Стрептококк группы B (СГВ; Streptococcus agalactiae)

Стрептококк группы B (СГВ; Streptococcus agalactiae) — грамположительная бактерия из группы бета-гемолитических стрептококков (разрушающих эритроциты на питательной среде), которая растёт цепочками кокков и может жить как с кислородом, так и без него. У здоровых взрослых СГВ обычно бессимптомно заселяет кишечник и влагалище.

У новорождённых, беременных и родильниц, пожилых людей и больных сахарным диабетом СГВ способен вызывать тяжёлые инфекции: сепсис, пневмонию, менингит, инфекции мочевых путей, кожи и мягких тканей. Это одна из ведущих причин раннего сепсиса новорождённых, поэтому в акушерстве проводят скрининг беременных на носительство и антибиотикопрофилактика в родах.

🦠 Возбудитель и носительство

Главный фактор вирулентности СГВ — полисахаридная капсула, которая мешает иммунным клеткам поглощать бактерию. По строению капсулы выделяют серотипы Ia, Ib и II–IX. Бактерия чувствительна к пенициллину, а устойчивость к макролидам и клиндамицину встречается достаточно часто. Это важно при выборе антибиотика для женщин с аллергией на пенициллин.

Основной резервуар — желудочно-кишечный тракт, откуда бактерия заселяет влагалище и промежность. Носительство бывает постоянным, временным или перемежающимся, поэтому анализ, сданный задолго до родов, плохо предсказывает ситуацию в момент родов. По данным разных стран, носительство выявляют примерно у каждой пятой беременной, с большими региональными колебаниями.

🩺 Какие болезни вызывает

👶 У новорождённых

• Ранняя инфекция развивается в первые 7 суток, чаще в первые 24–48 часов; ребёнок заражается от матери до или во время родов; проявляется сепсисом, пневмонией, реже менингитом. Именно её предотвращает профилактика в родах.
• Поздняя инфекция возникает с 7-х суток до 3 месяцев, может передаваться не только от матери, но и из окружения; чаще протекает как бактериемия и менингит. Профилактика в родах на неё практически не влияет.

🤰 У беременных и родильниц

СГВ вызывает бессимптомную бактериурию, цистит и пиелонефрит, хориоамнионит (воспаление плодных оболочек), послеродовый эндометрит, раневую инфекцию после кесарева сечения, бактериемию. Бактериурия, вызванная СГВ, говорит о массивном заселении половых путей и считается фактором риска ранней инфекции у новорождённого.

🧓 У небеременных взрослых

Инвазивные инфекции чаще развиваются у пожилых и при сахарном диабете, онкологических заболеваниях, циррозе печени. Это инфекции кожи и мягких тканей, остеомиелит, бактериемия, пневмония, инфекции мочевых путей, редко эндокардит.

🔍 Скрининг беременных

Берут мазок из нижней трети влагалища и прямой кишки (одним или двумя тампонами) и сеют на специальные среды обогащения. Российские клинические рекомендации предусматривают обследование в 35–37 недель, Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) — в 36 0/7–37 6/7 недели. При аллергии на пенициллин лабораторию предупреждают, чтобы определить чувствительность к клиндамицину. Используют и ПЦР (полимеразную цепную реакцию), в том числе экспресс-тесты в родах при неизвестном статусе.

СГВ в моче в любом количестве во время беременности — показание к профилактике в родах, а при значимом титре — ещё и к лечению по результатам посева. Повторный скрининг в конце беременности таким женщинам не нужен.

💊 Профилактика в родах

Показания к антибиотикопрофилактике в родах:

• Положительный скрининг на СГВ в текущей беременности, кроме планового кесарева сечения до начала родов при целом плодном пузыре.
• Бактериурия, вызванная СГВ, в текущей беременности.
• Ранняя инвазивная СГВ-инфекция у предыдущего ребёнка.
• Неизвестный статус в сочетании с факторами риска: роды до 37 недель, безводный промежуток 18 часов и более, температура в родах 38 °C и выше.

Схемы профилактики по ACOG (внутривенно, в ознакомительных целях)

Профилактика считается адекватной, если бета-лактам (пенициллин, ампициллин или цефазолин) введён не менее чем за 4 часа до рождения ребёнка. Новорождённых от матерей с показаниями к профилактике наблюдают в первые сутки с учётом её адекватности, наличия хориоамнионита и срока беременности; при признаках инфекции ребёнка обследуют и начинают антибиотики.

Миф

Если у беременной нашли стрептококк группы B, его нужно «пролечить» антибиотиками заранее, ещё до родов.

Факт

При бессимптомном носительстве антибиотики до начала родов не защищают ребёнка: бактерия быстро возвращается. Эффективна только профилактика внутривенно во время родов.

🩹 Лечение инфекций

Симптомные инфекции мочевых путей и бессимптомная бактериурия у беременных лечат с учётом чувствительности бактерии. При хориоамнионите применяют комбинированную антибиотикотерапию широкого спектра. Инвазивные инфекции у взрослых и новорождённых лечат бета-лактамами (пенициллином, ампициллином) внутривенно, при менингите — в повышенных дозах.

⚖️ Ограничения и перспективы

Профилактика в родах значительно снизила частоту ранней СГВ-инфекции новорождённых, но не влияет на позднюю и не предотвращает все случаи, особенно при преждевременных родах. Массовое применение антибиотиков в родах несёт риск аллергических реакций у матери и влияет на формирование микрофлоры ребёнка. ВОЗ считает разработку материнской вакцины против СГВ приоритетом; пока такие вакцины проходят клинические исследования и в практике не применяются.