АМИЛАЗА

1. Определение

Амилаза (α-амилаза, диастаза) — это фермент класса гидролаз, катализирующий расщепление α-1,4-гликозидных связей в полисахаридах (крахмале, гликогене) до декстринов, мальтозы и глюкозы . В организме человека амилаза синтезируется преимущественно в поджелудочной железе (панкреатическая амилаза) и слюнных железах (слюнная амилаза) . В клинической практике определение активности амилазы в крови и моче является важным диагностическим тестом для выявления заболеваний поджелудочной железы (особенно острого панкреатита), слюнных желёз (эпидемический паротит, сиалоаденит), а также для оценки эффективности лечения и динамики патологического процесса.

2. Физиологическая роль

Амилаза является ключевым ферментом начального этапа переваривания углеводов:

Слюнная амилаза (тип S) — синтезируется околоушными слюнными железами (80%) и подчелюстными слюнными железами (20%) . Начинает гидролиз крахмала уже в ротовой полости при нейтральном pH (6,5–7,0), превращая его в декстрины и мальтозу . Инактивируется в желудке под действием соляной кислоты .

Панкреатическая амилаза (тип P) — синтезируется ацинарными клетками поджелудочной железы и секретируется в двенадцатиперстную кишку в составе панкреатического сока . Продолжает гидролиз углеводов в тонком кишечнике при слабощелочном pH (7,0–8,0), завершая расщепление до мальтозы (которая затем гидролизуется мальтазой до глюкозы) .

Активность амилазы зависит от pH: оптимум pH — 6,9–7,0 для слюнной амилазы и 7,0–8,0 для панкреатической амилазы . В кислой среде амилаза инактивируется.

3. Клиническое значение

Повышение активности амилазы

Снижение активности амилазы

4. Нормы активности амилазы

В сыворотке крови (взрослые)

У новорождённых: активность амилазы низкая и составляет 20–40% от взрослых значений, постепенно повышается к 6 месяцам жизни.

У пожилых: активность амилазы может незначительно снижаться, но не имеет клинического значения.

В моче (суточная экскреция)

5. Диагностическое значение

Острый панкреатит

Амилаза сыворотки повышается в первые 2–12 часов от начала заболевания, достигает максимума через 12–72 часа, затем снижается к 3–5-му дню (у большинства пациентов) . Уровень амилазы > 1000 ЕД/л (в 3–5 раз выше верхней границы нормы) с высокой вероятностью указывает на острый панкреатит . Однако повышение уровня амилазы при остром панкреатите наблюдается не всегда (около 15–20% случаев могут иметь нормальные показатели, особенно при панкреонекрозе).

Диагностическая точность повышается при комбинации с определением липазы: липаза более чувствительна и специфична для острого панкреатита (сохраняется в крови дольше, чем амилаза, и не повышается при заболеваниях слюнных желёз). Для диагностики острого панкреатита рекомендуется использовать соотношение амилаза/липаза или одновременное определение обоих ферментов.

Амилаза мочи начинает повышаться позже (через 12–24 часа) и сохраняется дольше (до 7–10 дней), что делает её полезной для диагностики затяжного течения панкреатита.

Хронический панкреатит

При хроническом панкреатите активность амилазы может быть нормальной или умеренно повышенной (в период обострения) . Снижение активности амилазы (особенно при нормальной или пониженной липазе) может указывать на далеко зашедшую стадию с атрофией ткани поджелудочной железы.

Заболевания слюнных желёз

При эпидемическом паротите (свинка) активность амилазы повышается в 5–10 раз за счёт слюнной фракции . При сиалоаденитах (воспалении слюнных желёз) повышение также наблюдается, но менее выражено.

6. Клинические рекомендации

• При подозрении на острый панкреатит определение амилазы и липазы в сыворотке крови является обязательным тестом первой линии .

• Для дифференциации панкреатической и слюнной гипер-амилаземии (например, при подозрении на свинку) используется определение панкреатической изоамилазы или соотношение амилаза/липаза, а также клинические данные (опухание околоушных желёз, эпидемиологический анамнез, наличие болей в животе).

• При хроническом панкреатите определение амилазы менее информативно для постановки диагноза, но может использоваться для мониторинга обострений (в сочетании с другими тестами, такими как эластаза-1 в кале, фекальный жир, УЗИ, КТ, МРХПГ, эндоскопическое УЗИ).

• При повышении амилазы без клинических симптомов необходимо исключить макроамилаземию (образование комплексов амилазы с иммуноглобулинами), почечную недостаточность, опухоли, травмы, а также провести дифференциальную диагностику с другими состояниями.

• При снижении амилазы следует оценить функцию поджелудочной железы (эластаза-1 в кале, тест с секретином) и исключить другие причины (целиакия, муковисцидоз, тяжёлая печёночная недостаточность).

7. Факторы, влияющие на результат

Преаналитические факторы:

• Гемолиз (искажает результат).

• Приём пищи (рекомендуется сдавать кровь натощак, особенно при исследовании липазы и панкреатической амилазы).

• Интенсивная физическая нагрузка (может повышать активность амилазы).

• Стресс, гипервентиляция.

Лекарственные факторы:

• Повышают активность амилазы: опиоиды (морфин, кодеин, трамадол), диуретики (фуросемид, тиазидные диуретики), глюкокортикоиды, вальпроевая кислота, азатиоприн, цисплатин, аспарагиназа, ингибиторы АПФ, пероральные контрацептивы, алкоголь (особенно при остром панкреатите).

• Снижают активность амилазы: препараты, угнетающие секрецию поджелудочной железы (октреотид, соматостатин), некоторые противовоспалительные, цитостатики.

Ключевое клиническое положение: Амилаза является важным диагностическим маркёром при заболеваниях поджелудочной железы и слюнных желёз, однако для постановки диагноза острого панкреатита рекомендуется одновременное определение липазы, которая обладает более высокой чувствительностью и специфичностью и сохраняется в крови дольше. Повышение активности амилазы требует дифференциальной диагностики с другими причинами (заболевания слюнных желёз, перитонит, кишечная непроходимость, аппендицит, почечная недостаточность, макроамилаземия), так как она не является строго специфичной для панкреатита. Определение панкреатической изоамилазы (или соотношение амилаза/липаза) позволяет дифференцировать слюнную и панкреатическую гипер-амилаземию. При интерпретации результатов необходимо учитывать возрастные и половые нормы, лекарственные препараты, время сбора материала и другие факторы. При хроническом панкреатите активность амилазы менее информативна для диагностики, но может использоваться в динамике для оценки эффективности лечения и выявления обострений. В сочетании с другими лабораторными и инструментальными методами (эластаза-1 в кале, УЗИ, КТ, МРХПГ) амилаза остаётся важным инструментом в диагностике заболеваний поджелудочной железы и слюнных желёз.