Ангиография (рентгеноконтрастная; катетерная ангиография)

Ангиография — рентгеновское исследование сосудов, при котором через тонкую трубку-катетер прямо в артерию или вену вводят контрастное вещество и делают серию снимков. Контраст заполняет просвет сосуда и делает видимыми его сужения, закупорки, расширения и аномалии. Метод также называют рентгеноконтрастной, или катетерной, ангиографией.

Катетерную ангиографию отличают от неинвазивных методов, в названии которых тоже есть слово «ангиография»: КТ-ангиографии и МР-ангиографии. При них контраст вводят в вену на руке или обходятся без него, а катетер к сосудам не проводят. Частный случай катетерной ангиографии — коронарография, исследование артерий сердца.

⚙️ Как проводится

Исследование выполняют в рентгеноперационной. Место прокола обезболивают, чаще всего это бедренная артерия в паху или лучевая артерия на запястье. Местная анестезия обычно достаточна, общий наркоз нужен редко. Врач прокалывает артерию, вводит по проводнику тонкую трубку-интродьюсер, а через неё — катетер, который под рентгеновским контролем продвигает к нужному сосуду.

Затем через катетер вводят йодсодержащее контрастное вещество и записывают серию снимков. Современные аппараты используют цифровую субтракционную ангиографию: компьютер вычитает изображение костей и мягких тканей, оставляя только сосуды. При введении контраста часто ощущается кратковременное тепло. Диагностическая процедура длится обычно 30–60 минут.

После удаления катетера место прокола прижимают, накладывают давящую повязку или закрывающее устройство. После бедренного доступа несколько часов нужно лежать с прямой ногой, после лучевого режим свободнее.

🎯 Когда назначают

Сегодня большинство диагнозов ставят без проколов: с помощью ультразвука, КТ- и МР-ангиографии. Катетерную ангиографию выполняют прежде всего тогда, когда одновременно планируют лечение или неинвазивные методы не дали ответа.

• Поражение артерий ног при атеросклерозе перед восстановлением кровотока, особенно при критической ишемии.
• Ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда.
• Аневризмы и артериовенозные мальформации сосудов мозга.
• Острая закупорка артерий, в том числе при инсульте перед удалением тромба.
• Поиск и остановка внутреннего кровотечения.
• Сужения почечных, сонных и кишечных артерий, сомнительные результаты неинвазивных исследований.

🛠️ Диагностика и лечение за одну процедуру

Главное преимущество катетерной ангиографии — возможность сразу перейти от диагностики к лечению через тот же доступ. Суженный участок можно расширить с помощью баллонной ангиопластики и укрепить стентом, тромб — растворить или удалить, кровоточащий сосуд или мальформацию — закрыть изнутри специальными материалами. Такие вмешательства называют эндоваскулярными.

⚖️ Сравнение с неинвазивными методами

Катетерная ангиография даёт самое детальное изображение просвета сосудов и лучше других методов показывает мелкие артерии голени и стопы, особенно при сахарном диабете и выраженном обызвествлении стенок. Она позволяет измерить давление по обе стороны от сужения и оценить, насколько оно значимо. Зато она не показывает стенку сосуда и окружающие ткани, связана с проколом артерии и облучением.

Дуплексное сканирование безопасно и показывает скорость кровотока, КТ-ангиография быстро даёт объёмную картину сосудов и окружающих органов, МР-ангиография обходится без облучения. Поэтому врачи выбирают метод под конкретную задачу, а катетерную ангиографию всё чаще используют как этап лечения, а не первичной диагностики.

⚠️ Риски и противопоказания

• Гематома в месте прокола — самое частое осложнение.
• Ложная аневризма или артериовенозная фистула в месте пункции.
• Повреждение стенки артерии катетером, закупорка или эмболия ниже места прокола.
• Аллергическая реакция на контраст.
• Ухудшение функции почек после введения контраста, прежде всего при уже сниженной функции.
• Облучение, доза которого зависит от сложности процедуры.

Серьёзные осложнения диагностической ангиографии редки. Абсолютных противопоказаний почти нет, но с осторожностью исследование проводят при тяжёлом нарушении функции почек, некомпенсированном гипертиреозе, выраженных нарушениях свёртывания крови, беременности и инфекции в месте прокола. При плохой функции почек иногда вместо йодного контраста используют углекислый газ.

📋 Подготовка