Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты (АБА) — стойкое местное расширение брюшного отдела аорты, при котором её диаметр по данным УЗИ составляет 3,0 см и более. Для сравнения: нормальный диаметр брюшной аорты ниже почечных артерий у взрослого — около 18–22 мм, так что у большинства мужчин такое расширение превышает норму более чем на 50%.

В подавляющем большинстве случаев аневризма располагается ниже отхождения почечных артерий (инфраренально). Заболевание долго протекает без симптомов, а его главное осложнение — разрыв — часто заканчивается смертью. Чаще всего АБА имеет дегенеративное происхождение и связана с атеросклерозом; реже встречаются воспалительные, инфекционные и наследственные аневризмы.

📊 Кто в группе риска

Большинство пациентов с АБА старше 60 лет, у женщин заболевание встречается в несколько раз реже, чем у мужчин. За последние десятилетия распространённость АБА снижается, что отчасти связывают с уменьшением числа курильщиков.

• Курение: самый значимый изменяемый фактор риска, который к тому же ускоряет рост аневризмы.
• Возраст и мужской пол.
• Сердечно-сосудистые болезни: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.
• Наследственность: аневризма брюшной аорты у родителей, братьев, сестёр или детей.
• Сахарный диабет 2 типа: в отличие от большинства сосудистых болезней связан с меньшим риском появления и более медленным ростом аневризмы.

🔬 Как развивается аневризма

В основе дегенеративной аневризмы лежит хроническое воспаление стенки аорты. Иммунные клетки и ферменты (матриксные металлопротеиназы) разрушают эластин и коллаген средней оболочки, гибнут гладкомышечные клетки. Ослабленная стенка под действием давления крови постепенно растягивается.

По закону Лапласа напряжение стенки растёт пропорционально радиусу, поэтому расширение само по себе ускоряет дальнейший рост. В среднем аневризма увеличивается примерно на 2 мм в год, крупные и у курильщиков — быстрее. В полости аневризмы обычно образуется пристеночный тромб.

🩺 Проявления

Большинство аневризм ничем себя не выдают и обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии по другому поводу. У худощавых людей иногда можно прощупать пульсирующее образование около пупка.

• Симптомная аневризма: боль в животе, пояснице или паху, болезненность аневризмы при ощупывании. Это состояние считают угрозой разрыва, оно требует срочного обследования.
• Разрыв аневризмы: внезапная сильная боль в животе или спине, падение давления, шок, пульсирующее образование в животе. Общая смертность при разрыве очень высока, многие пациенты погибают до поступления в больницу.
• Другие осложнения: закупорка артерий ног фрагментами тромба, острый тромбоз аневризмы, сдавление соседних органов, образование свища (патологического сообщения) с нижней полой веной или кишкой.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, особенно если у человека известна аневризма или он старше 60 лет и курил:

Внезапная сильная боль в животе, пояснице или паху.

Резкая слабость, бледность, холодный пот, обморок.

Пульсирующее болезненное образование в животе.

Внезапная боль, бледность и похолодание ноги.

🔍 Диагностика и скрининг

Методы диагностики АБА

Однократное УЗИ брюшной аорты рекомендуют мужчинам 65 лет и старше, которые когда-либо курили. Российские эксперты советуют его также мужчинам и женщинам старше 65 лет, у близких родственников которых была АБА. Рабочая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендует однократный скрининг мужчинам 65–75 лет, когда-либо курившим.

💊 Лечение

👀 Наблюдение и консервативные меры

Небольшие бессимптомные аневризмы наблюдают с регулярным УЗИ-контролем; чем больше диаметр, тем чаще обследование. Препаратов, доказанно замедляющих рост аневризмы, нет. Рекомендуют отказ от курения, контроль давления и статины, поскольку у большинства пациентов высокий сердечно-сосудистый риск; антиагреганты назначают по общим показаниям (в ознакомительных целях, решение принимает врач).

✂️ Показания к операции

• Диаметр: по европейским рекомендациям плановое вмешательство рассматривают при диаметре 5,5 см и более у мужчин и 5,0 см и более у женщин.
• Быстрый рост: увеличение диаметра на 1 см и более за год.
• Симптомы или разрыв: срочное или экстренное вмешательство.

Сравнение методов операции

Выбор метода зависит от анатомии аневризмы, возраста, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента.

📈 Прогноз

Риск разрыва растёт с увеличением диаметра аневризмы и скорости её роста; у женщин и курящих разрыв возможен и при меньшем размере. При своевременной плановой операции прогноз благоприятный, а разрыв аневризмы остаётся одной из самых смертоносных сосудистых катастроф.