Цервикальный серкляж

🔹 Цервикальный серкляж 🔹

🌡️ Определение:
Цервикальный серкляж — Хирургическая процедура, при которой на шейку матки накладывают шов для предотвращения преждевременных родов или позднего выкидыша у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН).

📌 Показания:

1️⃣ Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН):

• Шейка матки укорачивается/раскрывается без схваток (часто во II триместре).

• В анамнезе: поздние выкидыши, преждевременные роды.
  2️⃣ Укорочение шейки по УЗИ:

• Длина <25 мм до 24 недель (особенно при многоплодной беременности).

🕒 Когда проводят?

• Профилактический серкляж: 12–14 недель (после подтверждения жизнеспособности плода).

• Экстренный серкляж: 16–24 недели (при начавшемся укорочении/раскрытии шейки).

⚙️ Виды серкляжа:

1️⃣ По Макдональду:

• Круговой шов через влагалище (наиболее распространенный метод).

• Быстро накладывается, минимальная травматичность.
  2️⃣ По Широдкару:

• Глубокий шов ближе к внутреннему зеву.

• Применяют при выраженной ИЦН или неэффективности первого метода.
  3️⃣ Абдоминальный серкляж (редко):

• Через брюшную полость (при анатомических аномалиях или после неудачных вагинальных швов).

🩺 Процедура:

1. Подготовка:

   • Исключение инфекций (мазок на флору, ПЦР).

   • УЗИ шейки матки, оценка состояния плода.

2. Наложение шва:

   • Под общей/спинальной анестезией.

   • Используют нерассасывающуюся нить (например, мерсиленовую ленту).

3. После операции:

   • Постельный режим 1–2 дня.

   • Исключение физических нагрузок, половой покой.

   • Назначение токолитиков (при тонусе) или антибиотиков (профилактика инфекций).

⚠️ Противопоказания:

❌ Активное кровотечение или отслойка плаценты.
❌ Хориоамнионит (инфекция плодных оболочек).
❌ Регулярная родовая деятельность.
❌ Врожденные пороки плода, несовместимые с жизнью.

📉 Осложнения (редко):

• Разрыв шейки матки (при стремительных родах).

• Инфекции мочеполовых путей или хориоамнионит.

• Провокация схваток или повреждение плодного пузыря.

💡 Эффективность:

• Снижает риск преждевременных родов на 30–35% у женщин с ИЦН.

• При многоплодной беременности эффективность спорна (требуется индивидуальный подход).

🕒 Снятие шва:

• Планово: 36–37 недель (при доношенной беременности).

• Экстренно: При начале родовой деятельности, излитии вод или кровотечении.

🌟 Рекомендации после серкляжа:

✅ Регулярный УЗ-контроль длины шейки.
✅ Избегать стрессов, подъема тяжестей.
✅ Немедленно обратиться к врачу при:

• Схваткообразных болях.

• Кровянистых/водянистых выделениях.

• Повышении температуры.

Пример:
Женщина с двумя поздними выкидышами в анамнезе: на 13 неделе наложен профилактический серкляж → беременность пролонгирована до 38 недель.