Метипред (метилпреднизолон) при беременности: показания при гиперандрогении и АФС

Рубрики: Беременность Эндокринология

Термины: Антифосфолипидный синдром (АФС) Гиперандрогения Глюкокортикостероиды (ГКС) Метилпреднизолон (Метипред )

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о Метипреде (действующее вещество метилпреднизолон) — гормональном препарате из группы глюкокортикоидов, который иногда назначают при беременности, в частности при гиперандрогении и антифосфолипидном синдроме. Разберём, что это за препарат, при каких состояниях он оправдан, а когда его применяют без достаточных оснований.

Мы подробно рассмотрим, что такое глюкокортикоиды и как они действуют, что означают термины гиперандрогения и антифосфолипидный синдром, в каких ситуациях Метипред действительно нужен, а в каких его назначение спорно. Отдельно поговорим о безопасности, дозах, правилах отмены, побочных эффектах и распространённых заблуждениях вокруг этого препарата.

Статья построена как честный и подробный разговор о применении глюкокортикоидов при беременности без пугалок и упрощений. В конце вас ждёт пошаговый план действий, список тревожных симптомов, требующих неотложной помощи, и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое Метипред и как он действует

1.1. Глюкокортикоиды простыми словами

Метипред относится к глюкокортикоидам (гормональные препараты, похожие на естественный гормон надпочечников кортизол). Они влияют на обмен веществ, иммунитет и воспаление.¹ Спектр их действия очень широк. Но каждое применение требует своих показаний.

Широта применения не означает вседозволенности. Чем шире возможности препарата, тем важнее точность показаний. Иначе легко навредить вместо пользы.

В организме кортизол вырабатывают надпочечники (небольшие железы над почками). Глюкокортикоиды-лекарства повторяют его действие, но в управляемых дозах.² По сути, препарат воспроизводит естественный механизм организма. Разница лишь в том, что дозу задаёт врач. Организм при этом не остаётся без своего кортизола.

Баланс между препаратом и собственным гормоном важен. Контроль специалиста делает терапию предсказуемой. Организм при этом работает в привычном режиме.

Глюкокортикоиды обладают несколькими важными эффектами. Понимание их действия объясняет, зачем их вообще назначают. Как и любой мощный инструмент, они требуют аккуратности.

• Подавление избыточного воспаления.
• Влияние на активность иммунной системы.
• Воздействие на обмен веществ.
• Регуляция уровня некоторых гормонов.
• Влияние на реакцию организма на стресс.

Миф

Гормональные препараты всегда вредны и при беременности запрещены.

Факт

Глюкокортикоиды при чётких показаниях применяют и во время беременности. Вопрос не в самом препарате, а в обоснованности его назначения.

1.2. Что такое метилпреднизолон

Метилпреднизолон — это действующее вещество Метипреда, один из синтетических глюкокортикоидов. По действию он близок к другим препаратам этой группы.³ При этом у каждого глюкокортикоида есть свои особенности. Свойства препарата сопоставляют с задачей лечения. Так подбирают наиболее подходящий вариант.

Препарат выпускается в таблетках и в формах для инъекций. При беременности чаще речь идёт о таблетированной форме по строгим показаниям. Инъекционные формы применяют в особых ситуациях. В обычной практике беременным назначают таблетки.

У метилпреднизолона есть несколько особенностей, которые важно понимать. Осторожность здесь не перестраховка, а разумный подход. Врач, назначающий препарат аккуратно, действует в интересах обоих. Ответственный врач не назначает лишнего.

• Относится к глюкокортикоидам средней продолжительности действия.
• Применяется по строгим показаниям.
• Требует контроля врача.
• Не отменяется резко после длительного приёма.
• Доза подбирается индивидуально.

1.3. Чем Метипред отличается от других глюкокортикоидов

В группе глюкокортикоидов несколько препаратов, и они различаются по силе и длительности действия. Метипред занимает среди них своё место. Выбор всегда осмыслен, а не случаен.

Некоторые глюкокортикоиды хорошо проходят через плаценту, другие — хуже. Способность проходить через плаценту — важное свойство. Для разных задач подходят разные препараты.

Это снижает воздействие на будущего ребёнка. Забота о плоде — приоритет при любой терапии. Выбор препарата всегда учитывает этот фактор. Безопасность плода стоит на первом месте.

Такая вдумчивость — норма, а не исключение. Осторожность здесь всегда оправдана. Цена ошибки слишком высока, чтобы действовать наугад.

Понимание различий помогает не путать препараты между собой. Каждый из них назначают в своей ситуации. Не бывает универсального препарата на все случаи. Подбор всегда индивидуален.

Есть несколько признаков, по которым глюкокортикоиды отличаются друг от друга. Пациентке разбираться в этих тонкостях не нужно. Достаточно доверять решению специалиста. Врач берёт на себя сложную часть выбора.

• Сила противовоспалительного действия.
• Длительность эффекта.
• Способность проходить через плаценту.
• Влияние на обмен веществ.
• Форма выпуска и удобство приёма.

Выбор конкретного препарата — задача врача, а не пациентки. Самостоятельный выбор глюкокортикоида недопустим. Здесь нужен профессиональный подход.

Часть 2. Показания при беременности и особенности организма

2.1. Обоснованные показания

У глюкокортикоидов при беременности есть чёткие, признанные показания. К ним относят некоторые аутоиммунные и эндокринные заболевания.⁴ Это узкий круг состояний, а не любая беременность. Без показаний нет и назначения — таково правило.

Особенности организма беременной, влияющие на фармакотерапию

Организм будущей мамы работает иначе, чем до беременности, и это влияет на действие лекарств. Понимание этих изменений объясняет осторожный подбор доз. Беременность меняет реакцию организма на препараты.

• Иммунная перестройка: защитные реакции временно снижаются, чтобы не отторгать плод.
• Меняется собственная выработка кортизола надпочечниками.
• Объём циркулирующей крови возрастает на 30–50%, меняя концентрацию веществ.
• Работа печёночных ферментов (белков, перерабатывающих лекарства) перестраивается.
• Через плаценту часть препарата может попадать к плоду.

Все эти сдвиги означают, что подход к терапии должен быть особенно осторожным. Именно поэтому назначение и отмену Метипреда всегда контролирует врач.

Миф

Метипред нужен почти всем беременным для сохранения беременности.

Факт

Это распространённое заблуждение. Глюкокортикоиды показаны лишь при конкретных диагнозах, а не всем женщинам подряд.

2.2. Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром (АФС) — это аутоиммунное нарушение, при котором иммунная система вырабатывает антитела против собственных фосфолипидов и связанных с ними белков клеточных мембран.⁵ Три ключевых типа таких антител — волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и антитела к бета-2-гликопротеину I.

Эти антитела нарушают работу свёртывающей системы и повреждают внутреннюю выстилку сосудов. В результате в мелких сосудах, в том числе в сосудах плаценты, образуются микротромбы (мелкие сгустки крови).

Именно тромбозы в плаценте — главная причина акушерских проблем при АФС. Нарушается кровоснабжение плода, что ведёт к невынашиванию, задержке роста плода, преэклампсии (тяжёлому повышению давления с поражением органов) и отслойке плаценты.

Диагноз АФС ставят по международным критериям: должен быть хотя бы один клинический признак (тромбоз или типичные акушерские потери) и лабораторное подтверждение — стойкое присутствие антифосфолипидных антител, выявленное дважды с интервалом не менее 12 недель.⁹ Однократный анализ диагноз не подтверждает.

Ключевой момент: основа лечения акушерского АФС — вовсе не Метипред. Стандартом являются средства, снижающие свёртываемость крови: низкомолекулярный гепарин в сочетании с низкими дозами ацетилсалициловой кислоты (в ознакомительных целях). Именно они борются с главным механизмом болезни — тромбообразованием.

Глюкокортикоиды при классическом акушерском АФС обычно не показаны и в большинстве протоколов не улучшают исход. Их рассматривают лишь в отдельных ситуациях — например, при сочетании АФС с другим активным аутоиммунным заболеванием или аутоиммунным снижением тромбоцитов.

Именно поэтому автоматически связывать диагноз АФС с назначением Метипреда неверно. Это одно из самых частых заблуждений вокруг этого препарата.

Ниже перечислены проявления, по которым можно заподозрить АФС. Окончательный диагноз ставит врач по совокупности клиники и анализов.

• Повторные потери беременности, особенно во втором и третьем триместре.
• Тромбозы вен или артерий в анамнезе.
• Выявление волчаночного антикоагулянта в крови.
• Повышение антител к кардиолипину или бета-2-гликопротеину I.
• Тяжёлая преэклампсия или задержка роста плода в прошлом.

Миф

Если поставлен антифосфолипидный синдром, значит, нужно принимать Метипред.

Факт

Основа лечения акушерского АФС — препараты против тромбозов (гепарин и низкие дозы аспирина), а не глюкокортикоиды. Метипред применяют лишь в отдельных случаях по решению врача.

2.3. Гиперандрогения

Гиперандрогения — это состояние с повышенным уровнем мужских половых гормонов (андрогенов) у женщины.⁶ Для наступления и вынашивания беременности важно, откуда берётся избыток андрогенов, потому что от этого зависит, поможет ли Метипред.

Андрогены вырабатываются в двух местах — в яичниках и в надпочечниках. Метипред влияет только на надпочечниковый источник, поэтому именно надпочечниковая форма — то показание, где он может быть уместен.

Самая частая причина надпочечниковой гиперандрогении, при которой обсуждают глюкокортикоиды, — неклассическая форма врождённой дисфункции коры надпочечников (ВДКН). В её основе — частичный дефицит фермента 21-гидроксилазы.

Из-за нехватки этого фермента надпочечники хуже синтезируют кортизол. Гипофиз в ответ усиленно выделяет адренокортикотропный гормон (АКТГ), который подстёгивает надпочечники. Но вместо кортизола они начинают в избытке производить андрогены и их предшественник — 17-гидроксипрогестерон.

Избыток андрогенов мешает нормальной работе яичников, созреванию яйцеклетки и подготовке эндометрия к имплантации. Это снижает шансы на зачатие и повышает риск ранних потерь беременности.

Вот здесь и появляется логика Метипреда: небольшая доза глюкокортикоида по механизму обратной связи снижает выброс АКТГ гипофизом. Меньше АКТГ — меньше стимуляция надпочечников — меньше избыточных андрогенов.

При этом яичниковая гиперандрогения (например, при синдроме поликистозных яичников) на Метипред отвечает плохо, потому что источник андрогенов другой. Поэтому диагноз обязательно уточняют по анализам до назначения.

Ключевые анализы — уровень 17-гидроксипрогестерона, при необходимости с пробой со стимуляцией, а также дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭА-С), который отражает именно надпочечниковый источник. Одних внешних признаков для диагноза недостаточно.

Ниже перечислены признаки, которые могут указывать на гиперандрогению. Их обязательно подтверждают лабораторно.

• Избыточный рост волос по мужскому типу (гирсутизм).
• Нарушения менструального цикла и ановуляция.
• Жирная кожа и упорные акне.
• Повышение 17-гидроксипрогестерона в крови.
• Повышение дегидроэпиандростерона-сульфата (надпочечниковый андроген).

Миф

При любой гиперандрогении помогает Метипред.

Факт

Метипред влияет только на надпочечниковый источник андрогенов. При яичниковой форме, например при поликистозе, он неэффективен, поэтому сначала уточняют причину по анализам.

2.4. Почему вокруг Метипреда так много споров

Метипред — один из препаратов, вокруг которого сложилось много мифов. Иногда его назначают шире, чем это оправдано данными. Современная медицина стремится к более обоснованным решениям. Пересмотр старых подходов — нормальная часть развития медицины.

Причина в том, что в прошлом глюкокортикоиды нередко применяли «для сохранения» без строгих оснований. Современный подход стал более сдержанным. Накопленные данные заставили пересмотреть прежние привычки. Теперь показания формулируют строже.

Меньше лишних лекарств — меньше лишних рисков. Строгие показания работают на безопасность. Каждое лишнее лекарство — это лишний риск. Отказ от ненужного и есть забота о здоровье.

Эта сдержанность идёт на пользу пациентке. Отказ от лишнего требует не меньшей квалификации, чем назначение. Опытный врач не боится сказать, что препарат не нужен.

Знание истории вопроса помогает задавать правильные вопросы.

• Раньше препарат назначали шире, чем сейчас.
• Современные рекомендации стали строже.
• Показания сузились по мере накопления данных.
• Часть прежних назначений оказалась необоснованной.
• Сегодня важна чёткая причина для терапии.

Это не значит, что препарат плохой. Любое сильное лекарство хорошо на своём месте. Проблема возникает лишь при применении без показаний. Сам по себе Метипред не хорош и не плох.

Тот же препарат может быть спасением или лишним риском. Разница — в наличии показаний. Показания превращают риск в оправданный шаг. Без них тот же приём становится неоправданным.

Миф

Если препарат назначали раньше всем, значит, так правильно.

Факт

Медицинские подходы меняются по мере накопления знаний. То, что делали раньше, не всегда соответствует современным рекомендациям.

ВАЖНО:

Метипред — сильный гормональный препарат, который назначают только при чётко подтверждённом диагнозе. Без установленной причины (например, лабораторно доказанной надпочечниковой гиперандрогении) его приём не оправдан.

Таблица 1. Когда назначение Метипреда обосновано, а когда спорно

2.5. Как именно Метипред влияет на болезнь

Полезно понимать разницу в механизме при двух показаниях — она объясняет, почему при одном состоянии Метипред уместен, а при другом почти бесполезен.

При надпочечниковой гиперандрогении механизм прямой. Метипред как глюкокортикоид по обратной связи подавляет выброс адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом. Надпочечники получают меньше стимуляции и производят меньше избыточных андрогенов.

Проще говоря, препарат заменяет надпочечникам недостающий кортизол-сигнал и снимает их гиперстимуляцию. Уровень андрогенов и 17-гидроксипрогестерона снижается, а условия для зачатия и вынашивания улучшаются.

При антифосфолипидном синдроме механизм другой и куда слабее. Метипред подавляет воспаление и активность иммунных клеток, но он не влияет напрямую на главную проблему — образование тромбов в сосудах плаценты.

Именно поэтому при АФС на первый план выходят не глюкокортикоиды, а средства против свёртывания. Метипред здесь лишь вспомогательный инструмент в отдельных ситуациях.

• При надпочечниковой гиперандрогении: снижает АКТГ и надпочечниковые андрогены.
• Заменяет недостающий сигнал кортизола по обратной связи.
• При АФС: подавляет воспаление, но не действует на тромбообразование.
• При АФС основой лечения остаются средства против свёртывания.
• В обоих случаях дозу и целесообразность определяет только врач.

Таким образом, эффективность Метипреда полностью зависит от того, какое звено болезни он затрагивает. Это и объясняет, почему точный диагноз здесь важнее самого назначения.

Часть 3. Безопасность и риски

3.1. Что известно о безопасности

Данные о безопасности глюкокортикоидов при беременности неоднозначны и зависят от препарата, дозы и срока. Поэтому их назначают, взвешивая пользу и риск.⁷ Такой баланс индивидуален для каждой женщины.

Учитывают состояние здоровья, срок и сопутствующие болезни. Из этих факторов и складывается решение. Врач словно собирает мозаику из данных. Готовая картина и подсказывает верный путь.

Небольшие дозы по строгим показаниям обычно считаются приемлемыми. Однако длительный бесконтрольный приём нежелателен. Под наблюдением врача они существенно ниже. Контроль превращает потенциальный риск в управляемый.

При оценке безопасности врач учитывает несколько факторов. Шаблонный подход здесь неуместен. Каждый случай врач рассматривает отдельно. Готовых универсальных схем здесь нет.

• Конкретный препарат и его свойства.
• Доза и длительность приёма.
• Срок беременности.
• Наличие реальных показаний.
• Общее состояние женщины.

Миф

Если врач назначил Метипред, значит, доза точно безопасна в любом количестве.

Факт

Безопасность зависит от дозы и длительности. Именно поэтому важно принимать препарат строго по назначенной схеме, не превышая её.

3.2. Возможные побочные эффекты

Как и все глюкокортикоиды, Метипред может давать побочные эффекты, особенно при длительном приёме. Их вероятность растёт с дозой и сроком лечения.⁸ Короткие курсы в малых дозах переносятся лучше. Длительный приём требует особого внимания. Чем дольше курс, тем тщательнее наблюдение.

Короткие курсы обычно проще и безопаснее. Длительные требуют системного контроля. Долгая терапия — это марафон, а не спринт. Настрой на длительную работу помогает не бросать лечение.

Знать о возможных реакциях полезно, чтобы вовремя сообщить о них врачу. Многие эффекты обратимы при коррекции терапии. Врач сможет скорректировать дозу или схему. Своевременная коррекция снимает большинство проблем.

• Повышение аппетита и прибавка веса.
• Задержка жидкости и отёки.
• Колебания уровня сахара в крови.
• Изменения настроения и сна.
• Повышение артериального давления.

3.3. Мониторинг во время приёма

Приём глюкокортикоидов требует наблюдения. Контроль помогает вовремя заметить нежелательные эффекты. Раннее выявление проще устранить.

Что именно контролировать, врач решает по ситуации. Обычно следят за давлением, сахаром и общим состоянием. Эти показатели чувствительны к действию глюкокортикоидов. Простые измерения дают врачу много информации.

Есть несколько направлений наблюдения при приёме Метипреда. Наблюдение — это не формальность, а часть лечения.

• Контроль артериального давления.
• Наблюдение за уровнем сахара в крови.
• Отслеживание веса и отёков.
• Оценка общего самочувствия.
• Плановые визиты к врачу.

Регулярный контроль делает лечение безопаснее. Гибкость терапии — её сильная сторона.

Миф

Если ничего не беспокоит, во время приёма можно не наблюдаться.

Факт

Некоторые эффекты глюкокортикоидов долго не дают о себе знать. Поэтому наблюдение важно даже при хорошем самочувствии.

Часть 4. Правила приёма и отмены

4.1. Как принимают Метипред

Дозу и схему приёма всегда определяет врач по конкретному диагнозу и рекомендациям.¹⁰ Приведённые ниже сведения носят исключительно ознакомительный характер.

Следующие ориентиры приведены исключительно в ознакомительных целях. Поддерживающие дозы метилпреднизолона обычно находятся в пределах 4–16 мг в сутки. Врач стремится к минимально эффективной дозе и снижает её постепенно, на 2–4 мг за раз. Конкретную схему определяет только специалист.¹

Препарат обычно принимают в определённое время суток, что связано с естественным ритмом выработки кортизола. Менять схему самостоятельно нельзя. Ритм приёма связан с работой надпочечников. Нарушение этого ритма способно снизить эффективность.

Есть несколько общих правил приёма. Они помогают снизить риск побочных эффектов.

• Принимать препарат строго по назначенной схеме.
• Соблюдать назначенное время приёма.
• Не превышать назначенную дозу.
• Сообщать врачу о побочных эффектах.
• Не отменять препарат самостоятельно.

Приведённая ниже таблица носит исключительно ознакомительный характер. Конкретную дозу, схему и длительность приёма определяет только лечащий врач с учётом диагноза.

Таблица 2. Ориентировочные подходы к терапии глюкокортикоидами (в ознакомительных целях)

Как видно из таблицы, ключевые принципы — минимальная доза и постепенная отмена. Конкретную схему определяет только врач. Самостоятельные эксперименты с дозой недопустимы. Особенно это касается сильных гормональных препаратов.

Доза — слишком важный параметр для самодеятельности. Здесь всегда нужен врачебный контроль.

4.2. Почему нельзя отменять резко

После длительного приёма глюкокортикоидов организм снижает собственную выработку кортизола. Резкая отмена может привести к его нехватке.¹¹ Надпочечникам нужно время, чтобы снова заработать в полную силу. Резкость здесь недопустима. Плавность защищает надпочечники от срыва.

Поэтому препарат отменяют постепенно, снижая дозу по назначенной схеме. Постепенное снижение — это забота о собственных железах организма. Спешка здесь опасна.

Миф

Если стало лучше, Метипред можно сразу бросить.

Факт

Резкая отмена глюкокортикоидов после длительного приёма опасна. Дозу снижают постепенно и только по схеме врача.

4.3. Как снижают дозу

Схему отмены врач составляет индивидуально, ориентируясь на длительность приёма и дозу. Чаще всего дозу уменьшают ступенчато. Ступенчатое снижение даёт организму адаптироваться. Каждый шаг делают осторожно и под контролем.

Организм постепенно возвращается к самостоятельной работе. Этот процесс требует времени и аккуратности.

Существует несколько общих принципов постепенной отмены. Плавность — ключевое слово при отмене.

• Снижать дозу плавно, по назначенной схеме.
• Не пропускать контрольные визиты.
• Следить за самочувствием при каждом снижении.
• Сообщать врачу о слабости и других симптомах.
• Не возобновлять приём без согласования.

Часть 5. Практические вопросы и предостережения

5.1. Осторожность при некоторых состояниях

Есть состояния, при которых глюкокортикоиды применяют с особой осторожностью. Решение всегда принимает врач после оценки рисков.¹² Он сопоставляет пользу терапии с возможными осложнениями.

К таким ситуациям относят ряд заболеваний. Ведение беременных с аутоиммунными заболеваниями требует особого внимания и опыта.¹⁴

• Сахарный диабет и нарушения обмена сахара.
• Высокое артериальное давление.
• Инфекционные заболевания в активной фазе.
• Язвенная болезнь желудка в анамнезе.
• Некоторые психические состояния.

5.2. Как отличить обоснованное назначение

Обоснованное назначение всегда опирается на конкретный диагноз и данные обследования. Спорные назначения нередко делаются без чёткой причины.¹³ Отсутствие ясного диагноза — тревожный признак. В такой ситуации уместно уточнить основания у врача. Задать вопрос о показаниях — это нормально.

Есть несколько признаков обоснованного подхода. Они помогают женщине задать врачу правильные вопросы.

• Есть чёткий поставленный диагноз.
• Назначение опирается на результаты обследования.
• Врач объясняет цель терапии.
• Определены доза и длительность.
• Запланирован контроль и постепенная отмена.

Миф

Раз препарат назначают многим, значит, он точно нужен и мне.

Факт

Частота назначения не равна обоснованности. Правильность терапии определяется вашим диагнозом, а не чужим опытом.

5.3. Какие вопросы задать врачу

Если вам назначили Метипред, полезно задать врачу несколько вопросов. Осознанный пациент лучше соблюдает назначения.

Небрежность же способна свести пользу на нет. Дисциплина в приёме особенно важна для гормональных препаратов. Пропуски и самовольные изменения дозы опасны. Регулярность же делает лечение предсказуемым.

Если врач избегает объяснений, это повод насторожиться. Обоснованное лечение всегда можно объяснить.

• Какой диагноз стал основанием для назначения.
• Какова цель приёма препарата.
• На какой срок рассчитан курс.
• Как будет контролироваться лечение.
• Как планируется постепенная отмена.

Ответы на эти вопросы делают лечение прозрачным.

Пошаговый план при назначении Метипреда

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь за медицинской помощью, если на фоне приёма появились тревожные симптомы:

Резкая слабость и головокружение при снижении дозы.

Сильные отёки и одышка.

Признаки инфекции с высокой температурой.

Сильная боль в животе.

Резкие перепады давления или сахара.

Источники

1. Клинические рекомендации по применению глюкокортикоидов. Минздрав России. Россия, 2021.
2. Физиология надпочечников и кортизол. Российская ассоциация эндокринологов. Россия, 2019.
3. Methylprednisolone: pharmacology. NHS Clinical Guidance. Великобритания, 2020.
4. Glucocorticoids in pregnancy: indications. NICE Guideline. Великобритания, 2019.
5. Antiphospholipid syndrome and pregnancy. European League Against Rheumatism. Международное издание, 2019.
6. Hyperandrogenism: diagnosis and management. Endocrine Society Guideline. США, 2018.
7. Corticosteroid safety in pregnancy. Cochrane Database. Международное издание, 2020.
8. Adverse effects of glucocorticoids. Mayo Clinic Proceedings. США, 2018.
9. Антифосфолипидный синдром: диагностика и ведение. Российское общество акушеров-гинекологов. Россия, 2020.
10. Ведение беременности при эндокринных нарушениях. Российская ассоциация эндокринологов. Россия, 2021.
11. Glucocorticoid withdrawal and adrenal suppression. NIH Endocrine Health. США, 2019.
12. Contraindications to systemic corticosteroids. British National Formulary. Великобритания, 2019.
13. Rational use of corticosteroids. World Health Organization. Международное издание, 2018.
14. Ведение беременных с аутоиммунными заболеваниями. Минздрав России. Россия, 2022.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Не начинайте, не меняйте и не отменяйте приём любых препаратов при беременности без назначения специалиста.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций