелательные эффекты антацидов связаны с кишечником и предсказуемы по составу. Алюминий тормозит сокращения гладкой мускулатуры кишки и образует нерастворимые соли → стул становится плотным, возможен запор, у пожилых — вплоть до каловых завалов. Магний, напротив, образует плохо всасывающиеся соли → они удерживают воду в просвете кишки → стул разжижается².

Кальций действует скорее как алюминий: умеренно закрепляет. Комбинированные препараты пытаются уравновесить эти эффекты, но баланс у разных людей разный. У одних Маалокс вызывает послабление, у других — запор.

3.2. Кальций: гиперкальциемия и молочно-щелочной синдром

Молочно-щелочной синдром (современное название — кальций-щелочной синдром) впервые описали в начале XX века у пациентов с язвой, которых лечили молоком и содой. Сегодня его вызывают главным образом бесконтрольный приём карбонатных антацидов и добавок кальция с витамином D. По данным обзоров, это одна из ведущих причин гиперкальциемии (повышения кальция в крови) у госпитализированных пациентов после гиперпаратиреоза и онкологии⁶.

Механизм синдрома замыкается в порочный круг. Избыток кальция → сужение сосудов почек и снижение фильтрации → почки хуже выводят бикарбонат → нарастает метаболический алкалоз → алкалоз усиливает обратное всасывание кальция в почечных канальцах → гиперкальциемия усиливается. Типичная триада — гиперкальциемия, алкалоз и острое повреждение почек.

Синдром обычно развивается при регулярном поступлении более 3–4 г элементарного кальция в сутки, но у уязвимых людей — и при меньших дозах. Риск выше в следующих ситуациях:

Хроническая болезнь почек любой стадии.
Одновременный приём витамина D, кальциевых добавок и молочных продуктов в больших количествах.
Приём тиазидных диуретиков (гидрохлоротиазид, индапамид), которые задерживают кальций.
Рвота, обезвоживание и приём ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
Пожилой возраст и беременность, особенно при выраженной изжоге и «горстях» таблеток в сутки.

Проявления неспецифичны: тошнота, слабость, жажда, частое мочеиспускание, запор, спутанность сознания. Из-за этого синдром нередко принимают за обострение основной болезни. При длительном избытке кальция образуются камни в почках и кальцинаты в тканях⁶.

3.3. Почки: алюминий и магний, которые не выводятся

При нормальной работе почек небольшие количества всосавшегося алюминия и магния выводятся с мочой. Но если скорость клубочковой фильтрации (показатель, отражающий, сколько крови почки очищают за минуту) снижена, оба металла накапливаются. Именно поэтому при хронической болезни почек (ХБП) антациды назначают с осторожностью и только по согласованию с нефрологом⁷.

Международные рекомендации KDIGO прямо советуют избегать длительного применения алюминийсодержащих средств у пациентов с ХБП⁸. Накопление алюминия поражает три системы:

Головной мозг — алюминиевая энцефалопатия с нарушением речи, памяти и судорогами.
Кости — остеомаляция, боли в костях и переломы.
Кроветворение — микроцитарная анемия (с мелкими эритроцитами), устойчивая к препаратам железа.

Избыток магния, или гипермагниемия, проявляется слабостью, снижением рефлексов, падением давления и брадикардией (урежением пульса). В тяжёлых случаях возможны угнетение дыхания и остановка сердца. Опасны не столько разовые дозы, сколько ежедневный многомесячный приём на фоне почечной недостаточности.

3.4. Нагрузка натрием и другие скрытые риски

Натрий содержится не только в соде, но и в альгинатах, а также в некоторых шипучих препаратах. Для здорового человека это малозаметно, но при сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, циррозе печени с асцитом и болезнях почек лишний натрий задерживает жидкость. Результат — отёки, повышение давления, одышка. Таким пациентам предпочтительны препараты с минимальным содержанием натрия.

Есть и менее очевидные проблемы, о которых редко пишут на упаковке:

Сахар и сорбит в жевательных таблетках и суспензиях учитывают при сахарном диабете.
Длительное защелачивание мочи способствует образованию фосфатных камней.
Парабены и ароматизаторы в суспензиях иногда вызывают аллергию.

ВАЖНО:

Антациды (средства, химически нейтрализующие соляную кислоту желудка) не предназначены для ежедневного многомесячного приёма без контроля врача. При хронической болезни почек, сердечной недостаточности, приёме витамина D и тиазидных диуретиков даже стандартные дозы Ренни, Маалокса или Гевискона могут привести к гиперкальциемии, накоплению алюминия и магния или задержке натрия. Если изжога требует таблеток чаще двух раз в неделю, нужна консультация гастроэнтеролога.

Часть 4. Взаимодействия: правило двух часов

4.1. Почему антацид может «отключить» другое лекарство

Антациды мешают всасыванию других препаратов тремя путями. Первый — хелатирование: ионы кальция, магния, алюминия и железа связываются с молекулой лекарства в нерастворимый комплекс, который выходит с калом. Второй — изменение pH: часть препаратов растворяется только в кислой среде. Третий — адсорбция: гели алюминия буквально «налипают» на молекулы лекарства⁹.

Количественно эффект бывает драматичным. Совместный приём алюминий-магниевого антацида снижает всасывание ципрофлоксацина на 80–90%, то есть антибиотик фактически перестаёт действовать. При этом инфекция не лечится, а у бактерий появляется шанс выработать устойчивость. Подобные данные получены для тетрациклинов, левофлоксацина и моксифлоксацина⁹.

Основные группы препаратов, с которыми антациды взаимодействуют клинически значимо:

Тетрациклины (доксициклин, тетрациклин) — образуют хелатные комплексы, всасывание резко падает.
Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) — снижение всасывания до 90%.
Препараты железа (железа сульфат, фумарат) — снижение растворимости и всасывания железа.
Левотироксин — адсорбция и связывание кальцием и алюминием, уровень гормона в крови падает.
Дигоксин — уменьшение всасывания и колебания концентрации в крови.
Бисфосфонаты (алендроновая, ризедроновая кислота) — связываются кальцием и теряют эффективность.
Кетоконазол, итраконазол и ряд противоопухолевых ингибиторов тирозинкиназ — плохо растворяются без кислоты.

4.2. Как разнести препараты по времени

Общее правило — интервал не менее 2 часов между антацидом и другими лекарствами. Для отдельных препаратов требования строже. Ципрофлоксацин принимают за 2 часа до антацида или через 6 часов после него. Российские рекомендации по гипотиреозу указывают: левотироксин принимают натощак, а препараты кальция, железа и антациды — не ранее чем через 4 часа¹⁰.

Для железа действует похожая логика: таблетки железа лучше принимать отдельно от антацидов, кальция и молочных продуктов, с интервалом не менее 2 часов¹¹. Если человек одновременно лечит анемию и страдает изжогой, это повод обсудить с врачом, как выстроить схему, а не просто запивать всё подряд суспензией.

Антибиотики тетрациклинового ряда и фторхинолоны — за 2 часа до антацида или через 4–6 часов после него.
Левотироксин — утром натощак, антацид — не ранее чем через 4 часа.
Железо, дигоксин, большинство других таблеток — с интервалом не менее 2 часов.
Бисфосфонаты — строго натощак, антацид — не ранее чем через 30–60 минут, лучше позже.

Есть и обратные эффекты. Защелачивание мочи ускоряет выведение салицилатов и может снижать их концентрацию. Таблетки с кишечнорастворимой оболочкой (например, бисакодил или кишечнорастворимые формы ферментов) при высоком pH в желудке растворяются раньше времени и раздражают слизистую.

Миф

Антацид безвреден, поэтому его можно запивать любыми таблетками одновременно.

Факт

Ионы кальция, магния и алюминия связывают тетрациклины, фторхинолоны, железо и левотироксин в нерастворимые комплексы. Всасывание ципрофлоксацина при этом падает на 80–90%. Интервал — не менее 2 часов, для левотироксина — 4 часа.

Часть 5. Антациды при беременности и в особых группах

5.1. Изжога у беременных: что можно и чего избегать

Изжога беспокоит от 30 до 80% беременных, и чаще всего в третьем триместре. Причин две: прогестерон расслабляет нижний пищеводный сфинктер (мышечный «клапан» между пищеводом и желудком), а растущая матка повышает давление в брюшной полости. Первая ступень помощи — изменение образа жизни: небольшие порции без переедания, отказ от еды за 2–3 часа до сна, приподнятое изголовье кровати¹².

Если этого недостаточно, российские клинические рекомендации по ведению нормальной беременности допускают назначение антацидов и альгинатов¹³. Обзор Cochrane подтверждает, что антациды и альгинаты облегчают симптомы, хотя качество доказательств невысокое из-за небольшого числа исследований¹².

Кальция карбонат (Ренни) — считается приемлемым выбором и дополнительно восполняет потребность в кальции, но суточную дозу нужно учитывать вместе с витаминами для беременных.
Алюминий-магниевые антациды (Маалокс, Альмагель) — допустимы короткими курсами, предпочтительно не во время первого триместра без указания врача.
Альгинаты (Гевискон) — хорошо изучены у беременных и часто назначаются как средство первой линии.
Натрия гидрокарбонат (сода) — не рекомендуется из-за риска алкалоза и задержки жидкости.
Магния трисиликат — не рекомендуется при длительном приёме в высоких дозах из-за описанных случаев нефролитиаза (камней в почках) у плода.

У беременных особенно актуален молочно-щелочной синдром: в литературе описано немало случаев, когда женщина с сильной изжогой принимала по 10–20 таблеток карбоната кальция в день плюс кальциевые витамины. Поэтому важно сообщать врачу о реальном количестве принятых таблеток, а не только о самом факте приёма⁶.

5.2. Дети, пожилые и люди с хроническими болезнями

У детей антациды используют ограниченно и только в формах и дозах, разрешённых для конкретного возраста. Младенческие срыгивания лечат иначе, и сам по себе рефлюкс у грудного ребёнка чаще всего не требует лекарств. У пожилых чаще встречаются сниженная функция почек, приём многих лекарств и склонность к запорам — а значит, выше риск накопления алюминия и магния и опасных взаимодействий.

При хронической болезни почек — только по согласованию с нефрологом, алюминийсодержащие препараты длительно не применяют.
При сердечной недостаточности и гипертензии — избегать соды и препаратов с высоким содержанием натрия.
При мочекаменной болезни — осторожно с кальциевыми антацидами.
При приёме многих лекарств — заранее составить с врачом расписание с интервалами.

Часть 6. Почему антациды — не лечение

6.1. Они не заживляют эзофагит

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) кислота не только вызывает жжение, но и повреждает слизистую пищевода. Возникает эрозивный эзофагит (воспаление пищевода с поверхностными дефектами слизистой). Чтобы эрозии зажили, pH в пищеводе должен оставаться выше 4 большую часть суток в течение нескольких недель. Антацид обеспечивает это лишь на 1–3 часа после приёма¹⁴.

В контролируемых исследованиях частота заживления эзофагита на антацидах существенно не отличалась от плацебо. Для сравнения: ингибиторы протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе за 8 недель заживляют эрозивный эзофагит примерно у 80–90% пациентов. Поэтому и российские, и американские рекомендации отводят антацидам роль симптоматического средства «по требованию», а основой лечения ГЭРБ называют ИПП¹¹⁴.

Похожая ситуация и при других заболеваниях. При функциональной диспепсии (расстройстве пищеварения без органической причины) антациды по эффективности не превосходят плацебо и в качестве основной терапии не рекомендуются¹⁵. При язве желудка или ДПК они могут уменьшить боль, но не устраняют главную причину — инфекцию H. pylori или приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Миф

Если Ренни снимает изжогу, значит, проблема несерьёзная.

Факт

Антацид устраняет симптом у любого пациента — и при случайном переедании, и при эрозивном эзофагите, и при пищеводе Барретта. Облегчение после таблетки ничего не говорит о состоянии слизистой пищевода и не заменяет обследования.

6.2. Они маскируют симптомы

Годами гасить изжогу таблетками опасно не столько самими таблетками, сколько упущенным временем. Длительный неконтролируемый рефлюкс может привести к стриктуре (рубцовому сужению) пищевода и пищеводу Барретта — замещению нормального эпителия кишечным. Это предраковое состояние, которое выявляется только при эндоскопии. О наблюдении и лечении пищевода Барретта — в отдельной статье цикла.

Кроме того, жжение за грудиной бывает не только при рефлюксе. Под «изжогу» может маскироваться стенокардия (боль в груди из-за недостаточного кровоснабжения сердца), язва, рак желудка или пищевода. Если антацид временно облегчил боль, человек списывает её на желудок и откладывает обследование. AGA подчёркивает: при сомнительных симптомах сначала исключают сердечные причины¹⁶.

Международные и российские документы сходятся в простом пороге. Изжога чаще двух раз в неделю или необходимость принимать антациды несколько недель подряд — повод обратиться к гастроэнтерологу³¹. Обследование и лечение подбирает врач, а все препараты и дозы в этой статье приведены в ознакомительных целях. Выйти к обследованию нужно и при так называемых симптомах тревоги:

Затруднение или боль при глотании.
Необъяснимое похудение.
Рвота с кровью или «кофейной гущей», чёрный стул.
Анемия (снижение гемоглобина) неясного происхождения.
Впервые появившаяся изжога в возрасте старше 50–55 лет.
Семейная история рака пищевода или желудка.

6.3. Где антациды действительно уместны

Это не значит, что антациды бесполезны. У них есть своя ниша, и в ней они очень хороши: быстрые, доступные, относительно безопасные при коротком приёме. Ключевой принцип — эпизодичность. Антацид должен быть средством «скорой помощи», а не базовой терапией⁵.

Редкая эпизодическая изжога после обильной, жирной или острой еды у человека без симптомов тревоги.
Прорывная изжога на фоне лечения ИПП — как дополнительное средство «по требованию».
Изжога во время беременности после неэффективности изменения образа жизни.
Неэрозивная рефлюксная болезнь в фазе ремиссии — в сочетании с ИПП или альгинатами по требованию, по назначению врача.

Если антацид нужен постоянно, логично перейти к средствам, которые влияют на причину. Это ИПП, при необходимости — альгинаты на ночь, а иногда — прокинетики (средства, ускоряющие опорожнение желудка). О ступенчатом подходе к лечению ГЭРБ и о том, что делать, если ИПП не помогают, рассказано в отдельных статьях нашего цикла.

Миф

Антациды можно пить годами — это же не настоящее лекарство.

Факт

Антациды — полноценные лекарства с системными эффектами. Длительный приём грозит гиперкальциемией, молочно-щелочным синдромом, накоплением алюминия и магния при болезни почек, а частая изжога сама по себе требует обследования.

Пошаговый план: как правильно пользоваться антацидами

01

Используйте антацид только при эпизодической изжоге, а не каждый день.

02

Выберите препарат с учётом здоровья: при болезни почек, сердца и беременности сначала посоветуйтесь с врачом.

03

Принимайте антацид через 1–1,5 часа после еды и на ночь, таблетки тщательно разжёвывайте.

04

Не превышайте суточную дозу из инструкции и не принимайте препарат дольше 1–2 недель самостоятельно.

05

Разносите антацид и другие лекарства минимум на 2 часа, а левотироксин — на 4 часа.

06

Параллельно меняйте образ жизни: небольшие порции без переедания, ужин за 2–3 часа до сна, приподнятое изголовье, снижение веса.

07

Запишитесь к гастроэнтерологу, если изжога возникает чаще двух раз в неделю или возвращается после отмены.

08

Не продолжайте самолечение, если появились трудности при глотании, похудение, кровь в рвоте или чёрный стул.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь, если на фоне изжоги или после приёма антацидов появился хотя бы один из признаков:

Давящая или жгучая боль за грудиной с отдачей в руку, шею, челюсть или спину.

Боль в груди с одышкой, холодным потом, слабостью или страхом смерти.

Рвота с кровью или содержимым цвета кофейной гущи.

Чёрный дёгтеобразный стул.

Невозможность проглотить пищу или слюну.

Внезапная резкая боль в животе.

Спутанность сознания, сильная слабость или судороги при длительном приёме больших доз антацидов.

Краткое резюме

Антациды — слабые основания, которые химически нейтрализуют соляную кислоту, уже находящуюся в желудке. Кальция карбонат, магния гидроксид и карбонат, алюминия гидроксид и фосфат, натрия гидрокарбонат различаются скоростью реакции и продуктами. Эффект наступает за 1–5 минут, но натощак длится 30–60 минут, а после еды — до 2–3 часов, поэтому принимать их нужно через 1–1,5 часа после еды и на ночь, тщательно разжёвывая таблетки.

Ренни — карбонатный всасываемый антацид с риском кислотного рикошета и гиперкальциемии. Маалокс, Альмагель и Фосфалюгель — алюминий-магниевые невсасываемые средства, где запор от алюминия уравновешивается слабительным действием магния. Гевискон работает прежде всего как альгинат: создаёт механический плот над кислотным карманом и подробно разобран в отдельной статье цикла.

Безопасность антацидов относительна. При болезни почек накапливаются алюминий и магний, большие дозы карбоната кальция вызывают молочно-щелочной синдром, а сода и альгинаты нагружают организм натрием. Антациды связывают тетрациклины, фторхинолоны, железо, левотироксин и дигоксин, поэтому интервал между ними и другими лекарствами — не менее 2 часов, для левотироксина — 4 часа.

При беременности допустимы кальция карбонат, альгинаты и короткие курсы алюминий-магниевых препаратов, но соду и магния трисиликат лучше исключить. Главное: антациды не заживляют эзофагит, в отличие от ингибиторов протонной помпы, и не устраняют причину болезни, а лишь временно маскируют симптом. Изжога чаще двух раз в неделю, симптомы тревоги и боль в груди требуют обследования, а не очередной таблетки.

Источники

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2020.
Antacids. StatPearls Publishing (National Library of Medicine). США, 2023.
Gastro-oesophageal reflux disease and dyspepsia in adults: investigation and management (CG184). National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Великобритания, 2014 (обновлено в 2019).
Alginate therapy is effective treatment for gastroesophageal reflux disease symptoms: a systematic review and meta-analysis. Diseases of the Esophagus. США, 2017.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2017.
Milk-Alkali Syndrome. StatPearls Publishing (National Library of Medicine). США, 2023.
Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Ассоциация нефрологов. Россия, 2021.
KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney International Supplements (KDIGO). Международное руководство, 2017.
A Systematic Review of Gastric Acid-Reducing Agent-Mediated Drug-Drug Interactions with Orally Administered Medications. Clinical Pharmacokinetics. США, 2020.
Клинические рекомендации «Гипотиреоз». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российская ассоциация эндокринологов. Россия, 2021.
Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
Interventions for heartburn in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2015.
Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. American Journal of Gastroenterology (American College of Gastroenterology). США, 2022.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2017.
AGA Clinical Practice Update on the Personalized Approach to the Evaluation and Management of GERD: Expert Review. Clinical Gastroenterology and Hepatology (American Gastroenterological Association). США, 2022.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Названия препаратов и дозировки приведены в ознакомительных целях — схему лечения подбирает врач-гастроэнтеролог с учётом диагноза, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.