Всё, что вы хотели знать об уретре

1 ноября, 2026

9 минут

Рисунок мочевого пузыря с мочеиспускательным каналом, бактерией и защитным щитом

Рубрика: Анатомия

Термины: Альфа-адреноблокаторы Антибактериальные препараты (Антибиотики) Антибиотикорезистентность Генитоуринарный менопаузальный синдром Гипоспадия Гонорея Дивертикул уретры Дизурия Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Инфекции передающиеся половым путем (ИППП) Карункул уретры Кофеин Микоплазма Мочевой пузырь Мышцы тазового дна Острая задержка мочи (ОЗМ) Парауретральные железы (Скина) Предстательная железа (простата) Простатит ПЦР-тест (Полимеразная Цепная Реакция) Реактивный артрит Ретроградная эякуляция Стриктура уретры Тамсулозин Трихомониаз Уретра Уретральный катетер Уретрит Уретрография Уролог Урофлоуметрия Хламидиоз Цистит Цистоскопия Эякуляция

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об уретре — мочеиспускательном канале, последнем отрезке пути мочи. Почему у женщин цистит бывает намного чаще, чем у мужчин? Отчего струя мочи с годами может ослабевать? И почему жжение при мочеиспускании нельзя лечить антибиотиком, который помог знакомому?

Мы разберём, как устроена уретра у женщин и у мужчин, из каких отделов она состоит и какую роль играет в удержании мочи. Объясним, почему мужская уретра служит и мочевым, и семявыносящим путём.

Отдельно обсудим уретрит и инфекции, передающиеся половым путём, сужение уретры, сдавление её простатой, врождённые аномалии, травмы и опухоли, а также признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроена уретра

1.1. Женская уретра

Женская уретра — короткий и широкий канал длиной 3–4 сантиметра. Она начинается от шейки мочевого пузыря, идёт вниз и вперёд вдоль передней стенки влагалища и открывается в преддверии влагалища, между клитором и входом во влагалище¹.

Срединный разрез таза женщины и мужчины: мочевой пузырь, уретра и соседние органы, включая матку, влагалище, предстательную железу, яичко и прямую кишку — Рисунок 1. Уретра у женщины (а) и у мужчины (б) на срединном разрезе таза. Иллюстрация: OpenStax College, CC BY 3.0, подписи переведены на русский.

Из-за малой длины и близости к влагалищу и заднему проходу бактериям проще попасть в мочевой пузырь. Поэтому инфекции мочевых путей у женщин встречаются во много раз чаще, чем у мужчин⁹. О мочевом пузыре рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о мочевом пузыре.

Вдоль женской уретры лежат мелкие парауретральные железы, их протоки открываются рядом с наружным отверстием. Иногда они воспаляются или закупориваются, и тогда образуется болезненное уплотнение или киста возле уретры¹².

1.2. Мужская уретра

Мужская уретра длиной 18–20 сантиметров проводит не только мочу, но и семенную жидкость. В ней выделяют три отдела¹²:

Простатическая часть проходит сквозь предстательную железу. Сюда открываются семявыбрасывающие протоки и протоки самой железы.
Перепончатая часть — самая короткая и узкая. Она проходит через мышцы тазового дна, где её окружает наружный сфинктер.
Губчатая часть — самая длинная. Она лежит внутри губчатого тела полового члена и заканчивается наружным отверстием на головке.

У мужской уретры два изгиба, поэтому вводить в неё катетер и инструменты нужно осторожно. О предстательной железе рассказывает статья Все о предстательной железе и семенных пузырьках.

Таблица 1. Женская и мужская уретра

Признак	Женская	Мужская
Длина	3–4 см	18–20 см
Что проводит	Только мочу	Мочу и семенную жидкость
Отделы	Не выделяют	Простатический, перепончатый, губчатый
Частые проблемы	Циститы из-за короткого пути для бактерий	Уретрит, сужение, сдавление простатой

Часть 2. Как работает уретра

2.1. Удержание мочи

Мочу удерживают внутренний сфинктер у шейки пузыря, наружный сфинктер вокруг уретры и мышцы тазового дна. У женщин уретру ещё поддерживают связки и передняя стенка влагалища, словно гамак: при кашле её прижимает к опоре, и моча не вытекает¹.

Когда эта опора ослабевает после родов или с возрастом, появляется стрессовое недержание мочи. У мужчин наружный сфинктер может пострадать при операциях на предстательной железе².

2.2. Струя мочи

Сила и форма струи зависят от сокращения пузыря и от проходимости уретры. С возрастом у мужчин струя часто ослабевает из-за увеличения предстательной железы. Но слабая или раздвоенная струя бывает и при сужении самой уретры⁵⁶.

На частоту и срочность позывов влияют и напитки. Кофеин раздражает пузырь и усиливает выделение мочи, об этом рассказывает статья «Кофе и мочевой пузырь: почему он учащает мочеиспускание». Волнение тоже усиливает позывы, это разбирает статья «Стресс и нарушения мочеиспускания: психосоматика в урологии».

Миф

Слабая струя у мужчины — всегда признак аденомы простаты.

Факт

Увеличенная простата — частая, но не единственная причина. Струя ослабевает и при сужении уретры после травм, инфекций или катетера, а также при слабости мышцы пузыря. Поэтому уролог перед лечением измеряет скорость струи, остаточную мочу и при необходимости исследует уретру.

2.3. Уретра и семяизвержение

У мужчин уретра — общий путь для мочи и спермы, но одновременно они по ней не проходят. Во время семяизвержения внутренний сфинктер у шейки пузыря плотно смыкается, чтобы сперма шла наружу, а не в пузырь, а мочеиспускание в этот момент невозможно¹².

Если шейка пузыря не закрывается, сперма уходит обратно в пузырь. Это называют ретроградной эякуляцией. Она бывает при диабете, после некоторых операций на простате и как побочный эффект препаратов, расслабляющих шейку пузыря. Опасности для здоровья она не несёт, но может мешать зачатию⁶.

Часть 3. Уретрит

3.1. Причины и симптомы

Уретрит — воспаление уретры. Чаще всего его вызывают инфекции, передающиеся половым путём³⁴:

Гонококк — возбудитель гонореи.
Хламидии.
Микоплазма гениталиум.
Трихомонада.

Типичны жжение и резь при мочеиспускании, выделения из уретры, зуд. Но у многих людей, особенно у женщин, инфекция протекает почти без симптомов и выявляется только анализом³.

Бывает и неинфекционный уретрит. Его вызывают раздражение мылом, спермицидами и гелями, травма при катетеризации или половом акте, а также реактивный артрит, при котором воспаление уретры сочетается с воспалением суставов и глаз. Поэтому врач оценивает не только анализы, но и всю картину болезни²⁴.

3.2. Диагностика и лечение

Возбудителя определяют методом ПЦР в первой порции мочи или в мазке. Антибиотик подбирают по результату: разные микробы чувствительны к разным препаратам. О выборе лечения рассказывает статья «Лечение уретрита: как выбирают препарат в зависимости от возбудителя».

Особенно важно точно знать возбудителя при микоплазме гениталиум: она быстро становится устойчивой к антибиотикам, и неправильно выбранный препарат может не подействовать¹².

ВАЖНО:

Не начинайте приём антибиотиков до сдачи анализов: это может сделать их результат ложноотрицательным. При выявлении инфекции, передающейся половым путём, лечиться должны все половые партнёры, а от половых контактов воздерживаются до окончания лечения и контроля. Иначе инфекция вернётся.

Миф

Если выделения и жжение прошли сами, уретрит вылечился.

Факт

Симптомы уретрита часто ослабевают через несколько дней, но инфекция остаётся и передаётся партнёрам. Нелеченая хламидийная и гонококковая инфекция у женщин может привести к воспалению органов малого таза и бесплодию, а у мужчин — к воспалению придатка яичка. Сдать анализы нужно, даже если симптомы прошли.

Часть 4. Другие болезни уретры

4.1. Сужение уретры

Стриктура, или сужение уретры, — рубцовое уменьшение её просвета. Причины — травмы промежности и таза, длительный или травматичный катетер, эндоскопические операции, инфекции и некоторые кожные болезни. Чаще встречается у мужчин⁵.

Признаки — слабая, тонкая или разбрызгивающаяся струя, натуживание, ощущение неполного опорожнения и повторные инфекции. Короткие сужения можно рассечь эндоскопически, но они нередко возвращаются. Надёжнее восстанавливающая операция — уретропластика⁵.

4.2. Сдавление простатой

У мужчин старше 50 лет простатическую часть уретры часто сдавливает увеличенная предстательная железа. Появляются слабая струя, частые позывы, ночные подъёмы, ощущение неполного опорожнения. Для облегчения мочеиспускания назначают препараты, расслабляющие мышцы шейки пузыря и простаты⁶.

Те же препараты применяют и при хроническом простатите, об этом рассказывает статья «Альфа-блокаторы при простатите: как облегчают мочеиспускание и боль». Препараты упоминаются в ознакомительных целях.

4.3. Врождённые аномалии и травмы

Гипоспадия — врождённая аномалия, при которой наружное отверстие уретры у мальчика открывается не на верхушке головки, а ниже, на нижней стороне полового члена. Она встречается примерно у 1 из 250–500 новорождённых мальчиков и исправляется операцией, обычно в первые годы жизни⁷¹³.

Травмы уретры бывают при переломах костей таза и при падении промежностью на твёрдый предмет. Важный признак — кровь у наружного отверстия уретры. В этом случае катетер вслепую не ставят, сначала выполняют рентгеновское исследование уретры⁸.

4.4. Особенности женской уретры

У женщин встречаются болезни, которых нет у мужчин²:

Дивертикул уретры — мешковидное выпячивание её стенки, в котором застаивается моча. Он проявляется болью, подтеканием мочи после мочеиспускания и повторными инфекциями.
Карункул — небольшое красное разрастание слизистой у наружного отверстия, чаще у женщин после менопаузы. Обычно оно безопасно, но иногда кровоточит.
Посткоитальный цистит — цистит, который возникает через 1–2 дня после полового акта. При частых эпизодах уролог или гинеколог подбирает профилактику.

После менопаузы из-за нехватки эстрогенов слизистая уретры и влагалища истончается. Это усиливает жжение, частые позывы и риск циститов, и врач может назначить местные препараты эстрогенов⁹.

4.5. Катетер и уретра

Уретральный катетер — трубка, которую вводят через уретру в пузырь, чтобы выводить мочу. Его ставят при задержке мочи, во время операций и тяжёлых болезней. Каждый день с катетером повышает риск инфекции мочевых путей¹⁰.

Миф

Катетер можно не торопиться удалять — так удобнее и пациенту, и персоналу.

Факт

Катетер — один из главных источников больничных инфекций мочевых путей, и риск растёт с каждым днём. Его удаляют, как только он перестаёт быть необходимым. Если катетер нужен надолго, обсуждают альтернативы — периодическую катетеризацию или трубку через переднюю брюшную стенку.

4.6. Опухоли уретры

Первичный рак уретры — очень редкая опухоль. Он может проявляться кровью в моче или выделениях, затруднённым мочеиспусканием и уплотнением по ходу уретры¹¹. О редких опухолях мочевых путей рассказывает статья «Редкие опухоли мочевыводящих путей: рак лоханки, мочеточника, уретры и забрюшинные опухоли».

Часть 5. Как обследуют уретру

5.1. Методы исследования

При жжении и выделениях берут ПЦР-анализ первой порции мочи или мазка на инфекции, передающиеся половым путём. При нарушении струи проводят урофлоуметрию — измерение скорости потока мочи — и УЗИ с определением остаточной мочи³⁵.

Для оценки сужений и травм выполняют рентгеновскую уретрографию с контрастом и уретроцистоскопию — осмотр уретры и пузыря изнутри тонким эндоскопом⁵⁸.

5.2. Пошаговый план при жжении и выделениях

01

При жжении, рези или выделениях из уретры обратитесь к урологу, гинекологу или дерматовенерологу.

02

Не принимайте антибиотики до сдачи анализов.

03

Не мочитесь за 1–2 часа до сдачи анализа первой порции мочи.

04

Сдайте анализы на инфекции, передающиеся половым путём, методом ПЦР.

05

Пройдите лечение по назначению врача до конца, даже если симптомы прошли раньше.

06

Сообщите половым партнёрам о необходимости обследования и лечения.

07

Воздерживайтесь от половых контактов до окончания лечения и контрольного анализа.

08

Используйте презерватив с новыми партнёрами.

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь или срочно обращайтесь к врачу, если появились:

Невозможность помочиться при переполненном пузыре

Кровь из наружного отверстия уретры после травмы таза или промежности

Выделения из уретры вместе с температурой, болью в яичке или внизу живота

Резкая боль и отёк полового члена или промежности

Затруднение мочеиспускания с температурой и ознобом

Краткое резюме

Уретра — последний отрезок мочевых путей. Женская уретра короткая, 3–4 сантиметра, и открывается в преддверии влагалища, поэтому у женщин чаще бывают циститы. Мужская уретра длиной 18–20 сантиметров проводит мочу и семенную жидкость и делится на простатическую, перепончатую и губчатую части.

Мочу удерживают внутренний и наружный сфинктеры и мышцы тазового дна, а у женщин уретру поддерживает передняя стенка влагалища. Струя ослабевает не только из-за простаты, но и при сужении уретры. Кофеин и стресс усиливают позывы.

Уретрит чаще всего вызывают гонококк, хламидии, микоплазма гениталиум и трихомонада. Он проявляется жжением и выделениями, но часто протекает без симптомов. Возбудителя определяют методом ПЦР до начала антибиотиков, лечат всех партнёров, а исчезновение симптомов не означает излечения.

Сужение уретры возникает после травм, катетеров, операций и инфекций, его лечат рассечением или уретропластикой. У мужчин старше 50 лет уретру часто сдавливает простата. Гипоспадию исправляют операцией в первые годы жизни. При крови из уретры после травмы таза катетер вслепую не ставят. Катетер повышает риск инфекции с каждым днём, поэтому его удаляют как можно раньше. У женщин бывают дивертикул и карункул уретры, а после менопаузы слизистая истончается. Рак уретры встречается очень редко.

Для обследования уретры используют ПЦР-анализы, урофлоуметрию, УЗИ остаточной мочи, уретрографию и уретроцистоскопию. Невозможность помочиться, кровь из уретры после травмы и выделения с температурой и болью в яичке требуют срочной помощи.

Источники

Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
Partin A. W., Dmochowski R. R., Kavoussi L. R., Peters C. A. Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th edition. Elsevier. США, 2020.
Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports. США, 2021.
Horner P. J., Blee K., Falk L., van der Meijden W., Moi H. 2016 European guideline on the management of non-gonococcal urethritis. International Journal of STD and AIDS. Великобритания, 2016.
Lumen N., Campos-Juanatey F., Dimitropoulos K. et al. EAU Guidelines on Urethral Strictures. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
Gravas S., Gacci M., Gratzke C. et al. EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms, incl. Benign Prostatic Obstruction. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
Radmayr C., Bogaert G., Burgu B. et al. EAU Guidelines on Paediatric Urology. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
Kitrey N. D., Campos-Juanatey F., Hallscheidt P. et al. EAU Guidelines on Urological Trauma. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F. et al. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
Hooton T. M., Bradley S. F., Cardenas D. D. et al. Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases. США, 2010.
Gakis G., Bruins H. M., Compérat E. et al. EAU Guidelines on Primary Urethral Carcinoma. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
Jensen J. S., Cusini M., Gomberg M. et al. 2021 European guideline on the management of Mycoplasma genitalium infections. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. Великобритания, 2022.
Springer A., van den Heijkant M., Baumann S. Worldwide prevalence of hypospadias. Journal of Pediatric Urology. Великобритания, 2016.