Антитела к Ro/SSA и La/SSB (анти-Ro; анти-La)

Антитела к Ro/SSA и La/SSB (анти-Ro и анти-La) — это аутоантитела, направленные против белков клеточных рибонуклеопротеиновых комплексов. Их определяют в крови при подозрении на аутоиммунные заболевания соединительной ткани и при планировании беременности у женщин, у которых такие болезни есть. Антитела бывают двух основных видов: к антигену Ro (SSA) и к антигену La (SSB), обнаруживаются они вместе или по отдельности.

Название антител происходит от имён первых больных, в сыворотке которых их обнаружили. Для анализа используют иммуноферментные и другие серологические методы: ИФА, иммуноблот, мультиплексные тесты. Результат выдают в виде количественного показателя или качественно (положительный, отрицательный) в зависимости от лаборатории.

🧬 Когда эти антитела встречаются

• Синдром Шёгрена: сухость глаз и рта; здесь антитела наиболее характерны.
• Системная красная волчанка, особенно с поражением кожи при подострой кожной форме.
• Другие аутоиммунные болезни соединительной ткани.
• У небольшой части внешне здоровых людей, особенно женщин: их находят случайно, и болезнь может развиться позже или не развиться.

Сами по себе антитела не позволяют поставить диагноз. Врач оценивает их вместе с жалобами, осмотром и другими анализами, например антинуклеарным фактором.

🧪 Как сдают анализ

Кровь берут из вены, подготовка особая не требуется. Обычно сдают натощак или спустя несколько часов после еды. Результат интерпретируют по референсным значениям лаборатории; единиц и порогов в разных наборах много, поэтому сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях, нужно осторожно. Повторять анализ без необходимости не следует: уровень антител обычно мало меняется.

Анти-Ro бывают двух вариантов, направленных к белкам разного размера (Ro52 и Ro60). Они по-разному связаны с заболеваниями, и в некоторых тестах их определяют раздельно. Для риска блокады сердца плода значимы оба варианта.

🤰 Значение при беременности

Антитела класса IgG проходят через плаценту, начиная примерно с 12–16 недели, и могут повреждать развивающуюся проводящую систему сердца плода. Основное осложнение — врождённая атриовентрикулярная блокада: нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. Наибольший риск приходится на промежуток 18–24 недель.

Осложнения у плода и новорождённого при материнских анти-Ro/La

Также возможны воспалительные изменения мышцы сердца и фиброэластоз. Большинство детей матерей с анти-Ro рождаются здоровыми.

🩺 Наблюдение и профилактика

Женщине с положительными антителами рекомендуют наблюдение у акушера-гинеколога и ревматолога. С примерно 16 до 26 недель выполняют эхокардиографию плода с оценкой интервала между сокращениями предсердий и желудочков; частоту исследований определяет врач. Выявление блокады на ранней стадии позволяет обсудить лечение.

Для снижения риска повторной блокады у женщин, уже имевших ребёнка с такой патологией, назначают гидроксихлорохин. При воспалении сердца плода обсуждают лечение фторированными глюкокортикоидами, например дексаметазоном. Препараты названы в ознакомительных целях, схему определяет врач, поскольку они влияют на мать и плод.

⚖️ Спорные вопросы

Не доказано, что всем беременным нужно проводить скрининг на антитела. Спорна эффективность стероидов при уже развившейся блокаде: они могут уменьшить воспаление, но восстановить проводимость удаётся редко, а побочные эффекты значимы. Польза гидроксихлорохина при первой беременности изучена меньше, чем при повторной.

Миф

Антитела к Ro и La у беременной обязательно приведут к болезни сердца у ребёнка.

Факт

Большинство детей рождаются здоровыми, а серьёзное осложнение развивается лишь в небольшой доле случаев. При наблюдении и своевременной помощи исходы лучше.

ВАЖНО:

Если у вас обнаружены анти-Ro или анти-La, сообщите об этом акушеру-гинекологу до наступления беременности или как можно раньше. Это позволит спланировать наблюдение и своевременное эхокардиографическое обследование плода.