Цефазолин

Цефазолин — антибиотик из группы цефалоспоринов первого поколения. Как и пенициллины, он относится к бета-лактамам и действует бактерицидно. Препарат вводят только внутривенно или внутримышечно: при приёме внутрь он не всасывается.

Цефазолин известен прежде всего как главный антибиотик для профилактики инфекций при хирургических вмешательствах, в том числе при кесаревом сечении. В акушерстве его также используют как замену пенициллинам у женщин с нетяжёлой аллергией на них.

⚙️ Как действует

Цефазолин связывается с ферментами, которые строят клеточную стенку бактерии (пенициллинсвязывающими белками), и нарушает её сборку. Бактерия теряет защитную оболочку и погибает. Препарат устойчив к пенициллиназе стафилококков, поэтому, в отличие от бензилпенициллина, хорошо действует на большинство штаммов золотистого стафилококка.

Спектр действия цефазолина

💊 Где применяется

Приведённые показания даны в ознакомительных целях: препарат и режим введения выбирает врач.

• Профилактика инфекции области хирургического вмешательства: однократное введение незадолго до разреза при многих операциях.
• Профилактика инфекционных осложнений при кесаревом сечении.
• Профилактика ранней стрептококковой инфекции новорождённого в родах у женщин с нетяжёлой аллергией на пенициллин.
• Инфекции кожи и мягких тканей, костей и суставов, вызванные чувствительными стафилококками и стрептококками.
• Некоторые инфекции мочевых путей при подтверждённой чувствительности возбудителя.

⚠️ Противопоказания и побочные эффекты

Цефазолин не назначают при аллергии на цефалоспорины. При аллергии на пенициллины решение зависит от её характера. Перекрёстные реакции между пенициллинами и цефазолином встречаются редко, потому что боковая цепь молекулы цефазолина отличается от пенициллиновых. Однако если в прошлом на пенициллин была анафилаксия или отёк Квинке, врач обычно выбирает антибиотик другой группы.

• Аллергические реакции: сыпь, зуд, крапивница, редко анафилаксия.
• Боль и уплотнение при внутримышечном введении, флебит (воспаление вены) при внутривенном.
• Диарея и антибиотик-ассоциированный колит, вызванный Clostridioides difficile.
• Кандидоз слизистых.
• Редко изменения в анализах крови и показателях работы печени и почек.

🤰 Цефазолин при беременности и грудном вскармливании

Цефалоспорины, включая цефазолин, широко применяются у беременных, и связь с пороками развития плода не выявлена. Российская инструкция допускает применение, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

✂️ Кесарево сечение

Кесарево сечение — операция с заметным риском раневой инфекции и эндометрита (воспаления внутренней оболочки матки). Однократное профилактическое введение антибиотика значительно снижает этот риск, и цефазолин служит основным препаратом для такой профилактики в большинстве руководств. Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) советует вводить его в течение часа до разреза кожи, а не после пережатия пуповины, как делали раньше. У женщин с большой массой тела дозу увеличивают.

🦠 Стрептококк группы B и аллергия на пенициллин

Если у роженицы-носительницы стрептококка группы B в прошлом была нетяжёлая реакция на пенициллин, например сыпь без отёка и затруднения дыхания, ACOG предлагает цефазолин внутривенно с повторением каждые 8 часов до рождения ребёнка. Он хорошо проникает к плоду и в околоплодные воды. При высоком риске анафилаксии используют клиндамицин (если стрептококк к нему чувствителен) или ванкомицин.

В грудное молоко цефазолин попадает в очень малых количествах и плохо всасывается из кишечника ребёнка. Международные справочники по лактации считают его совместимым с кормлением. Российские инструкции на время лечения рекомендуют прекратить грудное вскармливание; после однократной профилактической дозы при кесаревом сечении этот вопрос обычно не стоит, а при длительном курсе его решают с врачом.

⚖️ Спорные вопросы

Долгое время у пациентов с любой «аллергией на пенициллин» избегали всех цефалоспоринов из-за опасения перекрёстной реакции. Современные данные показывают, что для цефазолина этот риск низкий, и зарубежные руководства всё чаще допускают его при нетяжёлых реакциях в прошлом. Однако тактика зависит от конкретного случая, и окончательно её определяет врач, иногда с участием аллерголога.

Второй вопрос — время введения при кесаревом сечении. Раньше антибиотик вводили после пережатия пуповины, чтобы он не попал к ребёнку. Исследования показали, что введение до разреза лучше защищает мать от инфекции и не вредит новорождённому, поэтому большинство современных руководств перешли на эту схему.

Миф

Если есть аллергия на пенициллин, все цефалоспорины тоже запрещены.

Факт

Перекрёстная аллергия возможна, но встречается редко, особенно с цефазолином. При нетяжёлой реакции на пенициллин в прошлом врач может назначить цефазолин. Если же была анафилаксия или отёк Квинке, обычно выбирают антибиотик другой группы.