Бронхиальная гиперреактивность

Бронхиальная гиперреактивность — это повышенная склонность бронхов сужаться в ответ на раздражители, которые у большинства здоровых людей не вызывают заметной реакции или вызывают её только в больших дозах. Это не болезнь, а свойство дыхательных путей, характерное прежде всего для бронхиальной астмы.

Гиперреактивность нужно отличать от бронхоспазма. Бронхоспазм — само сужение бронхов, а гиперреактивность — повышенная готовность к нему. Человек с гиперреактивными бронхами может чувствовать себя хорошо, пока не встретится с провоцирующим фактором: холодным воздухом, дымом, резким запахом, физической нагрузкой.

В понятии выделяют два компонента. Повышенная чувствительность означает, что бронхи начинают сужаться уже при малой дозе раздражителя. Повышенная реактивность означает, что сужение при этом сильнее обычного.

⚙️ Почему бронхи становятся гиперреактивными

• Воспаление в стенке бронхов, особенно аллергическое, с участием эозинофилов и тучных клеток.
• Повреждение эпителия, из-за которого нервные окончания становятся доступнее для раздражителей.
• Изменения гладких мышц бронхов: их утолщение и повышенная сократимость.
• Ремоделирование — стойкая перестройка стенки бронха при длительном воспалении.
• Нарушение нервной регуляции тонуса бронхов.

🌬️ Какие раздражители вызывают реакцию

Прямые и непрямые стимулы

Отдельно говорят о специфической гиперреактивности — реакции на конкретный аллерген или профессиональное вещество, к которому человек сенсибилизирован.

🩺 При каких состояниях встречается

• Бронхиальная астма — главная причина; гиперреактивность выявляется у подавляющего большинства пациентов, не получающих лечения.
• Аллергический ринит, в том числе без симптомов астмы.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких и курение.
• Период после вирусной инфекции дыхательных путей — временная гиперреактивность на несколько недель.
• Муковисцидоз, бронхоэктазы, саркоидоз, сердечная недостаточность.
• У части здоровых людей без каких-либо жалоб.

🔬 Как выявляют гиперреактивность

Для оценки используют провокационные пробы. Чаще всего это бронхопровокационный тест с метахолином: человек вдыхает раствор в постепенно возрастающих дозах, а после каждой ингаляции проводят спирометрию. Тест прекращают, когда объём форсированного выдоха за первую секунду снижается на 20%.

Результат выражают как PD20 — накопленную дозу метахолина в микрограммах — или PC20 — концентрацию раствора в миллиграммах на миллилитр, вызвавшие такое снижение. Чем ниже значение, тем выраженнее гиперреактивность. Нормой считают PD20 выше 400 мкг или PC20 выше 16 мг/мл. Также применяют пробы с физической нагрузкой, маннитолом и холодным воздухом.

Отрицательный тест с метахолином у человека, который не принимает противовоспалительные препараты и сейчас имеет симптомы, делает астму маловероятной. Положительный тест сам по себе диагноз не подтверждает, потому что гиперреактивность встречается и при других состояниях.

💊 Можно ли уменьшить гиперреактивность

В ознакомительных целях: при астме гиперреактивность снижают ингаляционные кортикостероиды, подавляющие воспаление. Бронхорасширяющие препараты временно защищают от сужения бронхов, но на причину не влияют. Важную роль играет устранение триггеров: отказ от курения, уменьшение контакта с аллергенами и профессиональными вредностями.

⚖️ Спорные вопросы

Значение бессимптомной гиперреактивности до конца не ясно. У части таких людей позже развивается астма, у других она так и не появляется. Поэтому лечения одна лишь выявленная гиперреактивность без жалоб обычно не требует, а провокационные тесты людям без симптомов, как правило, не проводят, кроме профессионального отбора.