Бактериемия

Бактериемия — это присутствие живых бактерий в крови, которое подтверждено лабораторно, обычно при посеве крови. В норме кровь здорового человека стерильна, поэтому выделение микроорганизма из крови всегда требует оценки: это может быть случайный, кратковременный заброс бактерий, а может быть признак серьёзной инфекции.

Бактериемию нужно отличать от сепсиса. Бактериемия описывает только факт наличия бактерий в кровотоке. Сепсис — это опасная для жизни дисфункция органов, вызванная неадекватной реакцией организма на инфекцию. Сепсис может развиться при бактериемии, но возможен и без неё, а бактериемия может протекать без выраженных симптомов вообще.

🔬 Виды бактериемии

Виды бактериемии

Вид	Что происходит	Примеры
Транзиторная (кратковременная)	Бактерии попадают в кровь на минуты или часы и быстро удаляются иммунной системой	Чистка зубов, удаление зуба, эндоскопия, катетеризация
Прерывистая	Бактерии периодически поступают в кровь из очага инфекции	Абсцесс, воспаление желчных путей, инфекции мочевых путей
Постоянная (непрерывная)	Бактерии поступают в кровь непрерывно из сосудистого очага	Инфекционный эндокардит, зараженный сосудистый катетер

Чаще всего у здорового человека возникает транзиторная бактериемия, и она проходит сама. Опасной она становится у людей с повреждёнными клапанами сердца, протезами суставов и сосудов, иммунодефицитом.

🧪 Откуда берутся бактерии в крови

Различают бактериемию первичную (источник не обнаружен или связан с самим сосудистым доступом) и вторичную, при которой микробы проникают из очага инфекции в других органах. Среди частых источников:

• Инфекции мочевыводящих путей и почек.
• Пневмония.
• Инфекции кожи и мягких тканей, раны, ожоги.
• Воспаление органов брюшной полости: желчных путей, кишечника.
• Внутрисосудистые катетеры и протезы.
• Костно-суставные инфекции, например остеомиелит.

Типичные возбудители — золотистый стафилококк, кишечная палочка, стрептококки, пневмококк, клебсиеллы, энтерококки. Выделение некоторых микробов, например золотистого стафилококка, почти никогда не считают случайностью.

🩺 Проявления

Бактериемия сама по себе может не давать симптомов. Если же она сопровождается ответом организма, появляются:

• Лихорадка, часто с потрясающим ознобом.
• Учащённое сердцебиение и дыхание.
• Слабость, потливость, головная боль.
• Снижение артериального давления, спутанность сознания — при переходе в сепсис.

Лабораторно часто повышаются лейкоциты, СРБ и прокальцитонин, но эти показатели неспецифичны и не заменяют посев крови.

🦷 Бактериемия после процедур

После удаления зуба, чистки зубов и жевания у здоровых людей кратковременная бактериемия возникает достаточно часто, но организм справляется с ней сам. Профилактику антибиотиками перед стоматологическими вмешательствами назначают лишь узкой группе пациентов с очень высоким риском эндокардита, например с протезированными клапанами сердца или перенесённым эндокардитом. Остальным людям, в том числе с большинством пороков сердца, такая профилактика не нужна.

📋 Диагностика

Основной метод — посев крови на питательные среды с автоматическим мониторингом роста. Кровь берут до начала антибиотиков, из двух разных вен, как правило, в несколько флаконов (аэробный и анаэробный). При положительном результате бактерии идентифицируют и определяют их чувствительность к антибиотикам. Дополнительно ищут источник инфекции: проводят УЗИ, рентгенографию, эхокардиографию при подозрении на эндокардит.

❓ Бывает ли бактериемия у детей

У новорождённых и грудных детей бактериемия протекает особенно опасно: признаки скудные, а риск быстрого ухудшения высокий. Лихорадка у младенца в первые недели жизни всегда требует осмотра врача, а при подозрении на бактериемию проводят посев крови и другие обследования, часто в стационаре.

💊 Лечение

Лечение зависит от возбудителя и источника. Используют антибактериальные препараты (в ознакомительных целях), которые вводят чаще внутривенно, а также устраняют очаг: дренируют абсцесс, удаляют инфицированный катетер, при необходимости оперируют. Выбор препарата и сроки определяет врач с учётом посева. Самостоятельный приём антибиотиков при подозрении на бактериемию опасен: он может исказить результаты анализов.