Антифосфолипидный синдром (АФС)

Антифосфолипидный синдром (АФС) — это аутоиммунное заболевание, при котором в организме вырабатываются антитела к фосфолипидам (компонентам клеточных мембран), что приводит к повышенному тромбообразованию, потере беременности и другим серьезным осложнениям.

🔍 Основные формы АФС

1. Первичный АФС – возникает самостоятельно.
2. Вторичный АФС – связан с другими аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
3. Катастрофический АФС – редкая, но смертельно опасная форма (множественные тромбозы за короткий срок).

📌 Критерии диагностики (по Саппоро, 2006)

1. Клинические признаки

✔ Тромбозы (артериальные или венозные) – инсульты, инфаркты, ТЭЛА.
✔ Акушерские патологии:

• 1 и более необъяснимых потерь плода после 10 недель.
• 3 и более выкидышей до 10 недель.
• Преэклампсия, плацентарная недостаточность, задержка роста плода.

2. Лабораторные критерии (анализы сдают 2 раза с интервалом 12 недель)

✔ Антикардиолипиновые антитела (IgG/IgM) – высокие титры.
✔ Волчаночный антикоагулянт (ВА) – положительный.
✔ Антитела к β₂-гликопротеину-I (IgG/IgM) – повышены.

Диагноз ставится, если есть 1 клинический + 1 лабораторный критерий.

⚡ Причины и механизм развития

• Аутоиммунная атака → антитела повреждают сосуды → активация тромбоцитов → тромбы.
• При беременности → тромбоз сосудов плаценты → выкидыш, гипоксия плода.

Факторы риска:

• Генетическая предрасположенность.
• Инфекции (ВИЧ, гепатит С, сифилис).
• Прием некоторых лекарств (гидралазин, оральные контрацептивы).

🩺 Симптомы АФС

1. Тромботические проявления

• Венозные тромбозы (ТГВ, ТЭЛА).
• Артериальные тромбозы (инсульт, инфаркт).
• Кожные проявления (сетчатое ливедо, язвы).

2. Акушерские осложнения

• Повторные выкидыши.
• Преэклампсия, HELLP-синдром.
• Преждевременные роды.

3. Другие признаки

• Тромбоцитопения (низкие тромбоциты).
• Гемолитическая анемия.
• Поражение клапанов сердца.

🔬 Диагностика

1. Анализы крови:
   • Волчаночный антикоагулянт (ВА).
   • Антикардиолипиновые антитела (IgG, IgM).
   • Анти-β₂-гликопротеин-I.
2. Коагулограмма (АЧТВ, МНО, D-димер).
3. УЗИ плода и допплерометрия при беременности.

💊 Лечение АФС

1. Профилактика тромбозов

✔ Антикоагулянты:

• Варфарин (при артериальных тромбозах).
• Гепарин (низкомолекулярный – Фраксипарин, Клексан) – при беременности.
  ✔ Антиагреганты:
• Аспирин (75–100 мг/сут) – снижает риск выкидыша.

2. Лечение при беременности

✔ Низкомолекулярный гепарин + аспирин – с ранних сроков.
✔ Контроль свертываемости крови (коагулограмма 1 раз в месяц).
✔ Допплерометрия плаценты (оценка кровотока).

3. Катастрофический АФС

• Плазмаферез.
• Высокие дозы глюкокортикоидов (Метипред).
• В/в иммуноглобулин.

⚠️ Осложнения АФС

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
• Инсульт, инфаркт.
• Почечная недостаточность.
• Гибель плода при беременности.

📌 Прогноз

• При правильном лечении – 70–80% успешных беременностей.
• Без терапии – риск тромбозов и потери плода достигает 90%.

💡 Профилактика

✔ Контроль свертываемости крови при планировании беременности.
✔ Отказ от курения и гормональных контрацептивов.
✔ Наблюдение у ревматолога и гематолога.

АФС — не приговор! Современная медицина позволяет выносить ребенка и избежать тромбозов при правильном лечении.