Эмфизема лёгких

Эмфизема лёгких — это хроническое заболевание, при котором стенки альвеол (мельчайших воздушных пузырьков лёгких) необратимо разрушаются, а воздушные пространства в конечных отделах дыхательных путей стойко расширяются. Лёгкие теряют эластичность, хуже выдыхают воздух и становятся перерастянутыми. Эмфизема — один из основных морфологических вариантов хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), наряду с хроническим бронхитом. У большинства пациентов эти изменения сочетаются. Слово «эмфизема» в переводе с греческого означает «вздутие». Лёгочную эмфизему не следует путать с подкожной эмфиземой — скоплением воздуха под кожей, например при травме грудной клетки. 🔬 Почему развивается В норме в лёгких поддерживается равновесие между ферментами, разрушающими белки соединительной ткани (протеазами), и защитными белками, которые их подавляют. Табачный дым и другие вредные частицы вызывают хроническое воспаление: в лёгких скапливаются клетки, выделяющие протеазы, а защитные механизмы ослабевают. Эластичные волокна межальвеолярных перегородок постепенно разрушаются. Курение — главная причина эмфиземы. Длительное вдыхание пыли, дыма от сжигания биотоплива и промышленных загрязнений. Врождённый дефицит альфа-1-антитрипсина — защитного белка, подавляющего протеазы. Повторные инфекции дыхательных путей, особенно в детстве. Пожилой возраст. 🧩 Виды эмфиземы Морфологические типы эмфиземы ТипОсобенностиЧем чаще вызванЦентрилобулярнаяПоражена центральная часть дольки лёгкого, преимущественно в верхних отделахКурениеПанлобулярнаяРавномерно поражена вся долька, чаще в нижних отделахДефицит альфа-1-антитрипсинаПарасептальнаяИзменения вдоль перегородок и под плеврой, возможны крупные буллыНередко у молодых курильщиков, риск пневмоторакса Из-за потери эластичных волокон мелкие бронхи лишаются опоры и спадаются на выдохе. Воздух задерживается в лёгких, и с каждым вдохом они перерастягиваются всё сильнее, особенно при нагрузке. Диафрагма уплощается и работает менее эффективно, поэтому дыхание требует всё больших усилий. 🩺 Проявления Болезнь развивается медленно, и долгое время человек объясняет снижение выносливости возрастом или курением. Одышка, сначала при нагрузке, а затем и в покое, — основной симптом. Удлинённый выдох, дыхание через сомкнутые губы. Бочкообразная грудная клетка из-за перерастяжения лёгких. Снижение массы тела и мышечной силы при тяжёлом течении. Кашель и мокрота, если эмфизема сочетается с хроническим бронхитом. Разрушенные альвеолы не участвуют в газообмене, поэтому при выраженной эмфиземе снижается уровень кислорода в крови. Со временем может развиться лёгочная гипертензия и перегрузка правых отделов сердца. 🔍 Диагностика Спирометрия выявляет стойкую обструкцию: отношение ОФВ1/ФЖЕЛ снижено и не нормализуется после бронхолитика. Бодиплетизмография показывает увеличение общей ёмкости лёгких и остаточного объёма — перерастяжение и «воздушные ловушки». Исследование диффузионной способности лёгких (DLCO) выявляет её снижение, что отличает эмфизему от астмы. Компьютерная томография лёгких — наиболее точный метод выявления эмфиземы, её типа и распространённости. Пульсоксиметрия и анализ газов крови оценивают насыщение крови кислородом. Анализ на альфа-1-антитрипсин при эмфиземе в молодом возрасте или у некурящих. 💊 Лечение Разрушенную лёгочную ткань восстановить невозможно, поэтому лечение направлено на замедление прогрессирования, уменьшение одышки и предупреждение обострений. Препараты приведены в ознакомительных целях, схему подбирает врач. Полный отказ от курения — единственная мера, которая доказанно замедляет снижение функции лёгких. Ингаляционные бронхолитики длительного действия, уменьшающие одышку. Лёгочная реабилитация: дозированные физические тренировки и обучение технике дыхания. Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции. Длительная кислородотерапия при стойком снижении кислорода в крови. Эндобронхиальные клапаны или хирургическое уменьшение объёма лёгкого у отдельных пациентов с выраженным перерастяжением. Трансплантация лёгких при крайне тяжёлом течении. Заместительная терапия альфа-1-антитрипсином при подтверждённом тяжёлом дефиците.