Системная красная волчанка при беременности ведение

Рубрики: Беременность Ревматология

Термины: HELLP-синдром Ангиогенный дисбаланс (sFlt-1; ПлГФ) Антитела к Ro/SSA и La/SSB (анти-Ro; анти-La) Антифосфолипидный синдром (АФС) Волчаночный антикоагулянт (ВА) Волчаночный нефрит (люпус-нефрит) Врождённая полная атриовентрикулярная блокада плода (блокада сердца плода) Гидроксихлорохин (Плаквенил) Неонатальная волчанка Низкомолекулярный гепарин (НМГ) Преэклампсия Система комплемента Системная красная волчанка (СКВ)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о ведении беременности при системной красной волчанке — аутоиммунном заболевании, при котором иммунитет атакует собственные органы. Многие женщины с этим диагнозом слышат, что рожать им «нельзя». Сегодня при правильной подготовке большинство пациенток вынашивают беременность и рожают здоровых детей. Когда безопасно планировать зачатие? Какие таблетки нужно оставить, а какие отменить?

Мы разберём, почему так важна ремиссия (период, когда болезнь «спит») хотя бы полгода до зачатия, чем опасны антифосфолипидные антитела и когда нужны аспирин и низкомолекулярный гепарин. Объясним роль гидроксихлорохина, что такое анти-Ro и анти-La антитела и почему они связаны с блокадой сердца у плода, как работает наблюдение при волчаночном нефрите (воспалении почек).

Отдельно покажем, как отличить обострение волчанки от преэклампсии (опасного осложнения с высоким давлением), как строится наблюдение по триместрам, что происходит в родах и после них и как кормить грудью на фоне лечения. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Волчанка и беременность: как они влияют друг на друга

1.1. Болезнь с множеством лиц

Системная красная волчанка (хроническое аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела против собственных клеток) чаще всего начинается у женщин детородного возраста. Именно поэтому вопрос о беременности встаёт перед многими пациентками. Болезнь протекает волнами: периоды обострения сменяются периодами затишья, а поражаться могут самые разные органы.

• Кожа и слизистые: «бабочка» на щеках, фоточувствительность, язвочки во рту.
• Суставы: боль и припухлость, чаще мелких суставов кистей.
• Почки: волчаночный нефрит — белок и эритроциты в моче, отёки, повышение давления.
• Кровь: снижение гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов.
• Серозные оболочки: воспаление плевры (оболочки лёгких) и перикарда (сердечной сумки).
• Нервная система: головные боли, судороги, нарушения мышления и настроения.

Российские клинические рекомендации по системной красной волчанке прямо относят беременность к ситуациям, требующим совместного наблюдения ревматолога и акушера-гинеколога¹. Международные рекомендации (EULAR, Европейская антиревматическая лига) для всех пациенток с волчанкой отводят гидроксихлорохину роль базового препарата².

1.2. Что волчанка делает с беременностью

Сама по себе волчанка не делает беременность невозможной, но повышает вероятность осложнений. При активной болезни на момент зачатия они возникают гораздо чаще, чем при ремиссии⁴⁵. Беременность, в свою очередь, может провоцировать обострение, хотя при спокойной болезни риск тяжёлых вспышек невелик.

Причины понятны. Воспаление и антитела повреждают сосуды плаценты и почек, а лекарства иногда приходится менять. Кроме того, беременность сама меняет иммунитет: во втором и третьем триместрах уровень гормонов выше, и у некоторых пациенток это сопровождается усилением симптомов. Именно поэтому наблюдение строят не по календарю, а по состоянию болезни.

• Преэклампсия (повышение давления с белком в моче после 20 недель) встречается заметно чаще, чем в общей популяции.
• Задержка роста плода и маловесный для срока ребёнок.
• Преждевременные роды, в том числе по медицинским показаниям.
• Потеря беременности, особенно при антифосфолипидных антителах.
• Обострение волчанки, чаще нефрита, во время беременности и после родов.
• Неонатальная волчанка и блокада сердца у плода при анти-Ro и анти-La антителах.

Миф

Волчанка и беременность несовместимы, рожать при этом диагнозе нельзя.

Факт

Абсолютный запрет бывает редко: при тяжёлой лёгочной гипертензии, выраженной почечной или сердечной недостаточности. В остальных случаях при ремиссии, подобранных препаратах и наблюдении в специализированном центре исход благоприятен для большинства пар⁴⁵.

1.3. Что определяет исход

Прогноз зависит не от самого диагноза, а от нескольких факторов, которые можно оценить заранее. Чем больше «неблагоприятных» пунктов в списке, тем внимательнее нужна подготовка и тем чаще наблюдение:

• Активность болезни в последние шесть месяцев перед зачатием.
• Волчаночный нефрит, особенно с протеинурией (белком в моче) и сниженной функцией почек.
• Антифосфолипидные антитела и антифосфолипидный синдром.
• Анти-Ro и анти-La антитела.
• Артериальная гипертензия до беременности.
• Приём препаратов, опасных для плода, на момент зачатия.
• Низкое число тромбоцитов и тяжёлое поражение нервной системы.

Часть 2. Планирование в ремиссии

2.1. Правило шести месяцев

Главное правило — зачатие в период ремиссии или низкой активности болезни, которая сохраняется на стабильной терапии не менее шести месяцев. Это требование есть и в российских рекомендациях¹, и в документе Общества специалистов по материнско-фетальной медицине США (SMFM)⁵, и в рекомендациях Американской коллегии ревматологов (ACR)⁴.

Если беременность наступила в разгар обострения, шансы осложнений резко возрастают. Поэтому врачи нередко советуют отложить попытки и использовать надёжную контрацепцию, пока ревматолог не добьётся контроля. Общую логику подготовки при хронических болезнях мы разбирали в статье о прегравидарной подготовке.

2.2. Что проверяют до зачатия

• Клинический осмотр ревматолога и оценка индекса активности болезни.
• Общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов, креатинин и скорость клубочковой фильтрации.
• Общий анализ мочи и соотношение белка к креатинину в разовой порции мочи.
• Комплемент (белки крови, расходуемые при активной волчанке) C3 и C4, антитела к двуспиральной ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоте).
• Антифосфолипидные антитела: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и к бета-2-гликопротеину I.
• Анти-Ro/SSA и анти-La/SSB антитела, если их не определяли раньше.
• Артериальное давление и оценка риска преэклампсии.
• Пересмотр всех лекарств и вакцинального статуса.

При волчаночном нефрите зачатие планируют после стабильной ремиссии почечного поражения: в обновлении европейских рекомендаций 2025 года подчёркивается необходимость предзачаточного консультирования, подбора совместимых с беременностью препаратов и регулярной оценки командой специалистов⁶. Ориентир по лабораторным показателям задаёт врач, цифры у каждой пары индивидуальны.

2.3. Какие препараты оставить, заменить или отменить

Часть препаратов от волчанки совместима с беременностью, часть опасна для плода, и их нужно заменить заранее, до зачатия. Необходимый запас времени зависит от препарата, поэтому план меняют вместе с ревматологом за несколько месяцев до попытки⁷⁴.

Таблица 1. Препараты при волчанке и беременность (в ознакомительных целях)

Для зачатия и беременности европейские рекомендации по антиревматическим препаратам называют совместимыми гидроксихлорохин, азатиоприн, такролимус и глюкокортикоиды. Микофенолат, циклофосфамид и метотрексат отменяют до наступления беременности⁷.

Миф

Перед беременностью нужно отменить все лекарства от волчанки, чтобы не навредить ребёнку.

Факт

Отмена базовой терапии — одна из частых причин обострения. Гидроксихлорохин, азатиоприн и малые дозы преднизолона можно и нужно продолжать; отменяют только несовместимые препараты, и делают это по плану врача²⁷.

2.4. Контрацепция до момента готовности

Пока болезнь активна или принимаются тератогенные препараты, нужна надёжная контрацепция. Эстрогенсодержащие средства (комбинированные оральные контрацептивы) при активной волчанке и при положительных антифосфолипидных антителах чаще исключают из-за риска тромбозов. Предпочтительны следующие методы⁴:

• Внутриматочная система с левоноргестрелом.
• Медьсодержащая внутриматочная спираль.
• Гестагенные имплантаты и контрацептивы только с гестагеном.
• Презервативы как дополнение, но не единственный метод при приёме тератогенных препаратов.

Экстренная контрацепция левоноргестрелом допустима и при волчанке. Если пара уже планирует ребёнка, а препараты ещё не заменены, не откладывайте консультацию: часть переходов займёт несколько месяцев.

Часть 3. Гидроксихлорохин: основа лечения

3.1. Зачем он нужен при беременности

Гидроксихлорохин (противомалярийный препарат, давно применяемый при волчанке) снижает частоту обострений, защищает почки, уменьшает риск тромбозов и повышает выживаемость. В исследованиях при беременности его приём связан с меньшим числом тяжёлых обострений и с более низким риском осложнений для плода²⁴. Американская коллегия ревматологов рекомендует продолжать его у всех пациенток, а при отсутствии противопоказаний — начинать⁴.

• Реже возникают обострения, в том числе тяжёлые.
• Меньше потребность в глюкокортикоидах и, как следствие, меньше их побочных эффектов.
• Ниже риск преэклампсии и преждевременных родов по данным ряда исследований.
• Защита почек при волчаночном нефрите.
• Снижение риска тромбозов у женщин с антифосфолипидными антителами.
• Снижение риска повторной блокады сердца у плода при анти-Ro антителах.

Ориентир суточной дозы в европейских рекомендациях — не более 5 мг на килограмм реальной массы тела². На практике это чаще 200–400 мг в сутки в один или два приёма по решению ревматолога. Приём продолжают весь срок и после родов. Осмотр глазного дна у офтальмолога желателен до начала и далее по графику при длительном приёме.

3.2. Инструкция и рекомендации: где расхождение

В инструкции к препарату Плаквенил, размещённой в справочнике Видаль, беременность указана среди противопоказаний и применение разрешено только при строгих показаниях⁸. Клинические рекомендации ACR, EULAR и SMFM, наоборот, считают продолжение приёма безопасным и необходимым при волчанке²⁴⁵.

Причина расхождения в том, что тексты инструкций редко обновляются под новые данные. Если вы получили препарат и видите такую запись, не отменяйте его самостоятельно: спросите ревматолога, на каком основании назначено лечение. Данные о совместимости с грудным вскармливанием собраны в базе LactMed (Национальные институты здравоохранения США)⁹.

ВАЖНО:

Не прекращайте гидроксихлорохин и преднизолон самостоятельно, узнав о беременности или прочитав противопоказания в инструкции. Резкая отмена базовой терапии — частая причина тяжёлого обострения. Любое изменение схемы согласуйте с ревматологом в тот же день.

Часть 4. Антифосфолипидный синдром и антитела

4.1. Что это такое и как ставят диагноз

Антифосфолипидный синдром (болезнь, при которой антитела к фосфолипидам повышают свёртываемость крови и вредят плаценте) выявляют у заметной части женщин с волчанкой. Подробности о самой болезни есть в статье об антифосфолипидном синдроме. Диагноз требует сочетания клинических проявлений с лабораторными признаками, подтверждёнными повторно не менее чем через 12 недель³.

• Волчаночный антикоагулянт.
• Антитела к кардиолипину классов IgG и IgM в средних и высоких титрах.
• Антитела к бета-2-гликопротеину I классов IgG и IgM.
• Тромбозы вен или артерий в прошлом.
• Три и более потери беременности до 10 недель подряд или гибель плода после 10 недель.
• Роды до 34 недель из-за тяжёлой преэклампсии или плацентарной недостаточности.

В 2023 году Американская коллегия ревматологов и Европейская антиревматическая лига предложили новые классификационные критерии, где клинические признаки оцениваются баллами¹⁰. Тройная положительность (все три вида антител) и высокие титры считаются высоким риском осложнений.

4.2. Аспирин и низкомолекулярный гепарин

Схема зависит от того, что именно у женщины: просто антитела без осложнений, акушерский синдром или тромбозы в прошлом. Рекомендации EULAR предлагают такой подход¹¹:

• Носительство антител без осложнений: низкие дозы аспирина.
• Акушерский антифосфолипидный синдром: аспирин плюс профилактическая доза низкомолекулярного гепарина.
• Тромбозы в прошлом: аспирин плюс лечебная доза гепарина.
• При неудачах на стандартной схеме: рассматривают повышение дозы гепарина, добавление гидроксихлорохина или короткий курс преднизолона.
• Приём варфарина заменяют гепарином сразу после подтверждения беременности, лучше до шестой недели.

Аспирин лучше начинать до зачатия, гепарин добавляют, как только беременность подтверждена¹¹. Низкомолекулярный гепарин (эноксапарин, Клексан; надропарин, Фраксипарин) не проходит через плаценту, поэтому не влияет на плод. Профилактическая доза эноксапарина обычно 40 мг раз в сутки подкожно, лечебная — 1 мг на килограмм каждые 12 часов; это ориентиры, точную дозу определяет врач по массе тела и анализам¹².

Прямые пероральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан) при беременности не применяют. Гепарин продолжают после родов, как правило, не менее шести недель. За весь срок важно следить за числом тромбоцитов: редкое, но опасное осложнение — снижение их количества из-за гепарина.

4.3. Аспирин: какая доза и до какого срока

Низкая доза аспирина (ацетилсалициловой кислоты, препарата, разжижающего кровь) снижает риск преэклампсии у женщин с волчанкой. SMFM рекомендует начинать приём с 12 недель и продолжать до родов, ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов) — 81 мг в сутки⁵¹³. В российских рекомендациях по преэклампсии для групп высокого риска назначают 150 мг в сутки с 12 до 36 недель¹⁴.

Расхождение по дозе (81 мг против 150 мг) и срокам отмены отражает разные традиции, а не ошибку: выбор делает лечащий врач. В ряде российских инструкций к низкодозным формам аспирина (например, Тромбо АСС) беременность в первом и третьем триместрах указана как противопоказание¹⁸. Это расхождение с клиническими рекомендациями объясняется устаревшими формулировками: при высоком риске преэклампсии врач назначает препарат осознанно. Лечебные дозы аспирина при беременности под запретом. О том, как отличается низкая доза, читайте в статьях об аспирине при беременности и о препарате Тромбо АСС.

Миф

Любой аспирин при беременности вреден, его нельзя принимать с первого дня.

Факт

Лечебные дозы действительно нежелательны, особенно в третьем триместре. Низкие дозы (75–150 мг в сутки) считаются безопасными и снижают риск преэклампсии; при волчанке и антифосфолипидных антителах их назначают сознательно⁵¹³.

Часть 5. Анти-Ro и анти-La антитела и блокада сердца плода

5.1. Как антитела влияют на сердце ребёнка

Анти-Ro/SSA и анти-La/SSB антитела (антитела к белкам клеточного ядра) есть примерно у трети пациенток с волчанкой. Они проходят через плаценту и могут воспалять проводящую систему сердца плода. Возникает полная атриовентрикулярная блокада (импульс не доходит от предсердий к желудочкам): сердечный ритм плода замедляется и обычно необратимо.

Риск полной блокады у женщин с этими антителами без поражения в прошлом оценивают примерно в 2 %, а после рождения ребёнка с блокадой он вырастает до 13–18 %⁴. Опасный период — примерно с 16–18 до 26 недель, когда проводящая система особенно уязвима.

5.2. Наблюдение и профилактика

Американская коллегия ревматологов условно рекомендует всем женщинам с анти-Ro и анти-La антителами принимать гидроксихлорохин, а плод наблюдать с помощью эхокардиографии в 16–26 недель: серийно, а при блокаде в прошлом — раз в неделю⁴. Измеряют интервал PR (время проведения импульса) между предсердным и желудочковым сокращением.

Данные подкрепляет исследование PATCH: при приёме гидроксихлорохина по 400 мг в сутки с 10-й недели повторная блокада у женщин с поражением в прошлом возникла у 7,4 % при ожидаемых около 18 %¹⁵. Это открытое исследование без контрольной группы, но оно изменило практику.

При блокаде первой или второй степени ACR допускает назначение дексаметазона (фторированного глюкокортикоида, проходящего через плаценту) по 4 мг в сутки; при изолированной полной блокаде польза этого лечения не доказана. Мнения экспертов в этом вопросе расходятся, решение принимает консилиум акушера, детского кардиолога и ревматолога.

Если блокада развилась, ребёнку может потребоваться кардиостимулятор. У новорождённых с материнскими антителами возможна неонатальная волчанка. Она проявляется так:

• Кольцевидная сыпь на лице и волосистой части головы, усиливающаяся на свету.
• Снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов.
• Повышение печёночных ферментов.
• Редко — увеличение печени и селезёнки.

Все эти проявления, кроме блокады сердца, обратимы: они проходят, когда материнские антитела исчезают из крови малыша, обычно за несколько месяцев.

Миф

Если у мамы есть анти-Ro и анти-La антитела, у ребёнка обязательно будет порок сердца.

Факт

Большинство женщин с этими антителами рожают здоровых детей: полная блокада возникает примерно в 2 % беременностей. Значение имеет регулярное наблюдение, и риск можно снизить гидроксихлорохином⁴¹⁵.

Часть 6. Волчаночный нефрит и отличие обострения от преэклампсии

6.1. Почки и беременность

Волчаночный нефрит (воспаление почечных клубочков при волчанке) — самое серьёзное поражение для беременной. Он повышает риск потери беременности, преэклампсии, ранних родов и необратимого ухудшения почек. Если нефрит активен в момент зачатия, шансы осложнений значительно выше, чем при ремиссии. Основные принципы наблюдения за гломерулонефритом описаны в статье о гломерулонефрите при беременности.

• Ремиссия нефрита не менее полугода перед зачатием.
• Совместимая терапия: гидроксихлорохин, азатиоприн, такролимус, преднизолон в минимальной дозе.
• Отмена ингибиторов АПФ и сартанов при планировании.
• Контроль давления: типичный целевой уровень при беременности ниже 135/85 мм рт. ст.
• Анализы мочи и креатинина чаще обычного, лучше раз в 2–4 недели.
• Низкие дозы аспирина по схеме, принятой в центре.

Биопсию почки во время беременности делают редко, лишь когда результат изменит тактику. Тяжёлое обострение лечат пульс-терапией глюкокортикоидами; решение об иммуносупрессорах при угрозе жизни принимает консилиум⁶.

6.2. Как отличить обострение от преэклампсии

Белок в моче, отёки и повышение давления у беременной с волчанкой могут означать и обострение нефрита, и преэклампсию. Это не просто диагностическая загадка: лечение различается радикально. При обострении нужны иммуносупрессоры, а при преэклампсии — магнезия, гипотензивные препараты и нередко досрочные роды. О самой преэклампсии можно прочитать отдельно.

Таблица 2. Обострение волчаночного нефрита или преэклампсия

Самый информативный бытовой признак — состав мочи, а из лабораторных тестов — соотношение двух белков: sFlt-1 (растворимая тирозинкиназа 1, избыток которой повреждает сосуды) и PlGF (плацентарный фактор роста). При преэклампсии оно растёт, при обострении волчанки обычно остаётся нормальным. Британский институт NICE оценивает такой тест как полезный для исключения преэклампсии¹⁶.

Нормальные значения комплемента могут обманывать: во втором и третьем триместрах он физиологически повышается, и важна динамика, а не абсолютная цифра. К тому же болезни часто сочетаются: обострение нефрита повышает риск преэклампсии. При противоречивых данных нужна консультация нефролога и обсуждение биопсии¹⁷.

Дополнительно учитывают тромбоциты, печёночные ферменты и признаки гемолиза (распада эритроцитов): их изменения характерны для HELLP-синдрома (тяжёлой формы преэклампсии), но встречаются и при активной волчанке и при катастрофическом антифосфолипидном синдроме. Эти состояния лечат по-разному, поэтому тяжёлых беременных обычно ведут в многопрофильном стационаре, где доступны быстрые анализы и реанимация.

Часть 7. Ведение по триместрам, роды и период после родов

7.1. График наблюдения

Беременную с волчанкой ведут совместно ревматолог, акушер-гинеколог и по показаниям нефролог и врач ультразвуковой диагностики. Типичный объём наблюдения опирается на рекомендации SMFM и ACR⁴⁵:

• Осмотр ревматолога раз в 4–6 недель, при активной болезни чаще.
• Общий анализ крови, креатинин и анализ мочи при каждом визите.
• Комплемент C3 и C4, антитела к двуспиральной ДНК: раз в триместр или чаще по показаниям.
• Ультразвуковое исследование с допплерометрией маточных артерий в 11–14 и 20–24 недели.
• Серийная оценка роста плода каждые 3–4 недели с третьего триместра.
• Антенатальное тестирование (кардиотокография, допплерометрия) в третьем триместре.
• Контроль глюкозы при приёме преднизолона.

7.2. Если болезнь обострилась

Обострение во время беременности лечат без промедления, потому что активная болезнь вреднее для плода, чем лекарства. Лёгкие формы корректируют повышением гидроксихлорохина и короткими курсами преднизолона. При среднетяжёлых и тяжёлых обострениях применяют повышенные или пульсовые дозы глюкокортикоидов и добавляют азатиоприн или такролимус⁷⁴.

Преднизолон и метилпреднизолон в значительной степени разрушаются в плаценте, поэтому на плод попадает малая доля. Побочные эффекты, прежде всего диабет и гипертензию, учитывают заранее. Подробнее о гормонах при аутоиммунных болезнях мы писали в статье о преднизолоне при беременности.

Параллельно с лечением обострения решают сопутствующие задачи, которые часто забывают:

• Раннее исследование глюкозы и повторный тест в 24–28 недель при приёме глюкокортикоидов.
• Приём кальция и витамина D по назначению врача для защиты костей.
• Домашнее измерение давления и дневник показателей.
• Защита от солнца: фоточувствительность усиливает кожные проявления.
• Профилактика тромбозов при длительной неподвижности и госпитализации.

7.3. Срок и способ родов

При стабильной болезни и нормальном состоянии плода беременность доводят до срока, роды обычно планируют в 37–39 недель в стационаре с возможностью интенсивной терапии. Кесарево сечение выполняют по акушерским показаниям, сама волчанка таким показанием не является. Преэклампсия, задержка роста плода и активный нефрит могут потребовать более раннего родоразрешения.

Если женщина получала преднизолон в течение длительного времени, в родах врач анестезиолог решает вопрос о дополнительной дозе гидрокортизона из-за подавления надпочечников. Новорождённого осматривает неонатолог с учётом антител и возможной неонатальной волчанки. В родах и после них особое внимание уделяют следующему:

• Продолжение гидроксихлорохина и глюкокортикоидов без пропусков.
• Мониторинг сердцебиения плода и состояния матери.
• Согласование времени последней дозы гепарина с анестезиологом перед регионарной анальгезией.
• Плановая профилактика послеродового кровотечения и тромбозов.
• Осмотр новорождённого неонатологом с учётом материнских антител.

Общие принципы выбора метода родоразрешения изложены в статье о экстрагенитальной патологии и способе родов.

7.4. После родов и кормление грудью

Первые месяцы после родов — время повышенного риска обострения, поэтому визиты к ревматологу продолжают. Подробнее об этом риске читайте в статье о послеродовом обострении хронических болезней. Антикоагулянты по показаниям продолжают минимум шесть недель.

Совместимыми с кормлением грудью считаются гидроксихлорохин, преднизолон в обычных дозах, азатиоприн, гепарин и варфарин⁷⁹. Микофенолат и циклофосфамид при лактации избегают. Контрацепцию подбирают заранее с учётом антифосфолипидных антител: эстрогены обычно исключаются⁴.

Пошаговый план для женщины с волчанкой, планирующей беременность

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если появились:

Головная боль, не проходящая от обычных обезболивающих, мелькание «мушек» перед глазами.

Давление 140/90 мм рт. ст. и выше или быстро нарастающие отёки лица и рук.

Сильная боль в правом подреберье, тошнота и рвота.

Пена или резкое уменьшение количества мочи, кровь в моче.

Боль в груди, одышка, кашель с кровью.

Односторонний отёк, боль и покраснение ноги.

Судороги, спутанность сознания, внезапная слабость в руке или ноге.

Лихорадка, нарастание сыпи, боли в суставах и общая слабость.

Прекращение шевелений плода или кровянистые выделения из влагалища.

Источники

1. Системная красная волчанка (взрослые). Клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России, Минздрав России. Россия, 2025.
2. EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus: 2023 update. European Alliance of Associations for Rheumatology, Annals of the Rheumatic Diseases. Международное издание, 2024.
3. Антифосфолипидный синдром. Клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России. Россия, 2013.
4. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Reproductive Health in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases. American College of Rheumatology, Arthritis and Rheumatology. США, 2020.
5. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #64: Systemic lupus erythematosus in pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. США, 2022.
6. EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus with kidney involvement: 2025 update. EULAR, ERA-EDTA, Annals of the Rheumatic Diseases. Международное издание, 2025.
7. EULAR recommendations for use of antirheumatic drugs in reproduction, pregnancy, and lactation: 2024 update. Annals of the Rheumatic Diseases. Международное издание, 2025.
8. Государственный реестр лекарственных средств: инструкция по медицинскому применению препарата Плаквенил (гидроксихлорохин). Минздрав России, Видаль. Россия, актуальная редакция.
9. Hydroxychloroquine. Drugs and Lactation Database (LactMed). National Institutes of Health. США, актуальная версия.
10. 2023 ACR/EULAR antiphospholipid syndrome classification criteria. American College of Rheumatology, EULAR. Международное издание, 2023.
11. EULAR recommendations for the management of antiphospholipid syndrome in adults. Annals of the Rheumatic Diseases. Международное издание, 2019.
12. Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению препаратов эноксапарина (Клексан) и надропарина (Фраксипарин). Минздрав России. Россия, актуальная редакция.
13. Low-Dose Aspirin Use During Pregnancy. ACOG Committee Opinion No. 743. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2018.
14. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Клинические рекомендации. Минздрав России. Россия, 2024.
15. Hydroxychloroquine to Prevent Recurrent Congenital Heart Block in Fetuses of Anti-SSA/Ro-Positive Mothers (исследование PATCH). Journal of the American College of Cardiology. США, 2020.
16. PlGF-based testing to help diagnose suspected pre-eclampsia (Diagnostics guidance DG23). National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2022.
17. Differentiating Systemic Lupus Erythematosus Flare From Preeclampsia in Pregnancy Using the Soluble Fms-Like Tyrosine Kinase-1/Placental Growth Factor Ratio. PubMed Central. США, 2025.
18. Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению препаратов ацетилсалициловой кислоты в низких дозах (Тромбо АСС, Аспирин Кардио). Минздрав России. Россия, актуальная редакция.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации ревматолога и акушера-гинеколога. Названия препаратов и дозировки приведены в ознакомительных целях. Не начинайте, не отменяйте и не меняйте дозы гидроксихлорохина, преднизолона, аспирина, гепарина и других препаратов самостоятельно — схему на время беременности определяет только лечащий врач.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций