Анализ газов артериальной крови

Анализ газов артериальной крови — лабораторное исследование, при котором в пробе крови из артерии измеряют напряжение кислорода и углекислого газа, кислотность (pH) и рассчитывают показатели кислотно-щелочного равновесия. Это основной способ точно оценить, как лёгкие справляются с газообменом и насколько сбалансирована кислотность внутренней среды.

Анализ часто называют кислотно-щелочным состоянием или КЩС, в англоязычной литературе — ABG (arterial blood gases). Современные анализаторы одновременно определяют и другие показатели: насыщение гемоглобина кислородом, уровень лактата, электролитов, глюкозы, долю патологических форм гемоглобина.

📋 Основные показатели

Ориентировочные нормы у взрослого при дыхании воздухом

Показатель	Что отражает	Норма
pH	Кислотность крови	7,35–7,45
PaCO₂	Напряжение углекислого газа, отражает вентиляцию лёгких	35–45 мм рт. ст
PaO₂	Напряжение кислорода, отражает оксигенацию	Около 80–100 мм рт. ст., с возрастом снижается
SaO₂	Насыщение гемоглобина кислородом	Около 95–98% и выше
HCO₃⁻	Бикарбонат, главный буфер крови	22–26 ммоль/л
BE	Избыток или дефицит оснований, метаболический компонент	От −2 до +2 ммоль/л
Лактат	Признак нехватки кислорода в тканях	Менее 2 ммоль/л

Буква «a» в обозначениях означает артериальную кровь. Подробнее о показателе углекислого газа — в статье о парциальном давлении CO₂. Нормы могут немного различаться в разных лабораториях.

🎯 Когда назначают

Подозрение на дыхательную недостаточность и определение её типа.
Обострение ХОБЛ, тяжёлый приступ астмы, тяжёлая пневмония.
Подбор и контроль искусственной вентиляции лёгких и кислородной терапии.
Тяжёлые нарушения кислотно-щелочного равновесия: диабетический кетоацидоз, сепсис, шок, почечная недостаточность, отравления.
Подозрение на отравление угарным газом или метгемоглобинемию.
Решение о назначении длительной домашней кислородной терапии.

💉 Как берут кровь

Чаще всего кровь берут из лучевой артерии на запястье, реже из плечевой или бедренной. Перед пункцией лучевой артерии проверяют, достаточно ли кровоснабжение кисти через локтевую артерию. Кровь набирают в специальный шприц с гепарином, удаляют пузырьки воздуха, чтобы не исказить результат, и быстро доставляют в анализатор. Процедура болезненнее обычного забора крови из вены, после неё место пункции нужно несколько минут прижимать.

У пациентов в реанимации кровь берут из установленного артериального катетера. Иногда используют капиллярную кровь из мочки уха или пальца, а венозную — для оценки pH, бикарбоната и углекислого газа. Но точно оценить кислород позволяет только артериальная кровь.

🔍 Как читают результат

Оценивают оксигенацию: снижен ли PaO₂ с учётом возраста и того, сколько кислорода получает пациент.
Смотрят pH: есть ли ацидоз (закисление) или алкалоз (защелачивание).
Определяют, дыхательное это нарушение, если первично изменён PaCO₂, или метаболическое, если изменены бикарбонат и BE.
Проверяют, есть ли компенсация: почки медленно меняют бикарбонат в ответ на дыхательные нарушения, а дыхание быстро меняет PaCO₂ в ответ на метаболические.
При метаболическом ацидозе дополнительно рассчитывают анионный интервал, чтобы сузить круг причин.

Например, PaO₂ ниже 60 мм рт. ст. при нормальном или сниженном PaCO₂ говорит о дыхательной недостаточности первого типа, а повышение PaCO₂ выше 45 мм рт. ст. с низким pH — об острой гиперкапнической недостаточности.

🔄 Анализ газов и пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия показывает только насыщение гемоглобина кислородом, причём приблизительно. Она не оценивает углекислый газ и кислотность, может ошибаться при плохом кровотоке в пальцах, отравлении угарным газом, тёмной коже. Поэтому пульсоксиметр удобен для постоянного наблюдения, а анализ газов артериальной крови необходим, когда нужно точно оценить вентиляцию и кислотно-щелочное равновесие.

Коротко о главном

Анализ газов артериальной крови измеряет напряжение кислорода и углекислого газа, pH, бикарбонат и другие показатели. Он позволяет точно оценить газообмен в лёгких и кислотно-щелочное равновесие.nnКровь берут из артерии, чаще лучевой. Анализ необходим при дыхательной недостаточности, тяжёлых метаболических нарушениях и для подбора кислородной терапии и вентиляции, а пульсоксиметрия заменяет его лишь частично.