Электроретинография (ЭРГ; электроретинограмма)

Электроретинография (ЭРГ) — это метод исследования, который регистрирует электрическую активность сетчатки в ответ на вспышки света. Записанная кривая называется электроретинограммой. Метод объективен: он не зависит от того, что говорит пациент, и показывает, как работают клетки сетчатки — прежде всего светочувствительные.

ЭРГ отвечает на вопрос, функционирует ли сетчатка в целом, и помогает разобраться, какие именно клетки пострадали. Это отличает её от осмотра глазного дна и оптической когерентной томографии, которые показывают строение, но не работу ткани. Её также не следует путать со зрительными вызванными потенциалами, которые отражают ответ коры мозга.

🔬 Что регистрируется

Когда свет попадает на сетчатку, фоторецепторы — палочки и колбочки — генерируют электрический сигнал, который передаётся нейронам следующих слоёв. Электроды на поверхности глаза улавливают суммарную активность и отображают её в виде волн.

• Волна a — отрицательная, отражает работу фоторецепторов.
• Волна b — положительная, главным образом отражает работу биполярных клеток и клеток Мюллера, следующих за фоторецепторами.
• Осцилляторные потенциалы — мелкие колебания на восходящем колене волны b, связанные с внутренними слоями сетчатки.

Палочки отвечают за зрение при слабом свете, колбочки — за дневное и цветовое зрение. Поэтому исследование проводят в разных условиях освещённости, чтобы разделить их вклад.

🧪 Как проводят исследование

Международное общество клинической электрофизиологии зрения (ISCEV) разработало стандарт, который включает набор стандартных ответов.

Основные стандартные ответы ЭРГ

Подготовка включает расширение зрачка каплями (мидриатиками), после которого зрачок остаётся широким несколько часов. Затем обследуемый около 20 минут находится в темноте для тёмновой адаптации. Электрод в виде тонкой нити или контактной линзы располагают на роговице или нижнем веке, а дополнительные электроды крепят на коже. Перед установкой электрода глаз закапывают обезболивающими каплями.

Исследование безболезненно, но может вызывать ощущение инородного тела. Обычно оно занимает около часа с подготовкой. Маленьким детям иногда необходима седация или кратковременный наркоз, поскольку нужна неподвижность.

🎯 Когда назначают

• Подозрение на наследственные дегенерации сетчатки, например пигментный ретинит, и колбочковые дистрофии.
• Снижение зрения неясной причины, когда осмотр глазного дна не объясняет жалоб.
• Нарушение зрения в сумерках.
• Подозрение на токсическое поражение сетчатки лекарствами, например при длительном приёме некоторых лекарств, которые способны повреждать сетчатку.
• Оценка функции сетчатки при помутнении хрусталика или других сред, когда осмотреть глазное дно трудно.
• Динамическое наблюдение за наследственными заболеваниями.

📋 Как интерпретировать

Снижение волн a и b говорит о поражении фоторецепторов и наружных слоёв сетчатки. При выраженных дистрофиях ответ снижен или неопределяем. Когда страдает преимущественно волна b при сохранной волне a, подозревают поражение клеток после фоторецепторов. Преимущественное снижение палочкового ответа типично для нарушения сумеречного зрения, колбочкового — для дистрофий центрального и цветового зрения.

Расшифровка требует опыта: результат оценивает офтальмолог-электрофизиолог совместно с другими данными осмотра.

⚖️ Ограничения метода

Стандартная ЭРГ отражает суммарный ответ всей сетчатки, поэтому локальное поражение небольшой зоны, например жёлтого пятна, может остаться незамеченным. Для такой оценки применяют мультифокальную и паттерн-ЭРГ. Кроме того, результат зависит от прозрачности сред, ширины зрачка и качества подготовки.

ВАЖНО: