Диффузионная способность лёгких (DLCO; ДСЛ)

Диффузионная способность лёгких — показатель, который отражает, насколько легко газ проходит из альвеол (лёгочных пузырьков) в кровь лёгочных капилляров. Это количественная оценка газообмена в лёгких: чем выше показатель, тем свободнее кислород попадает из вдыхаемого воздуха в кровь.

В международной литературе показатель обозначают DLCO (diffusing capacity of the lung for carbon monoxide — диффузионная способность лёгких по монооксиду углерода), в российских бланках — ДСЛ. В Европе встречается также обозначение TLCO (трансфер-фактор). Исследование выполняют в лабораториях функциональной диагностики, обычно вместе со спирометрией и бодиплетизмографией.

⚙️ Что определяет диффузию газов

На пути из альвеолы в кровь газ проходит через тонкую альвеолярно-капиллярную мембрану: стенку альвеолы, межклеточное пространство и стенку капилляра. Затем он связывается с гемоглобином эритроцитов. Поэтому результат зависит сразу от нескольких факторов, а не только от состояния лёгочной ткани.

• Площадь поверхности альвеол, через которую идёт обмен.
• Толщина и состояние альвеолярно-капиллярной мембраны.
• Объём крови в капиллярах лёгких.
• Количество гемоглобина, способного связать газ.

🔬 Как измеряют DLCO

Для измерения используют не кислород, а угарный газ (монооксид углерода) в очень малой, безопасной концентрации. Он связывается с гемоглобином намного прочнее кислорода, поэтому скорость его поглощения определяется главным образом свойствами лёгких и хорошо отражает способность к диффузии.

Самый распространённый способ — метод однократного вдоха. Человек полностью выдыхает, затем быстро делает глубокий вдох газовой смеси с инертным газом-индикатором, задерживает дыхание примерно на 10 секунд и выдыхает. Прибор сравнивает концентрации газов на вдохе и выдохе и рассчитывает показатели.

Показатели в заключении

📊 Как оценивают результат

Как и другие показатели функции лёгких, DLCO сравнивают с должным значением для человека того же пола, возраста и роста. Результат указывают в процентах от должного и в виде z-оценки — числа стандартных отклонений от среднего. Нормой считают значение выше нижней границы нормы; ориентировочно это около 80% от должного и выше.

Поскольку результат зависит от уровня гемоглобина, перед исследованием нужен свежий анализ крови: при анемии DLCO занижается, при избытке эритроцитов — завышается. Курение в день теста также занижает показатель, потому что угарный газ из дыма уже занимает часть гемоглобина.

📉 Когда DLCO снижена или повышена

Основные причины изменения DLCO

Сочетание показателей помогает понять характер нарушения. Например, низкая DLCO при повышенных объёмах лёгких типична для эмфиземы, а при сниженной общей ёмкости лёгких — для интерстициальных заболеваний лёгких. Изолированное снижение DLCO при нормальной спирометрии наводит на мысль о поражении сосудов лёгких.

🎯 Когда назначают исследование

• Одышка неясной причины, в том числе при нормальной спирометрии.
• Диагностика и наблюдение при лёгочном фиброзе и других интерстициальных болезнях.
• Оценка эмфиземы при хронической обструктивной болезни лёгких.
• Подозрение на лёгочную гипертензию и поражение лёгких при системных болезнях соединительной ткани.
• Оценка риска перед операцией на лёгких.
• Контроль при лечении препаратами, которые могут повреждать лёгкие.

DLCO — чувствительный, но неспецифичный показатель: он показывает, что газообмен нарушен, но не указывает причину. Поэтому при снижении показателя обычно назначают компьютерную томографию лёгких, эхокардиографию и другие исследования. Изменения в динамике лучше оценивать в одной и той же лаборатории.

ВАЖНО:

Перед исследованием не курите и сообщите врачу об анемии, недавней кровопотере или кислородной терапии. Без поправки на гемоглобин и курение диффузионную способность легко ошибочно принять за пониженную.