Bifidobacterium longum + Enterococcus faecium (Бифиформ)

Bifidobacterium longum + Enterococcus faecium (Бифиформ) — комбинированный пробиотический препарат, содержащий два вида живых молочнокислых бактерий: бифидобактерии B. longum (штамм BB-46) и энтерококки E. faecium (штамм ENCfa-68). Каждого вида в капсуле не менее 10⁷ КОЕ (колониеобразующих единиц — живых клеток, способных размножаться).

Препарат выпускается в кишечнорастворимых капсулах под торговым названием Бифиформ и относится к противодиарейным микроорганизмам (код АТХ A07FA по анатомо-терапевтическо-химической классификации). Комбинация B. longum с E. faecium названа в российских клинических рекомендациях по синдрому раздражённого кишечника 2024 года среди пробиотиков, уменьшающих выраженность симптомов.

⚙️ Механизм действия

Препарат действует в просвете кишечника. Оба микроорганизма относятся к представителям нормальной кишечной микробиоты человека и сбраживают углеводы с образованием молочной и уксусной кислот.

• Подкисление среды: кислоты снижают pH в кишке и создают неблагоприятные условия для роста ряда условно-патогенных и патогенных бактерий.
• Конкуренция с патогенами: полезные бактерии соперничают с вредными за питательные вещества и места прикрепления к слизистой; это один из механизмов колонизационной резистентности (устойчивости кишечника к заселению чужими микробами).
• Взаимодействие компонентов: по данным производителя, энтерококки размножаются в тонкой кишке и готовят условия для бифидобактерий в толстой; среди вспомогательных веществ есть лактулоза, которая служит пищей для бактерий.
• Иммунные эффекты: пробиотики взаимодействуют с иммунной системой слизистых, но клиническое значение этого для конкретной комбинации изучено мало.

Кишечнорастворимая оболочка капсулы из сополимеров метакриловой кислоты защищает бактерии от соляной кислоты желудка и обеспечивает их высвобождение в кишечнике.

Судьба препарата в организме

📋 Показания

По инструкции препарат применяют у взрослых и детей старше 2 лет. Перечень показаний в инструкции шире, чем область, подтверждённая клиническими рекомендациями.

Показания и уровень подтверждения

💊 Способ применения

Схемы приведены в ознакомительных целях; режим приёма определяет врач.

• Синдром раздражённого кишечника (российские рекомендации): по 1 капсуле (20 млн КОЕ) 3 раза в сутки 14 дней.
• Острая диарея у взрослых (инструкция): по 1 капсуле 4 раза в сутки до нормализации стула, затем по 1 капсуле 2–3 раза в сутки до исчезновения симптомов.
• Нормализация микрофлоры у взрослых (инструкция): по 1 капсуле 2–3 раза в сутки 10–21 день.
• Эрадикационная терапия (инструкция): по 2 капсулы 2 раза в сутки 14 дней, начиная с первого дня лечения.
• Дети старше 2 лет: по 1 капсуле 2–3 раза в сутки; если ребёнок не может проглотить капсулу, её можно вскрыть и смешать содержимое с небольшим количеством жидкости.
• Дети до 2 лет: капсулы не назначают; для малышей существуют другие формы, отличающиеся по составу и статусу.

🚫 Противопоказания и меры предосторожности

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
• Возраст до 2 лет (для капсул).

С осторожностью и только по решению врача пробиотики назначают при тяжёлом иммунодефиците, центральном венозном катетере, в критическом состоянии и при повреждении кишечного барьера: у таких больных описаны единичные случаи бактериемии (попадания бактерий в кровь), вызванной пробиотическими микроорганизмами.

Среди энтерококков есть больничные штаммы E. faecium с множественной лекарственной устойчивостью, поэтому безопасность пробиотических штаммов оценивают по отсутствию приобретённой устойчивости и факторов вирулентности (болезнетворности). По инструкции препарат не всасывается, поэтому его применение при беременности и грудном вскармливании считается допустимым.

⚠️ Побочные эффекты и взаимодействия

• Пищеварение: в начале приёма возможны преходящие вздутие и дискомфорт в животе, характерные для пробиотиков в целом; в инструкции при рекомендованных дозах нежелательные реакции не выявлены.
• Аллергия: отдельные случаи реакций повышенной чувствительности к компонентам.
• Инфекционные осложнения: бактериемия пробиотическими микроорганизмами — крайне редко, в основном у пациентов из групп риска.

По инструкции препарат можно сочетать с антибиотиками и начинать с первого дня их приёма. Однако антибиотики, к которым чувствительны компоненты препарата, могут уменьшать число живых бактерий, поэтому на практике приём обычно разносят по времени. Других значимых взаимодействий не описано. Хранят препарат при температуре не выше 25 °C, иначе бактерии теряют жизнеспособность.

⚖️ Спорные вопросы

Эффект пробиотиков зависит от конкретного штамма, и данные об одном нельзя переносить на другие. Для Бифиформа наиболее обоснованным показанием считается синдром раздражённого кишечника, тогда как по многим пунктам инструкции крупных независимых исследований немного.

Миф

Пробиотик нужен для лечения «дисбактериоза» после любого недомогания или курса антибиотиков.

Факт

«Дисбактериоз», упомянутый в инструкции, не является самостоятельным диагнозом в Международной классификации болезней. Пробиотик назначают с учётом конкретного заболевания, а не по результату анализа кала на микрофлору.