Диастолическая дисфункция левого желудочка

Диастолическая дисфункция левого желудочка — это нарушение расслабления и наполнения левого желудочка кровью в фазу диастолы, то есть в промежутке между сокращениями сердца. Мышца желудочка расслабляется медленнее или становится более жёсткой, поэтому для его нормального наполнения требуется более высокое давление.

Сокращённо её обозначают ДД ЛЖ. В отличие от систолической дисфункции, при которой страдает сила сокращения, при диастолической насосная функция может оставаться нормальной, а фракция выброса — сохранённой. Диастолическая дисфункция — одна из главных причин сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса.

🔬 Как развивается

Наполнение желудочка происходит в два этапа. Сначала миокард активно расслабляется и словно «засасывает» кровь из левого предсердия, затем в конце диастолы предсердие сокращается и доталкивает оставшийся объём. Расслабление требует энергии, а растяжимость зависит от толщины стенки и состояния соединительной ткани в мышце.

Когда расслабление замедлено, а стенка уплотнена, желудочку труднее принимать кровь. Давление в левом предсердии и в сосудах лёгких повышается, предсердие постепенно увеличивается. Именно повышенное давление наполнения вызывает одышку, особенно при нагрузке, когда сердце бьётся чаще, а время на наполнение сокращается.

🧩 Основные причины

• Возрастные изменения миокарда: умеренное замедление расслабления встречается у многих пожилых людей.
• Артериальная гипертензия и гипертрофия левого желудочка.
• Сахарный диабет и ожирение.
• Ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт миокарда.
• Аортальный стеноз.
• Гипертрофическая кардиомиопатия и болезни накопления, например амилоидоз сердца.
• Констриктивный перикардит — уплотнение околосердечной сумки, мешающее наполнению сердца.

🩺 Проявления

Лёгкая диастолическая дисфункция часто ничем не проявляется и обнаруживается случайно. При выраженном нарушении и повышенном давлении наполнения появляются признаки сердечной недостаточности:

• Одышка при нагрузке, затем и в покое, особенно лёжа.
• Снижение переносимости физической нагрузки, быстрая утомляемость.
• Отёки ног, прибавка веса за счёт задержки жидкости.
• Сердцебиение и перебои, нередко связанные с фибрилляцией предсердий, которую провоцирует растянутое предсердие.

🧪 Как выявляют

Основной метод — эхокардиография с допплеровскими режимами. С помощью допплерографии оценивают скорость кровотока через митральный клапан и скорость движения фиброзного кольца клапана (тканевой допплер), а также размер левого предсердия и давление в лёгочной артерии.

Основные эхокардиографические признаки

По совокупности показателей выделяют степени нарушения: I степень — замедленное расслабление при нормальном давлении наполнения, II — псевдонормальный тип с умеренно повышенным давлением, III — рестриктивный тип с высоким давлением наполнения. Дополнительно определяют натрийуретические пептиды в крови, а в неясных случаях проводят диастолический стресс-тест или МРТ сердца.

💊 Подходы к лечению

Специального лечения самой диастолической дисфункции нет: лечат её причину и последствия. Основное — контроль давления, лечение диабета, снижение веса, лечение ишемии и аортального стеноза, контроль частоты ритма при фибрилляции предсердий. При задержке жидкости назначают мочегонные препараты. При сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса современные рекомендации включают отдельные группы препаратов, доказавшие пользу; названия приводятся только в ознакомительных целях, лечение подбирает кардиолог.

Регулярная умеренная физическая активность по согласованию с врачом улучшает переносимость нагрузок у таких пациентов.

⚖️ Спорные вопросы

Обсуждается, насколько диастолическая дисфункция I степени у пожилых людей без симптомов является патологией. Часть экспертов считает её во многом проявлением возраста, и само по себе такое заключение эхокардиографии не означает сердечной недостаточности. Кроме того, у части пациентов показатели противоречат друг другу, и оценку называют неопределённой.

ВАЖНО:

Заключение «диастолическая дисфункция» при нормальном самочувствии — не повод для паники, но повод проверить давление, сахар крови и вес. Если появилась одышка или отёки, обратитесь к кардиологу.