Дивертикул уретры

Дивертикул уретры — это мешотчатое выпячивание стенки мочеиспускательного канала, которое сообщается с его просветом через узкое отверстие (шейку). В полости дивертикула застаивается моча, поэтому в нём легко развиваются воспаление и инфекция.

Чаще всего дивертикул встречается у женщин, обычно в возрасте 30–60 лет. Заболевание долго остаётся нераспознанным: его симптомы похожи на повторяющийся цистит или воспаление уретры, и пациентки годами лечатся антибиотиками, прежде чем будет поставлен верный диагноз.

🔬 Причины и механизм

Считается, что у женщин большинство дивертикулов приобретённые. Вдоль уретры расположены мелкие железы, самые крупные из них — парауретральные железы Скина. Если проток железы закупоривается, она воспаляется и превращается в небольшой абсцесс (гнойник). Абсцесс вскрывается в просвет уретры, и на его месте остаётся полость, сообщающаяся с каналом.

• Повторные инфекции мочевых путей и парауретральных желёз.
• Травмы уретры, в том числе при родах.
• Предшествующие операции на уретре и передней стенке влагалища.
• У мужчин — последствия операций по поводу гипоспадии, стриктур, травм уретры и длительной катетеризации.
• Редко — врождённые дивертикулы, которые находят у детей.

🩺 Симптомы

Классическое сочетание жалоб описывают как триаду: дизурия (боль и жжение при мочеиспускании), подкапывание мочи сразу после похода в туалет и боль при половом акте. Однако полная триада встречается не у всех, а у части женщин дивертикул вообще не вызывает симптомов.

• Подтекание нескольких капель мочи после мочеиспускания, когда кажется, что пузырь уже пуст.
• Частые позывы и рези, плохо поддающиеся лечению.
• Повторные эпизоды цистита и уретрита.
• Болезненность или ощущение тяжести во влагалище и промежности.
• Мягкое болезненное образование на передней стенке влагалища.
• Выделение гноя или мутной мочи из уретры при надавливании на это образование.
• Примесь крови в моче.

🔍 Диагностика

Обследование начинается с гинекологического осмотра: врач прощупывает переднюю стенку влагалища и проверяет, не выделяется ли из уретры содержимое при надавливании. Анализ и посев мочи помогают выявить инфекцию. Для подтверждения диагноза и планирования операции нужны методы визуализации.

Методы диагностики дивертикула уретры

Дивертикул нужно отличать от кисты парауретральной железы, кисты остатков эмбриональных протоков, выпадения слизистой уретры, эндометриоза и опухолей. Иногда в полости дивертикула образуются камни, а в редких случаях — злокачественная опухоль, поэтому плотные участки в нём требуют внимательной оценки.

💊 Лечение

При обострении инфекции назначают антибактериальные препараты, но они лишь временно снимают воспаление: полость остаётся и снова инфицируется. Небольшой дивертикул без симптомов можно наблюдать.

Основной метод лечения при выраженных жалобах — хирургическое удаление дивертикула (дивертикулэктомия) через разрез на передней стенке влагалища. Хирург иссекает мешок, ушивает дефект уретры и укрепляет его несколькими слоями окружающих тканей, чтобы не образовался свищ. После операции на некоторое время оставляют катетер.

• Возможные осложнения операции: уретровлагалищный свищ, появление стрессового недержания мочи, сужение уретры, повторное образование дивертикула.
• Риск осложнений выше при больших и сложных дивертикулах, охватывающих уретру по кругу.

После операции обычно на несколько дней или недель оставляют катетер, а перед его удалением иногда выполняют рентгеновский снимок с контрастом, чтобы убедиться, что шов уретры герметичен. В период восстановления рекомендуют избегать половой жизни и подъёма тяжестей. Затем пациентку наблюдают, поскольку дивертикул может образоваться повторно, а недержание мочи иногда проявляется не сразу.

Специальной профилактики дивертикула не существует. Снизить риск помогает своевременное лечение инфекций мочевых путей и воспаления парауретральных желёз. При часто возвращающихся симптомах, которые не проходят после курсов антибиотиков, стоит попросить врача о прицельном осмотре уретры.

Миф

Если цистит возвращается снова и снова, нужно просто подобрать более сильный антибиотик.

Факт

Частые рецидивы требуют поиска причины. Одна из редких, но часто пропускаемых — дивертикул уретры, в котором застаивается инфицированная моча. Такой очаг антибиотики не устраняют, и без операции инфекция возвращается.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если появились:

Высокая температура и озноб на фоне боли в уретре или влагалище.nБыстро увеличивающееся болезненное образование во влагалище.nНевозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре.nВыраженная примесь крови в моче.