Анальная интраэпителиальная неоплазия (АИН)

Анальная интраэпителиальная неоплазия — предраковое изменение эпителия анального канала и кожи вокруг заднего прохода, при котором клетки растут и созревают неправильно, но ещё не прорастают глубже базальной мембраны. Сокращённо её называют АИН, в англоязычной литературе — AIN (anal intraepithelial neoplasia).

По своей природе АИН близка к цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) шейки матки: оба состояния вызывает вирус папилломы человека, и оба при отсутствии наблюдения могут через годы перейти в плоскоклеточный рак. Сама АИН — не рак, и у многих людей лёгкие изменения проходят без лечения.

🧬 Причины

Основная причина — стойкая инфекция онкогенными типами вируса папилломы человека, чаще всего 16-го и 18-го типов. Вирус встраивается в клетки переходной зоны анального канала, где плоский эпителий встречается с железистым, и нарушает контроль их деления. Иммунная система обычно подавляет вирус, поэтому стойкие изменения развиваются в основном при её ослаблении.

• Люди, живущие с ВИЧ, особенно мужчины, имеющие секс с мужчинами.
• Пациенты после трансплантации органов, получающие иммунодепрессанты.
• Женщины с ЦИН, раком шейки матки, влагалища или вульвы в прошлом.
• Люди с аногенитальными кондиломами и рецептивным анальным сексом.
• Курящие.

📊 Степени

Раньше выделяли три степени АИН по глубине изменений в толще эпителия. Сейчас всё чаще используют двухступенчатую терминологию, принятую и для других органов, поражаемых ВПЧ.

Классификация АИН

🩺 Проявления

Чаще всего АИН ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно или при целенаправленном обследовании. Иногда беспокоят зуд, жжение, небольшие кровянистые выделения, на коже вокруг ануса видны белесоватые, пигментированные или красноватые участки. Похожие жалобы бывают при многих доброкачественных болезнях, поэтому по симптомам диагноз не ставят.

🔎 Диагностика

• Анальный цитологический мазок — аналог мазка с шейки матки: щёточкой собирают клетки из анального канала.
• Тест на ВПЧ высокого онкогенного риска.
• Аноскопия высокого разрешения: осмотр через увеличительный прибор (кольпоскоп) после нанесения уксусной кислоты и раствора Люголя, которые выявляют изменённые участки.
• Прицельная биопсия подозрительных участков — единственный способ подтвердить степень изменений.
• Пальцевое исследование, чтобы не пропустить уже развившуюся опухоль.

💊 Лечение и наблюдение

При поражениях низкой степени обычно выбирают наблюдение. Поражения высокой степени лечат, чтобы снизить риск рака. Применяют разрушение изменённых участков: электрокоагуляцию, инфракрасную коагуляцию, лазер, реже — хирургическое иссечение. Используют и местные средства, например имиквимод или фторурацил в форме крема (в ознакомительных целях, назначает только врач).

Крупное рандомизированное исследование ANCHOR у людей с ВИЧ показало, что лечение поражений высокой степени заметно снижает риск развития рака анального канала по сравнению с наблюдением. После лечения нужны повторные осмотры: изменения нередко возвращаются, потому что вирус сохраняется в окружающих тканях.

⚖️ Спорные вопросы

Неясно, кого и как именно обследовать. Аноскопия высокого разрешения требует оборудования и подготовленных специалистов и доступна далеко не везде. Большинство рекомендаций предлагает скрининг в первую очередь для людей с ВИЧ, пациентов после трансплантации и женщин с ВПЧ-ассоциированными опухолями половых органов, а для остальных пользы массового обследования не доказано. Возраст начала и интервалы скрининга в разных рекомендациях различаются.

Миф

Если нашли АИН, значит, рак уже есть или скоро появится.

Факт

АИН — предраковое изменение, а не рак. Лёгкие изменения часто проходят сами, а поражения высокой степени успешно лечат и наблюдают, что значительно снижает риск опухоли.

🛡️ Профилактика

Самая эффективная мера — вакцинация от ВПЧ до начала половой жизни. Презервативы снижают риск заражения, отказ от курения улучшает способность организма справляться с вирусом. Людям из групп высокого риска стоит обсудить с врачом регулярное обследование анального канала.