Дефицит витамина D

Дефицит витамина D — состояние, при котором организм получает или образует недостаточно витамина D, что нарушает всасывание кальция и фосфора и со временем приводит к ослаблению костей. Его определяют по уровню 25-гидроксивитамина D (кальцидиола) в крови. Это одно из самых распространённых нарушений питания в мире, особенно в северных странах, где зимой солнечного ультрафиолета не хватает для синтеза витамина в коже.

Лёгкий дефицит часто протекает незаметно, а выраженный и длительный вызывает у детей рахит, у взрослых — остеомаляцию (размягчение костей) и способствует развитию остеопороза.

🔬 Почему недостаток витамина D вредит костям

Активная форма витамина D, кальцитриол, обеспечивает всасывание кальция и фосфора в кишечнике. При дефиците кальция всасывается меньше, его уровень в крови стремится снизиться, и околощитовидные железы усиливают выработку паратгормона. Развивается вторичный гиперпаратиреоз: паратгормон поддерживает кальций в крови, «забирая» его из костей. Кости теряют минералы, становятся мягче и менее прочными.

⚠️ Причины и группы риска

• Недостаток солнца: жизнь в северных широтах, зимний сезон, работа в помещении, закрытая одежда, постоянное использование солнцезащитных средств.
• Пожилой возраст: кожа хуже синтезирует витамин D, а люди реже бывают на улице.
• Тёмная кожа: пигмент меланин уменьшает образование витамина под действием ультрафиолета.
• Ожирение: витамин D накапливается в жировой ткани и меньше его остаётся в крови.
• Нарушения всасывания: целиакия, воспалительные заболевания кишечника, операции на желудке и кишечнике, в том числе бариатрические.
• Болезни печени и почек, при которых нарушается превращение витамина D в активные формы.
• Приём лекарств, ускоряющих разрушение витамина D: некоторых противосудорожных средств, глюкокортикоидов.
• Грудные дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании без профилактического приёма витамина D: в грудном молоке его мало.

🩺 Проявления

У большинства взрослых с умеренным дефицитом жалоб нет. При выраженной и длительной нехватке появляются симптомы, связанные с костями, мышцами и низким кальцием.

• У детей — рахит: деформации костей черепа, грудной клетки и ног, задержка роста, позднее прорезывание зубов, мышечная слабость.
• У взрослых — остеомаляция: ноющие боли в костях, особенно в тазу и ногах, болезненность при надавливании на кости, слабость мышц бёдер, изменение походки.
• Снижение минеральной плотности костей и повышенный риск переломов, вклад в развитие остеопороза.
• У пожилых — мышечная слабость и склонность к падениям.
• При тяжёлом дефиците — гипокальциемия с покалыванием вокруг рта и в пальцах, мышечными спазмами, у младенцев — судорогами.

🧪 Диагностика

Главный анализ — уровень 25-гидроксивитамина D в крови. При подозрении на нарушения костного обмена дополнительно определяют кальций, фосфор, щелочную фосфатазу, паратгормон и креатинин. При остеомаляции щелочная фосфатаза обычно повышена, а на рентгенограммах могут быть видны характерные зоны перестройки кости.

Как трактуют уровень 25(OH)D разные эксперты

💊 Лечение и профилактика

Основу лечения составляют препараты колекальциферола (витамина D3), реже эргокальциферола (витамина D2). При выраженном дефиците сначала назначают курс более высоких доз, затем переходят на поддерживающие. Препараты приведены в ознакомительных целях: дозу и длительность приёма определяет врач с учётом уровня в крови, массы тела и сопутствующих болезней.

• Одновременно важно получать достаточно кальция с пищей, прежде всего из молочных продуктов.
• Активные формы витамина D (кальцитриол, альфакальцидол) применяют не для восполнения обычного дефицита, а при тяжёлых болезнях почек и гипопаратиреозе.
• Профилактический приём витамина D рекомендуют грудным детям, а также, по многим рекомендациям, беременным и пожилым людям.
• Пребывание на солнце помогает летом, но избыточный загар повышает риск рака кожи, поэтому полагаться только на солнце не советуют.

ВАЖНО:

Бесконтрольный приём высоких доз витамина D опасен: он может вызвать гипервитаминоз D с повышением кальция в крови, тошнотой, жаждой, поражением почек и образованием камней. Длительно принимать большие дозы следует только под контролем врача и анализов.

Признаки избытка витамина подробно описаны в статье о гипервитаминозе D.

⚖️ Спорные вопросы

Главный спор — о пороге дефицита. Российская ассоциация эндокринологов, как и Эндокринное общество США в рекомендациях 2011 года, считает достаточным уровень выше 30 нг/мл. Национальная академия медицины США и многие другие эксперты считают, что для здоровья костей большинству людей хватает 20 нг/мл. От выбора порога зависит, у какой доли населения диагностируют дефицит.

Второй спор касается пользы витамина D за пределами костей. Крупные рандомизированные исследования не подтвердили, что его приём людьми без выраженного дефицита снижает риск рака, инфарктов и других болезней. В рекомендациях 2024 года Эндокринное общество не советует рутинно измерять витамин D у здоровых взрослых до 75 лет, но поддерживает его приём детям, беременным и людям старше 75 лет.

Миф

Витамин D защищает от простуды, рака, депрессии и болезней сердца, поэтому его нужно пить всем в больших дозах.

Факт

Доказанная роль витамина D — поддержание обмена кальция и здоровья костей. Защита от других болезней у людей без дефицита в крупных исследованиях не подтвердилась, а высокие дозы без контроля опасны.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если появились:

Судороги, особенно у грудного ребёнка.nВыраженные мышечные спазмы кистей и стоп, покалывание вокруг рта.nШумное, затруднённое дыхание у ребёнка.nСильные боли в костях или перелом при незначительной травме.nТошнота, рвота, сильная жажда и слабость на фоне приёма высоких доз витамина D.