Посев крови (гемокультура)

Посев крови — это микробиологическое исследование, при котором кровь пациента помещают в питательную среду, чтобы вырастить и определить бактерии или грибы, попавшие в кровоток. Его также называют гемокультурой или бактериологическим исследованием крови на стерильность.

В норме кровь стерильна. Присутствие в ней микробов — бактериемия или фунгемия — может указывать на тяжёлую инфекцию, например сепсис или инфекционный эндокардит. Посев крови — частный случай бактериологического посева и считается «золотым стандартом» выявления возбудителя таких инфекций.

🎯 Когда назначают

• Подозрение на сепсис: лихорадка или переохлаждение, озноб, учащение пульса и дыхания, падение давления, спутанность сознания.
• Длительная лихорадка неясного происхождения.
• Подозрение на инфекционный эндокардит, особенно у людей с пороками или искусственными клапанами сердца.
• Тяжёлая пневмония, пиелонефрит, менингит, остеомиелит, абсцессы.
• Лихорадка у пациентов с центральным венозным катетером, на гемодиализе, после химиотерапии.
• Лихорадка у новорождённых и маленьких детей без явного очага.

💉 Как берут кровь

От правильного взятия пробы зависит достоверность результата. Главный риск — загрязнение пробы бактериями с кожи пациента или рук медработника, которое даёт ложноположительный ответ.

1. Кровь берут по возможности до начала приёма антибиотиков: даже одна доза может помешать росту микробов.
2. Кожу в месте прокола тщательно обрабатывают антисептиком и дают ему высохнуть.
3. Берут не менее двух наборов из разных вен или разных мест. Каждый набор — это два флакона: для аэробных микробов, которым нужен кислород, и для анаэробных.
4. Во флакон вносят достаточный объём крови: у взрослых обычно около 8–10 мл на флакон, у детей — меньше, в зависимости от массы тела. Недостаточный объём снижает шанс найти возбудителя.
5. Флаконы как можно быстрее доставляют в лабораторию и не охлаждают.

🔬 Что происходит в лаборатории

Флаконы помещают в автоматический анализатор, который поддерживает температуру тела и постоянно следит за признаками роста микробов, например за выделением углекислого газа. Большинство значимых бактерий вырастает в первые одни–двое суток. Стандартный срок наблюдения — около пяти дней, после чего при отсутствии роста посев считают отрицательным.

Если анализатор сигнализирует о росте, из флакона делают мазок с окраской по Граму — уже через час врач узнаёт, какая форма у микробов (палочки или кокки). Затем возбудителя выделяют на твёрдых средах, определяют его вид, всё чаще с помощью масс-спектрометрии, и проверяют чувствительность к антибиотикам. Существуют и быстрые молекулярные панели, которые прямо из положительного флакона выявляют частые возбудители и гены устойчивости.

📊 Как понимать результат

Варианты результата посева крови

Отрицательный посев не исключает инфекцию. Посев крови оказывается положительным лишь у части пациентов с сепсисом. Некоторые возбудители растут медленно или вообще не растут на обычных средах — для их поиска применяют специальные методы, серологические тесты и ПЦР.

💊 Значение для лечения

При подозрении на сепсис антибиотики начинают сразу после взятия посевов, не дожидаясь результата. Когда возбудитель и его чувствительность известны, врач сужает терапию до наиболее подходящего препарата. Это повышает эффективность лечения и помогает бороться с антибиотикорезистентностью. При стафилококковой бактериемии и эндокардите посевы повторяют, чтобы убедиться, что кровь очистилась.

ВАЖНО:

Взятие посевов крови не должно задерживать начало антибиотиков при тяжёлом состоянии. Пробы берут быстро, по возможности до первой дозы, но при септическом шоке лечение начинают незамедлительно.